Sheet1CLINICAL PATHWAY FORMLOGO & NAMA RSSIROSIS HEPATISNo. RM :Nama pasien :BB: kgjamJenis kelamin :TB: cmjamUmur /tanggal lahir : Tgl. Masuk RSLama hari rawat: 5 hariDiagnosa masuk RS :Tgl. Keluar RSRENCANA RAWATPenyakit utama :Kode ICDR. Rawat/Kelas: Penyakit penyerta :Kode ICDRujukan : Ya/TidakKomplikasi :Kode ICDTindakan :Kode ICDKode ICD
KegiatanUraian KegiatanHARI KEKETERANGAN123451. PEMERIKSAAN KLINISDokter UGDDokter Spesialis
2. LABORATORIUMDLFungsi HatiHbsAg, HAV, HCV
3. RADIOLOGIUSG AbdomenFoto Thorax AP
4. KONSUSLTASIDokter Gizi
5. ASSESMENT KLINISPemeriksaan DPJPCo Dokter / Dokter ruangan
6. EDUKASI1. Penjelasan DiagnosisRencana Terapi Rencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa
7. PENGISIAN FORM2. Rencana TerapiLembar EdukasiInformed Consent
8. PROSEDUR ADMINISTRASI*Administrasi Keuangan*Penjadwalan Tindakan
9. TERAPI/MEDIKAMENTOSA
Obat InjeksiRanitidine INJ AMP 3x1Ondancentrone INJ AMP 3x1
cairan InfusRL, NaCl
Obat OralSprironolakton FurosemidKSR
10. DIET/NUTRISI35-40kkal/KgBB1,2-1,5g/KgBB
11. TINDAKANIVFD RL 1000cc /24jam
12. MONITORING1. PerawatMonitor TTV
2. Dokter RuanganMonitor TTVMonitor Keluhan Pasien
3. Dokter DPJPMonitor TTV
13. MOBILISASI1. Tirah baring2. Duduk di tempat tidur3. Keseharian
14. OUTCOME
15. RENCANA PULANGMenjelaskan tentang perkembangan penyakitberkaitan dengan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan
Mengenai Diet sesuai dengankeadaan umum pasien
Dokter Penanggung Jawab PelayananPerawat Penanggung Jawab
(___________________)(____________________)
Pelaksana Verifikasi :
(___________________)
Keterangan
: Yang Harus Dilakukan: Bisa Ada Atau TidakBeri Tanda () Bila Sudah Dilakukan
Sheet2
Sheet3