Hernias de la pared abdominal

MIP Humberto Maldonado Andrade

Hernia abdominal

• Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

Patogenia.• Factores

Predisponentes• Factores

Desencadenantes• Disnea.• Tos.• Constipación.• Trabajo forzado.• Embarazo.• Hiperplasia prostática.

Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.

Componentes de una Hernia• Envoltura• Saco Herniario

Contenido.• Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad.

Cuello.Cuerpo.Fondo.

Zonas Herniógenas

• Región inguinal.• Región crural.• Región umbilical.• Región epigástrica.• Regiones laterales.• Región obturatríz.• Región izquiática.

Clasificación

• Localización.• Condición.• Contenido.• Etiología.

Clasificación.• Localización.

H. inguinal.H. crural.H. umbilical.H. epigástrica.H. Spiegel.

Clasificación (condición).

Reductible

Irreductible

Coercibles

Incoercibles

Crónicas

Agudas Atascadas

EstranguladasDeslizadas

Clasificación.

• Contenido:

• Epliplocele

• Enterocele total o parcial (de Richter).

• Colon. (ciego, sigmoides).

• Apendice.

• Divertículo de Meckel (de Littre).

Clasificación.

• Etiología.

Congenitas

Adquiridas

Recidivadas.

Clínica.

• Asintomáticas u oligosintomáticas• Dolor• Tumor• Oclusión intestinal• Peritonitis

Complicaciones

Diagnóstico.

• Interrogatorio.• Clínica.• Examén Físico.• Intraoperatorio.

Tratamiento

• Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.• Tratamiento del saco• Tratamiento del contenido.• Plastica de la pared

Hernia Inguinal

Cuadrilátero de Fuchaud

Etiología• Combinación de factores predisponentes y desencadenantes.

Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.

Disnea.Disnea. Tos.Tos. Constipación.Constipación. Trabajo forzado.Trabajo forzado. Embarazo.Embarazo. Hiperplasia Hiperplasia

prostáticaprostática

Patogenia

• Herencia• Persistencia del conducto peritoneovaginal.• Falta de fibras de refuerzo de la pared

posterior.• Inserción alta del tendón conjunto en la vaina

del recto.• Amplitud de la pelvis.

• Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).

VASOS EPIGASTRICOS

Hernia con Deslizamiento.• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.

•Pared del saco está formada por la víscera.

• Representan alrrededor 3 %.

•Contenido: cólon, trompa y ovario.

•Hernias directas: vejiga.

•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.

•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

Hernia Recidivada

• Hernia que reaparece en la región inguinal operada.

• Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.

• Diagnóstico intraoperatorio.

Semiología.• Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.• Inspección

• Localización.• Forma.

• Palpación• Condición• Maniobras

• Percusión y auscultación• Escaso valor.

Diagnóstico diferencial.

• Hernia Crural.• Hernia irreductible:

• Hidrocele• Hematocele • Adenitis • Lipomas.

• Hernia reductible:• Varicocele.• Hidrocele congenito.

Complicaciones.

• Irreductibles.

•Atascadas o incarceradas.

•Estranguladas.

Complicaciones

• Atascamiento• Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se

debe descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.

Complicaciones

• Penetración asa intestinal asa estrecha.

• Congestión venosa.• Compromiso

circulación arterial.• Necrosis

Estrangulada

Complicaciones

• Estrangulamiento• Alteración irrigación de la pared del

intestino.• Cuadro de ileo al que se le agrega:

• Dolor por isquemia.• Reacción peritoneal

• No se debe intentar reducirla.• Mortalidad directamente proporcional al

tiempo de evolución.

Tratamiento.

•Tratamiento del saco.•Tratamiento del contenido.•Plástica de la pared.

Tratamiento

• Tratamiento del saco y su contenido.

Tratamiento•Plástica de la pared

• Técnica anatómica o Bassini.• Técnica Squirru-Finochietto.• Técnica de Linchestein.

Hernia Crural

Hernia Crural• A traves del anillo crural, por debajo del

ligamento inguinal.• Sexo femenino 5:1.• En segunda decada de la vida.• Etiopatogenia:

• Origen congenito.• Favorecido por factores desencadenantes.

Hernia Crural

Diagnóstico

• Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal.

• Diagnóstico diferencial• Reductible

• Hernia inguinal (directa).

• Várices safena interna.

• Absceso del psoas.

• Irreductible• Lipoma.• Adenitis.

Tratamiento

•Existen diversas vías de acceso para su reparación:• Vía Inguinal• Vía Crural• Vía Preperitoneal

Complicaciones.• Debido a la estrechez y riguidez del orificio de

salida su complicación es un hecho muy frecuente.

• Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.

• Se complican en un 50%.• Atascamiento.• Estrangulación.

Hernia Umbilical

Hernia Umbilical• Protruyen a través del anillo umbilical.• Frecuencia 2 al 18%.• Predominio femenino.• Segunda década.• Factores relacionados:

• embarazo• Obesidad• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Aumento de la presión intraabdominal.

Hernia Umbilical• Características:

• Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.

• Clínica• Anillo umbilical agrandado. • Náuseas.• Vómitos. • Epigastrálgias.

• Tratamiento• Cirugia: Técnica de Mayo

Por tracción del epiplon.

Hernia Epigastrica

Hernia Epigástrica.• Se producen en la línea media supraumbilical.• Protrusión a través del entrecruzamiento de las

fibras de la línea alba.• Frecuencia 1-4%.• Predomina en hombres.• 3era. – 4ta. década.• Factor predisponente:

• Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

• Factor desencadenante:• Aumento presión intraabdominal.

Hernia Epigástrica.Clínica:

• Inespecifica.• Característico el dolor localizado y la sensibilidad a

la presión sobre la hernia.

•Examen Físico: Maniobra de Litten.•Raro que se compliquen.•Rara la recidiva.•Tratamiento

• Cirugía: • Imbrincación de la línea alba.

HERNIA EPIGASTRICA

Otras Hernias.

•Hernia de Spiegel.•Hernias lumbares.•Hernia obturatríz.•Hernia izquiática.•Hernias internas.

Eventración

Eventración•Es la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.

Eventración

•Factores Predisponentes

• Dependientes del Paciente.

• Dependientes del tipo de cirugía.

• Dependientes de la técnica quirúrgica.

Eventración•Presentación Clínica:

• Asintomáticas.• Protusión en la zona de herida

quirúrgica.• Dolor.• Complicaciones

• Atascamiento.• Estrangulación.

Eventración

•Tratamiento:• Todas las eventraciones requieren

tratamiento quirúrgico.

• Disección y apertura del saco.• Liberación de las adherencias intestinales y

restitución de las visceras a la cavidad.• Resección del saco y de la piel sobrante.• Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

EventraciónTratamiento:

• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:

• Neumoperitoneo prequirúrgico.

• Colocación de malla.

Dehiscencia Y Evisceración

DEHISCENCIA

• Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados.• Completa (evisceración)

• Se abren todos los planos.

• Incompleta• Se abre solo la aponeurosis.

Dehiscencia Incompleta

Dehiscencia Completa

EVISCERACION• Es la salida de las visceras de la

cavidad abdominal a través de una herida dehiscente.

• Puede ser de 3 grados:• I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.• II) el borde antimesentérico de la viscera

alcanza el plano cutáneo.• III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el

plano cutáneo.

Evisceración Grado I

Grado I

Evisceración Grado II

Grado II

Evisceración Grado III

Grado III