MARTA ROCCHIMARTA ROCCHIHospital Nacional de ClHospital Nacional de Clíínicasnicas--UNCUNC
[email protected]@gmail.comAAMAAM--20092009
INFECCIONES INFECCIONES
EN EL PIE DIABETICOEN EL PIE DIABETICO
INFECCIONES INFECCIONES EN EL PIE DIABETICOEN EL PIE DIABETICO
ULCERASULCERAS
ABSCESOSABSCESOS
CELULITISCELULITIS
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS por por contiguidadcontiguidad
Javaloyas Morlius. JANO 2004;1513:35-41
Infecciones NECROTIZANTESInfecciones NECROTIZANTES
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
MONOMICROBIANASMONOMICROBIANAS
S. S. aureusaureus (50%)(50%)
Estreptococos Estreptococos ββ hemolhemolííticosticos
Inf. agudasInf. agudas Inf. crInf. cróónicasnicaso o ttotto ATB previo ATB previo
POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS
EnterobacteriasEnterobacteriasAnaerobiosAnaerobios
P. P. aeruginosaaeruginosaS. S. aureusaureus
S. S. agalactiaeagalactiaeEnterococosEnterococos
Lipsky et al, CID 2004; 39:885-910J. Barberán. Enferm Infecc Microbiol Clín, 2009:27(6):315-316
CorynebacteriumCorynebacterium sppspp.,.,EstafilocosEstafilocos coagcoag negativanegativa
S.S. grupo grupo viridansviridanssu significado dependersu significado dependeráá de la toma de muestrade la toma de muestra
Son Contaminantes ???Son Contaminantes ???
Lipsky et al, CID 2004; 39:885-910J. Barberán. Enferm Infecc Microbiol Clín, 2009:27(6):315-316
P. P. aeruginosaaeruginosa yy AcinetobacterAcinetobacter sppspp. . contaminacicontaminacióónn en muestras en muestras superficiales superficiales en pacientes en pacientes
que que nono estuvieron internadosestuvieron internados
CuCuááles son los MO mles son los MO máás frecuentes? s frecuentes?
S. S. aureusaureus (50%)(50%)Estreptococos Estreptococos ββ hemolhemolííticos:ticos:
Grupo B (especialmente)Grupo B (especialmente)Grupo A, C y GGrupo A, C y G
EnterococcusEnterococcus faecalisfaecalisS. S. epidermidisepidermidis
GramGram positivospositivos
E. E. colicoliProteusProteus sppspp..KlebsiellaKlebsiella sppspp..P. P. aeruginosaaeruginosa
GramGram negativosnegativos
AnaerobiosAnaerobios BacteroidesBacteroides grupogrupo fragilisfragilisPeptostreptococcusPeptostreptococcus sppspp..ClostridiumClostridium sppspp..
Enferm Infecc Microbiol Clin, 2009:27(6):317-321
La mayorLa mayoríía de los cultivos fueron a de los cultivos fueron monomicrobianosmonomicrobianos
S. S. aureusaureus 33% (MRSA 38%)33% (MRSA 38%)P. P. aeruginosaaeruginosa 12%12%EnterococosEnterococos 9%9%AnaerobiosAnaerobios 25% 25% (se procesaron la mitad de las muestras)(se procesaron la mitad de las muestras)
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
¿¿CuCuáándo se realiza? ndo se realiza?
para elegir la terapia para elegir la terapia antimicrobianaantimicrobiana correctacorrecta
en pacientes sin respuesta al tratamiento ATMen pacientes sin respuesta al tratamiento ATM
para los protocolos de vigilanciapara los protocolos de vigilancia
CULTIVOCULTIVO
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
¿¿Se CULTIVAN TODAS LAS ULCERAS? Se CULTIVAN TODAS LAS ULCERAS?
CULTIVOCULTIVO
úúlcera lcera SINSIN infecciinfeccióón n →→ NO CULTIVARNO CULTIVAR
NONO a a hisopadoshisopados de la de la superficiesuperficie de la de la úúlceralcera
¿¿COMO Y CUANDO TOMAR LA MUESTRA? COMO Y CUANDO TOMAR LA MUESTRA?
• curetaje de la base de la úlcera luego del debridaje del tejido superficial
• PUNCIÓN/ASPIRACIÓN del área de celulitis• biopsia del tejido necrótico o hueso.• HEMOCULTIVOS en pacientes febriles
MUESTRASMUESTRASOPTIMASOPTIMAS tomar la muestra PREVIO al tomar la muestra PREVIO al ttotto ATBATB
enviar renviar ráápidamente al LABORATORIO pidamente al LABORATORIO (correctamente identificadas)(correctamente identificadas)
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
MUESTRAMUESTRA
TRANSPORTETRANSPORTE
••Transportar en medio para anaerobios Transportar en medio para anaerobios (40 a 90% FPM).(40 a 90% FPM).
¿¿ COMO SE PROCESA LA MUESTRA? COMO SE PROCESA LA MUESTRA?
Si se recibe material de Si se recibe material de biopsiabiopsia cortar con cortar con bisturbisturíí estestééril o triturar en mortero estril o triturar en mortero estééril. ril.
la presencia de la presencia de olor folor féétidotido hace sospechar hace sospechar la presencia de la presencia de anaerobiosanaerobios..
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
MUESTRAMUESTRA
TRANSPORTETRANSPORTE
Examen DirectoExamen Directo
GramGramGiemsaGiemsa
ColoraciColoracióón de GRAMn de GRAM--Observar 20 a 40 camposObservar 20 a 40 campos--
Informar:Informar:
A bajo aumentoA bajo aumento
POLIMORFONUCLEARES: POLIMORFONUCLEARES: xxxxxxxx / campo/ campoCELULAS EPITELIALES: CELULAS EPITELIALES: xxxxxxxx / campo/ campo
A mayor aumento (1000 X)A mayor aumento (1000 X)Especificar la flora microbiana observadaEspecificar la flora microbiana observada
ColoraciColoracióón de GRAMn de GRAM
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
MUESTRAMUESTRA
TRANSPORTETRANSPORTE
Examen DirectoExamen Directo
GramGramGiemsaGiemsa
CULTIVOCULTIVO
AgarAgar sangresangreAgarAgar EMB EMB óó CLDECLDECaldo Caldo TioglicolatoTioglicolato
AnaerobiosAnaerobios
Medios de cultivoMedios de cultivo
ASAS
PaePae
SauSau
QUE JERARQUIZAMOS??QUE JERARQUIZAMOS??
En En infecciones crinfecciones cróónicas nicas es frecuente aislar es frecuente aislar entre 3 y 5 microorganismos entre 3 y 5 microorganismos diferentesdiferentes en la en la misma muestra.misma muestra.
LaLa patogenicidadpatogenicidad de cada uno de ellos resulta de cada uno de ellos resulta difdifíícil de determinarcil de determinar
Burillo et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25(9):579-86
BACTERIAS A JERARQUIZAR BACTERIAS A JERARQUIZAR (1)(1)
Informar TODOS los Informar TODOS los morfotiposmorfotipos visualizados en visualizados en el el gramgram a nivel de ga nivel de géénero/especie y nero/especie y antibiogramaantibiograma
En Muestras En Muestras POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS
CuCuáántos MO jerarquizo?ntos MO jerarquizo?
TTéécnica por aspiracicnica por aspiracióónn(celulitis, abscesos)(celulitis, abscesos) 3 MO distintos/3 MO distintos/mtramtra
Tejidos profundosTejidos profundos 4 MO distintos/4 MO distintos/mtramtra
BACTERIAS A JERARQUIZAR BACTERIAS A JERARQUIZAR (2)(2)
En Muestras En Muestras POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS
StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusStreptococcusStreptococcus pyogenespyogenesStreptococcusStreptococcus agalactiaeagalactiaeEnterococcusEnterococcus faecalisfaecalisEnterococcusEnterococcus faeciumfaeciumAnaerobiosAnaerobiosP. P. aeruginosaaeruginosa
Desarrollo en Desarrollo en placa primaria placa primaria
independientemente independientemente de la extenside la extensióón del n del
crecimientocrecimiento
Se jerarquiza:Se jerarquiza:
BACTERIAS A JERARQUIZARBACTERIAS A JERARQUIZAR (3)(3)
Crecimiento hasta la tercera estrCrecimiento hasta la tercera estríía a (como m(como míínimo 6 colonias)nimo 6 colonias)
OTROS PATOGENOS:OTROS PATOGENOS:
INCONVENIENTES EN LA INCONVENIENTES EN LA INTERPRETACION DE LOS CULTIVOSINTERPRETACION DE LOS CULTIVOS
dificultad en la toma de la muestradificultad en la toma de la muestra
flora mixtaflora mixta
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
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