Post on 03-Apr-2015
REANIMATION INITIALEREANIMATION INITIALE
SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE EN 2006SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE EN 2006
-Swan ganz
-Echocardiographie trans-oesophagienne
-Picco
-Delta PP
-Lever membres inférieurs
-Diurèse
-Swan ganz
-Echocardiographie trans-oesophagienne
-Picco
-Delta PP
-Lever membres inférieurs
-Diurèse
EXPANSION VOLEMIQUEEXPANSION VOLEMIQUE
Resuscitation in shock associated with Burns
Tradition or evidence - based medecine?
( Holm, Resuscitation 2000 )
FORMULE DU PARKLAND HOSPITAL
( Baxter, Surg Clin N Am 1978 )
FORMULE DU PARKLAND HOSPITAL
( Baxter, Surg Clin N Am 1978 )
4 mL.kg -1 / % SCB Ringer lactate le premier jour
MAIS
58 % des prescriptions > 4,3 mL.kg -1 / % SCB
« A biopsy of the use of the Baxter formula to resuscitate burns or do we do it like Charlie did it ? »
( Engrav, J Burn Care 2000 )
EXPANSION VOLEMIQUEEXPANSION VOLEMIQUE
BROOKEBROOKE
1,5 mL.kg-1 / % SCB en Ringer lactate
0,5 mL.kg-1 / % SCB en colloïdes
2000 mL de cristalloïdes
Le premier jour
Quel colloïde ?
EXPANSION VOLEMIQUEEXPANSION VOLEMIQUE
Cochrane Injury Group, Br J Med1998
- 30 études randomisées dont 3 chez les brûlés
- Mortalité plus élevée si supplémentation
Nicholson, Br J Anesth 2000
- Hypoalbuminémie corrélée avec la mortalité
Greenhald, J Trauma 1995
- 70 enfants brûlés
- Albuminémie < 15 g / L versus 25 à 35 g / L
- Pas de différence d’évolution significative
EXPANSION VOLEMIQUEPlace de l’albumine humaine
EXPANSION VOLEMIQUEPlace de l’albumine humaine
EXPANSION VOLEMIQUECONFERENCE CONSENSUS SFAR 1996 révisée 2001
EXPANSION VOLEMIQUECONFERENCE CONSENSUS SFAR 1996 révisée 2001
Albumine humaine licite si :
- Albuminémie < 20 g /L
- Protidémie < 30 g / L
Sanchez, Ann Fr Anesth Réanim 1996
- Apport systématique si SCB > 50 %
- Apport différé si SCB de 25 à 50 %
- Pas d ’apport si SCB < 25 %
EXPANSION VOLEMIQUE
APPORTS HYPERTONIQUES EN SODIUM
EXPANSION VOLEMIQUE
APPORTS HYPERTONIQUES EN SODIUM
- Baissent les apports initiaux de liquide
( Elgso, Crit Care Med 2000 )
- Améliorent la microcirculation
( Elgso, Shock 1998 )
- Améliorent transport et consommation d ’oxygène
(Tokyay, J Trauma 1992 )
- Mais augmentent l’incidence de l ’insuffisance rénale et de la mortalité ( Huang, Ann Surg 1995 )
Solution à 250 mmoL /L Na pour une diurèse > 30 mL / h:
( Monafo, Surgery 1984 )
EXPANSION VOLEMIQUESTRATEGIE DE DIMINUTION DES APPORTS
EXPANSION VOLEMIQUESTRATEGIE DE DIMINUTION DES APPORTS
Apport de bicarbonate hypertonique
( Berger, Critical Care Med 2000 )
Acidose hyperchlorémique
Supplémentation en acide ascorbique
( Tanaka, Arch surg 2000 )
19 patients, 66 mg.kg -1 / 18 patients témoins
Baisse des apports, de la durée de VA, du malondialdéhyde
Mais posologies pro oxydantes ?
EXPANSION VOLEMIQUE : CONCLUSIONEXPANSION VOLEMIQUE : CONCLUSION
Formules : intérêt initial uniquement
Le choix des objectifs cliniques est essentiel
3 situations amènent à augmenter les apports
- Retard initial
- Brûlure étendue du petit enfant
- Lésion respiratoire associée
REANIMATION RESPIRATOIREREANIMATION RESPIRATOIRE
Lésions respiratoires primitives: Circonstances évocatrices
-Explosion en milieu fermé
-Incendie avec forte fumée
-Brûlure sévère du visage
REANIMATION RESPIRATOIREREANIMATION RESPIRATOIRE
Lésions respiratoires primitives
- Brûlures de l’arbre trachéo-bronchique
- Inhalation de fumée
- Blast
Fibroscopie précoce puis itérative
( Masones, Chest 1995 )
NUTRITION ARTIFICIELLENUTRITION ARTIFICIELLE
Nutrition entérale précoce
- Prévient l’ulcère de stress
- Maintient l’intégrité de la muqueuse digestive
- Rôle immuno-modulateur potentiel
NUTRITION ARTIFICIELLE
Alimentation entérale immédiate ( Peng, Burns 2001 )
22 patients randomisés SCB 61 +/- 9 %
Hyperperméabilité intestinale
Endotoxinémie
Alimentation entérale hypercalorique précoce
(Andel, Burns 2001)
20 patients SCB = 40 %
Pas d ’effet adverse sur la consommation intestinale d ’O2
CATECHOLAMINES
DIURETIQUES
ANTIBIOTIQUES
ANALGESIQUES
ANTICOAGULANTS
AUTRES THERAPEUTIQUESAUTRES THERAPEUTIQUES