Manuel Fernndez L. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Manuel Fernndez L. Dr. Manuel E. Fernndez Lpez

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO

NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO

Manuel Fernndez L.

INCIDENCIANeoplasia ginecolgica ms frecuente en pases desarrollados.En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en mujeresEn el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias malignas plvicas femeninasEdad promedio en el Per: 59 aos (13% pre-menopausicas)Tendencia a aumentarCANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L. INCIDENCIARepresenta el 3% de todas las muertes femeninas por cncerRelativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento del diagnstico75% post-menopasicasDel 25% de premenopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del diagnstico

Manuel Fernndez L. REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM AO 1999

Mama 52% Cuello Uterino 30% Ovario 10% Cuerpo Uterino 6% Vulva 1% Vagina 1%

Manuel Fernndez L. Cncer de Endometrio NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER ENDOMETRIAL

FACTORES DE RIESGO- Nuliparidad Menopausia tarda Obesidad- Diabetes-HTA Terapia estrognica no compesada con progesterona Patologa ovrica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo gentico o familiar Tratamiento con Tamoxifeno CANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L. C N C E R D E E N D O M E T R I OP E R F I L E P I D E M I O L G I C OMujer postmenopusicaObesaDiabticaHipertensa

Manuel Fernndez L. EPIDEMIOLOGIA

TIPOS

I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciadosII - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplsicos - Peor pronsticoCANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L. CNCER ENDOMETRIOESTRGENOSNOESTRGENOS70% - 80%30% - 20%

CANCER DE ENDOMETRIO LESIONES PRECURSORAS

Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 %Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 %Hiperplasia atpica: Simple 8 % Compleja 30 %Hiperplasia polipoide ( plipo endometrial ) 1%

Manuel Fernndez L. Comportamiento Hiperplasia EndometrialHIPERPLASIAHIPERPLASIAATIPIAKurman y ColCancer 19859.5 aos4.1 aos

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICOCLINICO

Manuel Fernndez L. DIAGNOSTICOSe realiza en:Mujeres asintomticas ( factores de riesgo )Mujeres sintomticasSintomatologa ( sntoma principal ):Sangrado uterino anormal

Sangrado en la post-menopausicaHipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica

Examen clnicoExmenes complementarios CANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L. Sangrado PostmenopusicoETIOLOGIA

Estrgeno exgenos30 %Endometritis Atrfica /vaginitis30 %Polipos endometriales /cervicales10 %Hiperplasia endometrial5 %Cncer endometrial10 %Miscelanea (Ca. Crvix, Sarcoma, Carncula uretral)10 %Hacker y Col. 1998

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICO

BIOPSIA ENDOMETRIAL

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOBIOPSIA ENDOMETRIAL

En el consultorio.No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. Falla en el 18% en > 70 aos.Sensibilidad del 90%.

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICOECOGRAFIA

HISTEROSCOPIA

LEGRADO UTERINO

Manuel Fernndez L. El estadiaje delCncer de Endometrio es

CLINICOQUIRURGICOPATOLOGICO

FIGO 1988

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstado I

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO

II Invade al Cuello Uterino : a. G1G2G3 Slo afeccin glandular del crvix. b. G1G2G3 Invasin del estroma del crvix.

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstadoII

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIII a. G1G2G3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citologa Peritoneal (+) b. G1G2G3 Metstasis vaginales c. G1G2G3 Metstasis glanglionar Plvica y/o paraarticos.

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstadoIII

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIV. a. G1G2G3 Invasin de vejiga y/o mucosa intestinal b. G1G2G3 Metstasis a distancia a ganglios inguinales intraabdominales.

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEstadoIV

Manuel Fernndez L.

MEFL CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOS- Estadio de la enfermedad- Tipo histolgico- Grado nuclear- Invasin miometrial- Metstasis ganglionar- Invasin vascular

Manuel Fernndez L. ESTADIAJE CLNICO Qx APDistribucin por EstadosI383972.8II57410.9III69413.2IV1663.1TOTAL5273100 Estadon%Creasman y Col (Annual Report)J. Epidemiol. Biostat. 1998

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSTIPO HISTOLGICO

El ms frecuente:

Adenocarcinoma endometroide: 80 %

Sobrevida a 5 aos: 80 %

MEFL CLASIFICACION HISTOLOGICA

Adenocarcinoma endometroideCarcinoma serosoCarcinoma de celulas clarasCarcinoma mucinosoCarcinoma escamosoTipos mixtos de carcinomasCarcinoma indiferenciado CANCER DE ENDOMETRIO

CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSGRADO NUCLEAR

G 1, G2, G3

G1: 70 %

Sobrevida a 5 aosEstadio I Todos los estadiosG 1 96 % 74 %G 2 79 % 66 %G 3 41 % 37 %

CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSINVASIN MIOMETRIALLimitado al Endometrio.Invasin menos del 50 % del miometrio.Invasin ms del 50 % del miometrio.

ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR

Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos )5 mm 65 %Ms de 10 mm 97 %

MEFL CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSMETSTASIS GANGLIONARPlvica:Estadio I 10 %

Estadio II 30 %

Esta relacionada con:- Invasin miometrial profunda- G 3- Invasin vascular

MEFL CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSINVASION VASCULAR15 % DE LOS CASOSFACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVASe cudriplica riesgo de metstasis ganglionar plvicaSe duplica riesga de metstasis ganglionar para-aortica.Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva.

CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONSTICOSCARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORALPresencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorablePresencia de endometrio atrfico: carcinomas agresivosOTROS FACTORES:Receptores hormonalesPloidia de DNAExpresin de oncogenes

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOEl grado histolgico influye sobre la invasin miometrial y esta a su vez sobre las metstasis linfticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronstico y supervivencia. Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histolgicos

Manuel Fernndez L. T R A T A M I E N T O

El tratamiento del Cncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la ltima dcada.

Manuel Fernndez L. Tratamiento ActualEn la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc).Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.

Manuel Fernndez L. Tratamiento RecomendadoESTADIO I : El tratamiento estndar es el quirrgico .En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectoma.

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIA G3 Opciones : Ciruga sola Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente

IB G3 Opciones : Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOESTADIO II :La incidencia varia entre 8 y 20%Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectoma radical.Tratamiento Recomendado :Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOESTADIO III :El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil.Debe individualizarse los casos.Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la ciruga y la radioterapia.

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOIII A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia.III B Ciruga + Radioterapia CompletaIII C Slo afeccin de los ganglios plvicos : Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT.Afeccin de ganglios paraarticos : Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIOESTADIO IV :El rol de la ciruga citoreductora en cncer de endometrio an no est definida.Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin progestgenos.

Manuel Fernndez L. Opciones Quirrgicas ActualesVa abdominalVa vaginalVa laparascpica vaginal

Manuel Fernndez L. CANCER DE ENDOMETRIO LAPARATOMIA DE ESTADIAJE Lavado Peritonal - Exploracin - Bp. Lesiones Sospechosas * HAT + SOB * Examen Per-Operatorio * * IA G1 Otros estadios * * No ms ciruga Linfadenectoma P/A * AP

T R A T A M I E N T O

ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria BAJO RIESGO IA G1G2 Adenoca. ==> Control RIESGO INTERMEDIO IA G3, Adenoca. IB Adenoca. ==> RT (RIC)RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist. ==> RT III Adenoca. Tto.Sistmico

Manuel Fernndez L. Preguntas ?

Manuel Fernndez L. MUCHASGRACIAS

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Manuel Fernndez L,