8/18/2019 Ppt Case Iship
1/40
CASE REPORT
“G2P1A0H1 GRAVIDA 29 – 30 MINGGU JTH INTAUTERINPRESKEP DENGAN PEB”
Oleh :
Dr. Ika Aninda Dzulisa
Dokter Pembimbing :
Dr. Syafrianto, Sp. OG
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA
RSUD AHMAD RIPINMUARA JAMBI
8/18/2019 Ppt Case Iship
2/40
P!DA"#$#A!
• Preeklampsia adalah salah satu penyebab utamakematian maternal di negara berkembang %& ' ()*
dari seluruh angka kematian maternal.
• Preeklampsia menimbulkan banyak komplikasi baik yangakut dan mun+ul kemudian, kematian perinatal danIntrauterine Growth Restriction I#G-.
• Pada dasarnya penanganan preeklamsia terdiri atas
pengobatan medik dan penanganan obstetrik. /u0uanutama penanganan adalah men+egah ter0adinyapreeklamsia berat dan eklamsia, melahirkan 0anin hidup,
melahirkan 0anin dengan trauma seke+il1ke+ilnya
8/18/2019 Ppt Case Iship
3/40
$APO-A! 2AS#S
Id!"#"$% P$%#!
!ama : !y. 34
#mur : (5 tahun
Pendidikan : S6P
Peker0aan : I-/
Alamat : -/ )&, Penyengat Olak
!ama Suami : /n. DS
#mur : (7 tahun
Pendidikan : S6P
Peker0aan : S8asta
Alamat : -/ )&, Penyengat Olak
6-S: %( Agustus ()%&
8/18/2019 Ppt Case Iship
4/40
A!$&!%#%
• K'()$! U"$&$*
Sakit kepala yang dirasakan % hari S6-S
• R#,$-$" P!-$.#" S.$/$! *
9 % hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh sakit kepalayang terasa seperti ditusuk1tusuk. Pasien berobat ke bidan
Penyengat Olak dan didapatkan /D pasien ())%)) mm"g dandiberi ru0ukan ke -S#D Ahmad -ipin ;ambi karena tekanan darahyang tinggi. 2edua tungkai pasien sering mengalami bengkak.!yeri perut 1, keluar air1air 1, keluar lendir darah 1. Pasiensetiap bulan melakukan kontrol kehamilan di bidan, /D pasien tidakpernah tinggi. -i8ayat hipertensi sebelum kehamilan disangkal.
-i8ayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya disangkal.
Os. sebelumnya pernah dira8at di -S#D -aden 6attaher denganhipertensi dalam kehamilan 9 % bulan yang lalu. Selama dira8at di-S#D -aden 6attaher, os dilakukan pemeriksaan protein urin dandidapatkan hasil 9
8/18/2019 Ppt Case Iship
5/40
D$"$ K#d$!$!
• "aid
6enar+he : #mur %=
tahun"P"/ : %
8/18/2019 Ppt Case Iship
6/40
R#,$-$" K%)$"$!
• -i8ayat kesehatan keluarga
2eturunan kembar : tidak adaPenyakit 2eturunan : "ipertensi 9,
Diabetes 6ellitus 1
• Perilaku kesehatan yang lalu
Penyakit menular keturunan :"ipertensi 1
8/18/2019 Ppt Case Iship
7/40
P&/#.%$$! 4#%#.
• S"$"(% G!/$'#% 5d# B$!%$' K#d$!$! 137087201:
2eadaan #mum : Bukup
2esadaran : Bompos 6entis
Cital Sign :TD * 16;
8/18/2019 Ppt Case Iship
8/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
9/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
10/40
Pemeriksaan Obstetri
8/18/2019 Ppt Case Iship
11/40
• PA$PASI
$eopold I : /eraba bagian lunak bokong. /3#: () +m
$eopold II : /eraba bagian besar punggung di perutkanan dan bagian ke+il ektremitas di bagianperut kiri.
$eopold III : /eraba bagian keras, bulat kepala.
$eopold IC: #
"IS : belum ada "IS
• A#S2#$/ASI
$okasi D;;: Perut kanan
3rekuensi D;; : %
8/18/2019 Ppt Case Iship
12/40
P&/#.%$$! P!(!=$!
• Darah rutin %( ' )F ' ()%&
"b : %%,F grdl
"t : =,5 *
ritrosit :
8/18/2019 Ppt Case Iship
13/40
#rine rutin %( ' )F ' ()%&
• 6akroskopis randoma+ak
>arna : kuning
2e0ernihan : sedikit keruh
• 6akroskopis #rin Stripes #rine Analyser
@ilirubin : 1
#robilinogen : !ormal
2eton : 1
Asam askorbat : 1
Glukosa : 1
P/"#! * 5>: 3
@lood Darah: 1
"b ritrosit : 1
p" :
!itrit : 1
$eukositrase : 1
@; : %.)%&
8/18/2019 Ppt Case Iship
14/40
– D#$!%#% K/=$
G(P%A)"% graHida (7 ' =) minggu ;/"
intrauterin preskep dengan P@
– P!$"$'$.%$!$$!
• IC3D -inger $aktat (F gtti
• In0. 6gSO<
8/18/2019 Ppt Case Iship
15/40
4'', ( %'$&$ d# RSUDA)&$d R##!
8/18/2019 Ppt Case Iship
16/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
17/40
3ollo8 up pasien selama di -S#D -aden6attaher
8/18/2019 Ppt Case Iship
18/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
19/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
20/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
21/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
22/40
Instruksi post op:
• /idur pakai bantal selama (< 0am
• @oleh minum bertahap
• 6edikasi :
• IC3D -$ 9 6gSO<
8/18/2019 Ppt Case Iship
23/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
24/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
25/40
8/18/2019 Ppt Case Iship
26/40
TINJAUAN PUSTAKA
• Denisi
"ipertensi pada kehamilan adalahtimbulnya hipertensi dalamkehamilan pada 8anita yang tekanandarah sebelumnya normal denganatau tanpa disertai proteinuri
8/18/2019 Ppt Case Iship
27/40
2lasikasi "ipertensi dalam
2ehamilan
8/18/2019 Ppt Case Iship
28/40
PREEKLAMPSIA
8/18/2019 Ppt Case Iship
29/40
E"#'#
• /eori kelainan Haskularisasi danplasenta
• /eori iskemia plasenta, radikal bebasdan disfungsi endotel
• Peran faktor imunologis
• Peran faktor genetikfamilial
8/18/2019 Ppt Case Iship
30/40
4$."/ /%#.
4$."/ -$! /)((!$!d!$! .)$'$!
• 2elainan kromosom
• 6ola hydatidosa• "ydrops fetalis
• 2ehamilan multifetus
• Inseminasi donor atau
donor oosit
4$."/ %%#?.&$"/!$'• PrimigraHida
• #sia J =& tahun
• #sia K () tahun
•
-as kulit hitam• -i8ayat preeklamsia pada
keluarga
• !ullipara
• Preeklamsia pada kehamilan
sebelumnya
• 2ondisi medis khusus : diabetesgestational, diabetes tipe %,obesitas, hipertensi kronis,penyakit gin0al, trombolia
• Stress
8/18/2019 Ppt Case Iship
31/40
3aktor spesik paternal
• Primipatemitas
• Patner pria yang pernah menikahi8anita yang kemudian hamil danmengalami preeklamsia
8/18/2019 Ppt Case Iship
32/40
Alur Penegakkan Diagnosa
"ipertensi dalam 2ehamilan
8/18/2019 Ppt Case Iship
33/40
Penegakkan Diagnosa P@
• /ekanan darah Sistolik L %) mm"g atau diastolik L %%) mm"g yangter0adi dua kali dalam 8aktu paling sedikit < 0am
• Proteinuria J =,& g(< 0am atau =9 dalam pemeriksaan kualitatif.
• Oliguria yaitu produksi urin K &)) ++(< 0am.
• 2enaikan kadar kreatinin plasma.
• Gangguan Hisus dan serebral penurunan kesadaran,nyeri kepala,skotoma daerah pandangan yg buram pada lapangan pandang yangdikelilingi dan pandangan kabur
• !yeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen
• dema paru1paru dan sianosis.
• "emolisis
• /rombositopenia berat:K%)).))) selmm atau penurunan trombositdengan +epat.
• Pertumbuhan 0anin intrauterin yang terhambat.
• Sindrom "$$P.
8/18/2019 Ppt Case Iship
34/40
P!$"$'$.%$!$$! U&(&"/)$d$ I(
• -a8at inap
• Dian0urkan tirah baring miring ke satu sisi
• 6onitoring input +airan dan output +airan – &* -inger1dekstrose atau +airan garam faali, 0umlah
tetesan : K(& ++0am, atau – Infus dekstrose &* yang tiap % liternya diselingi dengan infus
ringer laktat ) ' %(& ++0am &))++.
• Dipasang Foley catheter
•
Diberikan antasida untuk menetralisir asamlambung
• Pemberian obat anti ke0ang
• Pemberian obat anti hipertensi
8/18/2019 Ppt Case Iship
35/40
Obat anti ke0ang
Bara pemberian : Magnesium sulfat regimen
• Loading dose : initial dose
< gram 6gSO
8/18/2019 Ppt Case Iship
36/40
• 6agnesium sufat dihentikan bila : – Ada tanda1tanda intoksikasi.
– Setelah (< 0am pas+a persalinan atau (< 0amsetelah ke0ang terakhir.
– ;ika setelah 0am ter0adi normotensif
• @ila ter0adi refrakter terhadap pemberian6gSO
8/18/2019 Ppt Case Iship
37/40
Pemberian antihipertensi
• Antihipertensi lini pertama
!ifedipin Ca Channel Blocker : %) 1 () mg per oral, diulangisetelah =) menit, maksimum %() mg dalam (< 0am.
• Antihipertensi lini kedua
Sodium nitrprusside : ),(& Ng i.H.kgmenit, infusM ditingkatkan),(& Ng i.H.kg& menit,
Diazokside : =) ' ) mg i.H.& menit atau i.H. infus %)mgmenitdititrasi.
;ika diastoli+ L %%)mm"g 0uga dapat diberikan metildopa, dosisefektif minimal (%(& mg per hari dan dosis maksimal=grhari%(.
P!$"$'$.%$!$$! U&(& "/)$d$
8/18/2019 Ppt Case Iship
38/40
P!$"$'$.%$!$$! U&(& "/)$d$K)$'$!
8/18/2019 Ppt Case Iship
39/40
K&'#.$%#
8/18/2019 Ppt Case Iship
40/40