Patologia benigna de utero
-
Upload
dante-malca-chunga -
Category
Health & Medicine
-
view
6.571 -
download
2
description
Transcript of Patologia benigna de utero
![Page 1: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGÍA BENIGNA DEL ÚTERO
ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA
Dr: Javier Serrano H. EsT: Alber Cubas Caruajulca.
![Page 2: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/2.jpg)
Patologías Benignas de
cervix
![Page 3: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/3.jpg)
PÓLIPO CERVICAL • Mas frecuente.
• Multíparas.• > 50 años.
• Lesion distrofica seudotumoral desarrollada a partir de la mucosa endocervical.
rosada (mucoso) morada (fibroso,
angiomatoso).
![Page 4: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/5.jpg)
CLINICA: más frecuente Asintomático.
Leucorrea o hemorragia intermenstrual o postcoital.
Dismenorrea.( tumor > tamaño).
DIAGNOSTICO:
Colposcopia.
Histeroscopia
Tto:
Extirpación ( torción , electrobisturi).
PÓLIPO CERVICAL
![Page 6: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/6.jpg)
PAPILOMA
• Causa: VPH.• Forman epitelio escamoso.• Únicos – múltiples.• > asintomticos.– Inflamación, leucorrea, metrorragia escasa
• Tto: RESECCION.
![Page 7: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/7.jpg)
• El conducto endocervical revestido por un epitelio
cilíndrico que secreta moco.
• En la metaplasia escamosa, el epitelio escamoso
cubre los nidos de las células glandulares,
predisponiéndolas a que se acumulen
secreciones.
• Conforme este proceso benigno persiste, en la
exploración física se observan elevaciones
glandulares amarillentas o hialinas y lisas.
• Los quistes de Naboth no requieren tratamiento.
Quistes de Naboth
![Page 8: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/8.jpg)
Patologías Benignas del
útero
![Page 9: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/9.jpg)
MIOMA UTERINO
![Page 10: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/10.jpg)
MIOMAS UTERINO
• Masa de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.
• Pueden ser unicos o multiples, de tamaño variable
Neoplasias monoclonales
![Page 11: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/11.jpg)
FACTORES DE RIESGO
Edad(>40a)
Factores hormonales
Antecedentes familiaresPeso
Raza Tabaco
![Page 12: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/12.jpg)
CLASIFICACIÓN
![Page 13: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/13.jpg)
MIOMA SUBSEROSO
![Page 14: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/14.jpg)
MIOMA SUBMUCOSO
Menos frecuente, constituye el 5 – 10% de todos los miomas.
Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio.
Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas.
![Page 15: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/15.jpg)
MIOMAS INTRAMURALES
Son los mas frecuentes: 50 – 55% Proliferan en la porción central del miometrio, lo que
traduce en un aumento de tamaño del útero
![Page 16: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/16.jpg)
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
EDEMA • por estasis de la circulación venosa del tumor (reblandecido y húmedo)
ATROFIA • Se produce tras la menopausia debido a la disminución estrogénica • Análogos de GnRH
DEGENERACION HIALINA • Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino• Frecuente en miomas subserosos
DEGENERACION QUISTICA • Por licuación del material hialino
DEGENERACION INFECCIOSA • Mayormente en miomas subserosos y en muy infrecuente
NECROSIS• Debida a fallo circulatorio en los vasos del tumor• Puede ser Focal, frecuentemente central o difusa• La necrosis roja se produce durante el embarazo
![Page 17: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/17.jpg)
CLÍNICA
Dolor • 30% de las mujeres con
miomas.• Por la torsión de miomas
pediculados• Puede producir
compresión nerviosa
Trastornos menstruales
• Menorragia, hipermenorrea, metrorragia
Síntomas compresivos
• Síntomas mas frecuentes: polaquiuria, nicturia, y urgencia miccionalReprodu
cción
![Page 18: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/18.jpg)
Mecanismos por los que los miomas producirian infertilidadAlteración del endometrio que produce dificultad para la implantación
Deformidad de la cavidad uterina
Alteración de la contractibilidad uterina
Persistencia de sangrado o coagulo intracavitario
obstruccion del ostium tubarico
![Page 19: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSTICO
![Page 20: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/20.jpg)
Precisa: tamaño, forma, consistencia del útero y numero de miomas
EXPLORACION FISICA
ECOGRAFIA
Método mas útilPrecisa: tamaño localización,
complicaciones
![Page 21: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/21.jpg)
Técnica mas precisa.Precisa: tamaño, numero y localizaciónRESONANCIA MAGNETICA
HISTEROSCOPIA
IDENTIFICA: pólipo, hiperplasia, M submucoso y permite clasificarlo
![Page 22: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMIENTO
ESPECTANTE
MEDICO
QUIRURGICO
Cuando no producen síntomasMiomas < 5,5 cm de diámetro; exámenes periódicos cada 6 meses
![Page 23: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTO MEDICO
Progestágenos
Esteroides androgenicos
Análogos de GnRH
Mifepristona
Efecto antiestrogenico directo o indirectoVO: en la 2° mitad del embarazoIndicado en miomas sintomáticos
Gestriona y Danazol:Antiprogeterona y antiestrogenicoDisminuyen el tamaño del tumor
Inhiben el eje hipotálamo hipofisarioInhiben la secreción LH y FSH
Antagonista de La progesteronaRápida involución de mioma uterino 25-50mg/dia
![Page 24: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECCION HISTEROSCOPIC
A
MIOMA SUBMUCOSO
Conserva función
reproductora y menstrual
MIOMECTOMIA
HISTERECTOMIA
![Page 25: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/25.jpg)
Mioma Uterino- TRATAMIENTO
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004
![Page 26: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/26.jpg)
PÓLIPO ENDOMETRIAL
![Page 27: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/27.jpg)
PÓLIPO ENDOMETRIAL
• Proliferación de endometrio, glándulas y estroma.• Formaciones sésiles o pediculadas.
![Page 28: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/28.jpg)
EPIDEMIOLOGIA• Raro en < 20 años.• Aumenta 50 años.• Disminuye tras la Menopausia.
CLÍNICA• 50% asintomaticos .• Sangrado irregular intermenstrual o
posmenopáusico.• Perdida sangre: necrosis u ulceración del
pólipo.
![Page 29: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNOSTICO• Definitivo: ANATOMOPATOLOGICO.• Ecografía transvaginal.• Preciso: HISTEROSONOGRAFÍA.
TRATAMIENTO• Resección mediante histeroscopia.
– Sintomática.– Fact. Riesgo para hiperplasia o cancer.– Pólipo > 2cm.– Mujeres infértliles --- embarazarse.
![Page 30: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/30.jpg)
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
![Page 31: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/31.jpg)
Es un exceso de crecimiento de tejido en el endometrio.
Esto no es canceroso. Hiperplasia precancerosa (llamada atipia).
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
![Page 32: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/32.jpg)
Responde a un estimulo estrogénico crónico y elevado sin
contraposición de progesterona.
Es un proceso difuso, que no necesariamente afecta a toda la
extensión endometrial.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
![Page 33: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/33.jpg)
Función de la complejidad y densidad glandular de la hiperplasia.
CLASIFICACIÓN.
![Page 34: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/35.jpg)
FACTORES DE RIESGO.
![Page 36: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/36.jpg)
Sangrado después de la menopausia.
Cólicos en la parte baja del abdomen (a veces).
Sangrado entre los periodos menstruales normales.
Sangrado menstrual excesivo.
CLINICA.
![Page 37: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/37.jpg)
MÉTODOS DE SOSPECHA DE HIPERPLASIA
Clínica: hipermenorrea, metrorragia.
Histeroscopía: visualización directa de la lesión y biopsia dirigida .
Ecografía vaginal: se aconseja el estudio histológico: Diámetro AP >15 mm en premenopáusicas, 5mm en post- menopáusicas.
Citología cervical Citología endometrial
DIAGNOSTICO.
![Page 38: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/38.jpg)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DIRECTOS
El Dx de hiperplasia endometrial es
HISTOPATOLOGICO.
Microlegrado por aspiración.
Legrado fraccionado: Es el mejor método
diagnostico.
Histeroscopía con biopsia dirigida.
![Page 39: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/39.jpg)
Los 2 factores + importantes a tener en cuenta: edad de la paciente y las características histológicas de la lesión.
Legrado uterino
Tratamiento médico :
Progestágenos
Ablación endometrial: destrucción del
endometrio.
Histerectomía
TRATAMIENTO.
![Page 40: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/40.jpg)
Acetato de medroxiprogesterona 10 – 20 mg/dia por 14
días al mes.
Acetato de megestrol por 2 a 3 meses.
PROGESTÁGENOS
![Page 41: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/41.jpg)
ADENOMIOSIS.
![Page 42: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/42.jpg)
ADENOMIOSIS
![Page 43: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/43.jpg)
• Ex. Macroscópico: Útero grande, blando, congestivo.
• Patogenia: invaginación en sentido inferior de la CAPA BASAL endometrial dentro del MIOMETRIO.
• Desconoce Mecanismo: debilidad miometrio.
• Fctor de riesgo:• Pariedad 90%• Edad 80% ( 40-50 años)
![Page 44: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/44.jpg)
• Síntomas: Menorragía, dismenorrea.• Diagnostico: ECO Tv
• Tto: Histerectomia.
Quistes hipoecoicos.
Un grosor del útero mayor a 10 o 12 mm es la lectura diagnóstica(VN: 8 mm.)
![Page 45: Patologia benigna de utero](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052218/5592c0411a28abf9408b4762/html5/thumbnails/45.jpg)
GRACIAS…TOTALES