Post on 13-Nov-2015
Manuel Fernndez L. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
Manuel Fernndez L. Dr. Manuel E. Fernndez Lpez
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO
NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO
Manuel Fernndez L.
INCIDENCIANeoplasia ginecolgica ms frecuente en pases desarrollados.En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en mujeresEn el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias malignas plvicas femeninasEdad promedio en el Per: 59 aos (13% pre-menopausicas)Tendencia a aumentarCANCER DE ENDOMETRIO
Manuel Fernndez L. INCIDENCIARepresenta el 3% de todas las muertes femeninas por cncerRelativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento del diagnstico75% post-menopasicasDel 25% de premenopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del diagnstico
Manuel Fernndez L. REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM AO 1999
Mama 52% Cuello Uterino 30% Ovario 10% Cuerpo Uterino 6% Vulva 1% Vagina 1%
Manuel Fernndez L. Cncer de Endometrio NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO- Nuliparidad Menopausia tarda Obesidad- Diabetes-HTA Terapia estrognica no compesada con progesterona Patologa ovrica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo gentico o familiar Tratamiento con Tamoxifeno CANCER DE ENDOMETRIO
Manuel Fernndez L. C N C E R D E E N D O M E T R I OP E R F I L E P I D E M I O L G I C OMujer postmenopusicaObesaDiabticaHipertensa
Manuel Fernndez L. EPIDEMIOLOGIA
TIPOS
I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciadosII - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplsicos - Peor pronsticoCANCER DE ENDOMETRIO
Manuel Fernndez L. CNCER ENDOMETRIOESTRGENOSNOESTRGENOS70% - 80%30% - 20%
CANCER DE ENDOMETRIO LESIONES PRECURSORAS
Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 %Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 %Hiperplasia atpica: Simple 8 % Compleja 30 %Hiperplasia polipoide ( plipo endometrial ) 1%
Manuel Fernndez L. Comportamiento Hiperplasia EndometrialHIPERPLASIAHIPERPLASIAATIPIAKurman y ColCancer 19859.5 aos4.1 aos
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICOCLINICO
Manuel Fernndez L. DIAGNOSTICOSe realiza en:Mujeres asintomticas ( factores de riesgo )Mujeres sintomticasSintomatologa ( sntoma principal ):Sangrado uterino anormal
Sangrado en la post-menopausicaHipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica
Examen clnicoExmenes complementarios CANCER DE ENDOMETRIO
Manuel Fernndez L. Sangrado PostmenopusicoETIOLOGIA
Estrgeno exgenos30 %Endometritis Atrfica /vaginitis30 %Polipos endometriales /cervicales10 %Hiperplasia endometrial5 %Cncer endometrial10 %Miscelanea (Ca. Crvix, Sarcoma, Carncula uretral)10 %Hacker y Col. 1998
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICO
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOBIOPSIA ENDOMETRIAL
En el consultorio.No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. Falla en el 18% en > 70 aos.Sensibilidad del 90%.
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICOECOGRAFIA
HISTEROSCOPIA
LEGRADO UTERINO
Manuel Fernndez L. El estadiaje delCncer de Endometrio es
CLINICOQUIRURGICOPATOLOGICO
FIGO 1988
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstado I
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO
II Invade al Cuello Uterino : a. G1G2G3 Slo afeccin glandular del crvix. b. G1G2G3 Invasin del estroma del crvix.
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstadoII
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIII a. G1G2G3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citologa Peritoneal (+) b. G1G2G3 Metstasis vaginales c. G1G2G3 Metstasis glanglionar Plvica y/o paraarticos.
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstadoIII
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIV. a. G1G2G3 Invasin de vejiga y/o mucosa intestinal b. G1G2G3 Metstasis a distancia a ganglios inguinales intraabdominales.
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstadoIV
Manuel Fernndez L.
MEFL CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOS- Estadio de la enfermedad- Tipo histolgico- Grado nuclear- Invasin miometrial- Metstasis ganglionar- Invasin vascular
Manuel Fernndez L. ESTADIAJE CLNICO Qx APDistribucin por EstadosI383972.8II57410.9III69413.2IV1663.1TOTAL5273100 Estadon%Creasman y Col (Annual Report)J. Epidemiol. Biostat. 1998
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSTIPO HISTOLGICO
El ms frecuente:
Adenocarcinoma endometroide: 80 %
Sobrevida a 5 aos: 80 %
MEFL CLASIFICACION HISTOLOGICA
Adenocarcinoma endometroideCarcinoma serosoCarcinoma de celulas clarasCarcinoma mucinosoCarcinoma escamosoTipos mixtos de carcinomasCarcinoma indiferenciado CANCER DE ENDOMETRIO
CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSGRADO NUCLEAR
G 1, G2, G3
G1: 70 %
Sobrevida a 5 aosEstadio I Todos los estadiosG 1 96 % 74 %G 2 79 % 66 %G 3 41 % 37 %
CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSINVASIN MIOMETRIALLimitado al Endometrio.Invasin menos del 50 % del miometrio.Invasin ms del 50 % del miometrio.
ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR
Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos )5 mm 65 %Ms de 10 mm 97 %
MEFL CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSMETSTASIS GANGLIONARPlvica:Estadio I 10 %
Estadio II 30 %
Esta relacionada con:- Invasin miometrial profunda- G 3- Invasin vascular
MEFL CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSINVASION VASCULAR15 % DE LOS CASOSFACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVASe cudriplica riesgo de metstasis ganglionar plvicaSe duplica riesga de metstasis ganglionar para-aortica.Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva.
CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSCARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORALPresencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorablePresencia de endometrio atrfico: carcinomas agresivosOTROS FACTORES:Receptores hormonalesPloidia de DNAExpresin de oncogenes
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEl grado histolgico influye sobre la invasin miometrial y esta a su vez sobre las metstasis linfticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronstico y supervivencia. Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histolgicos
Manuel Fernndez L. T R A T A M I E N T O
El tratamiento del Cncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la ltima dcada.
Manuel Fernndez L. Tratamiento ActualEn la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc).Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.
Manuel Fernndez L. Tratamiento RecomendadoESTADIO I : El tratamiento estndar es el quirrgico .En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectoma.
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIA G3 Opciones : Ciruga sola Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente
IB G3 Opciones : Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOESTADIO II :La incidencia varia entre 8 y 20%Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectoma radical.Tratamiento Recomendado :Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOESTADIO III :El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil.Debe individualizarse los casos.Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la ciruga y la radioterapia.
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIII A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia.III B Ciruga + Radioterapia CompletaIII C Slo afeccin de los ganglios plvicos : Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT.Afeccin de ganglios paraarticos : Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOESTADIO IV :El rol de la ciruga citoreductora en cncer de endometrio an no est definida.Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin progestgenos.
Manuel Fernndez L. Opciones Quirrgicas ActualesVa abdominalVa vaginalVa laparascpica vaginal
Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO LAPARATOMIA DE ESTADIAJE Lavado Peritonal - Exploracin - Bp. Lesiones Sospechosas * HAT + SOB * Examen Per-Operatorio * * IA G1 Otros estadios * * No ms ciruga Linfadenectoma P/A * AP
T R A T A M I E N T O
ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria BAJO RIESGO IA G1G2 Adenoca. ==> Control RIESGO INTERMEDIO IA G3, Adenoca. IB Adenoca. ==> RT (RIC)RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist. ==> RT III Adenoca. Tto.Sistmico
Manuel Fernndez L. Preguntas ?
Manuel Fernndez L. MUCHASGRACIAS
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Manuel Fernndez L,