7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
1/16
LAPJAG
THYPOID
FEVER
Pembimbing : dr Hendry Tanjung
Kepaniteraan Klinik Stase Interna RSIslam Jakarta Sukapura
Nama : Rika Enjelia
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
2/16
Nama : Tn S
TTL : Kuningan, 20051978
Usia : 34 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jln.Rorotan IX RT 8 (Jakarta-Utara
Tgl dan jam masuk : 14-11-2012 (18.35 WIB)
Identitas pasien
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
3/16
ANAMNESIS
KU : Panas badan sejak 10 hari SMRS
KT : Mual, pusing, pegal-pegal, batuk
RPS :
Pasien mengeluh panas badan sejak 10 hari SMRS, keluhan panas badan timbul
perlahan-lahan,hilang timbul dan dirasakan meningkat pada sore dan malamhari. Keluhan disertai menggigil, keluhan disertai dengan mual tapi pasien tidak
muntah. Keluahan disertai dengan nyeri pada ulu hati. Keluhan disertai dengan
pusing. Keluhan disertai dengan pegal-pegal dan nyeri sendi pada seluruh
badan sehingga pasien minta pijit istrinya. Semenjak sakit nafsu makan pasien
menurun. Keluhan disertai dengan batuk sejak 3 hari SMRS , batuk berdahak,warna hijau. Pasien menyangkal berpegian jauh beberapa waktu yang lalu.
Berat badan menurun secara cepat disangkal. Pasien mengeluh sulit BAB sejak
3 hari yang lalu, bab keras, darah (-). BAK lancar.
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
4/16
RiwayatPenyakit
DahuluPasien belum
pernah seperti inisebelumnya
Riwayat TB parudisangkal oleh
pasien
R.penyakit.jantungdisangkal
Riwayat penyakithipertensidisangkal
RiwayatPenyakit
Keluarga
Riwayat DMdisangkal
Riwayat Htdisangkal
Riwayat Tbparu disangkal
Riwayat
PsikososialPasien merupakanseorang pegawai
swasta
Pola makan tidakteratur . Suka jajan
d luar
Pasien merokoksejak 14 tahunyang lalu,setiaphari bungkus.Riwayat minum
alkohol disangkal.
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
5/16
RiwayatPengobatan
Pasien belumberobatsebelumnya
RiwayatAlergi
Alergi obat-obatan disangkal
Alergi makanan
disangkal.
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
6/16
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Napas : 22x/menit
Suhu : 370 C
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
7/16
Lanjutan
Status gizi :
Status gizi :
BB sebelum sakit : 57
BB setelah sakit : 57 kg
TB : 160 cm
IMT : 22
Kesimpulan : Normal
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
8/16
Kepala : rambut hitam tidak rontok,
distribusi merata.
Mata : Alis mata madarosis (-/-),
konjungtiva anemis(-) /(-), sklera
ikterik(-) /(-), refleks pupil (+)/(+),
isokor kanan-kiri.
Hidung : tidak ada secret, epistaksis(-).
Mulut : bibir tampak lembab,lidah bagian
tengah tampak kotor.
Telinga : Normotia (+)/(+) , serumen (-)/ (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
STATUS GENERALIS
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
9/16
ParuInspeksi : Dada simetris (+/+), retraksi (-/-),scar (-/-),pernapasan
torakoabdominal
Palpasi : Bag.dada tertinggal (-/-),vokal fremitus
simetris
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru,batas paru-hepar ICS 6Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (-/-),
JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi : Ictus cordis teraba (+),ICS 5, di garis medial mid klavikula
kiri
perkusi : Batas Jantung Kanan linea parasternal kanan.
Btas pinggang Jantung ICS 3.
Auskultasi : BJ I dan II murni, gallop (-), murmur (-)
THORAX
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
10/16
AbdomenInspeksi : scar (-)bentuk perut datar,supel
Auskultasi : bising usus normalPerkusi : timpani pada ke-4 kuadran abdomen.
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+). Hepatomegali (-), splenomegali (-)
Ekstremitas Atas- Akral hangat : +/+
- Edema : -/-
Ekstremitas Bawah- Akral hangat : +/+
- Edema : -/-
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
11/16
Pemeriksaan penunjang
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Darah Perifer
Hemoglobin 14,6 g/dL 11,7-15
Jumlah Leukosit 13,8 ribu/
L 3,60-11,00
Trombosit 226 ribu 150-440
Hematokrit 42 % 35-47
Serologi (Widal)
S. Thyposa H 1/320 Negatif
S. Parathyposa AH Negatif Negatif
S. Parathyposa BH Negatif Negatif
S. Thyposa O Negatif
S. Parathyposa AO Negatif Negatif
S. Parathyposa BO Negatif Negatif
Tanggal 04-11-2012
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
12/16
RESUME
Tn S 34 tahun datang dengan febris sejak 10 hari SMRS, timbul perlahan-
lahan,meningkat pada sore dan malam hari. Menggigil (+),nausea (+). Keluhan
disertai dengan nyeri pada ulu hati. Keluhan disertai dengan pusing. Keluhan
disertai dengan pegal-pegal dan nyeri sendi pada seluruh badan. Semenjak sakit
nafsu makan pasien menurun. Keluhan disertai dengan batuk, sejak 3 hari
SMRS. Pasien menyangkal berpegian jauh beberapa waktu yang lalu. Berat
badan menurun secara cepat disangkal. Pasien mengeluh sulit BAB sejak 3 hari
yang lalu, bab keras, darah (-). BAK lancar.
Pada pemeriksaan Fisik ditemukan : TD:120/80 mmHg, Nadi 88 x/menit,
Napas: 22x/menit. Suhu : 370 C Status gizi normal. Pada lidah bagian
tengah tampak kotor. Lab : leukosit 13,8 ribu/L Serologi (Widal) S.
Thyposa H 1/320
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
13/16
MASALAH
Thypoid Fever
ISPA
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
14/16
ASSESMENT
Berdasarkan hasil anamnesis,pasien mengeluh panasbadan sejak 10 hari SMRS, keluhan panas badan timbulperlahan-lahan,hilang timbul dan dirasakan meningkatpada sore dan malam hari. Keluhan disertai dengannausea disertai dengan nyeri pada ulu hati. Keluhandisertai dengan pusing. BAB sulit.
Pada pemeriksaan Fisik ditemukan : TD:120/80 mmHg,Nadi 88 x/menit, Napas: 22x/menit. Suhu : 370 C Status
gizi normal. Pada lidah bagian tengah tampak kotor. Lab : leukosit 13,8 ribu/L Serologi (Widal) S. Thyposa H
1/320
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
15/16
Wd : Febris e.c Thypoid feverDD : Febris e.c TB Paru
Rencana penunjang:
Periksa darah perifer lengkap
Gall Kultur
Pemeriksaan resistensi kuman
Ro Thorax
Periksa SGOT,SGPT
Periksa Sputum BTA
Terapi :
Non medikamentosa :
Tirah baring
diet bubur
Medikamentosa
Parasetamol 500 mg (3x1)
Ranitidin 2x1amp
Kloramfenikol 4 x 500 mg
RL /8 jam 20 tetes permenit
ASSESMENT
7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever
16/16
Batuk sejak 3 hari SMRS, berdahak, warnahijau.febris (+), pusing (+).
Pada pemeriksaan Fisik ditemukan : TD:120/80
mmHg, Nadi 88 x/menit, Napas: 22x/menit. Suhu: 370 C Status gizi normal. Rhonki +/+
Wd : ISPARencana penunjang:
Periksa darah perifer lengkap
Ro Thorax
Uji resisensi kuman
Terapi :
Antibiotik
ASSESMENT ISPA