ARTRITIS SEPTICA
“Inflamación de la membrana sinovial con derrame purulento dentro de la cápsula articular debido a una infección bacteriana.”
1.- Goldenberg DL. Bacterial arthritis. En: Kelly WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB, eds. Textbook of Rheumatology. Philadelphia: WB Saudenrs 1993; 1449-14466.
ARTRITIS SEPTICA
“Resultado de la invasión bacteriana de un espacio articular, lo que puede ocurrir a través de la diseminación hematógena, inoculación directa, de un traumatismo o cirugía, extencion desde una zona adyacente de osteomielitis o celulitis.”
Canale Terry. Cirugia Ortopedica de Campbel. Decima Edicion. Volumen uno
EPIDEMIOLOGIA
Población general 2-10 casos/100000
Inmunocomprometidos – portadores de implantes protésicos 30-70/100000
Carpenter, MD,.Acad Emerg Med. 2011 ; 18(8): 781–796
EPIDEMIOLOGIA
.Zeller J.L., Lynm C., Glass R.M. Septic Arthritis. JAMA 2007; 297:1.
Rodilla 40%
Cadera 20%
Tobillo 15%
Codo 15%
Muñeca 5%
Hombros 5%
IMPORTANCIA
El tratamiento retrasado puede conducir a la destrucción irreversible de la articulación con la consiguiente discapacidad.
Tasa de letalidad estimada del 11%
Antes de la introducción de los antibióticos mortalidad del 50%
ARTRITIS SEPTICA.
Modulación de su genotipo y resistencia a antibióticos.
Tratamientos inmunodepresores
El incremento de la cirugía de recambio protésico.
Edad avanzada.
ETIOLOGIA
80% aerobios gram (+)
•(S. Aerus y streptococo);
20% anaerobios gram (-)
•e. coli•pseudomona
En población sexualmente activa siempre sospechar posibilidad de artritis gonocócica
•N. GONORREAE
FACTORES DE RIESGO :
• Artritis Reumatoidea• DM• Hepatopatías• Alcoholismo• IRC.
Inmudepresión
• Cirugía Ortopédica Reciente
• Trauma directo• Osteoartritis,
Factores Locales
FACTORES DE RIESGO
• Exposición Ocupacional,
• bajo nivel socio económico.
Factores Sociales:
• Vulnerables los Recién Nacidos y Mayores de 60 años
Edad
PATOGENIA
Diseminación hematógena(mas frecuente)
Inoculación Directa: herida penetrante, inyección articular infectada, infección quirúrgica
Por contigüidad: extensión de foco osteomielitico
ANATOMIA PATOLOGICA
1. Sinovitis: hiperemia
tumefacción
- derrame intraarticular
sero purulento
derrame intraarticular
seroso
infiltración leucocitaria de
la sinovial
ANATOMIA PATOLOGICA
ETAPAS:
2. Flegmón capsular:
- todo los tejidos articulares está infiltrado por el exudado sero purulento.
- hay compromiso del cartílago articular (daño irreparable)
ANATOMIA PATOLOGICA
ETAPAS:
3. Compromiso Óseo:
- Condrolisis
- Osteolisis
- Anquilosis Ósea o anquilosis fibrosa
Destrucción del cartílago
Enzimas proteolíticas
liberadas por las células sinoviales de la membrana
Liberación de Interlekina 1, ácidos y proteasas neutras
COLAGENASAS
degradación de proteoglicanos al 5 día
y colágeno a los 10 días de inicio de inf.
La destrucción articular se asocia con osteomielitis
Los cambios del pH y la conformacion del
liq.sinovial
Diagnóstico
Blancos 100000
PMN 75%
Cultivos Usualmente () (85-
95% de las infecciones no
gonocócicas y 25% de las
gonocócicas) Coágulo de fibrina Friable
Glucosa Muy disminuída
Diagnostico
Los cultivos son positivos en ,el 90% del tiempo, Tinción de Gram es eficaz sólo 50% del tiempo .
Los cultivos pueden ser negativos en los pacientes en quienes el tratamiento tiene ya se ha iniciado.
Ryan, M. J., R. Kavanagh, P. G. Wall, and B. L. Hazleman. 1997. Bacterialjoint infections in England and Wales: analysis of bacterial isolates over afour year period. Br. J. Rheumatol. 36:370–373.
Diagnóstico
En un 60% no existe leucocitosis al diagnóstico.
Una fórmula leucocitaria normal no excluye el diagnóstico
La VSG, muy sensible pero poco específica.
En un 25% de pacientes no existe elevación de la VSG en fases iniciales.
La PCR se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor máximo a los 2 días y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento.
Muy útil para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas.
DIAGNOSTICO
Rx ( aguda)
Usualmente normales
Etapas tempranas,
aumento de partes
blandas y del espacio
articular
Etapas tardías,
erosiones óseas y
disminución del
espacio articular
Ecografía:
Muy sensible en detectar derrame
La US no es específica: no es
posible diferenciar con precisión entre pus,
exudados, sangre.
El ultrasonido puede mostrar engrosamiento
sinovial
Diagnóstico
Gottlieb T, Atkins BL, Shaw DR (2002) Soft tissue, bone and joint infections. MedJ Aust 176:609–615
Osteopenia alrededor de la articulación
La TAC mostrará derrame y pérdida de minerales
RMN: mostrara edema óseo adyacente , derrame y sinovitis
Presentación intermedia
Destrucción Marginal y erosión ósea es clara enradiografías
Los tractos sinusalespueden extenderse a la piel
Presentacion tardia
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE NADE:
Antibióticos
Drenaje de exudado purulento
Inmovilización de articulación afectada
Terapia antimicrobiana inicial se basa en
presentación clínica
una historia completa
tinción de Gram inicial,
análisis de líquido de la articulación.
Artrotomia
Descompresión de urgencia a causa de neuropatía o compromiso del suministro de sangre,
Articulación infectada es inaccesible por métodos menos invasivos.
Patologia de baje.
Areas de absesos tabicados
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