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FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACION 2013 -
Lic. Patricio Jami
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INTRODUCCION PERSPECTIVA ACTUAL
La terapéutica físicapuede entenderse como la parte de la terapéutica cuyos remedios son los agentes físicos
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• calor, frío, agua, luz solar, movimiento, electricidad, radiaciones no ionizantes, magnetismo
Estos agentes
físicos son
La fisioterapia es la aplicación terapéutica de los agentes
físicos, con la finalidad de reestablecer las disfunciones o
lesiones que temporal o definitivamente afectan al
individuo
Realizada por
profesionales preparados
y conocedores de los
diversos métodos y
técnicas
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• Incluyen tanto radiaciones constituidas por campos de materia, clásicamente denominadas corpusculares (protones, electrones, partículas alfa, etc.) como radiaciones conformadas por campos electromagnéticos, también denominadas no corpusculares (rayos X y radiación gamma). Su interacción con la materia produce fundamentalmente la ionización de los átomos que la componen.
Agentes ionizantes
• Son los que se emplean en medicina física. En ellos se incluyen el resto de los agentes físicos, naturales y artificiales, cuya interacción con el material biológico no produce ionizaciones atómicas, pues la energía que transmiten al medio es insuficiente para ello
Agentes no
ionizantes
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• En su más amplia acepción significa “tratamiento por el movimiento” (del griego Kinesis: movimiento y Therapeia: curación, remedio, tratamiento), aunque algunos la han denominado como el “tratamiento del movimiento.
• Cinesiterapia consiste en efectuar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con una finalidad preventiva o curativa. La mecanoterapia
• Tratamiento mediante el masaje. Constituye una de las modalidades terapéuticas más antiguas. La palabra masaje no tiene un origen muy claro; puede derivar de cualquiera de los siguientes vocablos: mass (árabe: tocar con suavidad, frotar suavemente), masein (griego: amasar, frotar), machech (hebreo: palpar, tantear) o masser (francés: amasar sobar).
CINESITERAPIA (KINESITERAPIA)
• Los ultrasonidos, al igual que los sonidos, son ondas mecánicas de tipo longitudinal, que se propagan por las partículas del medio con un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de su foco emisor
MASOTERAPIA
• CRIOTERAPIA
• En crioterapia se utiliza un conjunto de procedimientos terapéuticos basados en las respuestas fisiológicas de la aplicación del frío sobre el organismo. Así pues, pretende sustraerse energía térmica con finalidad curativa. En la actualidad, los agentes crioterápicos empleados realizan este enfriamiento mediante varios mecanismos: Conducción (compresas y envolturas frías, bolsas de hielo, masaje de hielo, etc.), convección (baños y duchas frías) y evaporación (empleando agentes refrigerantes, como cloruro de etilo, nitrógeno líquido evaporizado,
• TERMOTERAPIA
• El calor produce una serie de respuestas fisiológicas en el ser humano que pueden utilizarse con finalidad terapéutica. Los agentes termoterápicos son múltiples: Abarcan desde la aplicación de diferentes agentes a temperatura elevada –materiales sólidos calientes o termóforos (bolsas calientes, ladrillos, envolturas, etc.) líquidos (agua), semilíquidos (peloides, parafina) o gaseosos (aire seco, vapor de agua)- hasta la conversión en calor en el interior del organismo de otras formas de energía –radiaciones infrarrojas, corrientes eléctricas de alta frecuencia o energía mecánica (ultrasonidos)-. Según la profundidad de acción, los agentes termoterápicos se clasifican en superficiales (cuerpos sólidos, líquidos, semilíquidos y radiación infrarroja) o profundos (corrientes de alta frecuencia, ultrasonidos).
Agentes térmicos
• ELECTROTERAPIA
• Por definición, la electroterapia estudia la corriente eléctrica como agente terapéutico. Las corrientes eléctricas se han dividido clásicamente en continuas (corriente galvánica) y alternas, y éstas a su vez en corrientes de baja (hasta 1.000 Hz) media (1.000 a 10.000 Hz) y alta frecuencia (por enzima de 10.000 Hz).
Agentes electromagnéticos
• FOTOTERAPIA
• Consiste en la utilización terapéutica de la luz. En medicina queda limitada a la utilización terapéutica de la radiación infrarroja, ultravioleta y radiación solar (helioterapia); la luz visible tiene menor importancia. El empleo terapéutico de la luz láser (laserterapia) constituye un apartado especial de la fototerapia.
• ELECTRODIAGNÓSTICO
ULTRASONIDOS TERAPÉUTICOS
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Agente Longitud de onda Utilización terapéutica
Corrientes estimulantes
(baja y media frecuencia) 3.10- 7 Electrostimulación
Onda corta 22m Termoterapia profunda
(diatermia)
Microondas
(diatermia) Termoterapia profunda
Infrarrojo (IR) 11m Termoterapia superficial
Láser de As-Ga 632 (IR) nm Modulación del dolor
Láser de He-Ne 94- 910 nm rojo Acción trófica
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Todos aquellos agentes físicos o fisicoquímicos, capaces de producir una modificación en los procesos fisiológicos vitales, desde un nivel celular hasta el organismo en su conjunto, se consideran estímulos, y la respuesta del organismo frente a un estímulo se denomina reacción.
De acuerdo con Klare y Scholz, pueden distinguirse diferentes formas de hiperemia:
Hiperemia por frío, considerada la forma más pura de hiperemia arterial.
Hiperemia por calor, en la que participa más el sistema venoso.
Hiperemia mecánica, provocada por masajes, fricciones, chorros de agua a presión, etc.
Hiperemia actínica, efecto sobre todo de la luz ultravioleta.
Hiperemia por estimulo químico, producida por medicamentos
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DOLOR. TIPOS DE DOLOR-. El dolor es una sensación subjetiva, con
más de una dimensión y diferentes interpretaciones de sus cualidades
y características. A pesar de los esfuerzos continuados realizados, no
es posible dar una definición exacta y real del dolor.
El dolor agudo se ha definido como “aquel que sigue a un daño,
lesión o enfermedad, con evidencia de actividad nociceptiva, que es
percibido por el sistema nervioso y que suele desaparecer con la
curación. Ejemplos: dolor postoperatorio, dolor por una fractura o
luxación, dolor cólico, etc. El dolor agudo es de corta duración,
representa una señal biológica de la posibilidad o extensión de una
lesión y se acompaña de ansiedad y signos autonómicos (sudación,
palidez, midriasis, taquipnea, taquicardia...).
El dolor crónico persiste durante un largo período de tiempo (más de
6 meses o años) y pierde su función biológica defensiva. Ejemplos:
neuralgias, cefaleas, lumbalgias, artritis... Se asocia con
modificaciones de la personalidad y depresión. No responde al
tratamiento de una causa específica (enfermedad orgánica
insuficiente o ausente) y ya no es un síntoma, pues se convierte en
una enfermedad.
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Atendiendo a tres orígenes generales, el dolor puede ser:
Cutáneo: estructuras superficiales de la piel y tejidos subcutáneo.
Somático profundo: huesos, nervios, músculos y tejidos de sostén de estas estructuras.
Visceral: órganos internos.
Topográficamente suelen establecerse diferentes tipos de dolor:
Dolor localizado: confinado al lugar de origen.
Dolor radiado: se extiende a partir del lugar de origen.
Dolor referido: se percibe en una parte del cuerpo distante al lugar de origen.
Dolor proyectado: transmitido a lo largo de la distribución de un nervio.
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Escala visual analgésica de Scott Huskinson (VAS) Línea vertical limitada a uno de los extremos por la ausencia de dolor y en el otro extremo por el dolor máximo.Escala numérica
Escala numerada del 1 al 10, señala un valor relacionado con la intensidad del dolor.
Escala algométrica de grises Escala superponible al VAS; El blanco simboliza el bienestar y el negro corresponde al máximo dolor.
Cuestionario de Mc Gill Cuestionario de 103 adjetivos, utilizados para describir las cualidades sensoriales y emotivas, y la intensidad del dolor.
Test de la fuerza de presiónValora el dolor de origen osteoarticular del miembro superior.
Test de Lee Valora el compromiso funcional de las articulaciones y de las estructuras pararticulares. Cartilla de autodescripción diaria del dolor
Método sensorial comparativo (MSC)Compara de forma simultánea el dolor de forma experimental con el dolor clínico.
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En general, para el tratamiento de condiciones
inflamatorias agudas se usan aplicaciones
frías (crioterapia), mientras que para
inflamaciones subagudas o crónicas se usan
terapias con calor. Ello se basa en que el frío
disminuye el edema agudo y la hemorragia,
lo que produce un efecto analgésico,
mientras que el calor aumenta el flujo
sanguíneo y ayuda a la reabsorción de
exudado inflamatorio tardío. El calor puede
beneficiar las condiciones inflamatorias
crónicas, pero aceleran la inflamación aguda
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Naturaleza o procedencia física.
Técnica de producción
Método de selección.
Técnica de aplicación
Acción fisiológica
Acción local
Dosificación.
Precauciones.
Indicaciones.
Contraindicaciones
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FUNCIONES DE LA
FISIOTERAPIA
Prevención
Curación
Rehabilitación
Modalidades
técnicas
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Estimulación temprana.
Métodos de corrección postural.
Educación de mecánica corporal laboral.
Prevención de lesiones en deportistas.
Los programas fisioterapéuticos de prevención entre
otros son
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Aliviar el dolor
Reducir la inflamación
Dar mejoría funcional en:
Capacidad de movimiento
Fuerza
Coordinación
Circulación
Respiración
Metabolismo
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Mejorar la adaptación a la discapacidad con:
Actividades de autoservicio
Restitución del equilibrio físico-psíquico
Uso de ayudas mecánicas
Preparación física para la rehabilitación profesional
Conseguir la readaptación funcional
Dar educación especial
Promover la integración familiar y grupal
Estimular para una participación deportiva especial.
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Es la adopción de un sistema de cuidados que incluye desde el examen o evaluación al paciente, planificación y aplicación de tratamiento
modificación del plan o programa de tratamiento, de acuerdo a los cambios de los signos y síntomas que presenta el paciente
El éxito está en la selección de la técnica apropiada para cada caso
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Conjunto o base de
datos
Registro de datos
Evaluación
objetiva
Evaluación
subjetiva
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Permiten iniciar, programar, pronosticar y planificar las acciones a seguir en el
tratamiento de un paciente
Preparar una base de datos para planificar el tratamiento fisioterapéutico del paciente en los problemas neuro-músculo-esqueléticos
La evaluación en fisioterapia es un proceso continuo, hay
que realizar un examen completo desde la primera
vez
Cuando se realiza una evaluación se debe seguir un solo método, en el que el fisioterapista tenga mayor
destreza y experiencia.
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CONJUNTO O BASE DE DATOS.
• Al realizar una evaluación debe reunir os datos más importantes o sobresalientes
• La información subjetiva, debe ser presentada de una manera práctica. Ejemplo, describir los síntomas, el tiempo que duran, la frecuencia con que se presentan
REGISTRO DE DATOS.
• Las metas
• La evaluación objetiva
• La evaluación subjetiva
• Las conclusiones
• El plan de tratamiento
EVALUACIÓN OBJETIVA
• la localización exacta de un trastorno no es clara, por esa razón se debe realizar una búsqueda o rastreo
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PosturaAmplitud articular
Fuerza muscular
Marcha MotricidadEn
trastornos neurológicos
Articulación temporo
mandibular
Actividad ocupacional
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Test postural
Pantógrafo
Fotografía
Tablas
Escuadra
Cirtometría
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La bipedestación
depende primordialmente de la inspección, palpación y la
medición
instrumentos muy simples como son una plomada , una
cinta métrica, un lápiz. También puede usarse un fondo
cuadriculado
Colocar al paciente , con la menor cantidad de ropa
El terapista debe colocarse a una distancia de 1.5 y 2m del
paciente
La postura se observa del suelo hacia arriba
El test se realiza en tres planos: anterior , posterior ,
lateral .
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Pies
Tobillo
Rodillas
Muslo
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Finalidades de la medición del movimiento articular
Determinar la limitación del movimiento de la
articulación
Expresar la extensión, la disfunción o la desviación de
la articulación evaluada.
Prescribir tratamientos.
Evaluar el tratamiento, su evolución y los resultados.
Motivar psicológicamente al paciente.
Establecer valoraciones médicas legales
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MIEMBRO SUPERIOR
ARTICULACIÓN ACCIÓN AMPLITUD
Flexión 80
Extensión 45
Abducción 90
aducción 90
Hombro Elevación anterior 180
Elevación horizontal 180
Abducción horizontal 40
Aducción Horizontal 125
Rotación interna 90
Rotación externa 90
Codo Flexión 145
Extensión 0
Antebrazo Pronación 85
Supinación 85
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Muñeca Flexión 75
Extensión 75
Desviación radial 20
Desviación cubital 45
Pulgar Abducción 60
Flexión interfalángica 90
Flexión
metacarpofalang.
65
Extensión interfalángica. 20
Extensión metacarpo
faláng.
10
Dedos Flexión interf. Distal 90
Flexión interf. proximal 110
Flexión
metacarpofalang.
90
Extensión interdistal 0
Extensión interproximal 0
Extensión
metacarpofalang.
40
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ARTICULACION ACCION AMPLITUD
Flexión con rodilla
extendida
90
Flexión con rodilla
flexionada
125
Extensión 25
Abducción 0
Aducción
Cadera Aducción pasando la linea
media
15
Rotación interna 45
Rotación externa 45
Rodilla Flexión 135
Extensión 0
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Flexion dorsal 20
Tobillo Flexión plantar 45
Inversión 40
Eversión 20
Dedo gordo Flexión interfalángica 65
Extensión interfalángica 0
Flexión
metacarpofalangica
40
Extensión
metacarpofalangica
65
Dedos Flexión interfalángica
distal
60
Flexión interfalángica
proximal
45
Flexión
metacarpofalangica
35
Extensión 40FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACION 2013 - Lic. Patricio
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Contractura de los elementos blandos
que rodean la articulación (músculos,
fascias, piel, etc).
Adherencias intra o extraarticulares
Fracturas, traumas o artrodesis
Inflamaciones o infecciones cercanas a
la articulación
Tensión muscular por dolor real o por
temor al dolor
Espasticidad del segmento evaluado
Debilidad muscular.
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GRUPO 1
MEDIDA DE LA FUNCION MUSCULO ESQUELETICA
EPIDEMIOLOGIA DE LA DISCAPACIDAD EN RELACION CON LA MEDICINA DE
REHABILITACION .
DIATERMIA Y TERAPEUTICA SUPERFICIAL CON CALOR, LASER , FRIO, Y RADIACCION
ULTRA VIOLETA .
GRUPO 2
EJERCICIO TERAPEUTICO PARA MANTENER LA MOVILIDAD.
EJERCICIO TERAPEUTICO PARA DESARROLLAR LA COORDINACION NEUROMUSCULAR
EJERCICIO TERAPEUTICO PARA DESARROLLAR LA FUERZA MUSCULAR
TRANSFRENCIAS , METODO, EQUIPO Y PREPARACION Y PRESCRIPCION DE UNA SILLA
DE RUEDAS.
GRUPO 3
REHABILITACION DE NIÑOS CON DAÑO ENCEFALICO
REHABILITACION DEL PACIENTE CON AMPUTACION DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
REHABILITACION FISIOTERAPEUTICO PACIENTES GERIATRICOS .
ACCESIBILIDAD AMBIENTAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD FISICA .
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