ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Adelina Mena Ávila R2MI
DEFINICIÓN
O Es una infección intracardiaca activa cuya lesión más característica son las vegetaciones
Endocarditis infecciosa
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–
664.
Sir William Osler
1885
Endocarditis
maligna
Endocarditis simple
Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
Endocarditis infecciosa
Sir William Osler
rev med chile 2012; 140: 1218-1227
Endocarditis infecciosa
RELEVANCIA DE LA PATOLOGÍA
Ni la incidencia ni la mortalidad
de la enfermedad han disminuido en los últimos 30
años.
No es una enfermedad
uniforme, requiere
tratamiento multidisciplinari
o
Las guías de práctica clínica a menudo se basan en la opinión de expertos
Endocarditis infecciosa
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
EPIDEMIOLOGÍA
Endocarditis infecciosa
Perfil epidemiológico cambiante
ANTES adultos
jóvenes en enfermedad
es valvulares
Pacientes mayores
relacionados con
asistencia sanitaria
Nuevos factores
predisponentes
Estreptococos orales segundo
lugar
ESTAFILOCOCOS CAUSA PRINCIPAL
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
El aumento más alto en el índice
de EI por estafilococos se
ha dado en Estados Unidos
La incidencia dentro de 3-10
episodios/ 100,000
personas/año
14.5 episodios/100,000 personas año
entre 70-80 años
Hombre-mujer: ≥2:1
EPIDEMIOLOGÍA
Endocarditis infecciosa
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
SITIOS MÁS COMUNES DE ENDOCARDITIS
Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
Endocarditis infecciosa
TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Endocarditis infecciosa
Según la ubicación de la infección
Sobre la válvula nativa izquierda
Sobre válvula protésica izquierda
Endocarditis infecciosa derecha
Relacionada con dispositivos
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TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Según el tipo de adquisición:
Adquirida en la
comunidad
Asociada a la asistencia sanitaria
Nosocomial
No nosocomial
Adictos a drogas por
via parenteral
Endocarditis infecciosa
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ENDOCARDITIS ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA
Autores y año Origen de la infección
% del total casos
Fernandez-Hidalgo,2008
39.8% bacteremia de catéter24.1% ingreso previo12% cirugia cardiaca9.6% hemodiálisis6% manipulación urológica
28.4%
Benito, 2009 Se presume la presencia de catéter venoso fue causa del 48.7% de los casos
34.3%
Lomas, 2010 63% manipulación vascular15% manipulación digestiva14.2% manipulación urológica
16%
Endocarditis infecciosa
doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005 Enferm Infecc Microbiol Clin 2012
CLASIFICACIÓN
Endocarditis infecciosa
Según los resultados microbiológicos:
1.EI con hemocultivos positivos
2.EI con hemocultivos negativos debido a tratamiento antibiótico anterior
3.EI a frecuentemente asociada a hemocultivos negativos
4.EI asociada a hemocultivos constantemente negativos.
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
ETIOLOGÍA
Endocarditis infecciosa
INC
IDEN
CIA
PO
R 1
00
,00
0 H
AB
ITA
NTES
EDAD EN AÑOS
N Engl J Med 2013;368:1425-33.
FISIOPATOLOGÍA
Endocarditis infecciosa
UNO QUE INVOLUCRA ENDOTELIO DAÑADOOTRO QUE INVOLUCRA ENDOTELIO INTEGRO
Hay al menos dos escenarios para la infección valvular primaria:
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Endocarditis infecciosa
Lesión endotelialpor factores -hemodinámicos
-traumáticos
Presencia deinmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombóticano bacteriana
Maniobras que producentraumatismo de piel y/omucosas:drogadicción focoséptico
Bacteriemiatransitoria
Adherencia ycolonización
VEGETACION SÉPTICADestrucción
valvular
Bacteriemia persistente
Embolia pulmonaro sistémica
MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismasmicóticos
Inmunocomplejosvasculitis
glomerulonefritisMetastásissépticas
Esplenomegalia
Fisiopatología
Lesiónendotelial
Agregación plaquetar
ETNB
colonización
Endocarditisinfecciosa(vegetación)
Bacteriemia
Velovalvular cicatrización
FIBRINA
FISIOPATOLOGÍA
Endocarditis infecciosa
PMP
Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
FISIOPATOLOGÍA
PATÓGENOS MICROBIANOS
DEFENSAS DEL
HUESPED
Endocarditis infecciosa
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RIESGO MÁS ELEVADO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Los pacientes con válvula protésica o un material protésico
Pacientes con EI previa
Los pacientes con cardiopatía congénita
Endocarditis infecciosa
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54Circulation 2013; 128 (13) : 1396-7.
PROCEDIMIENTOS DE MAYOR RIESGO
Endocarditis infecciosa
A) dentales
B) del tracto respiratorio
C) gastrointestinales o genitourinarios
D) Procedimientos dermatológicos o traumatológicos
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
PROCEDIMIENTOS DE MAYOR RIESGOE) Perforación corporal y tatuajes
F) Cirugia cardiaca o vascular
G) Asociada a la asistencia sanitaria
Endocarditis infecciosa
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POBLACIONES ESPECIALES
Drogadictos intravenosos
Tricúspide mas del 50% de los casos
60-80% sin valvulopatía previa
Etiología: s.aureus
Pseudomona aureuginosa
Endocarditis infecciosa
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
Pacientes en hemodialisis crónica
2-3 veces mas frecuente que
población general
S.aureus 50%
Válvula más frecuentemente: mitral 49%
Falla cardiaca: común en 31%
Alta mortalidad
(49%)
POBLACIONES ESPECIALES
Endocarditis infecciosa
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
Annals of Thoracic Surgery 2007; 83 (6) : 2081-6.
POBLACIONES ESPECIALESAdulto mayor
Más del 50% casos
mayores 60 años
80% estafilococos
, enterococos, estreptococo
s
Pronóstico
desfavorable
Mortalidad mayor del 30%
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
Endocarditis infecciosa
FACTORES PROTECTORES
Género
femenino
•Papel de estrógenos¿¿Profil
áxis antibiótica??
•No hay evidencia clara•Poco impacto•Bacterias asociadas con actividades diarias
•Higiene bucal óptima•Riesgo efectos adversos vs beneficio potencial
Enferm Infecc Microbiol Clin 2012
doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005
Endocarditis infecciosa
PRESENTACIÓN CLÍNICA
AGUDA
Menos de 2 semanas de evolución
SUBAGUDA
Mas de 2 semanas de evolución
Streptococcus viridans (50%)
Streptococcus bovis (25%)
Enterococcus faecalis (10%)
Staphylococcus epidermidis (2-5%)
CRÓNICA
Evoluciona por años
Endocarditis infecciosa
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Nuevo soplo cardiaco
regurgitante
Eventos embólicos de origen
desconocido
Sepsis de origen desconocido
FIEBRE
Endocarditis infecciosa
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768
MANIFESTACIONES CLÍNICASO Fenómenos vasculares o inmunitarios
Endocarditis infecciosa
MANCHAS DE ROTH
Q J Med 2013; 106:867–868
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Endocarditis infecciosa
HEMORRAGIAS EN ASTILLA
Q J Med 2013; 106:867–868
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Endocarditis infecciosa
http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html
http://doctorsgates.blogspot.mx/2010/12/osler-nodes-janeway-lesions.html
Q J Med 2013; 106:867–868
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Endocarditis infecciosa
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
Q J Med 2013; 106:867–868
INDICACIONES DE CIRUGIA EN PACIENTES CON EI DE VALVULA
NATIVA IZQUIERDA
Prevención de embolismos
Infección descontrolada
Falla cardiaca
Endocarditis infecciosa
CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI
Endocarditis infecciosa
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.
CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI
Endocarditis infecciosa
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
Endocarditis infecciosa
N Engl J Med 2013;368:1425-33.Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
ESTUDIOS DE IMAGEN ALTERNATIVOS
O Mujer de 25 años con infarto cerebral por endocarditis
O Etiología: Bartonella Henselae
Endocarditis infecciosa
Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(1):64–71
TRATAMIENTO
O TRATAMIENTO INICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO IDENTIFICADO
Endocarditis infecciosa
N Engl J Med 2013;368:1425-33.Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768
TRATAMIENTOO TRATAMIENTO INICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO
IDENTIFICADO
Endocarditis infecciosa
N Engl J Med 2013;368:1425-33.
TRATAMIENTOO Tratamiento de la EI ocasionada por
staphylococcus
Endocarditis infecciosa
N Engl J Med 2013;368:1425-33.
TRATAMIENTOO Tratamiento de la EI ocasionada por
staphylococcus
Endocarditis infecciosa
N Engl J Med 2013;368:1425-33.
CRITERIOS QUE DETERMINAN LA IDONEIDAD DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA PARENTERAL EN
PACIENTES AMBULATORIOS (OPAT) PARA EI
Endocarditis infecciosa
Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES EN
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Insuficiencia cardiaca congestiva
50-60%
Iao > IM > IT
Embolismo 20-25%
Válvula mitral > aórtica > tricuspídea
EVC 15%
Glomerulonefritis 15-25%
Absceso anular 10-15%
Aneurisma micótico 10-15%
Implicacion de sistema conducción
5-10%
Absceso SNC 3-4%
Endocarditis infecciosa
Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
Endocartditis infecciosa
N Engl J Med 2012; 366: 2466-73
N Engl J Med 2012; 366: 2466-73
N Engl J Med 2012; 366: 2466-73
Endocarditis infecciosa
N Engl J Med 2006;355:653-65.
N Engl J Med 2006;355:653-65.
“La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la incertidumbre“
Sir William Osler
GRACIAS
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