CANCER ANAL ENLA ERA DEL HIV Papel de la …cls.org.co/uploaded_user/pdf2006/25.pdf · 15% VIH...

CANCER ANAL EN LA ERA DEL VIH CANCER ANAL EN LA ERA DEL Papel de la citología anal

CANCER ANAL EN LA ERA DEL VIH VIH Papel de la citología analPapel de la citología anal

XI Curso Internacional de Enfermedades Infecciosas, XI Curso Internacional de Enfermedades Infecciosas, XII Seminario Integral del SIDAXII Seminario Integral del SIDA

Grupo investigador:Grupo investigador:Grupo investigador:

Juan Carlos Cataño M.D.Angélica Jaramillo Bact. M. Sc. Martha López M.D.Marcela Duque M.D.Gloria Betancur M.D.

Juan Carlos Cataño M.D.Angélica Jaramillo Bact. M. Sc. Martha López M.D.Marcela Duque M.D.Gloria Betancur M.D.

Luz Marina Pelaez M.D.Luis Alfonso Corre M.D.Danixa Tatiana Espinal CitohistotecnólogaSantiago Estrada M.D.

Luz Marina Pelaez M.D.Luis Alfonso Corre M.D.Danixa Tatiana Espinal CitohistotecnólogaSantiago Estrada M.D.

CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH

IncidenciaIncidenciaIncidencia

! Es el 1.5% de los cáncer de vías digestivas

! 1:100.000 en población general

! Mujeres y ancianos

! En el 2000 hubo 3.400 casos nuevos

!! Es el 1.5% de los cáncer de vías Es el 1.5% de los cáncer de vías digestivasdigestivas

!! 1:100.000 en población general1:100.000 en población general

!! Mujeres y ancianosMujeres y ancianos

!! En el 2000 hubo 3.400 casos nuevosEn el 2000 hubo 3.400 casos nuevos

Greenlee RT. Cancer J Clin 2000;50:7


Incidencia

! En VIH es el cuarto cáncer mas frecuente

! HSH 35 : 100.000

! Similar a cáncer de cervix antes del

tamizaje con citología

! No es entidad definitoria de SIDA

! En VIH es el cuarto cáncer mas frecuente

! HSH 35 : 100.000

! Similar a cáncer de cervix antes del

tamizaje con citología

! No es entidad definitoria de SIDA

IncidenciaIncidencia

Ryan DP. N Engl J Med 2001;342:792


Incidencia

! HSH VIH positivos 93% con PVH

! HSH VIH negativos 60% con PVH

! Genotipo 16 el más frecuente

! Varios Genotipos en 73% VIH

! Solo 23% sin VIH

! HSH VIH positivos 93% con PVH

! HSH VIH negativos 60% con PVH

! Genotipo 16 el más frecuente

! Varios Genotipos en 73% VIH

! Solo 23% sin VIH

IncidenciaIncidencia

Klencke BJ. Hematol Oncol Clin N Am 2003;17:859


AnatomíaAnatomíaAnatomía

! Línea pectínea

! Proximal:

! Epitelio transicional

! Adenocarcinoma

! Distal:

! Epitelio escamocelular queratinizado

! PVH y Cáncer anal

! Línea pectínea

! Proximal:

! Epitelio transicional

! Adenocarcinoma

! Distal:

! Epitelio escamocelular queratinizado

! PVH y Cáncer analRyan DP. N Engl J Med 2001;342:792


Historia naturalHistoria naturalHistoria natural

! El 99% se debe a PVH

! Paciente VIH tienen 2 a 7 veces más PVH

! No depuran el virus = cronicidad

! Clasificación de cáncer anal igual a cáncer

cervical

! El 99% se debe a PVH

! Paciente VIH tienen 2 a 7 veces más PVH

! No depuran el virus = cronicidad

! Clasificación de cáncer anal igual a cáncer

cervical

Fisch M. JAMA 2001;285:1736



! Clasificación de Bethesda:

! Normal

! ASC-US (células escamosas de significado indeterminado)

! LIEBG (lesión intraepitelial de bajo grado – NIA1)

! LIEAG (lesión IE alto grado – NIA 2 y 3)

! Insuficiente (menos 200 células)

! Clasificación de de BethesdaBethesda::

!! NormalNormal

!! ASCASC--US (células escamosas de significado US (células escamosas de significado indeterminado)indeterminado)

!! LIEBLIEBGG (lesión (lesión intraepitelial de intraepitelial de bajo grado bajo grado –– NIA1)NIA1)

!! LIEALIEAG G (lesión IE alto grado (lesión IE alto grado –– NIA 2 y 3)NIA 2 y 3)

!! Insuficiente (menos 200 células)Insuficiente (menos 200 células)

Tilston P. J Clin Pathol 1997;50:625


Historia natural

Estudio en San Francisco

! HSH VIH positivos

! No tenian patología anal al inicio

! El 32% desarrollo LIEBG a los 2 años

! HSH VIH negativos

! Solo 9% desarrollo LIEBG

Estudio en San Francisco

! HSH VIH positivos

! No tenian patología anal al inicio

! El 32% desarrollo LIEBG a los 2 años

! HSH VIH negativos

! Solo 9% desarrollo LIEBG

Historia naturalHistoria natural

Palefsky JM. J Acquir Immune Defic Syndr 1998;17:314



! Estudio en Seattle

! Al ingreso sin patología anal

! A los 21 meses:

! 15% VIH positivos tenían LIEAG

! 8% VIH negativos tenían LIEAG

! Estudio en Seattle

! Al ingreso sin patología anal

! A los 21 meses:

! 15% VIH positivos tenían LIEAG

! 8% VIH negativos tenían LIEAG

Piketty C. Sex Trans Dis 2004;31:96


PatogénesisPatogénesisPatogénesis

! Primero se infectan de PVH

Luego VIH y varios genotipos de PVH

! Inmunosupresión limita depuración, pero no aumenta progresión a cáncer

HAART no previene desarrollo de cáncer

! Primero se infectan de PVH

Luego VIH y varios genotipos de PVH

! Inmunosupresión limita depuración, pero no aumenta progresión a cáncer

HAART no previene desarrollo de cáncer

Murphy E. Ann Intern Med 2001;135:17


PatogénesisPatogénesisPatogénesis

! Genotipos 16 y 18

!Desestabilizan el genoma (p53)

! Progresa de LIEBG a LIEAG

! Independiente del grado de

Inmunosupresión

! Genotipos 16 y 18

!Desestabilizan el genoma (p53)

! Progresa de LIEBG a LIEAG

! Independiente del grado de

Inmunosupresión

Chin-Hong PV. Clin Infect Dis 2002;35:1127


Cuadro clínicoCuadro clínicoCuadro clínico

! Solo en 30% de casos:

! Sangrado

! Dolor rectal o al defecar

! Sensación de masa rectal

! Incidental en un tacto rectal

! Adenopatía inguinal

! Solo en 30% de casos:

! Sangrado

! Dolor rectal o al defecar

! Sensación de masa rectal

! Incidental en un tacto rectal

! Adenopatía inguinal

Berry JM. Surg Oncol Clin N Am 2004;12:355


TamizajeTamizajeTamizaje

! Citología anal igual a cervical

!Sensibilidad 81%

!Especificidad 63%

!VPP 46%

!VPN 95%

!Costo-efectiva

! Citología anal igual a cervical

!Sensibilidad 81%

!Especificidad 63%

!VPP 46%

!VPN 95%

!Costo-efectiva

Goldie SJ. Am J Med 2000;108:634


TamizajeTamizajeTamizaje

Recomendaciones para la toma de muestra

! No relaciones anales, enemas ni aplicaciones

de cremas en 24 horas previas

! Aplicador de dacrón húmedo

! Introducir 2 cm y retirar

! Todo resultado diferente de lo normal

Anoscopia-Bx

Recomendaciones para la toma de muestra

! No relaciones anales, enemas ni aplicaciones

de cremas en 24 horas previas

! Aplicador de dacrón húmedo

! Introducir 2 cm y retirar

! Todo resultado diferente de lo normal

Anoscopia-BxBendell JC. Oncology 2003;17:492


Tamizaje

! El 63% se curan

! Cuando hay síntomas el tumor esta confinado en pelvis

! VIH aumenta el riesgo de invasión 1% por año

! El 63% se curan

! Cuando hay síntomas el tumor esta confinado en pelvis

! VIH aumenta el riesgo de invasión 1% por año

TamizajeTamizaje

Chin-Hong PV. Clin Infect Dis 2002;35:1127

CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIHProyectoProyectoProyecto

Determinación de la prevalencia de

cambios citológicos debidos a Papiloma

virus humano (PVH) en la mucosa anal

de hombres que tienen relaciones

sexuales por vía anal.

Determinación de la prevalencia de

cambios citológicos debidos a Papiloma

virus humano (PVH) en la mucosa anal

de hombres que tienen relaciones

sexuales por vía anal.


ObjetivoObjetivoObjetivo

! Determinar la prevalencia de cambios citilógicos por medio de la citología anal.

! Determinar la prevalencia de la infección anal por PVH en pacientes con VIH y SIDA

! Determinar la prevalencia de cáncer anal pacientes con VIH y SIDA

! Determinar la prevalencia de cambios citilógicos por medio de la citología anal.

! Determinar la prevalencia de la infección anal por PVH en pacientes con VIH y SIDA

! Determinar la prevalencia de cáncer anal pacientes con VIH y SIDA

Criterios de inclusiónCriterios de inclusiónCriterios de inclusiónCANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIH

Voluntario

! Mayores de 16 años

! Firmar consentimiento

! Paciente con relaciones anales

Voluntario

! Mayores de 16 años

! Firmar consentimiento

! Paciente con relaciones anales

CANCER ANAL y CANCER ANAL y VIHVIHEncuestaEncuestaEncuesta

! Datos demográficos

! Datos epidemiológicos

! Datos clínicos y de laboratorio

! Resultados de la citología

! Datos demográficos

! Datos epidemiológicos

! Datos clínicos y de laboratorio

! Resultados de la citología

RESULTADOS PRELIMINARESRESULTADOS PRELIMINARESRESULTADOS PRELIMINARES

RESULTADOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y DE LABORATORIO

RESULTADOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y DE LABORATORIO

363.71.18651Conteo de células CD4

25.572 copias/mL

>100.000copias/mL

< 400 copias/mL

Carga viral (número de copias)

7020001Número de compañeros sexuales

16299Edad de inicio de relaciones sexuales

365520Edad (años)

PromedioMáximoMínimoVariable

Total pacientes 66

RESULTADOS DE LA CITOLOGÍARESULTADOS DE LA CITOLOGÍA

(43.9)(43.9)4040Positivos(10)(10)44LIAG

(10)(10)44LIEBG

(56.0)(56.0)5151Negativos

(17.5)(17.5)77LIEBG-PVH

(62.5)(62.5)2525ASC-US

Porcentaje(%)

Número de pacientes

Citología

ASC-US: atipia de células escamosas de significado indeterminadoLIEBG-PVH: lesión intraepitelial de bajo grado-asociada a PVHLIAG:lesión intraepitelial alto grado

Total pacientes 91

Conclusiones

• Prueba costo efectivo.• Fácil de realizar.• Alto impacto en la prevención del cancer anal.• Incluirla en los progrmas de P y P.

• Prueba costo efectivo.• Fácil de realizar.• Alto impacto en la prevención del cancer anal.• Incluirla en los progrmas de P y P.

ConclusionesConclusiones

Agradecimientos

A los pacientesA las entidades: EPS, ARS

A los pacientesA las entidades: EPS, ARS

AgradecimientosAgradecimientos

Reflexión

El secreto de la felicidad no está en hacer lo que se quiera, sino en querer lo que se hace.

León Tolstoi

El secreto de la felicidad no está en hacer lo que se quiera, sino en querer lo que se hace.

León Tolstoi

ReflexiónReflexión

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