Metodos intubacion selectiva Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
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METODOS DE INTUBACION
SELECTIVA.
Leonardo A. Vela Orihuela.
Anestesiólogo del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
PRINCIPIOS
ANATOMICOS.
OBJETIVOS:
• SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
OBJETIVOS:
• VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
OBJETIVOS:
• EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O
SECRESIONES.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
OBJETIVOS:
• SELLAR ESCAPES PULMONARES.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
OBJETIVOS:
• ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMÓN.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INDICACIONES:
1. ABSOLUTAS.
2. RELATIVAS.
3. DIVERSAS.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
ABSOLUTAS: 1. Prevención de escapes o contaminación del pulmón enfermo al
sano:
• Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste
hidatídico.
• Hemorragia masiva.
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2. Control de la distribución de la ventilación:
a) Fístula broncopleural.
b) Fístula cutáneo-broncopleural.
c) Quiste pulmonar unilateral
gigante, enfisema buloso.
d) Traumatismo traqueobronquial,
rotura, desgarro.
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3. Lavado bronco pulmonar unilateral.
Proteinosis alveolar pulmonar.
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RELATIVAS:
1. Exposición Quirúrgica: prioridad alta
• Aneurisma de la aorta torácica.
• Neumonectomía.
2. Exposición Quirúrgica: prioridad baja
• Resección esofágica.
• Lobectomía superior.
• Resección segmentaria.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
DIVERSAS:
Tratamiento de atelectasia resistente.
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TECNICAS DE SEPARACION
PULMONAR.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
1. Bloqueadores Bronquiales.
2. Catéteres de Embolectomía Arterial
(Fogarti)
3. Tubos Endobronquiales de Luz
Única.
4. Tubos de Doble Lumen.
5. Tubos Univent.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
CATÉTERES FOGARTY PARA
EMBOLECTOMÍA ARTERIAL
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
TUBOS DE DOBLE LUMEN.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
TUBO UNIVENT.
TUBO ENDOTRAQUEAL BLOQUEADOR BRONQUIAL
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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TIPOS DE TUBOS DE DOBLE
LUMEN.
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TUBO DE WHITE. Intubación DERECHA.
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Tubo de CARLENS. Intubación IZQUIERDA.
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Tubo de Robertshaw.
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Broncho-Cath.
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Tubos Endotraqueales de Doble Luz.
Sonda. Fecha Material y
Características. Tamaño.
Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41
White 1960 Caucho rojo. 37,39,41
Robertshaw 1962 Caucho rojo.
Pequeño,
mediana,
grande.
Broncho-
Cath 1978
Cloruro de
polivinilo. 35,37,39,41
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
Dimensiones de los Tubos de Doble Lúmen.
Tamaño del Tubo.
Circunferencia (mm)
Diámetro del Lúmen ( mm )
Uso Clínico.
35 38 5 Niños grandes.
37 40 5.5 Adultos pequeños.
39 44 6 Adultos medios y la
mayoría de las mujeres.
41 45 6.5 Adultos grandes
usualmente hombres.
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TAMAÑO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.
Diámetro del Bronquio Izquierdo (mm).
<10 10 11 12 >12
Tamaño del DLT (F). 32 35 37 39 41
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
SELECCION DE LA SONDA.
1. Se intuba el pulmón no-quirúrgico.
2. Cirugía de pulmón derecho tubo endobronquial izquierda.
3. Cirugía de pulmón izquierdo tubo endobronquial derecha o izquierda.
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PREPARACION PRELIMINAR.
Probar los cuff
inflándolos bajo
agua, observar si
no tienen escape
y a continuación
desinflarlos.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
PREPARACION PRELIMINAR.
Deben estar a disposición las
conexiones y revisarse.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
PREPARACION PRELIMINAR.
Disponer de tubos
endobronquiales de 2
tamaños diferentes. Inserta
adecuadamente el estilete
maleable hasta la punta
del tubo.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
Buena lubricación de los tubos:
primero aplicar una capa fina de
lubricante con anestésicos, a
continuación una jalea hidrosoluble.
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INTUBACION ENDOBRONQUIAL.
Con todos los tubos endobronquiales, la intubación se lleva a cabo en tres etapas:
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INSERCIÓN A TRAVÉS DE LAS
CUERDAS VOCALES.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INTUBACI
ON
ENDOBRO
NQUIAL.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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INTUBACION
ENDOBRONQUIAL
.
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INTUBACI
ON
ENDOBRO
NQUIAL.
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INTRODUCCIÓN DE LA
TRAQUEA HACIA LA
CARINA.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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INSERCIÓN EN UN BRONQUIO
PRINCIPAL.
Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
Para el bronquio derecho el bisel se dirige a la derecha.
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Métodos para Determinar la Posición del Tubo de Doble Lumen:
Ectoscopía.
Auscultación.
Fibrobroncoscopía.
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• Mantener la ventilación de los dos pulmones hasta que la pleura este
abierta.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN
SOLO PULMÓN.
• Parámetros ventilatorios para el pulmón dependiente:
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN
SOLO PULMÓN.
A. FIO2: 1.0
B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg.
C. Frecuencia Respiratoria :de
acuerdo a PaCO2(40 torr).
D. PEEP: 0-5 cmsH2O.
E. CPAP: 10 cmsH2O.
F. PO2: 150-220 mmHg.
G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.
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Si ocurre Hipoxemia severa:
– Verificar posición de DLT.
– Verificar Estado Hemodinámico.
– Pulmón no-dependiente: CPAP.
– Pulmón dependiente: PEEP.
– Ventilación Intermitente de ambos pulmones.
– En neumonectomías: Clampar arteria pulmonar.
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CONTRAINDICACIONES.
Lesiones de Carina o proximales de bronquios
principales.
Estómago lleno.
Pacientes pequeños.
Alteraciones anatómicas de la vía aérea alta.
Enfermedad Crítica.
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COMPLICACIONES: Arritmias: bradicardia refleja (secundaria a
compresión aórtica).
Traumatismo de la vía aérea: Lesiones dentales, faríngeas, laríngeas.
Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.
Mala posición del DLT.
Resistencia de la vía aérea.
Hipoxemia.
Hipovolemia.
Neumotórax a tensión.
Compresión traqueal.
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COMPLICACIONES:
Herniación Cardiaca. Hemorragia.
Fistula Broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria.
Insuficiencia Cardiaca.
Injuria Neural.
GRACIAS.
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