Hernias de la pared abdominal
MIP Humberto Maldonado Andrade
Hernia abdominal
• Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Patogenia.• Factores
Predisponentes• Factores
Desencadenantes• Disnea.• Tos.• Constipación.• Trabajo forzado.• Embarazo.• Hiperplasia prostática.
Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.
Componentes de una Hernia• Envoltura• Saco Herniario
Contenido.• Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad.
Cuello.Cuerpo.Fondo.
Zonas Herniógenas
• Región inguinal.• Región crural.• Región umbilical.• Región epigástrica.• Regiones laterales.• Región obturatríz.• Región izquiática.
Clasificación
• Localización.• Condición.• Contenido.• Etiología.
Clasificación.• Localización.
H. inguinal.H. crural.H. umbilical.H. epigástrica.H. Spiegel.
Clasificación (condición).
Reductible
Irreductible
Coercibles
Incoercibles
Crónicas
Agudas Atascadas
EstranguladasDeslizadas
Clasificación.
• Contenido:
• Epliplocele
• Enterocele total o parcial (de Richter).
• Colon. (ciego, sigmoides).
• Apendice.
• Divertículo de Meckel (de Littre).
Clasificación.
• Etiología.
Congenitas
Adquiridas
Recidivadas.
Clínica.
• Asintomáticas u oligosintomáticas• Dolor• Tumor• Oclusión intestinal• Peritonitis
Complicaciones
Diagnóstico.
• Interrogatorio.• Clínica.• Examén Físico.• Intraoperatorio.
Tratamiento
• Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.• Tratamiento del saco• Tratamiento del contenido.• Plastica de la pared
Hernia Inguinal
Cuadrilátero de Fuchaud
Etiología• Combinación de factores predisponentes y desencadenantes.
Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.
Disnea.Disnea. Tos.Tos. Constipación.Constipación. Trabajo forzado.Trabajo forzado. Embarazo.Embarazo. Hiperplasia Hiperplasia
prostáticaprostática
Patogenia
• Herencia• Persistencia del conducto peritoneovaginal.• Falta de fibras de refuerzo de la pared
posterior.• Inserción alta del tendón conjunto en la vaina
del recto.• Amplitud de la pelvis.
• Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).
VASOS EPIGASTRICOS
Hernia con Deslizamiento.• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
•Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
•Contenido: cólon, trompa y ovario.
•Hernias directas: vejiga.
•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
Hernia Recidivada
• Hernia que reaparece en la región inguinal operada.
• Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.
• Diagnóstico intraoperatorio.
Semiología.• Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.• Inspección
• Localización.• Forma.
• Palpación• Condición• Maniobras
• Percusión y auscultación• Escaso valor.
Diagnóstico diferencial.
• Hernia Crural.• Hernia irreductible:
• Hidrocele• Hematocele • Adenitis • Lipomas.
• Hernia reductible:• Varicocele.• Hidrocele congenito.
Complicaciones.
• Irreductibles.
•Atascadas o incarceradas.
•Estranguladas.
Complicaciones
• Atascamiento• Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se
debe descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.
Complicaciones
• Penetración asa intestinal asa estrecha.
• Congestión venosa.• Compromiso
circulación arterial.• Necrosis
Estrangulada
Complicaciones
• Estrangulamiento• Alteración irrigación de la pared del
intestino.• Cuadro de ileo al que se le agrega:
• Dolor por isquemia.• Reacción peritoneal
• No se debe intentar reducirla.• Mortalidad directamente proporcional al
tiempo de evolución.
Tratamiento.
•Tratamiento del saco.•Tratamiento del contenido.•Plástica de la pared.
Tratamiento
• Tratamiento del saco y su contenido.
Tratamiento•Plástica de la pared
• Técnica anatómica o Bassini.• Técnica Squirru-Finochietto.• Técnica de Linchestein.
Hernia Crural
Hernia Crural• A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.• Sexo femenino 5:1.• En segunda decada de la vida.• Etiopatogenia:
• Origen congenito.• Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia Crural
Diagnóstico
• Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal.
• Diagnóstico diferencial• Reductible
• Hernia inguinal (directa).
• Várices safena interna.
• Absceso del psoas.
• Irreductible• Lipoma.• Adenitis.
Tratamiento
•Existen diversas vías de acceso para su reparación:• Vía Inguinal• Vía Crural• Vía Preperitoneal
Complicaciones.• Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
salida su complicación es un hecho muy frecuente.
• Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.
• Se complican en un 50%.• Atascamiento.• Estrangulación.
Hernia Umbilical
Hernia Umbilical• Protruyen a través del anillo umbilical.• Frecuencia 2 al 18%.• Predominio femenino.• Segunda década.• Factores relacionados:
• embarazo• Obesidad• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal.
Hernia Umbilical• Características:
• Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.
• Clínica• Anillo umbilical agrandado. • Náuseas.• Vómitos. • Epigastrálgias.
• Tratamiento• Cirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.
Hernia Epigastrica
Hernia Epigástrica.• Se producen en la línea media supraumbilical.• Protrusión a través del entrecruzamiento de las
fibras de la línea alba.• Frecuencia 1-4%.• Predomina en hombres.• 3era. – 4ta. década.• Factor predisponente:
• Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
• Factor desencadenante:• Aumento presión intraabdominal.
Hernia Epigástrica.Clínica:
• Inespecifica.• Característico el dolor localizado y la sensibilidad a
la presión sobre la hernia.
•Examen Físico: Maniobra de Litten.•Raro que se compliquen.•Rara la recidiva.•Tratamiento
• Cirugía: • Imbrincación de la línea alba.
HERNIA EPIGASTRICA
Otras Hernias.
•Hernia de Spiegel.•Hernias lumbares.•Hernia obturatríz.•Hernia izquiática.•Hernias internas.
Eventración
Eventración•Es la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.
Eventración
•Factores Predisponentes
• Dependientes del Paciente.
• Dependientes del tipo de cirugía.
• Dependientes de la técnica quirúrgica.
Eventración•Presentación Clínica:
• Asintomáticas.• Protusión en la zona de herida
quirúrgica.• Dolor.• Complicaciones
• Atascamiento.• Estrangulación.
Eventración
•Tratamiento:• Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
• Disección y apertura del saco.• Liberación de las adherencias intestinales y
restitución de las visceras a la cavidad.• Resección del saco y de la piel sobrante.• Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
EventraciónTratamiento:
• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
• Neumoperitoneo prequirúrgico.
• Colocación de malla.
Dehiscencia Y Evisceración
DEHISCENCIA
• Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados.• Completa (evisceración)
• Se abren todos los planos.
• Incompleta• Se abre solo la aponeurosis.
Dehiscencia Incompleta
Dehiscencia Completa
EVISCERACION• Es la salida de las visceras de la
cavidad abdominal a través de una herida dehiscente.
• Puede ser de 3 grados:• I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.• II) el borde antimesentérico de la viscera
alcanza el plano cutáneo.• III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
Evisceración Grado I
Grado I
Evisceración Grado II
Grado II
Evisceración Grado III
Grado III
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