Addiction

Définitions générales

Physiopathologie

Epidémiologie

ECNMODULE 3. MATURATION ET VULNERABILITE

N° 45 . Addiction et conduites dopantes :

épidémiologie, prévention, dépistage.

Morbidité, comorbidité et complications.

Prise en charge, traitements substitutifs et sevrage :

alcool, tabac, psycho-actifs et substances illicites

Module 11

N ｡ 177 - Prescription et surveillance des psychotropes. -Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes.

Objectifs minimum pour un professionnel de santé

Savoir reconnaître

Savoir aborder puis orienter

1 Définition de l'addiction

Comportement

Produire du plaisir

Ecarter ou atténuer une sensation de malaise interne

caractérisé par

Impossibilité répétée de contrôler ce comportement

Poursuite malgré connaissance des conséquences négatives

Comportement pathologique de consommation de substances psychoactives

Licites : alcool et tabacIllicitesMédicaments détournés de leur usage

(benzodiazépines opiacés…)

Addictions comportementalesJeu pathologique +++AchatsSexeSportTravail Troubles des conduites alimentaires

Anorexie - boulimieAnorexie restrictive

En faveur de ce concept global

Lorsque il y a dépendancele comportement est identique quelque soit la substance

Polyconsommation et comportementfréquence +++concomitante ou séquentielle

alcool tabac la plus fréquente

2 Les différentes conduites de consommation de substances psychoactives

L'usage individuellement et socialement réglé

L'usage nocif et l'abus

La dépendanceECN

L'usage individuellement et socialement réglé

Consommation sans dommage induit

soit sans aucun risque

soit dommages potentiels

c'est une conduite à risque

Usage nocif (CIM 10)

La consommation répétée entraîne des dommages ou une souffrance

Santé physique ou mentaleBien être généralQualité des relations de coupleQualité des relations familialesQualité des relations socialesSituations professionnelles ou financièresRelation à la loi, l'ordre, la société

Sans atteindre les critères de dépendance

ECN

Abus (DSM-IV)

Altération du fonctionnement ou souffrance cliniquement significative

A Utilisation répétée1: l'incapacité de remplir des obligations majeures2: dans des situations ou cela peut être physiquement dangereux 3: Problèmes judiciaires répétés4: malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux

au moins un critère dans les 12 derniers moisB: il n'y a pas de dépendance

ECN

Usage nocif et abus d'alcool

= consommation nocive:

Consommation

qui entraîne des problèmes

Sans critères de dépendance

Dépendance

perte de contrôle de la substance

centration sur la substance

état affectif négatif associé au manque

Au moins 3 dans les 12 derniers mois• Tolérance• Syndrome de sevrage = DEPENDANCE PHYSIQUE• La substance est souvent prise en quantité supérieure ou sur un laps de temps plus long que prévu• Un désir persistant ou des efforts infructueux sont faits pour réduire ou contrôler l'utilisation de la substance• L'utilisation de la substance est poursuivie malgré l'existence d'un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent déterminé ou exacerbé par la substance• Un temps considérable est passé à faire le nécessaire pour se procurer la substance, la consommer ou récupérer des effets• D'importantes activités sociales, occupationnelles ou de loisirs sont réduites ou abandonnées à cause de l'utilisation

La CIM 10 rajoute la notion d'envies impérieuses = CRAVING

Critères DSM-IV

ECN

Pourquoi différencier ces modes de consommation ?

Réponse différente selon le stade

On peut consommer de l'alcool sans problème

Conduites à risque: éducation et prévention

Usage nocif: dépistageconseil pour revenir à une consommation

sans risque= repérage précoce et intervention brève

Dépendance: abstinence nécessaire

3 Notions de physiopathologie

Renforcement positifStimulus induit un effet agréable (positif) => induit sa répétition

Renforcement négatifStimulus soulage une sensation désagréable (négative) => induit sa répétition

Système dopaminergique mésocorticolimbique

Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition)

dopamine = neuromédiateur clé

(aire tegmentale ventrale)

Système dopaminergique mésocorticolimbique

Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition)

dopamine = neuromédiateur clé

Circuit mésolimbique noyau accumbens renforcementamygdale réponses conditionnéeshippocampe mémoire

(aire tegmentale ventrale)

Système dopaminergique mésocorticolimbique

Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition)

dopamine = neuromédiateur clé

Circuit mésolimbique noyau accumbens renforcementamygdale réponses conditionnéeshippocampe mémoire

Circuit mésocortical cortex préfrontalorbitofrontal conséquences

cognitivescingulaire antérieur recherches

compulsives

(aire tegmentale ventrale)

Vulnérabilité aux addictions

= INEGALITE

Addiction = P*I*E

P: produit

I: individu

E: environnement

Facteurs liés au produit

Les substances psychoactivesAgissent toutes sur le circuit de récompense

Potentiel addictif variableProbabilité de devenir dépendant

Alcool cannabis faibleIntensité de la dépendance

Alcool forte

Potentiel de complications variableSomatiquesPsychologiquesSociales

Statut social du produit variable

Facteurs individuels de vulnérabilité

Tempérament

Ensemble d'attitudes, de conduites et de comportements stables dans le temps

Certains sont prédictifs de l'usage de produits•Niveau élevé de recherches de sensations, de nouveauté•Faible évitement du danger•Hyperactivité et déficit attentionnel•Niveau élevé de réactivité émotionnelle•Faible estime de soi, autodépréciation, timidité•Difficultés à faire face aux événements, établir des relations stables, résoudre les problèmes interpersonnels

Facteurs individuels de vulnérabilité (2)

Troubles psychiatriques co-occurents

Troubles de la personnalité

antisocial

limite

Troubles de l'humeur

bipolarité

Troubles anxieux

phobie sociale

Troubles psychotiques

schizophrénie

Facteurs liés à l'environnement

Plus un produit est valorisé culturellement, moins il y a besoin de facteurs individuels pour devenir dépendant

Facteurs culturels et sociauxInfluent sur l'attente vis-à-vis du produitLes modes de consommationLes réactions sociales vis-à-vis des conduites

Facteurs familiauxConsommation du produit et fonctionnement familial

Rôle des pairsJoue un rôle majeur à l'adolescence

Retentissement des événements de vie sur le psychismeEvénements traumatisants

4 Epidémiologie "comparée"

tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites

Consommations

occasionnelles

répétées

Consommations

à problème

Jeunes (régulier)

Mortalité

annuelle

Coût social

29,7 milliards

2,7% PIB

tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites

Consommations

occasionnelles 35M

répétées 13M

Consommations

à problème 13M

Jeunes (régulier) 31,5%

Mortalité 60 000

annuelle

Coût social

29,7 milliards 10

2,7% PIB 34%

tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites

Consommations

occasionnelles 35M 44M

répétées 13M 9M

Consommations

à problème 13M 3,8M

Jeunes (régulier) 31,5% 10,5%

Mortalité 60 000 33 000

annuelle

Coût social

29,7 milliards 10 17,5

2,7% PIB 34% 59%

tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites

Consommations

occasionnelles 35M 44M 13M

répétées 13M 9M 1,2M

Consommations

à problème 13M 3,8M ?

Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5%

Mortalité 60 000 33 000 route: 190

annuelle autre ?

Coût social

29,7 milliards 10 17,5

2,7% PIB 34% 59%

tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites

Consommations

occasionnelles 35M 44M 13M 0,5/1,5

répétées 13M 9M 1,2M

Consommations

à problème 13M 3,8M ? 230 000

Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5%

Mortalité 60 000 33 000 route: 190 365 OD

annuelle autre ? VIH/VHC

Coût social

29,7 milliards 10 17,5 2

2,7% PIB 34% 59% 7%

tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites

Consommations

occasionnelles 35M 44M 13M 0,5/1,5 1,1M

répétées 13M 9M 1,2M

Consommations

à problème 13M 3,8M ? 230 000 ?

Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5% expérimentation

Mortalité 60 000 33 000 route: 190 365 OD

annuelle autre ? VIH/VHC

Coût social

29,7 milliards 10 17,5 2

2,7% PIB 34% 59% 7%

Bretagne

Consommation et conséquences

Plus fréquentes par rapport au reste de la France

Alcool

Tabac

Cannabis

Explication ?

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Ivresses régulières à 17 ans (2005)

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