CANCER ANAL EN LA ERA DEL VIH CANCER ANAL EN LA ERA DEL Papel de la citología anal
CANCER ANAL EN LA ERA DEL VIH VIH Papel de la citología analPapel de la citología anal
XI Curso Internacional de Enfermedades Infecciosas, XI Curso Internacional de Enfermedades Infecciosas, XII Seminario Integral del SIDAXII Seminario Integral del SIDA
Grupo investigador:Grupo investigador:Grupo investigador:
Juan Carlos Cataño M.D.Angélica Jaramillo Bact. M. Sc. Martha López M.D.Marcela Duque M.D.Gloria Betancur M.D.
Juan Carlos Cataño M.D.Angélica Jaramillo Bact. M. Sc. Martha López M.D.Marcela Duque M.D.Gloria Betancur M.D.
Luz Marina Pelaez M.D.Luis Alfonso Corre M.D.Danixa Tatiana Espinal CitohistotecnólogaSantiago Estrada M.D.
Luz Marina Pelaez M.D.Luis Alfonso Corre M.D.Danixa Tatiana Espinal CitohistotecnólogaSantiago Estrada M.D.
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
IncidenciaIncidenciaIncidencia
! Es el 1.5% de los cáncer de vías digestivas
! 1:100.000 en población general
! Mujeres y ancianos
! En el 2000 hubo 3.400 casos nuevos
!! Es el 1.5% de los cáncer de vías Es el 1.5% de los cáncer de vías digestivasdigestivas
!! 1:100.000 en población general1:100.000 en población general
!! Mujeres y ancianosMujeres y ancianos
!! En el 2000 hubo 3.400 casos nuevosEn el 2000 hubo 3.400 casos nuevos
Greenlee RT. Cancer J Clin 2000;50:7
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Incidencia
! En VIH es el cuarto cáncer mas frecuente
! HSH 35 : 100.000
! Similar a cáncer de cervix antes del
tamizaje con citología
! No es entidad definitoria de SIDA
! En VIH es el cuarto cáncer mas frecuente
! HSH 35 : 100.000
! Similar a cáncer de cervix antes del
tamizaje con citología
! No es entidad definitoria de SIDA
IncidenciaIncidencia
Ryan DP. N Engl J Med 2001;342:792
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Incidencia
! HSH VIH positivos 93% con PVH
! HSH VIH negativos 60% con PVH
! Genotipo 16 el más frecuente
! Varios Genotipos en 73% VIH
! Solo 23% sin VIH
! HSH VIH positivos 93% con PVH
! HSH VIH negativos 60% con PVH
! Genotipo 16 el más frecuente
! Varios Genotipos en 73% VIH
! Solo 23% sin VIH
IncidenciaIncidencia
Klencke BJ. Hematol Oncol Clin N Am 2003;17:859
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
AnatomíaAnatomíaAnatomía
! Línea pectínea
! Proximal:
! Epitelio transicional
! Adenocarcinoma
! Distal:
! Epitelio escamocelular queratinizado
! PVH y Cáncer anal
! Línea pectínea
! Proximal:
! Epitelio transicional
! Adenocarcinoma
! Distal:
! Epitelio escamocelular queratinizado
! PVH y Cáncer analRyan DP. N Engl J Med 2001;342:792
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Historia naturalHistoria naturalHistoria natural
! El 99% se debe a PVH
! Paciente VIH tienen 2 a 7 veces más PVH
! No depuran el virus = cronicidad
! Clasificación de cáncer anal igual a cáncer
cervical
! El 99% se debe a PVH
! Paciente VIH tienen 2 a 7 veces más PVH
! No depuran el virus = cronicidad
! Clasificación de cáncer anal igual a cáncer
cervical
Fisch M. JAMA 2001;285:1736
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Historia naturalHistoria naturalHistoria natural
! Clasificación de Bethesda:
! Normal
! ASC-US (células escamosas de significado indeterminado)
! LIEBG (lesión intraepitelial de bajo grado – NIA1)
! LIEAG (lesión IE alto grado – NIA 2 y 3)
! Insuficiente (menos 200 células)
! Clasificación de de BethesdaBethesda::
!! NormalNormal
!! ASCASC--US (células escamosas de significado US (células escamosas de significado indeterminado)indeterminado)
!! LIEBLIEBGG (lesión (lesión intraepitelial de intraepitelial de bajo grado bajo grado –– NIA1)NIA1)
!! LIEALIEAG G (lesión IE alto grado (lesión IE alto grado –– NIA 2 y 3)NIA 2 y 3)
!! Insuficiente (menos 200 células)Insuficiente (menos 200 células)
Tilston P. J Clin Pathol 1997;50:625
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Historia natural
Estudio en San Francisco
! HSH VIH positivos
! No tenian patología anal al inicio
! El 32% desarrollo LIEBG a los 2 años
! HSH VIH negativos
! Solo 9% desarrollo LIEBG
Estudio en San Francisco
! HSH VIH positivos
! No tenian patología anal al inicio
! El 32% desarrollo LIEBG a los 2 años
! HSH VIH negativos
! Solo 9% desarrollo LIEBG
Historia naturalHistoria natural
Palefsky JM. J Acquir Immune Defic Syndr 1998;17:314
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Historia naturalHistoria naturalHistoria natural
! Estudio en Seattle
! Al ingreso sin patología anal
! A los 21 meses:
! 15% VIH positivos tenían LIEAG
! 8% VIH negativos tenían LIEAG
! Estudio en Seattle
! Al ingreso sin patología anal
! A los 21 meses:
! 15% VIH positivos tenían LIEAG
! 8% VIH negativos tenían LIEAG
Piketty C. Sex Trans Dis 2004;31:96
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
PatogénesisPatogénesisPatogénesis
! Primero se infectan de PVH
Luego VIH y varios genotipos de PVH
! Inmunosupresión limita depuración, pero no aumenta progresión a cáncer
HAART no previene desarrollo de cáncer
! Primero se infectan de PVH
Luego VIH y varios genotipos de PVH
! Inmunosupresión limita depuración, pero no aumenta progresión a cáncer
HAART no previene desarrollo de cáncer
Murphy E. Ann Intern Med 2001;135:17
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
PatogénesisPatogénesisPatogénesis
! Genotipos 16 y 18
!Desestabilizan el genoma (p53)
! Progresa de LIEBG a LIEAG
! Independiente del grado de
Inmunosupresión
! Genotipos 16 y 18
!Desestabilizan el genoma (p53)
! Progresa de LIEBG a LIEAG
! Independiente del grado de
Inmunosupresión
Chin-Hong PV. Clin Infect Dis 2002;35:1127
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Cuadro clínicoCuadro clínicoCuadro clínico
! Solo en 30% de casos:
! Sangrado
! Dolor rectal o al defecar
! Sensación de masa rectal
! Incidental en un tacto rectal
! Adenopatía inguinal
! Solo en 30% de casos:
! Sangrado
! Dolor rectal o al defecar
! Sensación de masa rectal
! Incidental en un tacto rectal
! Adenopatía inguinal
Berry JM. Surg Oncol Clin N Am 2004;12:355
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
TamizajeTamizajeTamizaje
! Citología anal igual a cervical
!Sensibilidad 81%
!Especificidad 63%
!VPP 46%
!VPN 95%
!Costo-efectiva
! Citología anal igual a cervical
!Sensibilidad 81%
!Especificidad 63%
!VPP 46%
!VPN 95%
!Costo-efectiva
Goldie SJ. Am J Med 2000;108:634
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
TamizajeTamizajeTamizaje
Recomendaciones para la toma de muestra
! No relaciones anales, enemas ni aplicaciones
de cremas en 24 horas previas
! Aplicador de dacrón húmedo
! Introducir 2 cm y retirar
! Todo resultado diferente de lo normal
Anoscopia-Bx
Recomendaciones para la toma de muestra
! No relaciones anales, enemas ni aplicaciones
de cremas en 24 horas previas
! Aplicador de dacrón húmedo
! Introducir 2 cm y retirar
! Todo resultado diferente de lo normal
Anoscopia-BxBendell JC. Oncology 2003;17:492
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Tamizaje
! El 63% se curan
! Cuando hay síntomas el tumor esta confinado en pelvis
! VIH aumenta el riesgo de invasión 1% por año
! El 63% se curan
! Cuando hay síntomas el tumor esta confinado en pelvis
! VIH aumenta el riesgo de invasión 1% por año
TamizajeTamizaje
Chin-Hong PV. Clin Infect Dis 2002;35:1127
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIHProyectoProyectoProyecto
Determinación de la prevalencia de
cambios citológicos debidos a Papiloma
virus humano (PVH) en la mucosa anal
de hombres que tienen relaciones
sexuales por vía anal.
Determinación de la prevalencia de
cambios citológicos debidos a Papiloma
virus humano (PVH) en la mucosa anal
de hombres que tienen relaciones
sexuales por vía anal.
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
ObjetivoObjetivoObjetivo
! Determinar la prevalencia de cambios citilógicos por medio de la citología anal.
! Determinar la prevalencia de la infección anal por PVH en pacientes con VIH y SIDA
! Determinar la prevalencia de cáncer anal pacientes con VIH y SIDA
! Determinar la prevalencia de cambios citilógicos por medio de la citología anal.
! Determinar la prevalencia de la infección anal por PVH en pacientes con VIH y SIDA
! Determinar la prevalencia de cáncer anal pacientes con VIH y SIDA
Criterios de inclusiónCriterios de inclusiónCriterios de inclusiónCANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH
Voluntario
! Mayores de 16 años
! Firmar consentimiento
! Paciente con relaciones anales
Voluntario
! Mayores de 16 años
! Firmar consentimiento
! Paciente con relaciones anales
CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIHEncuestaEncuestaEncuesta
! Datos demográficos
! Datos epidemiológicos
! Datos clínicos y de laboratorio
! Resultados de la citología
! Datos demográficos
! Datos epidemiológicos
! Datos clínicos y de laboratorio
! Resultados de la citología
RESULTADOS PRELIMINARESRESULTADOS PRELIMINARESRESULTADOS PRELIMINARES
RESULTADOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y DE LABORATORIO
RESULTADOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y DE LABORATORIO
363.71.18651Conteo de células CD4
25.572 copias/mL
>100.000copias/mL
< 400 copias/mL
Carga viral (número de copias)
7020001Número de compañeros sexuales
16299Edad de inicio de relaciones sexuales
365520Edad (años)
PromedioMáximoMínimoVariable
Total pacientes 66
RESULTADOS DE LA CITOLOGÍARESULTADOS DE LA CITOLOGÍA
(43.9)(43.9)4040Positivos(10)(10)44LIAG
(10)(10)44LIEBG
(56.0)(56.0)5151Negativos
(17.5)(17.5)77LIEBG-PVH
(62.5)(62.5)2525ASC-US
Porcentaje(%)
Número de pacientes
Citología
ASC-US: atipia de células escamosas de significado indeterminadoLIEBG-PVH: lesión intraepitelial de bajo grado-asociada a PVHLIAG:lesión intraepitelial alto grado
Total pacientes 91
Conclusiones
• Prueba costo efectivo.• Fácil de realizar.• Alto impacto en la prevención del cancer anal.• Incluirla en los progrmas de P y P.
• Prueba costo efectivo.• Fácil de realizar.• Alto impacto en la prevención del cancer anal.• Incluirla en los progrmas de P y P.
ConclusionesConclusiones
Agradecimientos
A los pacientesA las entidades: EPS, ARS
A los pacientesA las entidades: EPS, ARS
AgradecimientosAgradecimientos
Reflexión
El secreto de la felicidad no está en hacer lo que se quiera, sino en querer lo que se hace.
León Tolstoi
El secreto de la felicidad no está en hacer lo que se quiera, sino en querer lo que se hace.
León Tolstoi
ReflexiónReflexión
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