Ppt Case Ntul

8/17/2019 Ppt Case Ntul

1/43

Multipara dengan Post Partum Spontan + 1 jam (

dengan HPP Dini ec. Atonia Uteri dengan Sisa Pla

Anemia Sedang

Penyaji :arid!atul Mardiya! Apandi" S.#ed

Pem$im$ing :

dr. H. %ud!o Daruno" Sp.&'(#)


2/43

LAPORAN KASUS

A. Anamnesis

Autoanamnesis

1. dentitas

Nama : Ny. S

Med.Rec : 680816

Umur : 30 tahun

Suku bangsa : Bengkulu

Penddkan : SMP

Peker!aan : "bu rumah tangga

#lamat : $%kal& rt 11

MRS : '( Maret )ukul 1*.00 +"B


3/43

. Riwayat Perkawinan

,a-n 1 kal& lama 6 tahun

3. Riwayat Reproduksi

Menars : 1* tahun

Sklus had : '8 har& teratur

$ama had : har

/P/ : '* un '01*

P : 01 #)rl '016

,B :tdak menggunakan ,B


4/43

*. i,ayat -e!amilanmela!ir-an

'010& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3(00 gr& PB *0 cm& tdak ada )enyult dar k♂

bak.

'011& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3100 gram& PB ( cm& tdak ada )enyult da♀

n2as bak '01*& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3300 gr& PB *0 cm& tdak ada )enyult dar k♂

bak

'016& & s)%ntan& bdan& rumah& BB$ 3'00 gr& PB ( cm& tdak ada )enyult dar k♂

bak

/. i,ayat Antenatal care

Pasien memeriksakan kandungannya ke bidan sebanyak 4 kali

0. i,ayat giisosial e-onomi

Sedang


5/43

2. i,ayat penya-it da!ulu

Tidak ada riwayat hipertensi

Tidak ada riwayat asmaTidak ada riwayat diabetes mellitus

Tidak ada riwayat penyakit jantung

Tidak ada riwayat Operasi


6/43

3. Anamnesis #!usus

Keluhan utama Perdarahan dari kemaluan setelah melahirkan

Riwayat perjalanan penyakit

4 1 !am SMRS& )asen melahrkan bay lak5lak& cuku) bu

s)%ntan& dt%l%ng %leh bdan& langsung menangs& berat b

3'00 gram& dkut dengan lahrnya )alsenta 4 30 men

tdak lengka) dan dlakukan eks)l%ras namun teta)erdarahan dar kemaluan terus5menerus& -arna mer

banyaknya ' kal gant kan basah. R-ayat demam t

,emudan )asen d ru!uk %leh bdan ke RSU. M. 7unus


7/43

Pemeri-saan isi-

1. Status Praesens

a. 4anda 5ital

Keadaan umum Tampak sakit sedang

Kesadaran Compos Mentis

Tipe badan Atletikus

!erat badan "# kg

Tinggi badan $%# &m

Tekanan darah $##'(# mm)g

Nadi *4+'menit

Perna,asan --+'menit

Suhu .%/(01


8/43

#eadaan -!usus

Kepala

!entuk N2rm2&hepali/ tidak ada de,2rmitas

Rambut )itam/ tersebar merata/ tidak mudah di&abut

3ata

K2njungtia Anemis pada mata kanan dan kiri

Sklera Tidak ikterik pada mata kanan dan kiri

Pupil 5s2kh2r/ re,lek &ahaya langsung 6'6

Re,lek &ahaya tidak langsung 6'6

7erakan b2la mata baik

Leher

!endungan 8ena Tekanan ena jugularis tidak meningkat 9":-&m )-O;

Kelenjar Tir2id Tidak teraba massa/ tidak teraba pembesaran K7!


9/43

T2raks


10/43

Abd2men

5 Abd2men datar/ simetris/ bekas 2perasi 9:;

A !U96; n2rmal

P Supel/ nyeri tekan 9:;/ massa 9:;P Timpani diseluruh regi2 abd2men/ T1! 9:;

=kstremitas

5 Tidak tampak adanya de,2rmitas pada keempat ektremitas

tidak tampak edema pada kedua tungkaiP Akral teraba dingin pada keempat ekstremitas

Tidak ada pitting edema pada kedua tungkai

7enital tidak ada edema ula


11/43

Pemeri-saan o$stetri

Pemeriksaan 2bstetri tanggal -4 3aret -#$% pukul $">## ?5! didapatkan

Pemeriksaan luar

Status L2kalis Abd2men

5nspeksi perut tampak datar/ lemas/ simetris/ striae graidarum 96;/ line

Palpasi T@U teraba sepusar/ nyeri tekan 9:;/ k2ntraksi kurang/ massa

Pemeriksaan dalam

5nspeksi p2rti2 liide/ OU= terbuka / tampak jaringan di muara OU=/

,lu+us 96;/ darah akti,/ er2si 9:;/ laserasi 9:;/ p2lip 9:;

8agina t2u&her p2rti2 lunak/ OU= terbuka / AP kanan kiri n2rmal/ 1


12/43

Pemeri-saan Penunjang

US7

Uterus bentuk dan ukuran sesuai dengan p2st partum

Tampak massa hiperek2ik ukuran " + $ &m pada &aum uteri &uriga suat

k2nsepsi

Kesan Sisa Plasenta


13/43

Diagnosa -erja

P4 A# P2st Partum Sp2ntan 6 $ jam 9di luar; dengan )PP din

At2nia Uteri dengan Sisa Plasenta 6 Anemia Sedang


14/43

Penatala-sanaan ( * Maret 610 pu-ul 1/.6/ 78)

Perbaikan keadaan umum 9 Obserasi keadaan umum/ tanda ital ib

perdarahan ;

58@ RL 6 drip 2ksit2sin -# unit dalam "## && RL ++ gtt'menit

5nj> 1e,2ta+ime - + $ gram 958; skin test terlebih dahulu

1ek darah rutin' cross match

R' Trans,usi darah hingga )b B * gr'dl

Persiapan kuretase &it2


15/43

Pemeri-saan 9a$oratorium ( * Maret 61/ pu-ul

1/.6 )

)b (/$ g'dl 9$- C $% g'dl;

Leuk2sit -%>%##'mm. 94### C $#>### mm.;

Tr2mb2sit %.%>###'mm. 9$"#>### C

4##>###'mm.;

)emat2krit $"D 94#:"4D;

Tindakan Laporan Kuretase (24 Maret 2016)


16/43

Tindakan Laporan Kuretase (24 Maret 2016)

Pukul 1*.** +"B : ndakan dmula

Pasen dalam )%ss lt%t%m dan nark%se "#

lakukan tndakan ase)tk dan antse)tk )ada daerah 9ul9a dan sektarnya

,andung kemh dk%s%ngkan dengan kateter

lakukan )emasangan sms atas dan sms ba-ah

am)ak )%rs% secara a9ue

lakukan )en!e)tan )%rs% dengan tenakulum arah !am 11

lakukan s%ndase uterus&ante 2le& 8 cm

lakukan kuretase end%metrum searah !arum !am& dda)atkan !arngan dan

Setelah dyakn bersh tdak ada )erdarahan dan )lasenta yang tertnggal& ten

dar )%rs%& eks)l%ras )erdarahan


17/43

>%ll%- U)

/;6;610

62.66 78

Hasil la$or

post

-uretase:H$ 0"/ grdl

S: ;

& : Stt Present

#U -esadaran < 4SS =M

4D < 16626 mmHg

H < 3* >menit

< 6 >menit

4emp < 0"/o=

: #ongjungti?a anemis (++)" mu-a pucat (+)

: Stt &$stetri

P9 < A$domen datar" lemas 4U j$pst" -ontra-si uterus $ai-"

nyeri te-an (;)" massa (;)" tc$ (;)" perdara!an a-ti@ (;)

A: P*A6 post -uretase a.i atonia uteri dengan sisa plasenta +

anemia $erat

4:

: &$s. 45" perdara!

: 5D 9 gtt >>men

: =e@adro>il ta$ /66m

: Asam me@enamat /6

: eurode> ta$* jam

: 4rans@usi dara! -a

: =e- H$ post trans@u


18/43

>%ll%- U)

0;6;610

62.66 78

H$ post

trans@usi

-antong 3"

grdl

S: ;

& : Stt Present

#U -esadaran < 4SS =M

4D < 11626 mmHg

H < 3 >menit

< 6 >menit

4emp < 0"2o=

: #ongjungti?a anemis (++)" mu-a pucat (+)

: Stt &$stetri

P9 < A$domen datar" lemas 4U j$pst" -ontra-si uterus $ai-"

nyeri te-an (;)" massa (;)" tc$ (;)" perdara!an a-ti@ (;)

A: P*A6 post -uretase a.i atonia uteri dengan sisa plasenta +

anemia ringan

4:

: &$s. 45" perdara!

: 5D 9 gtt >>men

: =e@adro>il ta$ >/6

: Asam me@enamat >

: eurode> ta$* jam


19/43

0;*;610

Pu-ul

16.66 78

#eadaan pasien $ai- pasien $ole!

pulang.

4era

: =e

m

: As

>

: e>


20/43

Perdarahan Pasca Persalnan

Perdara!an pascapersalinan mele$i!i /66 ml atau yang mengganggsetela! $ayi la!ir (pada -ala ). "*

#lasi@i-asi

Primer Se-under


21/43

?t%l%g

$> T2ne

-> Trauma

.> Tissue

4> Thr2mbin

@e!ala 1&*

Perdarahan tdk d)t dk%ntr%l

↓ tekanan darah

↑ detak !antung

↓ htung sel darah merah


22/43

Dianosis

Pal)as uterus k%ntraks uterus dan tngg 2undus uter→

Memerksa )lasenta dan ketuban lengka) atau tdak→

$akukan ek)l%ras ka9um uter untuk mencar :

a. Ssa )lasenta dan ketuban

b. R%bekan rahm

"ns)ekul% melhat r%bekan )ada cer9& 9agna& dan 9ar→

Pemerksaan lab%rat%rum bleedng tme& /b→


23/43

Manajemen Perdara!an Postpartum

)A=3OSTAS5S

1. ask for HELP

2. Assess and resuscitate

3. Establish etiolog ! Ensure A"ailabilit of #lood

$. Massage the uterus

%. &'tocin infusion ( Prost glandin

). *hift to theatre

+. ,amponade or uterine packing

-. Appl compression suture

. *stemic Pel"ic /e"asculari0ation

1. *ubtotal or total abdominal hsterectom


24/43

Massage the uterus

K2mpresi bimanual eksterna. K2mpresi bimanual interna.


25/43

K2mpresi manual a2rta.


26/43

8allon 4amponade*"16


27/43

Appl compression suture


28/43

9igasi a.uterina*


29/43

etensi Sisa Plasenta

Antibi2tik k2mbinasi 1e,2ta+ime -+$ gr 958;


30/43

Pencega!an HPP

3anajemen Akti, Kala 555 dimulai setelah lahirnya bayi

dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput

ketuban>

Tanda Lepasnya Plasenta Perubahan bentuk dan tinggi uterus

Tali pusat memanjang

Semburan darah mendadak


31/43

Manajemen akti, kala 555

Pemberian suntikan 2ksit2sin $# unit 53 pada H bagian

atas paha luar dalam - menit setelah bayi lahir

3elakukan penegangan tali pusat terkendali

3assase 9pemijatan; ,undus uteri segera setelah plasenta

lahir

3 d l l


32/43

3et2de pelepasan plasenta


33/43

Perasat Pelepasan plasenta

$> Perasat Kustner

-> Perasat Strassman

.> Perasat Klien

4> Perasat 1rede

#ompli-asi

1. *indrom *heehan

-> iabetes insipidus.> Sy2k )em2ragik


34/43

Anemia

e2ns

?)O anemia

Kadar hb F $.gD pria

dan F $- gD wanita> $$

=ti2l2gi

Pen

Pende


35/43

@e!ala ,lns

mudah lelah

lassitude


36/43

agn%ss

,%nds meds menyebabkan

anema


37/43

Pemeri-saan la$oratorium

Complete blood count 91!1;

Pemeriksaan m2r,2l2gi apusan darah tepi

)itung retikul2sit


38/43

MASA9AH PADA #ASUS


39/43

P?N##$#,S#N##N /PP


40/43

P?N##$#,S#N##N /PP

Pasien dirawat - hari/ mendapatkan terapi in,us RL -'L dan

ren&ana trasn,usi darah - k2l,> Tujuan resusitasi mengembalikan

2lume dan 2+ygen carring capacit. K2mplikasi jangka panjang )PP adalah SheehanIs syndr2me menyebabkan nekr2sis

kelenjar pituitary dan mempengaruhi ,ungsi end2krin ibu/

sehingga kegagalan dalam menyusui>

rip 2ksit2sin -# unit dalam RL "## && gtt ++'menit

meningkatkan m2tilitas uterus dgn merangsang k2ntraksi 2t2t

p2l2s uterus yg membentuk suatu anyaman/ jika uterus berk2ntraksi dgn baik maka pembuluh darah akan terjepit dan

perdarahan akan berhenti>


41/43

ikarenakan pasien mengalami in,eksi dengan kadar leuk2sit -%>%##'m

diberikan anti2bik &e,2ta+ime yang merupakan antibi2ti& se,al2sp2rin

ketiga yang memiliki aktiitas anti bakteri gram p2siti, dan gram negat

Pasien kehilangan byk darah/ keadaan lemah/ dan k2njungtia anem

hem2gl2bin p2st kuretase %/" gr'dl termasuk anemia sedang/ penata

trans,usi ?! pd perdarahan akut kehilangan sel darah merah dan plasm

1ara perhitungan ?! adalah Kebutuhan?! J % + 9)b target:)b sekarang; + !!

% + 9*:%/"; + "#

4"# && atau ?! - kant2ng 'k2l,


42/43

#BSMPU9A

agn%ss kasus n adalah P(#0 PP s)%ntan


43/43

D$%T$R P&'T$K$

Gunnngham >@& $e9en% ,& Bl%%m S$& /auth G& @lstra) """ $G& +enstr%m ,. Uterine Leiomyomas. "n : +llamsEbstetrcs. ''ndedt%n. Mc @ra-5/ll. Ne- 7%rk : '00*

Shers !. Eut $%%k : ,esehatan bu dan Bay Baru $ahr. ?ds ,husus. P#/. Seattle : '00'

%hanes G. M%se. @est%ss& dalam Ebstetr Pat%l%g "lmu ,esehatan Re)r%duks& >akultas ,ed%kteran Un9erstasPad!a!aran. ?ds '. ?@G. akarta: '00(.

Sar-%n% Pra-r%hard!%. "lmu ,ebdanan. P Bna Pustaka Sar-%n% Pra-r%hard!%.. akarta. '008.*''

>akultas ,ed%kteran UNP#. Ebstetr Pat%l%g. "lmu ,esehatan Pr%duks. ?ds '. akarta : ?@G. '00(.

M%chtar& Rustam. Sn%)ss Ebstetr : Ebstetr >s%l%g& Ebstetr Pat%l%g akarta : ?@G& 18

+kn!%sastr% /& Sa2uddn #B& Rachmhad . Perdarahan P%st Partum. alam : "lmu Bedah ,ebdanan. ?ds 3. akarta :7BP5SP. '00'.

>akultas ,ed%kteran UNP#. Ebstetr >s%l%g. "lmu ,esehatan Pr%duks. ?ds '. akarta : ?@G. '00(.*0).

Ra!aseakaran& #. P%st Partum /aem%rrhage. he %urnal %2 P%stgraduate Medcal ?ducat%n. Ne- elh: '011

%hans%n R. '001. Management %2 mass9e )%st)artum haem%rrhage: use %2 a hydr%statc ball%%n catheter t% a9%dla)ar%t%my. Brtsh %urnal %2 Ebstetrcs and @ynaec%l%gy.

Mehta BG. #))r%ach t% a )atent -th anema. "ndan Med Sc. '00(I*8:'65.

,arnath BM. #nema n the adult )atent. /%s)tal Physcan '00(:3'56.

Ppt Case Ntul

Documents

Transcript of Ppt Case Ntul