主講者胃腸肝膽科主治醫師林寶寶及
其講題
非酒精性脂肪肝病國人發生率約 15-45% 嚴重者導致肝硬化 ~奇美醫提醒無特定藥物治療 著重體重、血糖、血脂肪控制及適度運動等
奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師 林寶寶
案例:『58 歲郭姓病人有高血壓及第二型糖
尿病,到奇美醫學中心內分泌科門診定期服用藥
物控制。但是,近半年來郭姓病人的抽血報告發
現 GPT 數值異常且常合併容易倦怠的情況。因
此,內分泌科醫師在排除病毒性肝炎、酒精性肝
炎後,建議病人轉診至胃腸肝膽科主治醫師林寶
寶門診做進一步的處置。
在林醫師詢問之下發現郭姓病人體重於一年內上升了十公斤,且平常的血糖藥物
也沒有規則性的服用。腹部超音波診斷為嚴重性脂肪肝,之後安排肝臟切片檢查後確
立診斷為脂肪性肝炎(NASH)。
郭姓病人在飲食積極控制以及體重減輕五公斤後,肝指數與脂肪肝狀況明顯改
善,並於半年後肝指數檢驗已完全恢復正常,目前仍在門診規則服藥控制糖尿病以及
固定追蹤肝指數和腹部超音波。』
非酒精性脂肪肝疾病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD),簡稱脂肪肝,
是目前全球最常見的慢性肝臟疾病。其發生率在西方國家約為 15~30%,而台灣、東
南亞國家、韓國、日本及中國等則逐年上升當中,約為 15~45%。目前已開始引起亞
洲各個國家政府的關注,留意非酒精性脂肪肝疾病的盛行與相關併發症。
脂肪肝就是我們台語俗稱的「肝包油」。在健康檢查中,最常被腹部超音波掃描發
現的異常影像就是脂肪肝。脂肪肝是一般的說法,在病理學上叫做「肝細胞的脂肪變
性」。正常的肝臟約有 3~5%重量的脂肪,當脂肪超過 5%以上或組織學呈現 30%以上
的肝細胞發生脂肪變性,即稱為「脂肪肝」。
造成脂肪肝的原因很多,其中包
括:病毒性肝炎(以 C 型肝炎和脂
肪肝相關性較高)、酗酒、肥胖、高
血脂症、糖尿病、高血壓、藥物、
內分泌異常、急性妊娠性脂肪肝等
疾病。若將病毒性肝炎及酒癮等因
素排除,因其他代謝因子引起的脂
肪肝,我們則通稱為「非酒精性脂
肪肝疾病」。
非酒精性脂肪肝疾病可依據組織學區分成「非酒精性脂肪肝」(Nonalcoholic fatty
liver, NAFL)及「非酒精性脂肪肝炎」(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)。非酒精
性脂肪肝的定義為:有肝脂肪變性的證據,但尚未有肝細胞損傷,其演變成肝硬化或
肝衰竭的危險性較低;而非酒精性脂肪肝炎的定義則為:除了有肝脂肪變性,且已造
成了肝細胞損傷,可能造成肝硬化或肝衰竭,以及演變成肝癌。
近幾年對於非酒精性脂肪肝疾病的研究顯示,此族群中約八九成的病人都是單純
的肝臟脂肪堆積狀態,對於肝臟的影響不大;但其中有百分之十的脂肪肝病人會合併
發炎甚至壞死的情況,也就是脂肪肝炎。這些病人的肝臟會由肝纖維化慢慢進展成肝
硬化,約有 0.5%發生肝癌的機率。
一般而言,大多數脂肪肝病人不會有明顯的症狀,部分病人可能會有出現容易疲
倦、全身倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀。少數的病人可能
會發現肝功能異常,發病初期通常麩丙酮酸轉胺脢(Alanine Aminotransferase,簡稱
ALT)或稱 GPT,會大於麩胺酸苯醋酸轉氨基酵素(Aspartate Aminotransferase,簡
稱 AST)或 GOT,影像學的診斷則包括腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振掃描等。
診斷上必須排除過度酗酒(每天飲用酒精量應小於 50 公克)、病毒性肝炎、自體
林寶寶醫師指出:正常的肝臟約有 3~5%重量的脂肪,
當脂肪超過 5%以上的肝細胞發生脂肪變性即稱為脂肪
肝。
免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎。正確的診斷必須靠病理切片檢查,
如果發現肝纖維化就應積極治療,預防肝硬化及肝癌之發生。
脂肪肝的治療應著重於控制體重、血糖及血脂肪,適度的運動且在營養師正確指
導下的飲食及調整生活習慣是相當重要的。減重進度是每週約 0.5 至 1 公斤,目標為
適度的減少 7%至 10%體重,即可以改善肝功能和脂肪肝的程度。
目前並沒有特定的藥物可以解決脂肪肝,主要仍是找出造成脂肪肝的致病原因,
進一步給予藥物的治療,例如部分降血脂藥、降血糖藥或維生素 E 等,均可改善脂肪
肝及肝功能。藥物治療之目的主要是防止肝細胞繼續受到損害,並抑制造成脂肪肝的
因素。
由於非酒精性脂肪肝疾病有發展成導致肝硬化及肝癌的機率,所以有脂肪肝病人
都應適當控制體重,並定期檢查肝功能、α-胎兒蛋白(AFP)及腹部超音波,目標在於
早期發現肝硬化及肝癌,以便及早治療。
奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林寶寶提醒:飲食控制和減重在脂肪肝病人固
然重要,但是某些減肥藥物可能會造成肝臟及心臟的負擔,使用此類藥物前請先諮詢
專科醫師。另外減重不可過於快速,因快速減重會造成不良的代謝變化以及引起脂肪
溶解釋出游離脂肪酸,對肝臟形成更大的傷害。
林寶寶醫師記者會後接受媒體專訪
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