Post on 03-Jul-2015
description
Atenció integrada al domicili per a pacients fràgils, una perspectiva europea:
Informe de l’evidencia disponible en ictus, insuficiència cardíaca i MPOC
T. Larsen, T. Jaarsma, A. Strömberg, P. Langhorne, A. Alonso, S. Santana, A. Lee, B. Jepsen, T. Gasparetto, A. Turolla, M. Sandvei.
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Antecedents
L’atenció integrada al domicili (AID):
És una part de la continuïtat assistencial entre els nivells d’atenció especialitzada, primària i serveis socials
S’adreça a pacients amb necessitats d’assistència sanitària i rehabilitació
Requereix una certa col·laboració del pacient amb un equip multidisciplinari
Objectius d’eficiència, qualitat, accessibilitat i satisfacció del receptor dels serveis amb una perspectiva econòmica
Fa servir les TICs en la mesura que permeten assolir aquests objectius
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Objectiu
Investigar l’evidencia disponible pel que fa a la AID en pacients fràgils principalment amb ictus, insuficiència cardíaca (IC) i MPOC respecte a formats d'assistència habituals.
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Mètode
• Metodologia d’avaluació de tecnologia mèdica (HTA)
• Dimensions específiques MAST
MAST (Model of Assessment of Telemedicine)
Preceding considerations
International/national/regional/local level? Relevant alternatives?
Multidisciplinary assessment (domains)
1. Health problem and characteristics of the application 2. Safety 3. Clinical effectiveness 4. Patient perspectives 5. Economic aspects 6. Organisational aspects 7. Socio-cultural, ethical and legal aspects
Transferability assessment Cross-border Scalability Generalizability
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Eficiència clínica
ECAs Casos Seguiment (mesos)
Ictus 14 2139 6 [3-12]
Insuficiència cardíaca 3 568 18 [12-24]
MPOC 3 381 12
Estudis considerats
Variable OR IC 95%
Ictus Mortalitat / Dependència 0.75 0.61 - 0.92
Insuficiència cardíaca Reingressos (tots) 0.60 0.40 – 0.92
MPOC Reingressos 0.50 0.25 – 0.80
Resultats
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Eficiència clínica
Característiques
Millors resultats Pacients moderats / severs Intensitat d’assistència mitjana (5 – 10 visites)
Criteris inclusió comuns Edat > 18 anys Pacients que requereixen seguiment Domicili proper al centre sanitari (30 km)
Criteris inclusió lligats a la malaltia
Diagnòstic clínic confirmat Ictus: Índex de Barthel 12-17 (admissió) Insuficiència cardíaca: NYHA II-III MPOC: FEV1 % pred 30-70%
Criteris exclusió Variables
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Avaluació econòmica
Ictus IC MPOC Total
Cost intervenció 10 Sessions + Visita
6 Visites + Trucades
3 Visites + 3 Trucades
Indicadors Suport domicili Estada
Reingressos Reingressos
Avaluació 1r any intervenció
1 hora/setmana 5 dies
4 dies
3.5 dies
Resultat net per pacient a 1600 € 850 € 800 €
Resultat desfavorable (*) 520 € 10 € 100 €
Pacients elegibles anualment
30% b del 2‰ 0.6 ‰
~300000
30% b del 2.4‰ 0.7 ‰
~350000
25% c del 1.4‰ 0.35 ‰
~150000
1.7‰
~800000
a Costos basats en “The Dutch Manual for Costing in Economic Evaluations” b Basat en Langhorne, 2011 i Jaarsma, 2012 c Basat en Puig-Junoi , 2007 * Conversió de resultats en tendències (50% eficàcia), afegint costos dels intervals de confiança superiors
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Perspectives dels pacients
Tipus intervenció Perspectiva pacients
Ictus Promoure activitat Activitats personals diàries Consell, instruccions , diàleg
Facilita la comprensió de l’entorn Canvi del paper del professional (conseller)
IC Molt variable Promoure estils de vida saludable Promoure adherència al tractament Coneixement i autogestió de la malaltia
Millor coneixement de la malaltia Millor control de la malaltia
MPOC Molt variable Promoure estils de vida saludable Promoure adherència al tractament Coneixement i autogestió de la malaltia
Millor coneixement de la malaltia Millor control de la malaltia Millor autogestió de la malaltia
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Aspectes organitzatius
Atenció Especialitzada
AID Atenció Primària
Selecció cas Contacte equip AID Avaluació pacient Avaluació domicili
Planificació
Execució del pla AID Planificar alta
Ingrés Hospital
Alta Hospital
Alta AID
Trajectòria pacient
Integració organitzacions
Tasques del flux de treball
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Ús de les TICs en AID
TICs explorades en Homecare
Videoconferència Eficaç en la substitució de visites domiciliàries (mateixa qualitat, menys cost)
Telemonitoratge en IC Eficàcia provada
Telemonitoratge en MPOC Eficàcia possible
Altres Wii Nintendo: Rehabilitació motora en ictus Rehabilitació cardiopulmonar Llapis digital: Reportar símptomes Virtual home rehabilitation
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Ús de Wii Sports en AID
Case: Swedish 74-year, married man, NYHAII, LVEF between 50 and 55%. EE baseline measurement was 688 Cal/day during the week and 407 Cal/day during the weekend. Linköping University. Unpublished data.
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Transferibilitat
• Evidència disponible en AID està basada en ECAs i, per tant, en situacions ideals
• En AID transferim complexitat al domicili però requereix garantir la continuïtat assistencial i el treball en equip multidisciplinari
• Hi ha molts aspectes comuns en el format de servei independentment de la patologia
• Per bé que sembla encara una àrea de recerca aplicada (o pragmàtica), això hauria de canviar
10 Jornada, Barcelona, abril 2012
Moltes gràcies!
El projecte Homecare ha estat finançat parcialment per
la Comissió Europea (grant agreement 222954)