CANCER DE ESTOMAGO
ADENOCARCINOMA
DEFINICIÓN:
• Masa en pared
del estomago
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:876/2007
ETIOLOGIA
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:181/2005
Kumar, Abbas,Fausto,Mitchel: Robbins: Patologia humana /cap:15/pag:612/2008
GENETICA
ANORMALIDADES GENES FRECUENCIA APROX. %
DELECCION/SUPRESIÓN
P53FhitAPCDCC
Cadherina-E
60-70605050<5
AMPLIFICACIÓN/SOBREEXPRESIÓN
COX-2HGF/SFVEGFC-metAIB-1
ß-cateninaK-samRAS
C-ERB II 2
70605045402520
10-155-7
INESTABILIDAD MICROSATELITAL (IMS) 25-40
ANEUPLOIDIA 60-75
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:880/2007
p53
PHCPERDIDA DE HETEROCROMICIDAD
60-75%
MUTACIONES 38-71%
APCp27
p17
DCC
UN GEN CANDIDATO A LA SUPRESIÓN DE TUMORES Y UN LOCUSFRAGIL SUCEPTIBLE A ALT. CARCIGENICAS
EXHIBE PHC: 53% Y EXP.DISMINUIDA:62%: CA. GAST.
THIF
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:881/2007
gen c-met •Pro-oncogén.•Ligando FCH/FD sobre-expresado.•Rel. metástasis de ganglios linfáticos y dism. supervivencia.
COX-2 •niveles elevados.•INH:•Crecimiento de injertos xenogenos de ca gástricos atípicos.•ASPIRINA: inh. Cox-1, cox-2
VEGF•Aumento del riesgo de metástasis Ganglios y hígado.•Expresión en 53% ca.gast.
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Normal
Gastritis cronica activa
Gastritis atrofica
Metaplasia intestinal
Displasia de bajo grado
Displasia de alto grado
Cancer gastrico
H.pilory
P53Inestabilidadmicrosatelital
APC/ ß-catenina
FACTORES DE RIESGO
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:180/2005
Trastornos premalignos
GASTRITIS CRONICA ATROFICA.
METAPLASIA INTSTINAL.
DISPLASIA GASTRICA.
POLIPOS GASTRICOS.
POSGASTRECTOMIA.
ENF. DE MENETRIER.
ULCERA GASTRICA.
Screening
GASTRITIS CRONICA ATROFICAPerd ida de te j ido g landu lar espec ia l i zado de su reg ión
gast r i ca correspond iente. MULTIFOCAL:
H. pilory.
Metaplasma.
Aclorhidria.
Formación de nitrosamidas
Niveles de gastrina elevados.
DIFUSA:
ASO. Anticuerpos anticelulares parietales y antifactor intrínseco.
ASO. Anemia perniciosa.
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:883/2007
METAPLASIA INTESTINALTIPO I:-Forma completa.-Contiene celulas de Paneth,celulas en raquetas secretoras de sialomucinas y epitelio absortivo
TIPO II:Metaplasia incompleta.-Contiene pocas celulas absortivas, escasas celulas columnares intermedias y celulas calciformes que expresan sulfomucinas
TIPO III:80% CANCERESDE TIPO INTESTINALES
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:883/2007
DISPLASIA GASTRICA
75-100% progresan a un cancer :2 años.
POLIPOS GASTRICOS <1% poblacion- 90% polipos hiperplasicos. Polipos gastricos con trans maligna son
adenomas
Sleisenger & Fortran: Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo I./cap: 44/Pag:883/2007
Enfermedad de Menetrier ASO: Aumento de expresividad de la familia de
ligandos del factor de crecimiento epidermico
ULCERA GASTRICA:Carcinoma al borde de la ulceraH. PILORY
Fotofluorografia seguida de endoscopia
SCREEMING
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:884/2007
Manifestaciones clinicas
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:885/2007
Perdida de peso.
Dolor abdominal.
Nauseas vómitos, anorexia disfagia, emesis fecaloide saciedad y síntomas dispepsicos.
Tromboflebitis (signo de Trousseau).
Neuropatías , síndromes nefrotico y CID.
Examen fisico normal.
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:885/2007
Manifestaciones de metástasis:
Infiltración umbilical. (nódulo de Sister Joseph)
Metástasis ovárica . (tumor de Krukenberg).
Masa en el fondo de Douglas . (anaquel rectal de Blunner)
ORGANOS DIANA:
HIGADO:_ 40 %
PULMONES
PERITONEO Y
MEDULA OSEA
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:885/2007
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
ANEMIA
HIPOTREINEMIA
ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS
NO MARCADORES
ENDOSCOPIA:
> 45 AÑOS CON SINTOMAS DISPEPSICOS.
<45 CON SINTOMAS DE ALARMA.
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:182/2005
ECOCARDIOGRAFIA ENDOSCOPICA(EE)
SERIADAS GASTROINTESTINALES: CGT
TC:
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:886/2007
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PRONOSTICOSUPERVIVENCIA DE 5 AÑOS
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:890/2007
TTOCIRUGIA.
RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA
TERAPIA FOTODINAMICA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:890-892/2007
CIRUGIA
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:184/2005
QUIMIOTERAPIA : COMBINADA
MONOTERAPIA: 5-FLUOROURACILO.
MITOMICINA, CISPLATINO DOXORRUBICINA, IRINOTECAN (C PT-11).
QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAPERITONEAL (QIHP).
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:890-892/2007
RADIOTERAPIAPaclitaxel.
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag:890-892/2007
Linfoma gástrico
Sleisenger & Fortran:Enfermedades gastrointestinales y hepaticas tomo i./cap: 44/Pag-892/2007
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:187/2005
DIAGNOSTICOENDOSCOPIA
EE
TC Y RM
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:187/2005
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:189/2005
TTORESSECION QUIRURGICA DEL
TUMOR
ERRADICACION DE H.PILORY
TUMORES CARCINOIDES
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:190/2005
Katzka D.:Metz D./requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/Cap:13/Pag:191/2005
SLEISENGER & FORTRAN: Enfermedades Gastrointestinales Y Hepaticas Tomo I; McGraw-Hill Interamericana S.A. de C.V.; Mexico D.F./2007.
KUMAR, ABBAS,FAUSTO,MITCHEL: Robbins: Patologia humana/ Elsevier españa S.A./
barcelona/2008
KATZKA D. METZ D.: Requisitos de gstroenterologia:Esofago y estomago/ Elsevier españa S.A./ barcelona/2005
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