Infeccion Respiratoria Alta

REPUBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIADEPARTAMENTO PEDIATRICOUNIDAD DOCENTE: HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Dr. Alberto Rodriguez.

Definición: Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta los bronquios.

Produce malestar con ó sin fiebre y síntomas localizados que producen varios síndromes.

Incidencia:

Niños : 5 episodios anuales(promedios).

Etiologías: Virus. Bacterias.

I. RESFRIADO COMÚN.

II. SINUSITIS.

III. FARINGITIS.

IV. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS O CROUP.

V . OTITIS MEDIA

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Etiología

Casi todas las IVRS inespecíficas son causadas por virus. Por ejemplo, los rinovirus, la causa más frecuente de IVRS (alrededor de 30 a 40% de los casos), poseen por lo menos 100 tipos inmunológicos (inmunotipos);

El virus de la gripe o influenza (tres inmunotipos), así como el virus de parainfluenza (cuatro inmunotipos), el coronavirus (como mínimo, tres inmunotipos) y el adenovirus (47 inmunotipos),el virus sincitial respiratorio (respiratory syncytial virus, RSV), entre otros.

Generalmente implica rinorrea o secreción nasal, congestión nasal y estornudo. Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta, tos, dolor de cabeza u otros síntomas.

Causas

Un resfriado se puede adquirir inhalando el virus en caso de estar sentado cerca de alguien que estornuda o al tocarse la nariz, los ojos o la boca después de haber tocado algo contaminado por el virus.

Las personas son más contagiosas durante los primeros 2 a 3 días del resfriado y generalmente ya no son del todo contagiosas durante los días 7 a 10.

Síntomas Los tres síntomas más frecuentes de un

resfriado son: Congestión nasal Rinorrea Estornudo

Dependiendo de cuál es el virus culpable, dicho virus también podría causar:

Tos Disminución del apetito Dolor de cabeza Dolores musculares Goteo retronasal Dolor de garganta

Pronóstico Los síntomas usualmente desaparecen en 7 a

10 días.

Posibles complicaciones Bronquitis Infección del oído Neumonía Sinusitis Empeoramiento del asma

Tratamiento Descanse Tome líquidos en abundancia. Antipiréticos, analgésicos S.O.S Antitusígenos. Vitamina C.

SINUSITIS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS DEFINICION

Es el estado inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales.

Los senos paranasales: reciben el nombre de: senos frontales, senos maxilares, senos esfenoidales y celdillas etmoidales.

CLASIFICACION: Es la clasificación tomando en cuenta la

duración de los síntomas. Sinusitis aguda. Sinusitis sub-aguda. Sinusitis crónica. Sinusitis aguda recurrente.

SINUSITIS AGUDA. Cuando los síntomas duran menos de 4

semanas, los episodios se resuelven con tratamiento médico sin daño residual en la mucosa.

Se produce por una infección respiratoria viral alta. con inflamación, edema y bloqueo del ostiun sinusal.

SINUSITIS SUB-AGUDA.

Cuando los síntomas duran de 4 semanas a 3 meses.

SINUSITIS CRONICA. Cuando la sintomatología tiene una duración

de más de 3 meses; con alteraciones estructurales en la mucosa sinusal ó 6 episodios de sinusitis aguda al año, con alteraciones en la Tomografia Axial Computada de senos paranasales. Constituye una enfermedad persistente y no puede resolverse con tratamiento médico.

SINUSITIS AGUDA RECURRENTE Es cuando el paciente presenta más de 4

episodios de sinusitis aguda en un período de 6 meses y existe adecuada respuesta al tratamiento médico, sin daño residual de la mucosa.

PATOGENESIS. Depende de dos factores importantes como

son: Huésped. Micro-organismo.

HUESPED. Tiene sus mecanismos de defensa como son: Estado inmunológico. Permeabilidad de los osteun. Función ciliar. Calidad de las secreciones.

RINORREA. Hialina. Mucosa. Purulenta. Sanguinolenta. Combinaciones.

RINORREA HIALINA.

Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistémicas, principalmente I.R.A. alergia. Produce exudado seroso en la cavidad sinusal.

RINORREA MUCOSA

Por aumento de las glándulas productoras de moco, la secreción se estanca creando un medio de cultivo excelente para el desarrollo de gérmenes.

RINORREA PURULENTA.

Hay una pérdida total de la transparencia; la coloración podrá variar de amarillo, verdoso, marrón, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa, aparece en forma de grumo.

RINORREA SANGUINOLENTA

A este nivel existe rotura vascular con salida de sangre, aparecen granulomas de colesterol, actúa como foco irritativo tisular.

RINORREA COMBINADA. Puede ser muco - purulenta o muco-

sanguinolenta y tendrá los elementos celulares característicos de cada uno en particular.

Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados.

DIAGNOSTICO. Historia clínica. Exámenes de laboratorio. Estudio del moco nasal. Endoscopia diagnóstica. Radiología. Audiologia.

El tratamiento : MEDICO * Antibióticos

* Acetaminofén (para el dolor o las molestias).* Un descongestionante) y, o un mucolítico* Un ambiente humidificado.* Un aerosol nasal (para reducir la inflamación).

Los antihistamínicos no ayudan con los síntomas de la sinusitis al menos que exista una alergia.

QUIRURGICO

CRUP El síndrome de crup o la crup es la inflamación o

infección de la caja de voz y de la tráquea.

Causas•Infecciones virales, incluyendo:

Faringovirus Virus de la influenza tipo A Virus respiratorio sinusitial Adenovirus Rinovirus Enterovirus Coxsackie virus Parainfluenza Enterovirus humano citopatógeno Reovirus Virus del sarampión

Las condiciones que pueden semejar la crup también pueden ser causadas por:

Infecciones bacterianas Alergias Ablandamiento del cartílago de la laringe

(tráquea)

Factores de riesgo Un factor de riesgo es aquello que

incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.

Los factores de riesgo incluyen: Edad: 3 años o menos Asistir a una guardería Historia de crup Historial familiar de crup Frecuentes infecciones respiratorias

superiores Meses más fríos: desde octubre hasta marzo

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Síntomas Los síntomas pueden incluir: Espasmos de tos Tos que suena como el ladrido un foca Ronquera Fiebre Respiración con sonidos agudos, especialmente cuando

se llora o se tienen molestias Problemas para respirar Falta de apetito y de consumo de líquidos

Forbes describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera:Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y

estridor inspiratorio al molestar al paciente.

Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.

Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.

Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Los síntomas más serios de crup, que pueden llegar a requerir

de asistencia médica inmediata, incluyen:

Color azulado en las uñas y los labios o el contorno de la boca.

Disminución del estado de alerta.

Fatiga o agitación: puede deberse a una peligrosa falta de oxígeno.

Dificultad con cada respiración. Sonidos agudos de la respiración incluso mientras se descansa .

Dificultad para deglutir .

Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar.

Diagnóstico Historia clínica.

Los exámenes de laboratorio .

Radiografía del cuello: para observar cambios asociados al síndrome de Crup .

Laringoscopia.

Tratamiento Cuidados personales y humidificación Medicamentos : Observación. Hidratación parenteral. Oxigenoterapia s.o.s Epinefrina racémica Esteroides (en general, dexametasona) Antibióticos (neumonía ,otitis ,etc.) Control de signos vitales

FARINGOAMIGDALITITS: Significa inflamación de la garganta. Cuando las amigdalas están involucradas:

amigdalitis. Se acompaña de otras condiciones la

inflamatorias de las membranas mucosas, pero también puede ser el único hallazgo de la enfermedad.

ETIOLOGÍA Puede ocurrir a cualquier edad, pero se

diagnostica más a menudo en niños entre los seis y ocho años de edad, cuando la enfermedad por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) es dominante.

Las causas de faringitis son varias y depende de la ubicación geográfica y la época del año, pero entre ellas está EBHGA, virus respiratorios y otros microorganismos como Mycoplasma sp.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASETIOLOGÍA POR VIRUS

Adenovirus: 12 diferentes tipos. Fiebre alta, tos, mialgias, faringitis y

conjuntivitis. Enterovirus:

Coxsackie A y el Echovirus, Faringitis y síntomas respiratorios Estacional: final del verano o principios de

otoño. Virus del Epstein-Barr:

Mononucleosis infecciosa Faringitis exudativa grave, amigdalitis, fiebre,

adenopatías y en algunos casos esplenomegalia.

Otros virus: Influenza A y B, Parainfluenza tipo 1-4, Virus sincital respiratorio , poliovirus, Citomegalovirus, Reovirus, Sarampión, Rhinovirus, Rotavirus.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASETIOLOGÍA POR BACTERIAS

Streptococcus pyogenes: La faringitis: periodo de incubación de dos a cinco días. Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos. Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal. En la exploración física:

Faringe y área amigdalina eritematosa, con presencia de exudado. Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. Los nódulo linfáticos cervicales están agrandados y doloroso.

Neisseria gonorrhoea: Adolescentes y niños con abuso sexual.

Haemophilus influenzae tipo B (HIB): 20%.

Otros microorganismos: Corynebacterium diphteriae, Actinomyces sp, Arcanobacterium haemolyticus, Chlamyia trachomatis, Yersenia enterocolítica, Francisella tularensis.

Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas

(anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti-estreptolisinas O), cuenta leucocitaria.

Tratamiento: Virus:

Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos y analgésicos.

EBHGA:

Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G benzatínica IM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinas de primera generación por 10 días.

OTITIS MEDIA

Inflamación del oido medio y se clasifica: Otitis media aguda supurativa (otitis media

aguda purulenta).

Otitis media con derrame (otitis media crónica con derrame, otitis media no supurativa, otitis media catarral, otitis media mucosa, otitis media serosa, otitis media secretora)

OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA 75% episodios entre los 6 y 18 meses Debido a una inmadurez del sistema

inmunológico de los lactantes. Trompa de Eustaquio es más corta, recta,

abierta y horizontal que los adultos. Mayor incidencia en niños, en los meses de

diciembre a marzo

Factores predisponentes: Infección inicial causada por Neumococo Presentación de la enfermedad por primera vez

al año de edad. Alimentado con biberón en posición supina Paladar hendido Asistencia a guardería

Trompa de Eustaquio: factor más importante en la patogénesis de la otitis media, cuando funciona mal no se ventila con normalidad y surge una presión negativa, por lo que el líquido fluye hacia el oído medio y los microorganismos de la nasofaringe pueden crecer en la cavidad para formar supuración

Bacterias más comunes: S. pneumoniae, H. Influenzae no tipificables y Moraxella catarrhails.

Virus: VSR, adenovirus, influenza, rinovirus, parainfluenza, coronavirus

CUADRO CLÍNICO Infección respiratoria alta Fiebre Irritabilidad Anorexia Vómito, Diarrea Trastornos vestibulares Fontanela abombada Otalgia Disminución de la agudeza auditiva

DIAGNÓSTICO Examen de la membrana timánica: Otoscopía:

Color, contorno y movilidad.Tímpano abombado, amarillo o rojo,

inmóvil, en que la marca de los huesecillos y el reflejo luminoso estan distorcionados

La timpanocentesis o miringotomía: Prueba definitiva, si se obtiene secreción y se examina en una tinción de Gram y un cultivo microbiológico

Amoxicilina: H influenzae y M catarrhalis

Cefaclor, eritomicina-sulfisoxazol, amoxicilina-clavulanato de potasio o trimetropin con sulfametoxazol

Antihistamínicos

OTITIS MEDIA CON DERRAME :Persistencia del derrame después de 10 días de terapia 40 % niños

En la exploración física:Membrana timpánica retraídaSi la membrana es traslucida se puede ver

un nivel hidroaéreo o burbujas de aire, la mayoría de las veces es opaca.

Poca movilidad timpánica, al timpanometría revela una presión negativa alta en la cavidad del oído medio.

MECANISMO DE DEFENSALocalización Mecanismo de defensa

Vías respiratorias superiores

Nasofaringe Vello de la nariz Anatomía de las vías respiratorias superiores

Aparato mucociliar Secreción de IgA

Orofaringe Saliva Interferencia bacteriana

pH Producción de complemento

Conductos respiratorios

Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico Ramificación estrecha del árbol res piratorio

Aparato mucociliar Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)

Vías respiratorias inferiores

Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión al hierro)

Citocinas (TNF, IL-1, IL-8) Macrófagos alveolares

Polimorfonucleares Inmunidad celular

•TRATAMIENTO 1.MEDIDAS GENERALES 2.MEDICAMENTOS

Infeccion Respiratoria Alta

Health & Medicine

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