Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
1/42
1
CASE REPORT
SIROSIS HEPATIS
CHF FC NYHA III
Oleh:
Alvionita Nur Fitriana, S.Ked 1118011003
Nurul Hidayah Chairunnisa, S.Ked 1118011091
andy !"ra, S.Ked 111801113#
$olanda Frati%i, S.Ked 11180111&0
're(e)tor:
dr. *ina Kris%iastiny, S). '+
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
JUNI 2015
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
2/42
BAB I
STATUS PASIEN
A. IDENTIFIKASI PASIEN
Na-a len"a) : Ny. A
/-ur : &ahun
Status )er"a%inan : 2eni"ah
'e"eraan : !4u *u-ah ana
Ala-at : 5a-)un Selatan
6enis "ela-in : 'ere-)uan
Su"u 4ansa : 6a%a
Aa-a : !sla-
'endidi"an : S5'
2*S : 19 6uni 017
No *e"a- 2edi" : 33#7
B. ANAMNESIS
+ia-4il dari : Autoana-nesa
anal : 2ei 017
'u"ul : 10.00 !
Kelu!" U#!$!
2untah darah se)erti u-)alan yan se-a"in 4anya" sea" 3 hari S2*S.
Kelu!" T!$%!!"
A le-4e" 4er%arna hita- se)erti as)al, sa"it )erut 3 hari se4elu- -asu" *S,
)erut terasa "e-4un, sesa" na)as ya- di)er4erat saat a"tiitas, AK se)erti
teh.
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
3/42
3
R&'!(!# Pe"(!) Se)!*!"+
'asien datan denan "eluhan -untah darah se4anya" 3; sea" < 3 hari se4elu-
-asu" ru-ah sa"it. 2untahan 4erisi darah 4er%arna -erah sear dan terda)at
u-)alan=u-)alan. 2untah dirasa"an se"ali sehari se4anya" 1 elas a>ua.
A%alnya -untah di4iar"an 4eitu saa, a"an teta)i, "arena )asien le-as dan
)asien tida" -au -a"an, -a"a "eluara )asien -e-utus"an -e-4a%a )asien "e
ru-ah sa"it. 'asien -eneluh"an -ual ?@, le-as, nyeri di ulu hati ?@. Nyeri
dirasa"an tida" -enalar.'asien ua -eneluh )erutnya terasa "e-4un dan
naas terasa sesa".Selain itu )erut dirasa"an -ulai "e-4un dan terus -e-4esar
sea" 1 4ulan tera"hir, terasa tean dan ua "eras, "e-udian naas terasa sesa".
Sesa" na)as dirasa"an saat 4era"tivitas, teruta-a saat -ela"u"an a"tivitas sedan
sa-)ai 4erat se)erti 4erlari, -enai"i tana, dan -enan"at 4e4an 4erat. Sesa"
4er"uran i"a 4eristirahat. Kadan sesa" dirasa"an saat 4era"tivitas rinan
se)erti 4eralan. Sesa" tida" 4er4unyi -en(iut, tida" di)enaruhi oleh (ua(a,
-a"anan, lin"unan, dan suhu. Se4elu-nya )asien -enata"an sudah )ernah
dira%at di *SA2 dala- dua 4ulan tera"hir denan "eluhan a%al 4adan terasa
le-as, %aah )u(at dan (e)at lelah dala- setia) -ela"u"an "eiatan serta 1;
denan "eluhan -untah darah untu" yan )erta-a "alinya. 'asien dinyata"an
-e-ili"i )enya"it liver oleh do"ter )ada saat itu. Karena "ondisi )asien -e-4ai",
-a"a )asien di)er4oleh"an )ulan.
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
4/42
&
*i%ayat "a"i se-4a4 ?@ sea" 1 -inu se4elu- -asu" ru-ah sa"it. 'asien ua
-eneluh"an dala- 4ulan tera"hir AK 4er%arna se)erti teh. Keluhan disertai
denan A yan 4er%arna hita- se)erti as)al denan "onsistensi le-4e". A
hanya satu "ali sehari dan 4er4au a-is. *i%ayat hi)ertensi ?=, ri%ayat dia4etes
-elitus ?=
R&'!(!# Pe"(!) D!ulu
?= Ca(ar ?= 2alaria ?= atu Binal Sal.Ke-ih
?= Ca(ar Air ?= +isentri ?= urut ?Hernia?= +iteri ?D He)atitis ?= 'enya"it 'rostat?= atu" *ean ?= ius A4do-inalis ?= a s i r ?= Ca-)a" ?= S"iroula ?= +ia4etes?= !nluenEa ?= Siilis ?= Aleri?= onsilitis ?= Bonore ?= u - o r ?= Kholera ?= Hi)ertensi ?= 'enya"it
'e-4uluh +arah?= +e-a- *e-ati"
A"ut?= /l"us entri"uli ?= C*F
?= 'neu-onia ?= /l"us +uodeni ?= O)erasi?= 'leuritis ?= Bastritis ?= Ke(ela"aan?= u4er"ulosis ?= atu -)edu
R&'!(!# Kelu!*+!
Hu%u"+!"U$u*
,#-
Je"&
Kel!$&"Ke!/!!" )ee!#!"
Pe"(e%!%
Me"&"++!l
Ka"e" = G 2eninal ida" tahu Nene" = 2eninal ida" tahuAyah = G 2eninal ida" tahu!4u = 2eninal ida" tahuSaudara?adi" = G Sehat =Ana"=Ana" = Sehat =
A/!)! Ke*!%!# (!"+ Me"/e*!
Pe"(!) Y! T&/!) Hu%u"+!"
Aleri D
As-a D
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
5/42
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
6/42
Te"++*)!"
?= Nyeri tenoro"an ?= 'eru4ahan suara
Lee*
?= enolan ?= Nyeri leher
J!"#u"+ P!*u3P!*u
?= Nyeri dada ?= Sesa" naas?= erde4ar ?= atu" darah?= Orto)noe ?= atu"
A%/$e" ,L!$%u"+ Uu-
?= *asa "e-4un ?= 'erut -e-4esar ?D 2ual ?= asir ?D 2untah ?= 2en(ret?= 2untah darah ?= ina 4erdarah?= Su"ar -enelan ?= ina 4er%arna de-)ul?D Nyeri )erut, "oli" ?D ina 4er%arnahita-
?= enolan
S!lu*!" Ke$& Al!# Kel!$&"
?= +isuria ?= Ken(in nanah?= Stranuri ?= Koli" ?= 'oliuria ?= Oliuria?= 'ola"isuria ?= Anuria?= He-aturia ?= *etensi urin?= Ken(in 4atu ?= Ken(in -enetes?= No-)ol ?tida" disadari ?= 'enya"it )rostat
K!#!$e"&
?= 5eu"ore ?= 'erdarahan? 5ain=lain ?
H!&/
?= Haid tera"hir ?= 6u-lah dan la-anya ?= 2enar(he?= eratur ?= Nyeri ?= Beala "li-a"teriu-?= Banuan haid ?D 'as(a -eno)ause
S!*!4 /!" O##
?= Anestesi ?= Su"ar -eniit
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
7/42
#
?= 'arestesi ?= Ata"sia?= Otot le-ah ?= Hi)ohi)er=estesi?= Kean ?= 'insan?= Aasia ?= Kedutan ?ti("
?= A-nesis ?= 'usin ?ertio?= 5ain=lain ?= Banuan 4i(ara ?disartri
E)#*e$!
?= en"a" ?= +eor-itas?= Nyeri sendi ?= Sianosis
Be*!# B!/!"
erat 4adan rata=rata ?" : &7"
erat 4adan se"aran ?" : &7"
?ila )asien tida" tahu denan )asti
eta) ?
urun ?
Nai" ?
R&'!(!# H&/u
e-)at lahir : ?D +i ru-ah ? *u-ah ersalin ? *S ersalin
+itolon oleh : ? +o"ter ? idan ?D +u"un
? 5ain=lain
R&'!(!# I$u"&!& ?)asien tida" inat? He)atitis ? CB ? Ca-)a" ? +' ? 'olio
? etanus
R&'!(!# M!)!"!"
Fre"%ensi hari : < =3 ; sehari
6u-lah hari : < =3 )irin sehari
ariasi hari : ervariasi
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
8/42
8
Nasu -a"an : Kuran
Pe"/&/&)!"
?D S+ ?D S5' ? S5A ? Se"olah Keuruan ? A"ade-i
? Kursus ? ida" se"olah
Keul!"
Keuanan : tida" ada
'e"eraan : tida" ada
Keluara : tida" ada
5ain=lain : =
D. PEMERIKSAAN JASMANI
Pe$e*&)!!" U$u$
= ini 4adan : 170 (-= erat adan : &7"= Keadaan iEi : !2 0= Kesadaran : Co-)os -entis= Sianosis : tida" ada= de-a u-u- : tida" ada= Ha4itus : )i"ni"us= Cara 4eralan : Nor-al= 2o4ilitas : A"ti = /-ur ta"siran )e-eri"saan : 7tahun
Ae) Ke&'!!"
in"ah la"u %aar, ala- )erasan %aar dan )roses i"ir %aar.
Kul
= arna : Sa%o -atan= 6arinan )arut : ida" ada= 'ertu-4uhan ra-4ut : Nor-al, )ertu-4uhan ra-4ut -erata
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
9/42
9
= Suhu *a4a : Ae4ris= Kerinat : ida" ada= 5a)isan le-a" : Cu"u)= loresensi : =
= 'i-entasi : == 'e-4uluh darah : Nor-al= 5e-4a4 Kerin : 5e-4a4= uror : ai" = !"terus : Ada= de-a : ida" ada
Kele"!* Ge#! Be"&"+
= Su4-andi4ula : ida" tera4a )e-4esaran
= Su)ra "lavi"ula : ida" tera4a )e-4esaran= 5i)at )aha : ida" tera4a )e-4esaran= 5eher : ida" tera4a )e-4esaran= Ketia" : ida" tera4a )e-4esaran
Ke!l!
= "s)resi %aah : a-)a" sa"it sedan= *a-4ut : Hita-, lurus, tida" -udah di(a4ut= Si-etris -u"a : Si-etris
M!#!
= ;o)thal-us : == Kelo)a" : Nor-al= Konuntiva : Ane-is ?=== S"lera : !"teri" ?@@= 5a)an )enlihatan : +ala- 4atas nor-al= +eviatio "onuntiva : == no)thal-us : =
= 5ensa : 6ernih= isus: = Bera" -ata : Nor-al seala arah= e"anan 4ola -ata : N )al)asi= Nista-us : =
Lee*
= e"anan 6' : 7 @ (-HO= Kelenar iroid : ida" -e-4esar
= Kelenar 5i-e : ida" tera4a )e-4esaran
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
10/42
10
D!/!
= entu" : Nor-o(hest= 'e-4uluh darah : Nor-al, S)ider Nevi ?== uah dada : Nor-al, si-etris
P!*u3P!*u
De!" Bel!)!"+
!ns)e"si He-ithora"s si-etris "iri dan"anan He-ithora"s si-etris "iridan"anan
'al)asi Kiri Fre-itus vo"al tera4a
etaran suara. Fre-itusta"til terasa )erera"andindin thora;.
Kanan Fre-itus vo"al tera4aetaran suara. Fre-itusta"til terasa )erera"andindin thora;.
Fre-itus vo"al tera4a etaran
suara. Fre-itus ta"tilterasa )erera"an dindin thora;.
Fre-itus vo"al tera4a etaransuara. Fre-itus ta"til terasa
)erera"an dindin thora;.
'er"usi Kiri Sonor )ada seluruh la)an )aru.
KananSonor )ada seluruh la)an )aru
Sonor )ada seluruh la)an )aru.
Sonor )ada seluruh la)an )aruAus"ultasi Kiriesi"uler ?@, *on"hi ?=,
heeEin?=
Kananesi"uler ?@, *on"hi ?=heeEin?=
heeEin ?=, *on"hi ?=.
heeEin ?=, *on"hi ?=
J!"#u"+
!ns)e"si : !"tus (ordis tida" terlihat
'al)asi : !"tus (ordis tera4a )ulsasi di !CS -id(lavi(ula sinistra
'er"usi: atas antun
"anan : !CS linea sternal de;tra
"iri : !CS linea -id(lavi(ula sinistra
atas : 2id(lavi(ula !CS ll )arasternal de;tra
Aus"ultasi : 6 ! dan !! nor-al reuler, -ur-ur ?=, allo) ?=
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
11/42
11
Pe$%ulu D!*!
Arteri te-)oralis, "arotis,4ra"hialis,radialis, e-oralis )o)litea, ti4ialis )osterior
tera4a.
A%/$e"
!ns)e"si : Ce-4un, "a)ut -edusae
'al)asi : +indin )erut :Su)el,nyeri te"an reio e)iastriu- ?@
Hati : tida" tera4a
5i-)a : S(huner
Binal : allote-ent ?=
'er"usi : Shitin dullness ?@
Aus"ultasi : isin usus ?@ nor-al
*ele"s dindin )erut : +istensi ?@
A"++#! Ge*!)
Le"+!"
K!"!" K&*&
Ototonus2assa
Nor-otonusutroi
Nor-otonusutroi
Sendi Nor-al Nor-alBera"an A"ti A"ti Ke"uatan 7 7
Tu"+)!& /!" K!)&
= 5u"a : ida" = arises : ida" = Otot?tonus, -assa : Nor-otonus,eutroi= Sendi : Nor-al= Bera"an : A"ti = Ke"uatan : 7= de-a : @@
Re4le)
K!"!" K&*&
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
12/42
1
ise) N ?*ele"s lenan 4a%ah N ?*ele"s lenan 4a%ahrise) N ?Kontra"si trise) N ?Kontra"si trise)'atela N NA(hiles N ?'lantar le"si N ?'lantar le"si
Kre-ester = =*ele"s "ulit N N*ele"s )atolois ida" ada ida" ada
E. LABORATORIUM
6u-lah leu"osit : #.900 ul6u-lah eritrosit : 3,7 utaul6u-lah ro-4osit : 80.000 ul
He-olo4in : 10,& rdlHe-ato"rit : 30 I2C : 8 l2CH : 30 )2CHC : 37 rdl5+ : --a-B+S : 19 -dl
'rotein : 7, dl
Al4u-in : ,& dlBlo4ulin : ,8 dlSBO : &9 /5SB' : 3 /5HsA : *ea"ti
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
RONTGEN THORA6
Kesan: Cardio-eali ?C* I
USG
Kesan: u"uran he)ar -ene(il denan as(ites dan s)leno-eali-endu"un a-4aran sirosis he)atis
G. RINGKASAN
'asien )ere-)uan,& tahun datan "e *SA2 denan "eluhan -untah darah
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
13/42
13
se4anya" ; sea" < 3 hari se4elu- -asu" ru-ah sa"it. +arah 4er%arna -erah
sear dan terda)at u-)alan=u-)alan. Keluhan disertai denan A yan
4er%arna hita- se)erti as)al denan "onsistensi le-4e". 'asien ua -eneluh
)erutnya terasa "e-4un dan naas terasa sesa".Selain itu )erut dirasa"an -ulai
"e-4un dan terus -e-4esar sea" 1 4ulan tera"hir, terasa tean dan ua "eras,
"e-udian naas terasa sesa". Sesa" na)as dirasa"an saat 4era"tivitas, teruta-a
saat -ela"u"an a"tivitas sedan sa-)ai 4erat se)erti 4erlari, -enai"i tana, dan
-enan"at 4e4an 4erat. Sesa" 4er"uran i"a 4eristirahat. Kadan sesa"
dirasa"an saat 4era"tivitas rinan se)erti 4eralan. Sesa" tida" 4er4unyi -en(iut,
tida" di)enaruhi oleh (ua(a, -a"anan, lin"unan, dan suhu. *i%ayat "a"i
se-4a4 ?@ sea" 1 -inu se4elu- -asu" ru-ah sa"it. 'asien ua -eneluh"andala- 4ulan tera"hir AK 4er%arna se)erti teh. *i%ayat hi)ertensi ?=, ri%ayat
dia4etes -elitus ?=
'ada )e-eri"saan isi" )asien dida)at"an
e"anan darah : 1080--H
Nadi : 8&; -enit
Suhu : 3#,JC'erna)asan : 8; -enit
Ke)ala : Konun(tiva )al)e4ra ane-is ?=, s"lera i"teri" ?=
A4do-en : +indin )erut : Su)el, nyeri te"an reio e)iastriu- ?@,
'ada )e-eri"saan he-atoloi dida)at"an :6u-lah leu"osit : #.900 ul6u-lah eritrosit : 3,7utaul
6u-lah ro-4osit : 80.000 ulHe-olo4in : 10,& dlHe-ato"rit : 30 I2C : 8 l2CH : 30 )2CHC : 37 dlB+S : 19 -dl
'rotein : 7, dl
Al4u-in : ,& dl
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
14/42
1&
Blo4ulin : ,8 dlSBO : &9 /5SB' : 3 /5HsA : *ea"ti
G. DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSIS
1. +ianosis
Sirosis He)atis @ CHF ( N$HA !!!
. +asar +ianosa
= Nyeri )erut reio e)iastriu-
= Ka)ut -edusa ?@, Asites ?@,
= 2untah darah sear
= A 4er%arna hita- se)erti as)al
= 'ada )e-eri"saan isi" )asien dite-u"an:
A4do-en : +indin )erut :Ce-4un, nyeri te"an reio e)iastriu-
?@, s)leen tera4a -e4esar ?s(huner .
= Sesa" na)as saat 4era"tivitas rinan se)erti 4eralan, ede-a e"stre-itas
inerior.
'ada )e-eri"saan he-atoloi dida)at"an :6u-lah leu"osit : #.900 ul6u-lah eritrosit : 3,7utaul6u-lah ro-4osit : 80.000 ulHe-olo4in : 10,& dl
He-ato"rit : 30 I2C : 8 l2CH : 30 )2CHC : 37 dlB+S : 19 -dl
'rotein : 7, dlAl4u-in : ,& dlBlo4ulin : ,8 dl
SBO : &9 /5
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
15/42
17
SB' : 3 /5HsA : *ea"ti
H. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN
1. H4 Serial
. ndos"o)i
3. KB
&. (ho(ardiora)hy
7. Konsul dr s)esialis antun
K . RENCANA PENGELOLAAN
Non -edi"a-entosa: = irah 4arin
= 'uasa sa-)ai & a- 4e4as -untah darah dan A
darah
2edi"a-entosa
3 !F+ *5 17 tt-enit
3 O 35-enit= !n. Asa- rane"sa-at a-)ul 70 - )er 8 a-
= 5anso)raEole 1 ; 1 ta4 30-
3 !n. it K 1 ; 1 a-)ul -
= S)ironola"ton 100 00 - )erhari
3 Ca)to)ril ;1,7 -
L. PROGNOSIS
Lua at vita- : +u4ia ad -ala-
Lua at un(tiona- : +u4ia ad -ala-
Lua at sanationa- : +u4ia ad -ala-
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
16/42
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
S&*& He!#&
De4&"&&
Sirosis hati di4eri"an oleh 5aen(e tahun 1819, yan 4erasal dari "ata Khirrosyan
4erarti "unin orane ?orane yello%, "arena )eru4ahan %arna )ada nodul=
nodulyan ter4entu". 'enertian sirosis hati da)at di"ata"an se4aai 4eri"ut
yaitusuatu "eadaan disoranisassi yan diuse dari stru"tur hati yan nor-al
a"i4at nodulreenerati yan di"elilini arinan -enala-i i4rosis.Se(ara
len"a) Sirosis hati adalah suatu )enya"it di-ana sir"ulasi -i"ro,
anato-i)e-4uluh darah 4esar dan seluruh site- arsite"tur hati -enala-i
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
17/42
1#
)eru4ahan-enadi tida" teratur dan teradi )ena-4ahan arinan i"at ?i4rosis
dise"itar)aren"i- hati yan -enala-i reenerasi.
I"&/e"
'enderita sirosis hati le4ih 4anya" diu-)ai )ada "au- la"i=la"i i"a
di4andin"andenan "au- %anita se"ita 1, : 1 denan u-ur rata=rata ter4anya"
antaraolonan u-ur 30 79 tahun denan )un(a"nya se"itar &0 &&9 tahun.
Kl!&4&)!&
erdasar"an -oroloi Sherlo(" -e-4ai Sirosis hati atas 3 enis, yaitu :
1. 2i"ronodular
. 2a"ronodular
3. Ca-)uran ?yan -e-)erlihat"an a-4aran -i"ro=dan -a"ronodular
Se(ara Funsional Sirosis ter4ai atas :
1. Sirosis hati kompensata
Serin dise4ut denan 5aten Sirosis hati. 'ada atadiu "o-)ensata ini
4elu-terlihat eala=eala yan nyata. iasanya stadiu- ini dite-u"an )ada
saat)e-eri"saan s(reenin.
2. Sirosis hati Dekompensata
+i"enal denan A(tive Sirosis hati, dan stadiu- ini 4iasanya eala=eala
sudahelas, -isalnya M as(ites, ede-a dan i"terus.
E#&l+&
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
18/42
18
1. irus he)atitis ?,C,dan +
. Al"ohol
3. Kelainan -eta4oli( :
1. He-a"ho-atosis ?"ele4ihan 4e4an 4esi
. 'enya"it ilson ?"ele4ihan 4e4an te-4aa
3. +eisiensi Al)hal=antitri)sin
&. Bli"onosis ty)e=!
7. Bala"tose-ia
. irosine-ia
#. Kolestasis
Saluran e-)edu -e-4a%a e-)edu yan dihasil"an oleh hati "e usus,di-ana
e-)edu -e-4antu -en(erna le-a". 'ada 4ayi )enye4a4 sirosister4anya"
adalah a"i4at tersu-4atnya saluran e-)edu yan dise4ut iliaryatresia. 'ada
)enya"it ini e-)edu-e-enuhi hati "arena saluran e-)edutida" 4erunsi
atau rusa". ayi yan -enderita iliary 4er%arna "unin ?"ulit"unin
setelah 4erusia satu 4ulan. Kadan 4isa diatasi denan )e-4edahanuntu"
-e-4entu" saluran 4aru aar e-)edu -eninal"an hati, teta)itrans)lantasi
diindi"asi"an untu" ana"=ana" yan -enderita )enya"it hatistadiu- a"hir.
'ada oran de%asa, saluran e-)edu da)at -enala-i)eradanan, tersu-4at,
dan terlu"a a"i4at 'ri-ary iliary Sirosis atau'ri-ary S(lerosin
Cholanitis. Se(ondary iliary Cirrosis da)at teradise4aai "o-)li"asi dari
)e-4edahan saluran e-)edu.
8. Su-4atan saluran vena he)ati(a
9. Sindro-a udd=Chiari
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
19/42
19
10. 'ayah antun
11. Banuan !-unitas ?He)atitis 5u)oid
1. o"sin dan o4at=o4atan ?-isalnya : -etotetre;at, a-iodaron,!NH, dan
lainlain
13. O)erasi )intas usus )ada o4esitas
1&. Kri)toeni"
17. 2alnutrisi
1. !ndian Childhood Cirrhosis
Ge!l! Kl&"&
2aniestasi "linis dari Sirosis hati dise4a4"an oleh satu atau le4ih hal=hal
yanterse4ut di 4a%ah ini :
1. Keaalan 're"i- hati
. Hi)ertensi )ortal
3. Asites
&. nsealo)hati he)atitis
Keluhan dari sirosis hati da)at 4eru)a :
a. 2erasa "e-a-)uan as-ani -enurun
4. Nausea, nasu -a"an -enurun dan dii"uti denan )enurunan 4erat 4adan
(. 2ata 4er%arna "unin dan 4uan air "e(il 4er%arna ela)
d. 'e-4esaran )erut dan "a"i 4en"a"
e. 'erdarahan saluran (erna 4aian atas
. 'ada "eadaan lanut da)at diu-)ai )asien tida" sadar"an diri
?He)ati(n(he)halo)athy
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
20/42
0
. 'erasaan atal yan he4at
Se)erti telah dise4ut"an diatas 4ah%a )ada hati teradi anuan arsite"tur
hatiyan -ena"i4at"an "eaalan sir"ulasi dan "eaalan )eren"y- hati yan
-asin-asin-e-)erlihat"an eala "linis 4eru)a :
1. Keaalan sirosis hati
a. de-a
4. !"terus
(. Ko-a
d. s)ider nevi
e. alo)esia )e(toralis
. ine"o-astia
h. "erusa"an hati
i. asites
. ra-4ut )u4is ronto"
". erite-a )al-aris
l. atro)i testis
-. "elainan darah ?ane-ia,he-aton-udah teradi )erdaarahan
. Hi)ertensi )ortal
a. varises oeso)haus 4. s)leeno-eali(. )eru4ahan su-su- tuland. (a)ut -edusae. asites. (ollateral veinhe-orrhoid. "elainan sel darah te)i ?ane-ia, leu"o)eni dan tro-4osito)eni
Kl!&4&)!& S&*& !#& $e"u*u# 7*e*&! C&l/3u+ 8
S"or )ara-eter 1 2 9
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
21/42
1
iliru4in ?-I ,0 = 3 3,0Al4u-in ?rI 3, 7 ,8 = 3,7 ,8
'rothro-4in ti-e ?Lui("I #0 &0 = #0 &0
Asites 0 2ini-al sedan
?@ ?@@
anya"
?@@@
He)ati( n(he)halo)athy ida"
ada
Std 1 dan !! Std !!! dan !
K$l&)!&
a 'erdarahan astrointestinal
Hi)ertensi )ortal -eni-4ul"an varises oeso)aus, di-ana suatu saat a"an
)e(ahsehina ti-4ul )erdarahan yan -asi.
4 Ko-a He)ati"u-.( /l"us 'e)ti"u-
d Karsino-a he)atoselluralKe-un"inan ti-4ul "arena adanya hi)erlasia noduler yan a"an 4eru4ah
-enadi adeno-ata -ulti)le dan a"hirnya -enadi "arsino-a yan -ulti)le.e !ne"si
2isalnya : )eritonisis, )ne-onia, 4ron(ho)neu-onia, t4( )aru,
lo-erulone)hritis "ronis, )ielone)hritis, sistitis, )eritonitis, endo"arditis,
srisi)elas, se)ti"e-a
Pe"!#!l!)!"!!"
'eno4atan sirosis hati )ada )rinsi)nya 4eru)a :
1. Si-to-atis
. Su))orti, yaitu :
a. !stirahat yan (u"u)
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
22/42
4. 'enaturan -a"anan yan (u"u) dan
sei-4anM -isalnya : (u"u) "alori, )rotein 1r"hari dan vita-in
(. 'eno4atan 4erdasar"an etioloi
2isalnya )ada sirosis hati a"i4at he)atitis virus intereron ala 3 2!/
s(, 3; se-inu sela-a &= 4ulan dan la-ivudin ?analo nu"leosida
100- oral setia) hari dl- setahun
'ada ine"si virus He)atitis C da)at di(o4a denan intereron. Se"aran
telah di"e-4an"an )eru4ahan stratei tera)i 4aian)asien denan
he)atitis C "roni" yan 4elu- )ernah -enda)at"an)eno4atan !FN se)erti
:
• Ko-4inasi !FN denan ri4avirin, terdiri dari !FN 3 uta unit 3
;se-inu dan *! 1000=000 - )erhari terantun 4erat
4adan?1000- untu" 4erat 4adan "uran dari #7" yan
di4eri"anuntu"an"a %a"tu &=&8 -inu.
• era)i indu"si !FN, yaitu intereron di4eri"an denan dosis yan
le4ih tini dari 3 uta unit setia) hari untu" =& -inu yan
dilanut"an denan 3 uta unit 3 ; se-inu sela-a &8 -inu
denan atau tan)a "o-4inasi denan *!.
• era)i dosis !FN tia) hari. +asar )e-4erian !FN denan dosis 3
uta atau 7 uta unit tia) hari sa-)ai HC=*NA neati di seru-
dan arinan hati.
3. 'eno4atan yan s)esii" dari sirosishati
a"an di4eri"an i"a telah teradi"o-)li"asi se)erti :
a. As(ites
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
23/42
3
+a)at di"endali"an denan tera)i "onservati yan terdiri atas :
= istirahat
= diet rendah ara- : untu" asites rinan di(o4a dulu denan istirahat
dan diet rendah ara- dan )enderita da)at 4ero4at alan dan a)a4ila
aal -a"a )enderita harus dira%at.
= +iureti"
'e-4erian diureti( hanya 4ai )enderita yan telah -enalani diet
rendah ara-dan )e-4atasan (airan na-un )enurunan 4erat
4adannya "uran dari 1 " setelah & hari. 2eninat salah satu
"o-)li"asi a"i4at )e-4erian diureti( adala hi)o"ale-ia dan hal ini
da)at -en(etus"an en(e)alo)haty he)ati(, -a"a )ilihan uta-a
diureti( adalah s)ironola(ton, dan di-ulai denan dosis rendah, serta
da)at dinai""an dosisnya 4ertaha) tia) 3=& hari, a)a4ila denan
dosis -a"si-al diuresinya 4elu- ter(a)ai -a"a da)at "ita
"o-4inasi"an denan urose-id.
Se4aian "e(il )enderita asites tida" 4erhasil denan )eno4atan "onservati.
'ada"eadaan de-i"ian )ilihan "ita adalah )arasintesis. 2enenai )arasintesis
(airanasites da)at dila"u"an 7 10 liter hari, denan (atatan harus dila"u"an
inuse al4u-in se4anya" 8 rl (airan asites yan di"eluar"an. ernyata )arasintesa da)at -enurun"an -asa o)na-e )asien. 'rosedur ini tida"
dianur"an )ada ChildPsC, 'rotro-4in &0I, seru- 4iliru4in dari 10
-dl, tro-4osit &0.000--3,(reatinin 3 -dl dan natriu- urin 10
--ol& a-.
4. S)ontaneous 4a(terial )eritonitis
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
24/42
&
!ne"si (airan da)at teradi se(ara s)ontan, atau setelah tinda"an
)arasintese. i)eyan s)ontan teradi 80I )ada )enderita sirosis hati
denan asites, se"itar 0I"asus. Keadaan ini le4ih serin teradi )ada
sirosis hati stadiu- "o-)esata yan4erat. 'ada "e4anya"an "asus
)enya"it ini ti-4ul sela-a -asa ra%atan. !ne"siu-u-nya teradi
se(ara lood orne dan 90I 2ono-i(ro4a. 'ada sirosis hati
teradi)er-ia4ilitas usus -enurun dan -i"ro4a ini 4eraasal dari usus.
Adanya "e(uriaana"an S' 4ila diu-)ai "eadaan se4aai 4eri"ut :
o S)ontaneous 4a(terial )eritonitis
o Su()e(t rade dan C (irrhosis %ith as(ites
o Clini(al eature -y 4e a4sent and C nor-al
o As(ites )rotein usually 1 dl
o /sually -ono-i(ro4ial and Bra-=Neative
o Start anti4ioti( i as(ites 70 -- )oly-or)hs
o 70I die
o 9 I re(ure in 1 year
'eno4atan S' denan -e-4eri"an Ce)halos)orins Benerasi !!!
?Ceota;i-e,se(ara )arental sela-a li-a hari, atau Linolon se(ara
oral. 2eninat a"anre"urennya tini -a"a untu" 'roila;is da)at
di4eri"an Norlo;a(in ?&00-harisela-a =3 -inu.
(. He)atorenal syndro-e
Ada)un "riteria dianosti" da)at "ita lihat se4aai 4eri"ut :
Criteria or dianosis o he)ato=renal syndro-e
Major
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
25/42
7
• Chroni( liver disease %ith as(ites• 5o% lo-erular itration rate• Seru- (reatin 1,7 -dl• Creatine (learan(e ?& hour &,0 -l-inute• A4sen(e o sho(", severe ine(tion,luid losses and Ne)hroto;i( drus• 'roteinuria 700 -day
No i-)rove-ent ollo%in )las-a volu-e e;)ansion
Minor
• /rine volu-e 1 liter day• /rine Sodiu- 10 --ollitre• /rine os-olarity )las-a os-olarity• Seru- Sodiu- (on(entration 13 --ol litre
Sindro-a ini di(eah denan -enhindari )e-4erian +iureti" yan
4erle4ihan,)enenalan se(ara dini setia) )enya"it se)erti anuan
ele"terolit, )erdarahan danine"si. 'enananan se(ara "onservati
da)at dila"u"an 4eru)a : *itri"si(airan,ara-, )otassiu- dan )rotein.
Serta -enhenti"an o4at=o4atan yan neroto"si".2anitol tida"
4er-anaat 4ah"an da)at -enye4a4"an Asiosis intra seluler.
+iureti"denan dosis yan tini ua tida" 4er-anaat, da)at
-en(etus"an )erdarahan dansho(". !'S hasil ele" )ada ChildPs C,
dan da)at di)erti-4an"an )ada )asien yana"an dila"u"an
trans)lantasi.'ilihan ter4ai" adalah trans)lantasi hati yan dii"uti
denan )er4ai"an dan unsiinal.
d. nsealo)haty he)ati(
Suatu sindro-neuro)si"iatri yan dida)at"an )ada )enderita )enya"it
hati-enahun, -ulai dari anuan rit-e tidur, )eru4ahan "e)ri4adian,
elisah sa-)ai"e )re "o-a dan "o-a.'ada u-u-nya enselo)ati
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
26/42
He)ati" )ada sirosis hati dise4a4"an adanya a"tor)en(etus, antara
lain : ine"si, )erdarahan astro intestinal, o4at=o4at yanHe)atoto;i(.
'rinsi) )enunaan ada 3 sasaran :
1. -enenali dan -eno4ati a(tor )en(etua
. intervensi untu" -enurun"an )rodu"si dan a4sor)si a-onia" serta
to;in=to;inyan 4erasal dari usus denan alan :
= +iet rendah )rotein
= 'e-4erian anti4ioti" ?neo-isin
= 'e-4erian la(tulose la(ti"ol
3. O4at=o4at yan -e-odii"asi alan(e Neutrons-iter
= Se(ara lansun ?ro-o(ri)tin,Flu-aEe-il
= a" lansun ?'e-4erian AA*S
e. Adanya 'erdarahan "arena )e(ahnya arises soaus
'rinsi) )enananan yan uta-a adalah tinda"an *esusitasi sa-)ai
"eadaan )asien sta4il,dala- "eadaan ini -a"a dila"u"an :
= 'asien diistirahat"an daan d)uasa"an
= 'e-asanan !F+ 4eru)a ara- isiolois dan "alau )erlu transusi
= 'e-asanan Naso Bastri( u4e, hal ini -e-)unyai 4anya" se"ali
"eunaannyayaitu :untu" -enetahui )erdarahan, (oolin denan es, )e-4erian o4at=o4atan,evaluasidarah
= 'e-4erian o4at=o4atan 4eru)a antasida, A*H, Antii4rinoliti",
ita-in K,aso)ressin,O(triotide dan So-atostatin
= +isa-)in itu di)erlu"an tinda"an=tinda"an lain dala- ran"a
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
27/42
#
-enhenti"an )erdarahan -isalnya 'e-asanan allon a-)onade
dan inda"anS"lerotera)i 5iasi aatau Oeso)haeal ranse(tion.
CHF ,Chronic Heart Failure-
De4&"&&
Baal antun adalah "eadaan )atoisioloi" di-ana antun se4aai )o-)a tida"
-a-)u -e-enuhi "e4utuhan darah untu" -eta4olis-e arinan. Sedan"an
aal antun "roni" ?CHF adalah "eadaan di-ana teradi 4endunan sir"ulasi
a"i4at aal antun dan -e"anis-e "o-)ensatori"nya.
E#&l+&
Baal antun da)at dise4a4"an oleh 4anya" hal. Se(ara e)ide-ioloi )entin
untu" -enetahui )enye4a4 aal antun, di Neara -au )enya"it arteri "oroner
dan hi)ertensi -eru)a"an )enye4a4 ter4anya", sedan"an di Neara 4er"e-4an
yan -enadi )enye4a4 ter4anya" adalah )enya"it "atu) antun dan )enya"it
antun a"i4at -alnutrisi. Se(ara aris 4esar )enye4a4 ter4anya" aal antun
adalah )enya"it antun "oroner 0=#7I, denan )enye4a4 )enya"it antun
hi)ertensi #7I, )enya"it "atu) ?10I serta "ardio-io)ati dan se4a4 lain ?10I.
2e"anis-e yan -endasari teradinya aal antun "onesti -eli)uti anuan
"e-a-)uan "ontera"tilitas antun yan -enye4a4"an (urah antun le4ih rendah
dari (urah antun nor-al. Banuan unsi -e"anis antun di)enaruhi oleh
tia )enentu uta-a dari unsi -io"ardiu-: yaitu )reload ?4e4an a%al,
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
28/42
8
"ontra"tilitas, aterload ?4e4an a"hir.
Preload ?4e4an a%aladalah deraat )ereanan sera4ut -io"ardiu- )ada
a"hir )enisian ventri"el atau diastoli".
Kontra"tilitas-rnunu""an )eru4ahan=)eru4ahan dala- "e"uatan "ontra"si
yan teradi )ada tin"at sel dan 4erhu4unan denan )eru4ahan )anan
sera4ut antun serta "adar "alsiu-.
Afterload ?4e4an a"hiradalah 4esarnya teanan dindin ventri"el yan
harus di(a)ai untu" -enee"si darah se%a"tu sistoli".
'ada aal antun, i"a salah satu atau le4ih dari a"tor ini teranu, -a"a (urah
antun a"an 4er"uran. Keadaan "eadaan yan -enin"at"an )reload -eli)uti
reuritasi aorta dan dee" )ada se)tu- ventri"el. Kontra"tilitas -io"ard da)at
-enurun )ada inar" -io"ardiu- dan "ardio-io)ati. Aterload -enin"at )ada
"eadaan di-ana teradi stenosis aorta dan hi)ertensi siste-i".
P!#4&&l+&
Kelainan intrinsi" )ada "ontra"tilitas nio"ardiu- yan "has )ada aal antun
a"i4at )enya"it antun is"e-i", -enanu "e-a-)uan )enosonan ventri"el
yan ee"ti. Kontra"tilitas ventri"el "iri yan -enurun -enurani (urah
se"un(u), dan -enin"at"an volu-e residu ventri"el. +enan -enin"atnya
+ ? End Diastolic Volume, -a"a teradi )ula )enin"atan 5+' ? Left
Ventricle End Diastolic Pressure. +eraat )enin"atan te"anan terantun dari
"e"uatan ventri"el. +enan -enin"atnya 5+', -a"a teradi )ula )enin"atan
5A' ? Left Atrium Pressure "arena atriu- dan ventri"el 4erhu4unan lansun
sela-a diastole. 'enin"atan 5A' diterus"an "e 4ela"an "e anya-an vas(ular
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
29/42
9
)aru=)aru, -enin"at"an te"anan "a)iler dan vena )ul-onal, i"a te"anan
hidrostati" dari anya-an "a)iler )aru=)aru -ele4ihi te"anan on"oti" vas(ular,
-a"a a"an teradi transudasi (airan "e dala- interstisial. 6i"a "e(e)atan transudasi
(airan -ele4ihi "e(e)atan drainase li-ati", -a"a a"an teradi ede-a interstisial.
'enin"atan te"anan le4ih lanut da)at -ena"i4at"an (airan -ere-4es "e alveoli
dan teradilah ede-a )aru=)aru.
e"anan arteri )ul-onal da)at -enin"at se4aai res)on terhada) )enin"atan
"ronis te"anan vena )ul-onal. Hi)ertensi )ul-onal -enin"at"an tahanan
terada) ee"si ventri"el "anan. Serentetan "eadian se)erti yan teradi )ada
antun "iri, ua a"an teradi )ada antun "anan, di-ana a"hirnya a"an teradi
"onesti siste-i" dan ede-a.
'er"e-4anan dari "onesti siste-i" atau )aru=)aru dan ede-a da)at
die"saser4asi oleh reuritasi unsional dari "atu)="atu) tri(us)idalis atau
-itralis 4erantian. *euritasi unsional da)at dise4a4"an oleh dilatasi dari
annulus "atu) atrioventri"ularis, atau )eru4ahan=)eru4ahan )ada orientasi otot
)a)ilaris dan "orda tendine yan teradi se"under a"i4at dilatasi ruan.
erda)at 3 -e"anis-e res)on "o-)ensatori" uta-a terhada) aal antun :
1. Peningkatan Aktiitas Adrenergik Simpatik
2enurunnya (urah se"un(u) -e-4an"it"an res)on a"tivitas adreneri(
si-)ati" yan -eransan )eneluaran "ate"ola-in dari sara=sara
adreneri( antun dan -edulla adrenal. +enyut antun dan "e"uatan
"ontra"si a"an -enin"at untu" -ena-4ah (urah antun. 6ua teradi
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
30/42
30
vaso"onstri"si arteri )erier untu" -ensta4il"an te"anan arteria dan
redistri4usi volu-e darah denan -enurani aliran darah "e oran=oran
yan rendah -eta4olis-enya, aar )erusi "e antun dan ota" da)at
di)ertahan"an.
5a-a "ela-aan antun a"an se-a"in 4erantun denan "e4eradaan
"ate"ola-in dala- )eredaran darah untu" -e-)ertahan"an "era ventri"el,
sa-)ai a"hirnya res)on -io"ardiu- terhada) ransanan si-)ati" a"an
-enurun, "ate"ola-in a"an 4er"uran )enaruhnya terhada) "era ventri"el.
2. Peningkatan Preload Melalui Aktiasi Sistem !enin"Angiotensin"Aldosteron
'enurunan (urah antun )ada aal antun a"an -e-ulai seran"aian
)eristi%a se4aai 4eri"ut :
?1 'enurunan aliran darah inal dan a"hirnya lau iltrasi lo-erulus
? 'ele)asan renin dari a))aratus ustalo-erulus
?3 !ntera"si renin denan aniotensinoen dala- darah untu" -enhasil"an
aniotensin !
?& Konversi aniotensin ! -enadi aniotensin !!
?7 'eransanan se"resi aldosterone dari "elenar adrenal? *etensi natriu- dan air )ada tu4ulus distal dan du"tus )enu-)ul.
?# Aniotensin !! ua -enhasil"an ee" vaso"onstri"si yan i"ut
-enin"at"an te"anan darah
Selain itu, )ada aal antun yan 4erat, a4unan "onesti vena siste-i"
dan -enurunnya )erusi hati a"an -enanu -eta4olis- aldosterone di
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
31/42
31
hati sehina "adarnya a"an -eni"at dala- darah. Hal ini a"an se-a"in
-enin"at"an retensi air dan natriu- sehina -e-)er4erat ede-a.
#. $ipertrofi Ventrikel
*es)on "o-)ensatori" tera"hir )ada aal antun adalah hi)ertroi
-io"ardiu- atau 4erta-4ah te4alnya dindin antun. Hi)ertroi -io"ardiu-
a"an -enin"at"an "e"uatan "ontra"si ventri"el. *e-odelin 4era%al dari
adanya 4e4an antun yan -enin"at"an ransanan )ada otot antun.
Keadaan antun yan overload denan te"anan yan tini, -isalnya )ada
hi)ertensi atau stenosis aorta, a"an disertai )erta-4ahan te4al dindin tan)a
-ena-4ah u"uran ruan dala-, atau yan dise4ut se4aai hi)ertroi
"onsentris. 6i"a 4e4an antun dido-inasi denan )enin"atan volu-e
ventri"el, -a"a a"an teradi )enin"atan te"anan )ada diastoli", se)erti )ada
reuritasi aorta, -a"a yan a"an teradi adalah dilatasi dan 4erta-4ahnya
te4al dindin, atau yan di"enal denan na-a hi)ertroi e"sentris.
Kl!&4&)!&
/ntu" -enilai deraat anuan "a)asitas unsional dari aal antun, )erta-a
"ali di)er"enal"an oleh %e& 'ork $eart Association ?N$HA tahun 199&, yan-e-4ai aal antun -enadi & "lasii"asi se4aai 4eri"ut :
= Baal antun "elas ! : sesa" na)as teradi saat 4era"tivitas 4erat atau
4erle4ihan .= Baal antun "elas !! : sesa" na)as teradi saat 4era"tivitas sedan
= Baal antun "elas !!! : sesa" na)as teradi saat 4era"tivitas rinan
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
32/42
3
= Baal antun "elas ! : sesa" na)as teradi saat 4eristirahat
Klasii"asi ter4aru yan di"eluar"an American (ollege of (ardiolog) * American
$eart Association ?ACCAHA )ada tahun 007 -ene"ann"an )e-4aian aal
antun 4erdasar"an )roesivitas "elainan stru(tural dari antun dan
)er"e-4anan status unsional. 'ada "lasii"asi dari ACCAHA ini,
)er"e-4anan aal antun di4ai ua -enadi & staes se4aai 4eri"ut := Stae A dan : 6elas 4elu- aal antun, ta)i -e-ili"i risi"o untu"
4er"e-4an -enadi aal antun.o A : Ada a(tor risi"o aal antun ?se)erti dia4etes, hi)ertensi, dan
)enya"it antun (oroner ta)i 4elu- ada "elainan stru(tural antun
?se)erti "ardio-eali, 5H, dan se4aainya -au)un "elainan unsional.o : Ada a(tor risi"o dan ada "elainan stru(tural denan atau tan)a
"elainan unsional, na-un asi-)to-ati".= Stae C : Sedan dala- de"o-)ensasi dan atau )ernah aal antun
se4elu-nya, dan didasari oleh "elainan stru(tural antun.= Stae + : Baal antun yan rera"ter.
erdasar"an "lasii"asi N$HA, )asien yan da)at 4eralan 4e4era)a ratus
-eter tan)a eala na-un "esulitan -enai"i tana lantai -e-ili"i aal
antun "elas !!, se-entara )asien yan tida" -a-)u 4eralan auh atau
"esulitan saat -enai"i 4e4era)a ana" tana da)at di-asu"an "edala- "elas
!!!. Klasii"asi unsional aal antun -enurut N$HA tida" da)at
di(a-)ur=adu""an denan stadiu- aal antun -enurut ACCAHA.
Klasii"asi N$HA didasar"an )ada li-itasi unsional, se-entara stadiu-
aal antun -enurut ACCAHA didasar"an )ada )roresi aal antun,
terle)as dari status unsionalnya. Se(ara rin"as, )er4andinan antara "edua
enis "lasii"asi terse4ut da)at dilihat )ada ta4el 4eri"ut.
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
33/42
33
Kl!&4&)!& G!+!l J!"#u"+ Be*/!!*)!" Kel!&"!" S#*u)#u*!l ,ACCAHA- !#!u
Be*/!!*)!" Ge!l! /!" Kel! Fu"+&"!l"(! ,NYHA-
D&!+"&
Kriteria Fra-inha- da)at di)a"ai untu" dianosis aal antun "onesti,
se)erti yan ta-)a" )ada ta4el 4eri"ut :
N Kriteria Mayor N
.
Kriteria Minor
1. 'aro;ys-al No(turnal +ys)nea?'N+ atau orto)nea
1. de-a e"stre-itas
2. +istensi vena leher 2. atu" -ala- hari9. *on"hi )aru 4asah tida" nyarin 9. Dispnea d+ effort :. Kardio-eali :. He)ato-eali
5. de-a )aru a"ut 5. usi )leura;. Ballo) S3 ;. a"i"ardi ?10;-enit
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
34/42
3&
1. 'e-eri"saan le"tro"ardiora- ?KB
'e-eri"saan KB da)at -e-4eri"an inor-asi yan sanat )entin, -eli)uti
re"uensi de4ar antun, ira-a antun, syste- "ondu"si dan "adan etioloi
dari aal antun a"ut. Kelainan se-en S, 4eru)a S se-en elevasi
inar" -io"ard ?S2! atau Non S2!. Belo-4an L )ertanda inar"
trans-ural se4elu-nya. Adanya hi)ertroi, 4undle 4ran(h 4lo(", disin"roni
ele"tri"al, interval L yan -e-anan, disrit-ia atau )eri-io"arditis harus
di)erhati"an.
. 'e-eri"saan Foto hora"s
Foto thora"s harus di)eri"sa se(e)at -un"in saat -asu" )ada se-ua )asien
yan didua aal antun, untu" -enilai deraat "onesti )aru, dan untu"
-enetahui adanya "elainan )aru dan antun yan lain se)erti eusi )leura,
iniltrat atau "ardio-eali.
3. 'e-eri"saan 5a4oratoriu-
a. 'e-eri"saan +arah *utin
5e4ih dari setenah )asien yan -asu" "arena aal antun -e-ili"i
ane-ia ?H4 1 rdl dan 8=1I -e-ili" H4 10 rdl. 'revalensi ini
dite-u"an le4ih 4anya" )ada )asien denan aal antun "ronis,
sehina da)at di)i"ir"an 4ah%a he-odilusi a"i4at -enin"atnya volu-e
)las-a -enadi -e"anis-e )enye4a4 ane-ia )ada )asien aal antun.
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
35/42
37
Su)resi su-su- tulan a"i4at )enin"atan sito"in )ro=inla-asi dan
-e-4uru"nya unsi inal da)at )ula -ena"i4at"an )enurunan -assa
sel darah -erah.
4. le"trolit
Hi)onatre-i u-u- dite-u"an, 7=30I )asien -e-ili"i "andunan
natriu- 137 ->5, hi)onatre-i 4erat ?130 ->5 aran ?7I.
Kaliu- u-u-nya nor-al ?-ean se"itar &.3=&. ->5, hi)o"ale-ia ?3I
3. ->5 dan hi)er"ale-ia ?8I 7.7I ->5 aran.
(. Funsi Binal
,lood urea nitrogen?/N le4ih 4erhu4unan lansun denan 4eratnya
aal antun di4andin"an "reatinin dan 4iasanya dite-u"an -enin"at
)ada saat -asu". Nilainya -enin"at "arena )enurunan )ada -lomerular
iltration !ate ?BF* dan -enin"atnya rea4sor)si natriu-. Konsentrasi
seru- /N -enin"at seirin denan -enin"atnya vaso"ontri"si )erier
a"i4at anuan he-odina-i" dan a"tivasi neurohor-onal. Nilainya
-enin"at dari sedan ?30 -dl hina 4erat ?81 -dl, terantun
)ada )o)ulasi )asien yan di)elaari. 'enin"atan ini 4iasanya disertaidenan -enin"atnya "reatinine, yan -eru)a"an a"i4at lansun dari
)enurunan BF*. Nilai "reatinine saat -asu" )ada "e4anya"an "asus
se"itar 1.# -dl dan )ada 0I )asien nilainya -enin"at .0 -dl.
sti-asi BF* harus dila"u"an "arena )enin"atan seru- "reatinine tida"
-en(er-in"an 4eratnya disunsi renal.
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
36/42
3
d. Funsi Hati
'ada )enelitian yan -eli4at"an )asien aal antun yan dira%at )ada
unit intensi, 1I -e-ili"i te-uan la4oratoriu- disunsi hati, yan
-e-)enaruhi dosis o4at=o4at tertentu.
&. "o"ardiorai
"o"ardiorai -eru)a"an )enuian non invasi yan )alin 4er-anaat
dala- -e-4antu -enilai stru"tur dan unsi antun. 'e-eri"saan ini
-eru)a"an 4a"u uta-a /gold standar0 untu" -enilai anuan unsi sistol
ventri"el "iri dan -e-4antu -e-)er"ira"an hasil dan "e-a-)uan 4ertahan
"asus aal antun. 'enilaian e"o"ardioraido))ler da)at -enevaluasi
dan -e-onitor reional dan lo4al dari unsi sistoli" dan diastoli" 4ai"
antun "iri -au)un yan "anan, stru"tur dan unsi "atu), )atoloi
)eri"ardiu-, "o-)li"asi -e"ani" a"i4at -io"ard inar" a"ut. Se-ua )asien
denan aal antun a"ut se4ai"nya denan seera dila"u"an )e-eri"saan
e"o"ardiorai. e-uan "elainan yan dida)at da)at -e-4antu stratei
)enatala"sanaan.
Pe"!#!l!)!"!!"
inda"an u-u- )ada aal antun adalah -enurani 4e4an "era antun
denan (ara -ani)ulasi sele"ti terhada) "etia )enentu uta-a dari unsi
-io"ardiu-, 4ai" se(ara sendiri=sendiri -au)un a4unan yaitu -eli)uti 4e4an
a%al, "ontra"tilitas, dan 4e4an a"hir. iasanya )enananan di-ulai "eti"a eala=
eala ti-4ul saat a"tivitas 4iasa ?N$HA !!
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
37/42
3#
1. 'enuranan e4an A%al
= 'e-4atasan ara- dala- -a"anan sehina -enurun"an retensi (airan.
'enaturan diet )ada )enderita aal antun diatur sesuai denan +iet
6antun ?+6 dan +iet Bara- *endah ?B*. 6i"a eala -eneta) -a"a
)erti-4an"an )e-4erian diureti" oral.
= +iureti" +iureti" di4eri"an 4ila ada eala a"i4at "onesti atau volu-e overload.
iasanya se4elu- diet asu)an Na yan "etat, didahului denan )e-4erian
rei-en diureti" -a"si-u-, "arena diet yan tida" -e-)unyai rasa da)at
-enurun"an selera -a"an dan -enhye4a4"an iEi 4uru". 2a(a-=-a(a-
diureti" :o 5oo) diureti" : -enurani rea4sor4si Na dan Cl )ada len"un
Henle dan tu4ulus distal. Contoh : Furose-id, u-eta-id, orase-id.o iaEid : -enurani rea4sor4si Na )ada tu4ulus distal. Contoh : HC
?Hydro(hlortiaEid, 2etolaEon, !nda)a-id.o +iureti" he-at "aliu-, (ontoh : A-ilorid, ria-teren, S)ironola"ton.
!ndi"asi dan dosis diureti" )ada aal antun
Re#e"& A&* D&u*e#&) D& H!*&!"
,$+-
Sedan Furose-id 0=&0u-eta-id 0,7=1
orase-id 10=0erat Furose-id &0=100
Furose-id inus 7=&0 -a-u-eta-id 1=&orase-id 0=100
*era"ter terhada)diureti"a
Ko-4inasi denanHC
70=100
Atau 2etolaEon ,7=10Atau S)ironola"ton 7=70
+enan al"alosis A(etaEola-id 0,7
*era"ter terhada) a-4ah do)a-in atau
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
38/42
38
direti"a dan HC do4uta-in
= enodilator 2enye4a4"an -enalirnya darah "e )erier dan -enurani alir 4ali"
vena "e antun. Contoh : Nitrat= He-odialisis
+ila"ua"n )ada situasi yan e"stre- untu" -enunan "era -io"ardiu-.. 'enin"atan Kontra"tilitas
O4at=o4at inotro)i" -enin"at"an "e"uatan "ontra"si -io"ardiu- -elalui
)enin"atan )ersediaan "alsiu- intrasel untu" )rotein=)rotein a"tin dan
-iosin. !ndi"asi : te"anan sistoli" rendah, (ardia( inde; rendah denan tanda=
tanda hi)o)erusi ?"ulit dinin 4asah, )asien denan vaso"onstri"si dan
asidosis, anuan unsi inal, anuan unsi hati, anuan "esadaran,
teruta-a 4ila ada dilatasi dan hi)o"ineti" ventri"el.erda)at olonan o4at inotro)i" :a. Bli"osida diitalis
+iindi"asi"an )ada i4rilasi atriu- %alau aal antun 4u"an se4aai
)enye4a4nya. Contoh : +io;in
4. O4at non=li"osid, -eli)uti :o A-in si-)ato-i-eti" ?Contoh : +o)a-in dan +o4uta-in +o)a-in
2enin"at"an (ardia( out)ut dan "ontra"tilitas -io"ardiu-.
'ada dosis rendah ?1=10Q"-enit 4eree" -enin"at"an
(ardia( out)ut dan )erusi inal. 'ada dosis 10=0Q"-enit
-enye4a4"an vaso"onstri"si )erier. 'ada dosis 0Q"-enit
-enye4a4"an vaso"onstri"si )erier dan inal +o4uta-in
2enin"at"an (ardia( out)ut dan "ontra"tilitas -io"ardiu-.
+osis a%al =3Q"-enit se(ara ! tan)a didahului loadin
dose atau 4olus. +a)at ditin"at"an sa-)ai 17Q"-enit. ila
se4elu-nya -enda)at tera)i R=4lo("er, dosis da)at ditin"at"an
sa-)ai 0Q"-enit.o 'enha-4at osodiesterase ?Contoh : A-rinon dan no"si-on
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
39/42
39
Fosodiesterase ?'+ adalah enEi- yan -eney4a4"an )e-e(ahan
(A2' yan -e-ulai )er)indahan Ca@ "e dala- sel.
'enha-4atanh )ada '+ -enin"at"an "adar (A2' dala- darah,
sehina -enin"at"an )ula "adar Ca@ intraseluler.3. 'enuranan e4an A"hir
'enuranan 4e4an a"hir ?aterload denan -enuna"an vasodilator yan
4e"era -elalui -e"anis-e :a. +ilatasi lansun otot=otot )olos )e-4uluh darah, (ontoh :
o HidralaEin ?dilatasi )ada arteri -enurani 4e4an a"hir antun
denan -enurani tahanan terhada) ee"si ventri"el. 'enurunan )ada
4e4an antun -enye4a4"an )enin"atan )ada (urah antun.o Nitrat ?venodilatasi -enurani 4e4an a%al.
4. 2enha-4at AC ?AC=!AC=! -en(eah vaso"onstri"si yan diindu"si oleh aniotensin !! dan
-enha-4at se"resi aldosteron dan retensi (airan. AC=! -eru)a"an
o4at lini )erta-a 4ai" denan atau tan)a "eluhan denan ra"si ee"si &0=
&7I untu" -eni"at"an survival dan -e-)er4ai"i eala. Harusdiuna"an se4aai tera)i a%al 4ila tida" ada retensi (airan. ila ada
retensi (airan, "o-4inasi"an denan diureti".Contoh :Ca)to)ril +osis inisial : ,7=1,7 - ?3;1. 2aintenan(e : 7=70 -
?3;15isino)ril +osis inisial : ,7 -hari. 2aintenan(e : 7=0 -hari.
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
40/42
&0
DAFTAR PUSTAKA
Anony-ous. 00#. (irrhosisA Patient+s -uide. HC*C A He)atitis C *esour(e
Centre.
ddleston, 2i(hael,et al. 003. 3ford $and4ook of 5ropical Medicine. O;ord:
O;ord /niversity 'ress.
Fiueroa, 2.S., 'eters, 6.!., 00. (ongestie $eart ailure Diagnosis6Pathoph)siolog)6 5herap)6 and 7mplications for !espirator)
(are6 /niversityOe;asHealthS(ien(eCenter.Availa4lero-:htt):%%%.nhl4i.nih.ovuidelineshy)ertensionn(#ull.)d.
Buyton, A.C., Hall, 6.., 00. he Heart. 7n: S(h-itt, ., Brulio%, *.,eds.5e3t4ook of Medical Ph)siolog). disi 11. 'hiladel)hia: lsevier Saunders,108.
'ere Bines, 2.+., Andres Cardenas, 2.+., i(ente Arroyo, 2.+.,and 6uan*odes, 2.+.00&. Management of (irrhosis and Ascites. 5he Ne% nland
6ournalof -edi(ine.
Sutadi, Sri 2. 003. Sirosis $epatis. 2edan:FK /S/.
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
41/42
&1
TABEL PENGA>ASAN CAIRAN
Na-a6enis Kela-in :
/siaNo. *e"a- 2edi" :
+ianosis :
anal6a
-
!NAK O/'/ S5!S!H
2AKAN 2!N/2 !NF/S OA5 A AK C5 !5 OA5
8/18/2019 Case Report Sirosis Hepatis Deal
42/42
&