Hiperplasia prostática benigna
PEDRO PEREIRAEVELIO BONILLA
ORLANDO HERRERA
Próstata
• Peso 15 gr• Dimensiones
• Transversal 30-40 mm• Longitudinal 40-60 mm• Antero-posterior 20-30
mm
próstata
A. zona centralB. zona fibromuscularC. zona de transición D. zona periféricaE. región de la glándula periuretral
Irrigación • A. ILIACA INTERNA
– A. PUDENDA INTERNA– A. VESICAL INFERIOR– A. RECTAL MEDIA
• A. Prostática
Drenaje venoso y linfático
• VENA ILIACA INTERNA– PLEXO VENOSO PROSTATICO
• VENAS
• El drenaje linfático – ganglio iliacos internos y sacro
Inervación
• PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR• Ramas motoras• Ramas glandulares
Definición
Factores epidemiológicos asociados a HPB
• Edad • Raza• Dieta• Genética• Estilo de vida• Enfermedades asociadas
Fisiopatología
• Hipótesis de la DHT y la edad• Desequilibrio estrógeno/testosterona• Interacción epitelio estroma• Reducción de la apoptosis • Teoría de las células madres
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA• Uretritis,trauma, cateterismos• Retención urinaria• Antigripales, anticolinérgicos o antidepresivos
EXAMEN FÍSICO• Examen rectal• Exploración neurológica básica
UROANÁLISIS• Descartar la presencia de IVU o hematuria.
CREATININA EN SANGRE• El % de pacientes con HPB e insuficiencia renal, ha sido
reportado entre 0.3 al 30% (13,6%)• Elevación de nitrogenados en pacientes con HPB
ANTIGENO PROSTÁTICO ESPECÍIFICO• Múltiples estudios que establecen la relación entre HPB y
APE elevado
SCORE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS DE PRÓSTATA (IPSS)Determinar la respuesta a un tratamiento o la progresión de la enfermedad de manera objetiva
OTRAS PRUEBAS OPCIONALES
URETROCISTOSCOPIA• Fase final de la evaluación, para aquellos casos en
que se considera la utilización de un tratamiento invasivo.
UROFLUJOMETRÍA• Registro electrónico del flujo urinario durante la
micción
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Evitar la retención urinaria
Mejorar el vaciamiento vesical
Mejorar la inestabilidad del detrusor.
Reversar la insuficiencia renal
Prevenir episodios futuros de:
Hematuria Retención recidivante
MANEJO
RECOMENDACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO
Control de ingesta de líquidos en la noche
Control de alcohol
Control de Cafeína
Evacuaciones frecuentes
MANEJO
OBSERVACIÓN TRATAMIENTO• Inmovilidad prolongada • Exposición al frío• Ingesta de alcohol, Café • Ingesta de líquidos después de la cena• Fármacos que puedan • Anticolinérgicos
Diuréticos,
Anticatarrales.
Informar al paciente
MEDICO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO MEDICO
BLOQUEADORESALFA
ADRENERGICOS
TRATAMIENTO COMBINADO
INHIBIDORES DE LA 5-ALFA
REDUCTASA (5-ARI)
ALFUZOSINA2,5 mg/8h
Alfa Bloqueantes
ALFA BLOQUEANTE
Los Alfa-bloqueantes,
mejoran los síntomas sin
modificar el tamaño
FUNCIONES
Rápido inicio de acción
Actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción en
la salida vesical.Disminuyen la resistencias al
flujo de orina durante la micción.
Relajan la musculatura lisa de la salida vesical sin afectar la contractilidad del detrusor.
Mejora el perfil lipídico
Ninguna alteración de la función eréctil
Disfunción eyaculatoria
Hipotensión postural
INHIBIDORES DE LA 5-ALFA REDUCTASA
Actúan inhibiendo la enzima 5-alfa reductasa que cataliza la conversión de testosterona a
dihidrotestosterona
1. Lento inicio de acción
2. Disminuye el tamaño prostático y mejora la velocidad del flujo urinario
3. Disfunción eréctil y deldeseo sexual
Los 5-ARI provocan
descenso en los nivele
de PSA hasta 50%.
TRATAMIENTO COMBINADO
Alfa-bloqueante + 5-ARI
• Mejoría de los síntomas• Mejoría en la puntuación
total de IPSS) • Disminución del riesgo de
progresión de la enfermedad
Alfa-bloqueante + Anticolinérgico
Pacientes con:
• síntomas irritativos • Síntomas de llenado
relacionados con el síndrome de vejiga hiperactiva
• Ausencia de síntomas obstructivos graves
Doxazosina + finasterida)
CombAT Tamsulosina + Dutasterida
INDICACIÓN TRATAMIENTO SEGUIMIENTOSíntomas leves-moderados, TUI poca afección de calidad de vida
Espera vigilada, información y cambios del estilo de vida
Valorar tratamiento según intensidad de síntomas
Síntomas moderados a graves TUI Alfa-Bloqueante 4-6 semanas después cada 6 a 12 meses
Síntomas de TUI y próstata mayor de 30 G o PSA > 15 ng/ml, riesgo elevado de progresión
5-ARI A los 3- meses después 6-12 meses.
Síntomas moderados a graves del TUI y próstata mayor de 30 g o PSA > 1,5 ng/ml Alfa-Bloqueante + 5-ARI
Alfa-bloqueante a las 4-6 semanas, después 6-12 meses5-ARI a los 3-6 meses después 6-12 meses
Síntomas irritativos o de llenado a pesar del Tratamiento.
Anticolinérgico A las 4-6 semanas hasta que se estabilice después 6-12 meses
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. No mejoren con el tratamiento farmacológico.
2. No deseen tratamiento farmacológico, sino tratamiento activo.
3. Presenten una clara indicación quirúrgica:• Retención urinaria resistente al tratamiento
• Insuficiencia renal por adenoma prostático• Cálculos en la vejiga• Infección urinaria recidivante, • Hematuria recidivante resistente a los inhibidores de la 5
α-reductasa).
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA
próstatas de 30-80 ml
PROSTATECTOMIApróstatas mayores de 80 ml.
Ablación visual de próstata con
láser
Ultrasonido robótico
focalizado de alta intensidad
Ablación visual de próstata con
láser
Prostatectomía Radical
Laparoscópica.
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