Post on 23-Jan-2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CCS – DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA / HGT
SERVIÇO DE INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO
Anamnese:
RSS, cinco anos e 11 meses, sexo masculino, com
quadro de febre diária vespertina há dois meses; além
de falta de apetite com emagrecimento, palidez
intensa, aumento do volume abdominal e apatia
acentuada. Após intensa investigação foi
encaminhada para esclarecimento diagnóstico.
História patológica pregressa: sarampo com dois
anos. Nega internações e transfusões sangüíneas.
Diarréia aguda há oito meses tratada com
sintomáticos. História da gestação e parto: Gesta VI,
Para IV, Aborto I. Não fez pré-natal. Parto normal a
termo, hospitalar. História neonatal: peso ao nascer
de 3.400g e estatura de 49cm. Nega intercorrências.
História do crescimento e desenvolvimento: já anda,
senta, fala, corre e sobe escadas. História alimentar:
leite materno até três meses. Atualmente come
alimentação caseira de pouca quantidade. História
imunológica: vacinas em dia, mas não trouxe o cartão.
História socioeconômica: mora em casa de alvenaria
em zona rural. Tem água de poço e fossa. Água de
beber é fervida. Tem gato, cachorro e cavalo.
Exame físico:
Regular estado geral distrófico (peso de 15.800g),
afebril (Tax: 37,2oC), hipocorado (++/4+), hidratado,
acianótico, anictérico, com pequenos gânglios axilares
e inguinais bilaterais e indolores. ACV: RCR em dois
tempos BNF SS++/6+ pancardíaco mais audível em
ponta sem irradiação, FC 98bpm. AR: MV rude
presente universalmente sem ruídos. Abdome: fígado
a 5cm do RCD na LHCD, borda romba, superfície lisa
e consistência normal. Baço a 8cm do RCE na LHCE
de superfície lisa e consistência normal. SNC: reflexos
profundos presentes sem sinais de irritação
meníngea.
Exames complementares:
Hemograma: Hm 2,8/mm3; Hb 7.5 g/100ml; Ht 25%;
plaquetas 80.000/ mm3; 3.300 leucócitos/ mm3 (0-0-4-
17-0-0-70-9); 4% linfócitos atípicos; VHS: 89mm
primeira hora; hepatograma: normal; coagulograma:
PTT diminuído; retração de coágulo incompleta;
tempo de sangramento de oito minutos.
Questões:
1. Qual a principal hipótese diagnóstica?
2. Cite quatro dados clínicos que fazem pensar nesta
hipótese.
3. Cite quatro outras hipóteses diagnósticas.
4. Qual a conduta terapêutica?
Dr. Francisco Robson – infectologia pediátrica