Download - Metodos intubacion selectiva Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

METODOS DE INTUBACION

SELECTIVA.

Leonardo A. Vela Orihuela.

Anestesiólogo del Hospital Nacional

Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.

•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI


PRINCIPIOS

ANATOMICOS.

OBJETIVOS:

• SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.


OBJETIVOS:

• VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.


OBJETIVOS:

• EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O

SECRESIONES.


OBJETIVOS:

• SELLAR ESCAPES PULMONARES.


OBJETIVOS:

• ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMÓN.


INDICACIONES:

1. ABSOLUTAS.

2. RELATIVAS.

3. DIVERSAS.


ABSOLUTAS: 1. Prevención de escapes o contaminación del pulmón enfermo al

sano:

• Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste

hidatídico.

• Hemorragia masiva.


2. Control de la distribución de la ventilación:

a) Fístula broncopleural.

b) Fístula cutáneo-broncopleural.

c) Quiste pulmonar unilateral

gigante, enfisema buloso.

d) Traumatismo traqueobronquial,

rotura, desgarro.


3. Lavado bronco pulmonar unilateral.

Proteinosis alveolar pulmonar.


RELATIVAS:

1. Exposición Quirúrgica: prioridad alta

• Aneurisma de la aorta torácica.

• Neumonectomía.

2. Exposición Quirúrgica: prioridad baja

• Resección esofágica.

• Lobectomía superior.

• Resección segmentaria.


DIVERSAS:

Tratamiento de atelectasia resistente.


TECNICAS DE SEPARACION

PULMONAR.


1. Bloqueadores Bronquiales.

2. Catéteres de Embolectomía Arterial

(Fogarti)

3. Tubos Endobronquiales de Luz

Única.

4. Tubos de Doble Lumen.

5. Tubos Univent.


BLOQUEADOR

BRONQUIAL.



CATÉTERES FOGARTY PARA

EMBOLECTOMÍA ARTERIAL

TUBOS DE DOBLE LUMEN.


TUBO UNIVENT.

TUBO ENDOTRAQUEAL BLOQUEADOR BRONQUIAL


TIPOS DE TUBOS DE DOBLE

LUMEN.


TUBO DE WHITE. Intubación DERECHA.


Tubo de CARLENS. Intubación IZQUIERDA.


Tubo de Robertshaw.


Broncho-Cath.


Tubos Endotraqueales de Doble Luz.

Sonda. Fecha Material y

Características. Tamaño.

Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41

White 1960 Caucho rojo. 37,39,41

Robertshaw 1962 Caucho rojo.

Pequeño,

mediana,

grande.

Broncho-

Cath 1978

Cloruro de

polivinilo. 35,37,39,41


Dimensiones de los Tubos de Doble Lúmen.

Tamaño del Tubo.

Circunferencia (mm)

Diámetro del Lúmen ( mm )

Uso Clínico.

35 38 5 Niños grandes.

37 40 5.5 Adultos pequeños.

39 44 6 Adultos medios y la

mayoría de las mujeres.

41 45 6.5 Adultos grandes

usualmente hombres.


TAMAÑO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.

Diámetro del Bronquio Izquierdo (mm).

<10 10 11 12 >12

Tamaño del DLT (F). 32 35 37 39 41


SELECCION DE LA SONDA.

1. Se intuba el pulmón no-quirúrgico.

2. Cirugía de pulmón derecho tubo endobronquial izquierda.

3. Cirugía de pulmón izquierdo tubo endobronquial derecha o izquierda.


PREPARACION PRELIMINAR.

Probar los cuff

inflándolos bajo

agua, observar si

no tienen escape

y a continuación

desinflarlos.



Deben estar a disposición las

conexiones y revisarse.



Disponer de tubos

endobronquiales de 2

tamaños diferentes. Inserta

adecuadamente el estilete

maleable hasta la punta

del tubo.


Buena lubricación de los tubos:

primero aplicar una capa fina de

lubricante con anestésicos, a

continuación una jalea hidrosoluble.


INTUBACION ENDOBRONQUIAL.

Con todos los tubos endobronquiales, la intubación se lleva a cabo en tres etapas:



INSERCIÓN A TRAVÉS DE LAS

CUERDAS VOCALES.


INTUBACI

ON

ENDOBRO

NQUIAL.


INTUBACION

ENDOBRONQUIAL

.


INTUBACI

ON

ENDOBRO

NQUIAL.


INTRODUCCIÓN DE LA

TRAQUEA HACIA LA

CARINA.


INSERCIÓN EN UN BRONQUIO

PRINCIPAL.

Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.


Para el bronquio derecho el bisel se dirige a la derecha.


INTUBACION

DERECHA.


F:/ventilacionmec/I29.fig

INTUBACION

IZQUIERDA.


F:/ventilacionmec/I28.fig

Métodos para Determinar la Posición del Tubo de Doble Lumen:

Ectoscopía.

Auscultación.

Fibrobroncoscopía.


• Mantener la ventilación de los dos pulmones hasta que la pleura este

abierta.


MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN

SOLO PULMÓN.

• Parámetros ventilatorios para el pulmón dependiente:


MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN

SOLO PULMÓN.

A. FIO2: 1.0

B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg.

C. Frecuencia Respiratoria :de

acuerdo a PaCO2(40 torr).

D. PEEP: 0-5 cmsH2O.

E. CPAP: 10 cmsH2O.

F. PO2: 150-220 mmHg.

G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.


Si ocurre Hipoxemia severa:

– Verificar posición de DLT.

– Verificar Estado Hemodinámico.

– Pulmón no-dependiente: CPAP.

– Pulmón dependiente: PEEP.

– Ventilación Intermitente de ambos pulmones.

– En neumonectomías: Clampar arteria pulmonar.


CONTRAINDICACIONES.

Lesiones de Carina o proximales de bronquios

principales.

Estómago lleno.

Pacientes pequeños.

Alteraciones anatómicas de la vía aérea alta.

Enfermedad Crítica.



COMPLICACIONES: Arritmias: bradicardia refleja (secundaria a

compresión aórtica).

Traumatismo de la vía aérea: Lesiones dentales, faríngeas, laríngeas.

Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.

Mala posición del DLT.

Resistencia de la vía aérea.

Hipoxemia.

Hipovolemia.

Neumotórax a tensión.

Compresión traqueal.


COMPLICACIONES:

Herniación Cardiaca. Hemorragia.

Fistula Broncopleural.

Insuficiencia Respiratoria.

Insuficiencia Cardiaca.

Injuria Neural.

GRACIAS.
