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7/25/2019 Diabetes Mellitus, Manejo Ambulatorio
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RICARDO AVILA OCAMPOESTUDIANTE DE XII SEMESTRE
FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CARTAGENA
TUTOR : DR BENJAMINVERGARA
MANEJO AMBULATORIO DEDIABETES MELLITUS
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Contenido
Defnicin
C!"ifc!cin
E#ide$ioo%i!
Fi"io#!too%&!
Di!%no"tico
T'!t!$iento !$()!to'io DM TIPO *
T'!t!$iento !$()!to'io DM TIPO +
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DIABETES MELLITUS
Comprende un grupo de trastornosmetablicos que comparten el fenotipode la hiperglucemia. Dependiendo de la
causa de la DM, los factores quecontribuyen a esta pueden ser ladeciencia de la secrecin de insulina,decremento del consumo de glucosa o
aumento de la produccin de sta.
Harrison's rinciples of !nternal Medicine "#th edition, $ol %.Ch"%& %%#(%)*
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Clasificacin de Diabetes Mellitus
I- Diabetes tipo 1 - Autoinmune
- Idioptica
II-Diabetes tipo 2III-Otros tipos especficos de diabetes
- Defectos genticos de la funcin de la clula !MOD"#- Defectos genticos de la accin de la insulina- $nfermedades del pncreas e%crino- $ndocrinopatas- Inducida por t%icos o agentes &umicos- Infecciones- 'ormas poco comunes de diabetes inmunomediada
- Otros sindromes genticos asociados ocasionalmentecon DM
I(- Diabetes Mellitus )estacional
Di!%no"i" !nd C!""ifc!tion o, Di!(ete" Meit)"- A$e'ic!n Di!(ete"
A""oci!tionDi!(ete" C!'e. Vo)$e /0. S)##e$ent *. J!n)!'1 +2*/
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EPIDEMIOLOGIA
*+n el mundo hay ms de )#" millones de personascon diabetes.
*-e calcula que en %** fallecieron ), millones depersonas como consecuencia de ella.
*Ms del /*0 de las muertes por diabetes seregistran en pa1ses de ingresos ba2os y medios.
*Casi la mitad de esas muertes corresponden apersonas de menos de #* a3os, y un 0 a mu2eres.
*4a 5M- pre6 que las muertes por diabetes se
multipliquen por dos entre %** y %*)*.5M-7 DIABETES, Septiembre de 2012; Disponible en:http&88999.9ho.int8mediacentre8factsheets8fs)"%8es8.
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+ituacin )lobal de la Diabetes
Inte'n!tion! Di!(ete" ,ede'!tion At!t" M!#. +2*+ U#d!te
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7/38Inte'n!tion! Di!(ete" ,ede'!tion At!t" M!#. +2*+
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. :schner7 Epidemiologa de la diabetes en Colombia, :6 Diabetol. %*"*7%;&
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Vi%i!nci! de ! Di!(ete" en Coo$(i!-S)(di'eccin de En,e'$ed!de" No T'!n"$i"i(e" 4ENT5- Di'eccin de P'e6encin 1
P'o$ocin- Mini"te'io de S!)d 1 P'oteccin Soci!. Coo$(i!. +2*+
Otras Enfermedades Cerebro vasculares
Tumor maligno de bronquios y pulmn
Tumor maligno de estomago
Neumona organismo no identificado
Diabetes mellitus no especificada
Otras enfermedades pulmonares obstructivas
Disparo por arma de fuego
Infarto agudo de miocardio
Enfermedad Cardiaca Hipertensiva
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Mortalidad=egional DM en
Colombia
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>!-!5:?545@!:
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DM TIPO *
Harrison's rinciples of !nternal Medicine "#th edition, $ol %.Ch"%& %%#(%)*
DM TIPO+
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PATOGENIA DE LA D.M.
e"t')ccin !)toin$)nee c7)!"efcienci! de in")in!5
Re"i"tenci! tit)!' !Accion de ! in")in!
Accin defciente de ! in")in!en o" te8ido" (!nco
Met!(oi"$o defciente
!'(o9id'!to" G'!"!" P'ote&n!"
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COMPLICACIONES AGUDASDE D.M.
*Ceto!cido"i" Di!(7tic!
*S&nd'o$e i#e'o"$o!'no Cetcico
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COMPLICACIONES CRNICASDE D.M.
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Criterios Diagnsticos de DM
Actualizacin 2010
American Diabetes Association (ADA)
HbA1c a 6,! (en laboratorios con m"todos estandarizados)
#lucosa en $lasma en a%unas 126 mg&dl (a%uno de $or lo
menos ' )
#lucosa en $lasma a las 2 oras 200 mg&dl durante una *+#
(segn la t"cnica descri$ta $or la +M-, $or medio de una carga
de glucosa anidra de . gr/ disuelta en agua)
-ntomas clsicos de i$erglucemia o crisis i$ergluc"micaglucemia 200 mg&dl/
En !)"enci! de 9i#e'%)ce$i! ine;)&6oc!. e 'e")t!dode(e "e' conf'$!do
#o' 'e#eticin de ! #')e(!-
Di!%no"i" !nd C!""ifc!tion o, Di!(ete" Meit)"- A$e'ic!nDi!(ete" A""oci!tionDi!(ete" C!'e. Vo)$e /0. S)##e$ent *. J!n)!'1 +2*/
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3stados metablicos intermedios entre la omeostasis
gluc"mica normal % la DM (rediabetes)
#lucemia de A%uno Alterada (#AA)
#lucemia de a%unas 100 4 126 mg&d5
*olerancia Alterada a la #lucosa (#)
#lucemia 2 / *+ 170 4 200 mg&d5
Deben ser consideradas factores de riesgo para el
desarrollo futuro de DM , de $C(
Di!%no"i" !nd C!""ifc!tion o, Di!(ete" Meit)"- A$e'ic!nDi!(ete" A""oci!tionDi!(ete" C!'e. Vo)$e /0. S)##e$ent *. J!n)!'1 +2*/
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TRATAMIENTO AMBULATORIO DM TIPO *
E t'!t!$iento de ! DM ti#o * ()"c! o%'!')n cont'o $et!(ico #!'! #'e6eni' o'et'!"!" !" co$#ic!cione" c'nic!" 1$e8o'!' ! e
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INSULINOTERAPIA
#onzales M, 5o$era 8, Arango A / Manual de tera$7utica 201092011/ 3dicin 17/ Cor$oracin de in:estigaciones biom7dicas 2010/
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Do"i"
* Deben a2ustarse de acuerdo a la 6ida cotidiana del paciente.
* Caso nue6o *, Al8Bg8d1a.* +n estado de luna de miel *, Al8Bg8d1a.* 4os prepuberales requieren *,#(",* !A8Bg8d1a.* Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen
serE " !A8Bg8d1a.
* Despus de la pubertad las necesidades de insulinadisminuyen hasta *,# a *,< A!8Bg 8d1a.
* -iempre se inicia a una dosis fraccionada de %8) y "8) deinsulina de accin lenta FGH y rpida Fregularrespecti6amente.
= Iarrio Castellanos, =os reJ , Insulinoterapia en la diabetes Tipo 1 en la edad peditrica,
:sociacion espa3ola de pediatria, protocolos, %*""
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ES>UEMAS
Esquema con tres inyecciones diarias (B,2!
K !. cristalina antes del desayuno, almuerJo y comida, estaLltima dosisasociada con GH.
K !. cristalina y GH en la ma3ana7 !. cristalina al medio d1a y enla nochecristalina y GH.
K !. ultrarrpida F4ispro8:spart al desayuno, almuerJo y comida7
esta Lltima dosis asociada con GH.
Esquema con cuatro inyecciones diarias (B,2!
K Altrarrpida Flispro o aspart con desayuno, almuerJo y comida, y
glargina a cualquier hora del d1a Fno puede meJclarse con otrasinsulinas.
G)&!" de #'o$ocin de ! "!)d 1 #'e6encin de en,e'$ed!de" en ! "!)d #=(ic!. Re"o)cion
2?*+. Mini"te'io de "!)d 1 #'oteccion "oci! de Coo$(i!. +22@
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aciente masculino de "/ a3os, #%
g, quien llega al ser6icio deconsulta eNterna en la institucindonde se desempe3a como medicorural, 6iene a control despus dehaber estado en el ser6icio deurgencias hace d1as por presentaruna C:D, la cual se resol6i
satisfactoriamente y fue el debut deuna DM tipo ". O +l paciente necesitainiciar esquema de insulinoterapia,
como lo har1a P.
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!G!C!5 D+ D5-!>!C:C!QG D+ 4:!G-A4!G:
4o ms importante no es la dosis sino la titulacin progresi6a
#% Bg N *.# R *A!8dia
E";)e$! conP'e$ec!" 4@2/25
+/: /? UI AM
*/: *@ UI PM
E"; co$(:
+/: /? UI NP
*/: *@ UI C'i"
+/ AM: +/ UI AM
NP*/ PM: *+ UI PM
NP
*@ / co$id!" 0UI P'eco$id!"
E"; B!"! co$(-
?2 B!"!
02 R!#id!"
+2UI B!"! Di!*2UI de
)t'!'!#id!" con!" co$id!"
E";)e$! con B!"!Inici! *2 UI 1 tit)!
de *UI c!d! di!MeltJer et al. !nsuline iniation& Go so?ricBy after all. Canadian Diabetes %&",
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+fecto-omogyi
>enmeno del :lba
i#o%ice$i! d)'!nte ! noc9e.con #o"te'io' 'e"#)e"t!endoc'in! cont'!'e%)!do'!-
Do"i" de in")in! in")fciente" ;)eno 'e%)!n e #ico de 9o'$on! dec'eci$iento ;)e 9!ce ;)e!)$ente ! %ice$i!-
:ntonio + =i6era(Cisneros, Sorge -ncheJ(@onJleJ, "iabetes mellitus insulino dependiente# E$ecto %omo&yi
y $enomeno del alba en la 'ariacin de &lucemia, =e6ista MeNicana de patologia, 6ol * Gum , pag "(;,%**#
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Cont'o en e T'!t!$iento
= Iarrio Castellanos, =os reJ , Insulinoterapia en la diabetes Tipo 1 en la edad peditrica,
:sociacion espa3ola de pediatria, protocolos, %*""
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?=:?:M!+G?5 D+ 4: DM ?!5 %
* ?ratamiento no >armacolgico". lan de alimentacin
%. +2ercicio f1sico). Hbitos saludables
*?ratamiento >armacolgico
@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?ipo %, %*""
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lan de alimentacin
Con"ide'!cione"
%ene'!e"
E!(o'!cin Co$o'(iid!de"
Pe'"on!i!do Pe'"on!" con "o('e#e"o. diet!9i#oc!'ic!-
i#e'coe"te'oe$i!: di"$in)i'con")$o %'!"!" "!t)'!d!"-
F'!ccion!do Pe"o no'$!: no'$oc!'ic! i#e't'i%ice'ide$i!: ")#'i$i'!co9o. di"$in)i'c!'(o9id'!to" 'efn!do"-
Con")$o de "! $ode'!do- Pe"o (!8o: in")ino te'!#i!
!i$ent!cin no'$!
i#e'ten"o": 'e"t'in%i' in%e"t!
de "! ! ? %d&!Re"t'in%i' e )"o de (e(id!"!co9ic!"-
P'ote&n!": no "o('e#!"!'*%%
In")fcienci! Ren!: 'e"t'iccin#'oteic! ! 2-/ ! 2- %%d&!
C!,7. Te. !'o$tic!. $!te.#)eden con")$i'"e-
C!'(o9id'!to": H2 ! 02 -
No )"!' 8)%o". ni (e(id!"ene'%7tic!" #!'! c!$!' ! "ed
G'!"!": /2 -
Ai$ento" con f('! "o)(e
Un indi6id)o de @2 % de(e con")$i' @2 % de #'ote&n!;)e e;)i6!en ! +2 c! 4c!d! %'!$o !#o't! ? c!5-E"o e;)i6!e ! +2 de VCT "i "e e 9! c!c)!do )nVCT de *-?22 c!- E 2 'e"t!nte "e #)ede 'e#!'ti'H2 #!'! c!'(o9id'!to" 4@22 c!5 1 /2 #!'! %'!"!"4?+2 c!5- Co$o )n %'!$o de c!'(o9id'!to !#o't! ?c! 1 )no de %'!"! !#o't! c!. ! di"t'i()cin
!nte'io' e;)i6!e ! *@H 1 ?@ %'!$o" 'e"#ecti6!$ente-@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?i o % %*""
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EJERCICIO FISICO
-e considera como acti6idad f1sica todo
mo6imiento corporal originado en contraccionesmusculares que genere gasto calrico.
A co'to #!o: c!$(i!' e
9!(ito "edent!'io.c!$in!t!"-
E6!)!cin de e"t!do
c!'dio6!"c)!' en di!(ete"o TA de $!" de *2 !o"-
A $edi!no #!o:,'ec)enci! $&ni$! de t'e"6ece" #o' "e$!n!. de /2
$in)to"-
P!ciente"de"co$#en"!do".#'o9i(id! ! !cti6id!d
,&"ic!-A !'%o #!o: A)$ento,'ec)enci! e inten"id!d.$!ntene' et!#!" dee8e'cicio
P!ciente"in")ino'e;)i'iente".tienen 'ie"%o de9i#o%)ce$i!-
@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?i o % %*""
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TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
* C)!ndo no "e 9!n !c!n!do !" $et!" de ()en cont'o%)c7$ico con o" c!$(io" te'!#7)tico" en e e"tio de6id! 4CTEV5 4Reco$end!cin A5-
* C)!ndo !" condicione" c&nic!" de indi6id)o #e'$iten!ntici#!' ;)e e"to 6! ! oc)''i'. "e de(e con"ide'!' einicio de T'!t!$iento ,!'$!co%ico de"de e $o$entode di!%n"tico de ! di!(ete" ! tie$#o con o"CTEV4Reco$end!cin A5-
Lo" e"t)dio" UKPDS 1 STENO + de$o"t'!'on ;)econ e inicio te$#'!no de t'!t!$iento,!'$!coo%ico. "e o(tienen $e8o'e" 'e")t!do" 1$eno' !#!'icin de co$#ic!cione" c'nic!"-4e6idenci! ni6e *5-@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?ipo %, %*""
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ALGORITMO DEL TRATAMIENTOFARMACOLOGICO DE LA DM TIPO +
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ALGORITMO DEL TRATAMIENTOFARMACOLOGICO DE LA DM TIPO +
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!ntensicar insulinoterapia a3adiendo bolos de insulina corta8rpida y modicando dosis de :D5
ALGORITMO DEL TRATAMIENTOFARMACOLOGICO DE LA DM TIPO +
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ALGORITMO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LADM TIPO +
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INSULINOTERAPIA EN DM
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INSULINOTERAPIA EN DMTIPO +
Ana persona con DM% requiere insulina cuando nologra alcanJar la meta de control glucmico conlos C?+$ y el uso adecuado y suciente de losantidiabticos orales Disponibles.
(A*c ,)e'! de ! $et!#'ee"t!(ecid! -
P7'did! !cee'!d! de#e"o-
Tendenci! ! ! ceto"i"-
En,e'$ed!d c'nic!conco$it!nte ;)e c!)"ede"co$#en"!cin de !di!(ete"-
Co$#'o$i"o #'od)ccionde in")in!#o' en,e'$ed!dconco$it!nte-
Cont'!indic!cion
ADO.#o' ,!! 'en!19e#!tic!-
@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?i o % %*""
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In")in! B!"!
INSULINOTERAPIA EN DM TIPO +
Cont'o de %ice$i! en !1)no
In")in! P'e#'!ndi! Cont'o de %ice$i! #o"#'!ndi! 1 BA*c
@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?i o % %*""
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METAS PARA EL CONTROL DEPACIENTES CON DM TIPO +
". =iesgos de hipoglicemias, especialmente en ancianos.%. +s una meta adecuada menor riesgo de hipoglicemia.
). -egLn las metas del DCC? la HI:"c es de ;."0.. la mayor1a propone que se ba2e a menos de #0 y que un 6alor
mas alto ya obliga a actuar para iniciar o cambiar una terapia.
@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?i o % %*""
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GRACIAS