PSICOSIS(en el adulto mayor)
Alumno:Edwin Daniel Maldonado Domínguez
Definición
Grupo heterogéneo de trastornos psiquiátricos primarios neurodegenerativos, vasculares o afectivos que resulta en un trastorno de:
• Pensamiento• Sensopercepción• Conducta
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(psyché, alma, mente) trastornos mentales de causa orgánica en los que se presenta desorganización profunda de la personalidad, alteraciones del juicio crítico y la relación con la realidad, trastornos del contenido del pensamiento y perturbaciones de la sensopercepción
(hallucinatio, hallucinari, equivocarse) es una percepción sensorial sin estimulo externo
Psicosis
Alucinación
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Psicosis
Delirium
Alteración de la conciencia (se presenta en deliruim): atención y desorientación autopsíquica, alopsíquica o ambas
¿Diferencia?
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Trastornos delirantes:• Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme,
esquizoafectivo, delirante paranoide
Trastornos afectivos o del humor:
• Depresión mayor y trastorno bipolar
Trastornos Cognoscitivos:
• Neurodegenerativos, vasculares o mixtos
Puede dividirse en varias entidades nosológicas:
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Tenemos que tomar en cuenta:• Identidad cultural del paciente, explicación cultural de la
enfermedad, factores culturales relacionados con el contexto psicosocial y el nivel de funcionalidad, valoración cultural global
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Trastornos delirantes
Esquizofrenia
Alzheimer Parkinson Cuerpos Lewy
Vascular Depresión Trastorno Bipolar
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Esquizofrenia
Alteración persistente del contenido del pensamiento, el afecto y la conducta con duración al menos 6 meses
Síntomas en fase activa al menos 1 mes Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje y comportamiento desorganizado Conductas catatónicas Síntomas negativos
QUE REPERCUTAN EN LA FUNCIONALIDAD SOCIAL U OCUPACIONAL DEL INDIVIDUO
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Inicio precoz
Enfermedad debuta en adolescencia o edad adulta y llegan a la
ancianidad
Predominan los síntomas negativos
Inicio tardío
Comienzo entre los 45-60 años. Más frecuente
en mujeres
Tipo paranoide, mayores alucinaciones
y menos síntomas negativos
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Epidemiología
• Prevalencia en mayores de 65 años: 1% (35% hospital psiquiátrico, 12% institucionalizados)
• Edad de mayor riesgo: 20 y 35 años
• Edad de inicio 3-4 años más tardía en mujeres que hombres
• Relación H:M16-25 años: 1.5:130 años: 1:166 – 75 años: 0.38:1
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Fisiopatología
Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.
Características clínicas
Los pacientes con esquizofrenia de inicio tardío rara vez tienen antecedentes familiares
- Ideas delirantes (sistematizadas y complejas + alucinaciones)- Conductas suicidas (50% intentos, 10% suicido consumado)
Positivos
NegativosIrwin B., Palafox G. Psicosis en el viejo. En: Rodríguez García Rosalía, Lazcano Botello Guillermo. Práctica de la geriatría. 3th. Ed. McGraw Hill. México. 2011: 637-642.
+
-o Alucinaciones (sensoriales)
o Ideas delirantes
o Pensamiento y conducta desorganizados
o Pobreza del lenguaje
o Aplanamiento afectivo
o Anhedonia
o Apatía
o Retraimiento social
Los síntomas negativos y desorganización del pensamiento se ven menos en los pacientes con esquizofrenia de inicio tardío
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DiagnósticoCriterios diagnósticos según el DSM IVA Síntomas característicos (2 o +) al menos por 1 mes:-Ideas delirantes-Alucinaciones-Pensamiento desorganizado-Comportamiento catatónico-Síntomas negativos
B Disfunción social o laboral
C Duración de 6 meses
D Exclusión de otros trastornos
E Exclusión de consumo de sustancias
F Relación con un trastorno generalizado de desarrollo
J. Pla, C. Chiclana. Enfermedades mentales en el anciano: psicosis, delirium, demencia y depresión. En: Sánchez Pedreño Felipe Ortuño. Lecciones de psiquiatría. Panamericana. México. 2010: 496-497.
Enfermedad de Alzheimer
Trastorno neurodegenerativo cuya aparición se incrementa con la edad.
La psicosis es una de las manifestaciones (no cognoscitivas) más comunes de este padecimiento
30 – 50%
Los delirios son lo más común aunque también puede haber alucinaciones y síndromes de identidad errónea
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PARA SABER SI LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS SON SECUNDARIOS A LA
EA:- Deben presentarse en una persona con EA
- Síntomas psicóticos presentes al menos durante 1 mes
- Síntomas no atribuibles al delirium o fármacos
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Síntomas o Ideas delirantes: delirios persecutorios, de infidelidad, de abandono o creencia de que personas difuntas están con vida
o Síndromes de identidad errónea
CAPGRAS: familiares impostores
FANTASMA HUÉSPED: alguien habita su casa
ESPEJO: paciente cree que es otro
SEÑAL DE TELEVISIÓN: realidad televisiva cobra vida
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Enfermedad de Parkinson
Síntomas de predominio subcortical + trastornos neurológicos como temblor, rigidez, etc.
Los procesos psicóticos pueden ser secundarios al mismo proceso neurodegenerativo o por el tratamiento
20 – 60% de los pacientes presentan psicosis
Alucinaciones vívidas
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Demencias por cuerpos de Lewy
Parte de los complejos Parkinson Plus
Parkinsonismo + mala respuesta a Levodopa
o Fluctuaciones de la concienciao Alucinaciones visualeso Caídaso Trastornos de la conducta
o Alucinaciones visuales más frecuentes que en EAo Alucinaciones auditivas e ideas delirantes paranoides (20-65%)Irwin B., Palafox G. Psicosis en el viejo. En: Rodríguez García Rosalía, Lazcano Botello Guillermo. Práctica de la geriatría. 3th. Ed. McGraw Hill. México. 2011: 637-642.
Demencia vascular
Afasia, apraxia, agnosia y deterioro de la
memoria
Síntomas psiquiátricos, incluida la psicosis
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Depresión psicótica
o Prevalencia de depresión: 12-15%o 40% presentan ideas delirantes
¿Entidad clínica diferente?
A diferencia de personas con depresión sin síntomas psicóticos estos presentan peor rendimiento en las pruebas neuropsicológicas
Síndrome de Cottard: negación respecto del propio cuerpo o propia existencia
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Trastorno Bipolar
No es frecuente en el viejo (10%)
Menos frecuentes los brotes maniacos que los depresivos
Presentación maniaca atípica: confusión, irritabilidad, agitación psicomotriz, idea delirante paranoide o disforia (no confundir con delirium)
+ Hiperactividad psicomotriz, fuga de ideas, disminución de las horas de sueño
Confusión, irritabilidad, agitación psicomotriz e ideas delirantes
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Tratamiento
Aspectos culturales
Farmacológico
No Farmacológico
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ASPECTOS CULTURALES
Los afroamericanos y asiáticos tienden a metabolizar algunos psicotrópicos con mayor lentitud
Judíos con esquizofrenia: agranulocitosis es más frecuente
Asiáticos son mas sensibles a efectos a ansiolíticos y requieren menos dosis
Tiene que ser una dosificación distinta dependiendo del paciente
Tener cuidado con la medicina alternativa (herbolaria)Irwin B., Palafox G. Psicosis en el viejo. En: Rodríguez García Rosalía, Lazcano Botello Guillermo. Práctica de la geriatría. 3th. Ed. McGraw Hill. México. 2011: 637-642.
Tratamiento Farmacológico
Primera generación
• Haloperidol• Bloquea D2
Segunda generación
• Olanzapina• Risperidona• Quetiapina• Bloquea D2 y
5HT-2A
Otros: Clozapina (múltiples acciones: aumenta acetilcolina, bloquea receptores D2 y 5HT-2A
Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.
Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.
Primera Generación
Trastornos de movimiento (distonia, bradicinesia, coreoatetosis)Anedonia
Sedación
Ganancia de peso moderada
Falta de regulación de temperatura
Hiperprolactinemia
Hipotensión ortostática
Segunda Generación
Ganancia de peso moderada (con Olanzapina, Clozapina)Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Sedación
Alteraciones del movimiento
Hipotensión
Hiperprolactinemia
Convulsiones (Clozapina)
Salivación nocturna
Agranulocitosis
Miocarditis
Efectos Adversos de los Antipsicóticos
Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.
Trastorno depresivo mayor
Combinación con antidepresivos + antipsicóticos
Segunda o tercera opción antidepresivos tricíclicos por sus efectos colaterales
Antidepresivos con efectos serotoninérgicos específicosSertralina
CitalopramParoxetinaFluoxetina
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Trastorno bipolar
Neurolépticos atípicos, así como el litio y los anticomiciales
Tratamiento intrahospitalario
Sales de litio (previo EKG y EEG, así como vigilancia de cambios metabólicos)
Mantener valores de litio entre 0.4-0.6 meq/L (profilaxis) y 0.6-0.8 meq/L (tratamiento fase maniaca)
¿No respuesta al litio? Se dan anticomiciales (Carbamacepina)
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Esquizofrenia
El tx farmacológico es más favorable en estos pacientes
Síntomas positivos de esquizofrenia: bloqueadores D2 (efectos extrapiramidales y efectos como sedación, hipotensión ortostática y deterioro cognoscitivo)
Se prefieren neurolépticos atípicos
-Clozapina-Quetiapina-Ciprasidona
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Enfermedad de Alzheimer
Tratamiento a base de neurolépticos en dosis bajas y por menos tiempo que en esquizofrenia
Risperidona 1-2 mg/día
Olanzapina: 5-10 mg/díaQuetiapina: 25-300 mg/día
También útiles los antidepresivos serotoninérgicos y los inhibidores de acetilcolinesterasa
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Enfermedad de Parkinson
Neurolépticos típicos contraindicados
Antipsicóticos atípicos como: Clozapina
Quetiapina: 25-300 mg/día para el control de alucinaciones visuales y psicosis secundaria al uso de antiparkinsonianos
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Enfermedad por cuerpos de Lewy
Antidepresivos serotoninérgicos e inhibidores de acetilcolinesterasa
Rivastigmina (delirios y alucinaciones)
Quetiapina
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Tratamiento NO Farmacológico
o Interpretación y análisis sistemático de los síntomas y el entorno del paciente
o Investigación de las causas de los síntomas
o Revisarse los delirios y alucinaciones como queja de síntomas psicóticos en el paciente y determinar si en realidad
corresponden a dichos trastornos psicopatológicos o se deben a falsos
reconocimientos
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Gracias por su atención
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