Atenció integrada al domicili per a pacents fràgils, una perspectiva europea: Informe de...

Atenció integrada al domicili per a pacients fràgils, una perspectiva europea:

Informe de l’evidencia disponible en ictus, insuficiència cardíaca i MPOC

T. Larsen, T. Jaarsma, A. Strömberg, P. Langhorne, A. Alonso, S. Santana, A. Lee, B. Jepsen, T. Gasparetto, A. Turolla, M. Sandvei.

10 Jornada, Barcelona, abril 2012

Antecedents

L’atenció integrada al domicili (AID):

És una part de la continuïtat assistencial entre els nivells d’atenció especialitzada, primària i serveis socials

S’adreça a pacients amb necessitats d’assistència sanitària i rehabilitació

Requereix una certa col·laboració del pacient amb un equip multidisciplinari

Objectius d’eficiència, qualitat, accessibilitat i satisfacció del receptor dels serveis amb una perspectiva econòmica

Fa servir les TICs en la mesura que permeten assolir aquests objectius


Objectiu

Investigar l’evidencia disponible pel que fa a la AID en pacients fràgils principalment amb ictus, insuficiència cardíaca (IC) i MPOC respecte a formats d'assistència habituals.


Mètode

• Metodologia d’avaluació de tecnologia mèdica (HTA)

• Dimensions específiques MAST

MAST (Model of Assessment of Telemedicine)

Preceding considerations

International/national/regional/local level? Relevant alternatives?

Multidisciplinary assessment (domains)

1. Health problem and characteristics of the application 2. Safety 3. Clinical effectiveness 4. Patient perspectives 5. Economic aspects 6. Organisational aspects 7. Socio-cultural, ethical and legal aspects

Transferability assessment Cross-border Scalability Generalizability


Eficiència clínica

ECAs Casos Seguiment (mesos)

Ictus 14 2139 6 [3-12]

Insuficiència cardíaca 3 568 18 [12-24]

MPOC 3 381 12

Estudis considerats

Variable OR IC 95%

Ictus Mortalitat / Dependència 0.75 0.61 - 0.92

Insuficiència cardíaca Reingressos (tots) 0.60 0.40 – 0.92

MPOC Reingressos 0.50 0.25 – 0.80

Resultats


Eficiència clínica

Característiques

Millors resultats Pacients moderats / severs Intensitat d’assistència mitjana (5 – 10 visites)

Criteris inclusió comuns Edat > 18 anys Pacients que requereixen seguiment Domicili proper al centre sanitari (30 km)

Criteris inclusió lligats a la malaltia

Diagnòstic clínic confirmat Ictus: Índex de Barthel 12-17 (admissió) Insuficiència cardíaca: NYHA II-III MPOC: FEV1 % pred 30-70%

Criteris exclusió Variables


Avaluació econòmica

Ictus IC MPOC Total

Cost intervenció 10 Sessions + Visita

6 Visites + Trucades

3 Visites + 3 Trucades

Indicadors Suport domicili Estada

Reingressos Reingressos

Avaluació 1r any intervenció

1 hora/setmana 5 dies

4 dies

3.5 dies

Resultat net per pacient a 1600 € 850 € 800 €

Resultat desfavorable (*) 520 € 10 € 100 €

Pacients elegibles anualment

30% b del 2‰ 0.6 ‰

~300000

30% b del 2.4‰ 0.7 ‰

~350000

25% c del 1.4‰ 0.35 ‰

~150000

1.7‰

~800000

a Costos basats en “The Dutch Manual for Costing in Economic Evaluations” b Basat en Langhorne, 2011 i Jaarsma, 2012 c Basat en Puig-Junoi , 2007 * Conversió de resultats en tendències (50% eficàcia), afegint costos dels intervals de confiança superiors


Perspectives dels pacients

Tipus intervenció Perspectiva pacients

Ictus Promoure activitat Activitats personals diàries Consell, instruccions , diàleg

Facilita la comprensió de l’entorn Canvi del paper del professional (conseller)

IC Molt variable Promoure estils de vida saludable Promoure adherència al tractament Coneixement i autogestió de la malaltia

Millor coneixement de la malaltia Millor control de la malaltia

MPOC Molt variable Promoure estils de vida saludable Promoure adherència al tractament Coneixement i autogestió de la malaltia

Millor coneixement de la malaltia Millor control de la malaltia Millor autogestió de la malaltia


Aspectes organitzatius

Atenció Especialitzada

AID Atenció Primària

Selecció cas Contacte equip AID Avaluació pacient Avaluació domicili

Planificació

Execució del pla AID Planificar alta

Ingrés Hospital

Alta Hospital

Alta AID

Trajectòria pacient

Integració organitzacions

Tasques del flux de treball


Ús de les TICs en AID

TICs explorades en Homecare

Videoconferència Eficaç en la substitució de visites domiciliàries (mateixa qualitat, menys cost)

Telemonitoratge en IC Eficàcia provada

Telemonitoratge en MPOC Eficàcia possible

Altres Wii Nintendo: Rehabilitació motora en ictus Rehabilitació cardiopulmonar Llapis digital: Reportar símptomes Virtual home rehabilitation


Ús de Wii Sports en AID

Case: Swedish 74-year, married man, NYHAII, LVEF between 50 and 55%. EE baseline measurement was 688 Cal/day during the week and 407 Cal/day during the weekend. Linköping University. Unpublished data.


Transferibilitat

• Evidència disponible en AID està basada en ECAs i, per tant, en situacions ideals

• En AID transferim complexitat al domicili però requereix garantir la continuïtat assistencial i el treball en equip multidisciplinari

• Hi ha molts aspectes comuns en el format de servei independentment de la patologia

• Per bé que sembla encara una àrea de recerca aplicada (o pragmàtica), això hauria de canviar


Moltes gràcies!

El projecte Homecare ha estat finançat parcialment per

la Comissió Europea (grant agreement 222954)

Atenció integrada al domicili per a pacents fràgils, una perspectiva europea: Informe de...

Health & Medicine

Transcript of Atenció integrada al domicili per a pacents fràgils, una perspectiva europea: Informe de...