8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
1/20
MAKALAH
TEMUAN KASUS POLIKLINIK DAN BANGSALRSUD Dr. MOEWARDI
DisusunOleh:
Arga S !r"ianus R
G##$%&$$$&
Peri!'e: &( )anuari * + ,e-ruari & $/
Pe0-i0-ing:
'rg. 1i2a Nir0ala3 S".Pr!s.3 S".KG
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU GIGI DAN MULUT
,AKULTAS KEDOKTERAN UNS4RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
& $/
KASUS BARU POLI $
0
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
2/20
I. GeneralA. I'en2i2as Pasien
Nama : Tn. M
Usia : 65 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Ngadirejo, arangan!ar
Tanggal Pemeriksaan : " #e$ruari %&"6
B. S2a2us Me'is
Alergi : '-(
Pen!akit $a)aan : '-(
Pen!akit lain : '-(
*i)a!at mondok : '-(
5. Oral S2a2usi. +kstra ral
i. Ma illa : terda at $enjolan di i i se$elah
kananii. Mandi$ula : tidak ada kelainaniii./i$ir : tidak ada kelainan
ii. 0ntra rali. Palatum : terda at $enjolan di alatumdurum
hingga alatum molle dektra su erior, tidak rata,
tidak n!eri tekanii. Lidah : tidak ada kelainaniii.1usi atas : terda at $enjolan di gingi2a dekstra
su erior, tidak rata, tidak n!eri tekani2. 1usi /a)ah : tidak ada kelainan2. Pi i kanan : tidak ada kelainan2i. Pi i kiri : tidak ada kelainan
iii. ral 3igiene : sedang
D. Den2al ,!r0ula
MM M
M M M M M M M M
M R
M MM
1
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
3/20
$ % 4 5 6 7 8 "& "" "% "4 " "5 "66& 4
"
4
&
%8 %7 % %6 %5 % %4 %% %" %& "8 "7 "
M
M M M M M M
M
M
M
5
M
M
M
M
E. Keluhan Su-7e82i9 i. eluhan utama : Tera$a adan!a $enjolan di
i i se$elah kanan dan meluas ke dalam rongga
mulut $agian atas kanan.ii. eluhan sekarang : 9aat ini $enjolan dirasakan
tidak n!eriiii. *i)a!at en!akit : % $ulan 9M*9
asien mengeluhkan adan!a $enjolan !ang
semakin lama semakin mem$esar, $er$enjol-
$enjol, tidak sakit. Pasien kemudian $ero$at ke
$agian T3T- L *9;M. ;ari $agian T3T- L
dikonsulkan ke $agian 1igi dan Mulut karena
asien ingin dilakukan o erasi serta emasangan
o$turator.
II. Te0uan O-7e82i9 A. Ele0en2
i. 9ondasi : 1ingi2a dan Palatum dekstra
'terda at masa $er$enjol-$enjol(ii. Pal asi : masa tera$a lunak, tidak n!eri tekaniii.Perkusi : tidak dilakukani2.
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
4/20
KASUS BARU POLI &
I. GeneralA. I'en2i2as Pasien
Nama : N!. 9
Usia : tahun
3
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
5/20
Jenis kelamin : Perem uan
Pekerjaan : PN9
Alamat : Ngem lak, /o!olali
Tanggal Pemeriksaan : % #e$ruari %&"6
B. S2a2us Me'is
Alergi : '-(
Pen!akit $a)aan : '-(
Pen!akit lain : ' ( ;M, 3i ertensi
*i)a!at mondok : '-(
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
6/20
i. eluhan utama : Pasien datang ingin eriksa
gigi kanan atas $agian $elakang !ang dirasakan
sakit % minggu 9M*9ii. eluhan sekarang : 9aat ini gigi atas
$elakang kanan dirasakn sakitiii. *i)a!at en!akit : 5 tahun !ang lalu
asien mengaku ernah melakukan era)atan
gigi atas $elakang kanan dan telah di$erikan
tum atan. % minggu !ang lalu asien mengaku gigi
sem at e?ah dan dirasakan sakit, terus-menerus
dan $elum di$erikan engo$atan.
II. Te0uan O-7e82i9 A. Ele0en2 : 6 2er'a"a2 a=i2as -u al 8e'ala0an 'en2in
i. 9ondasi : '-(ii.Pal asi : '-(iii. Perkusi : ' (i2.
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
7/20
KASUS KONSULAN
I. GeneralA. I'en2i2as Pasien
Nama : Tn. 9
Usia : 47 tahunJenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Biras)asta
Alamat : Bonogiri
Tanggal Pemeriksaan : %7 Januari %&"6
B. S2a2us Me'is
Alergi : ' ( makanan
6
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
8/20
Pen!akit $a)aan : '-(
Pen!akit lain : ' ( rhinosinusitits, hi ertro=i konka, se tum de2iasi
*i)a!at mondok : ' ( o erasi 9* konkotomi $ilateral
5. Oral S2a2usi. +kstra ral
i. Ma illa: tidak ada kelainanii.Mandi$ula : tidak ada kelainaniii. /i$ir : tidak ada kelainan
ii. 0ntra rali. Palatum : tidak ada kelainanii.Lidah : tidak ada kelainaniii. 1usi atas : tidak ada kelainani2. 1usi /a)ah : tidak ada kelainan2. Pi i kanan : tidak ada kelainan2i. Pi i kiri : tidak ada kelainan
iii. ral 3igiene : sedang
D. Den2al ,!r0ula
5 , 5 M 5 , M M , 5
$ & 6 % ( / + < # $ $$ $& $6 $% $( $/
6& 6$ 6 &< &+ &/ &( &% &6 && &$ & $# $< $+
, , 5 M M M 5 M , ,
E. Keluhan Su-7e82i9 i. eluhan utama : Pasien datang dari
oliklinik T3T- LPasien ingin melakukan era)atan gigi kiri atas
de anii. eluhan sekarang : Pasien mengeluhkan
n!eri ada gigi atas de an kiriiii. *i)a!at en!akit : " hari 9M*9
asien mengeluhkan sakit ada gigi kiri atas
de an. Pasien mengaku sudah melakukan
7
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
9/20
era)atan konser2asi gigi terse$ut namun
kem$ali dirasakan sakit saat ini
II. Te0uan O-7e82i9 A. Ele0en2 : $& 2er'a"a2 2u0"a2an 'an saa2
ini 'irasa8an sa8i2i. 9ondasi : ' (ii.Pal asi : '-(iii. Perkusi : ' (i2.
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
10/20
KASUS BANGSAL RS DR. MOEWARDI
I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. /Umur : %8 tahunAgama : 0slamPekerjaan : 9)asta
Alamat : /etek *T & *B &", /etek, Madiun, Jatim
Tanggal masuk : "6 Januari %&"6Tanggal emeriksaan : " #e$ruari %&"6
No *M : &"4%66II. ANAMNESIS
$. Keluhan U2a0a
Luka di sudut $i$ir !ang terasa n!eri
&. Ri?a7a2 Pen7a8i2 Se8arang
Pasien mengeluh terda at luka di sudut $i$ir sejak - % minggu
se$elum masuk rumah sakit. A)aln!a luka $er)arna merah, se erti
kulit !ang le?et dan $erdarah ketika di$ersihkan. 9elain itu luka juga
terasa n!eri ketika asien makan. Lama kelamaan luka menjadi agak
mem$esar, agak mengering di$agian te i luar dan semakin terasa n!eri.
Na=su makan asien menurun, $erat $adan asien juga menurun. Pasien
kemudian di $a)a ke *9;M dengan keluhan lemas.
6. Ri?a7a2 Pen7a8i2 Dahulu- *i)a!at ;M 3i ertensi Asma Alergi : disangkal- *i)a!at mondok : di *9U; Madiun tahun %&"5 dengan ansito enia et
?ausa anemia a lastik %. Ri?a7a2 Pen7a8i2 Keluarga
*i)a!at ;M 3i ertensi Asma Alergi ada keluarga asien disangkal(. Ri?a7a2 S!sial E8!n!0i
Pasien $ero$at dengan =asilitas /PJ9.
III. PEMERIKSAAN ,ISIK
eadaan umum : tam ak lemah, giCi kesan kurang
esadaran : 1
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
11/20
e ala : Meso?e hal
Mata : K!n ung2i=a ane0is ;4; , sklera ikterik '- -(
Telinga : 9ekret '-(, n!eri tekan tragus '-(, darah '-(
3idung : + istaksis '- -(, na=as ?u ing hidung '-(, sekret '-(
Mulut : /i$ir sianosis '-(, 8rus2a 'engan 'asar eri2e0 regi!
angularis ; "a"il li'ah a2r!9i ;
Leher : Tidak terda at em$esaran kelenjar getah $ening, JDP
tidak meningkat
Thoraks : *etraksi dinding dada '-( simetris ' (
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
12/20
Mandi$ula : tak tam ak kelainanLi s : di sudut $i$ir kanan dan kiri terda at lesi )arna
kemerahan dan terda at ul?us di $i$ir $a)ah $agiantengah
In2ra OralPalatum : tak tam ak kelainan
Lingua : tak tam ak kelainan
U er 1ingi2a : tak tam ak kelainan
Lo)er 1ingi2a : tak tam ak kelainan
Le=t /u?al : tak tam ak kelainan
*ight /u?al : tak tam ak kelainan
1igi : terda at ?al?ulus ada $e$era a gigi
Oral H7giene : $uruk
Ga0-ar $. #oto ondisi gigi dan mulut asien
III. PEMERIKSAAN PENUN)ANGPe0eri8saan la-!ra2!riu0 2anggal 6$ )anuari & $/
Nilai Sa2uan Ru u8an
He0a2!l!gi Ru2in3aemoglo$in $ 3( g dL ""."-" ."
3ematokrit 6$ F 4"- "
Leukosit &36 ri$u uL 5.&-"8.5
Trom$osit $< ri$u uL "5&- 5&
11
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
13/20
+ritrosit 636( ri$u uL 4.8&-5.5&
In'e8s Eri2r!si2M
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
14/20
Pada kasus $angsal kali ini diketahui $ah)a asien $ernama Tn. /, usia
%8 tahun mengeluhkan terda at luka di sudut $i$ir sejak % minggu se$elum
masuk rumah sakit. A)aln!a luka $er)arna merah, se erti kulit !ang le?et
dan $erdarah ketika di$ersihkan. 9elain itu luka juga terasa n!eri ketika
asien makan. Lama kelamaan luka menjadi agak mem$esar, agak mengering
di$agian te i luar dan semakin terasa n!eri. Na=su makan asien menurun,
$erat $adan asien juga menurun. Pasien kemudian di $a)a ke *9;M
dengan keluhan lemas.
;iketahui $ah)a ada asien ini terda at en!akit mendasar !aitu
30D A0;9. Pada orang dengan 30D A0;9 akan terjadi imunokom romise,
!aitu menurunn!a sistem imunitas ada tu$uh. 3al ini mengaki$atkan in=eksi
o ortunistik se erti ?andidiasis oral dan in=eksi lain mudah terjadi.
Pemeriksaan klinis dilakukan untuk melihat gam$aran klinis lesi !ang
terda at ada rongga mulut.
eilitis angularis dise$a$kan oleh multi=aktorial, antara lain :
Ada $e$era a =aktor !ang men!e$a$kan angular ?heilitis, !aitu:
A. andidiasis
andidiasis adalah in=eksi jamur !ang $er)arna merah dan krem
!ang a)aln!a terlihat se erti $er?ak ter$entuk ada ermukaan lem$a$
dimulut dan $isa men!e$a$kan rasa sakit. ondisi ini da at
men!e$a$kan kesulitan menelan dan mengu$ah indera erasa.
andidiasis le$ih sering terjadi ada anak !ang masih muda dan
orangtua dan juga ada orang !ang sistem imunn!a sangat rendah. 3al ini
$isa di i?u oleh era)atan anti$iotik, !ang da at mengganggu akti2itas
normal $akteri mulut. Jika anti$iotik adalah etiologin!a, dokter gigi harus
segera mengurangi dosis atau mengu$ah engo$atan. Anti jamur da at
digunakan untuk mengo$ati kondisi gangguan kesehatan ini.'Murai J.J et
al.,%&&7(
0n=eksi $akteri dan =aktor mekanikal se$agai etiologi angular
?heilitis sering terjadi ada anak !ang mem un!ai ke$iasaan $uruk se erti
menjilat sudut $i$ir dan menghisa jari. 3al terse$ut men!e$a$kan sali2a
2
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
15/20
$erkum ul ada sudut mulut dan tan a disadari turut men!ediakan
lingkungan !ang sem urna untuk agen in=eksi dalam men!e$a$kan
angular ?heilitis. 'Murai J.J et al.,%&&7(
/. Trauma
Ada $an!ak en!e$a$ trauma ada rongga mulut, se erti
mekanik, kimia, dan termal. Trauma mekanis $isa dise$a$kan oleh:
". Trauma ?u s !ang tajam
%. Peralatan ortodonti
4. Menggigit $i$ir atau i i
;iagnosa jenis ini $iasan!a tidak sulit tergantung ada osisi, $entuk
dan ukuran ulserasi !ang harus sesuai dengan en!e$a$ !ang
di?urigai. Ulserasi $iasan!a mulai sem$uh dalam "& hari. Jika
en!em$uhan tidak terjadi maka en!e$a$ lain dari ulserasi harus
di?urigai. '3ari 9,%&"&(
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
16/20
;. 9tatus 1iCi Anak
Pen!e$a$ angular ?heilitis !ang menonjol ada anak-anak adalah
de=isiensi nutrisi. ;e=isiensi nutrisi !ang dimaksud $iasan!a dise$a$kan
kurangn!a asu an 2itamin / kom leks 'ri$o=la2in(, Cat $esi dan asam
=olat.;alam menim$ulkan angular ?heilitis, setia =aktor etiologi terutama
de=isiensi nutrisi $erkorelasi dengan kondisi lingkungan, ada anak
sekolah !ang aling $er engaruh adalah kondisi lingkungan dalam
keluarga dan di sekolah. ondisi lingkungan !ang dimaksud da at $eru a
tingkat sosial ekonomi keluarga, engaruh adat dalam keluarga, ke$iasaan
atau ola makan anak dan engetahuan giCi.';e2ani et al,%&& G Atmarita
9,%&&6(
ekurangan giCi aska usia dini mem un!ai dam ak !ang
$uruk ada masa de)asa !ang dimani=estasikan dalam $entuk =isik !ang
le$ih ke?il dengan tingkat rodukti2itas !ang le$ih rendah. ;am ak
kekurangan giCi ada usia dini makin menjadi enting $ila mem erhatikan
analisis $er$agai data !ang ada. 3asil- hasil analisis terse$ut
mem erkuat hi otesa mengenai $esarn!a eranan kekurangan giCi
ada usia dini terhada terjadin!a en!akit degenerati2e ada de)asa
!ang justru meru akan usia rodukti=.';eritana N et al.,%&& (
+. Mani=estasi $er$agai en!akit sistemik
/an!ak asien !ang menderita en!akit !ang mem engaruhi
seluruh tu$uh dan menunjukkan tanda- tanda dan gejala oral !ang s esi=ik,
se erti:
". 1angguan hematologis: anemia karena de=isiensi Cat $esi
%. 1angguan endokrin: ;ia$etes mellitus
4. 0n=eksi 2irus: in=eksi human immunode=i?ien?! 2irus
. Pen!akit ganas: en!akit ganas lanjutan, leukemia
4
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
17/20
1angguan hematologi?al asien !ang menderita anemia. ekurangan
Cat $esi memiliki ke?enderungan untuk $e$era a en!akit mukosa oral
!aitu meli uti:
a( Ulserasi a thous
$( Angular ?heilitis: n!eri dan retak ada sudut mulut dise$a$kan
oleh jamur kandida al$i?ans dan oleh $akteri sta h!lo?o??us aureus
?( Atro=i mukosa : mukosa nam ak memerah dan halus 3al ini
enting untuk memikirkan de=isinesi Cat $esi, anemia ada asien
dengan ulserasi a thous dan angular ?heilitis. Jika kekurangan Cat $esi
anemia tidak terdeteksi maka en!e$a$ lain harus diselidiki. 'Murai J.J
et al.,%&&7(
#. 0n=eksi Dirus
Tidak se erti $akteri !ang terdiri dari sel tunggal dan mam u
$erkem$ang se?ara mandiri, 2irus terdiri dari =ragmen nuklir ke?il
dikelilingi oleh la isan rotein. Mereka tidak da at mem$agi atau
mere likasi sendiri dan untuk da at $ertahan harus menda atkan akses
hidu di dalam sel- sel hos es.'9usan HL,%&&8(
9etelah masuk mereka menggunakan roses sendiri sel inang
sintetik untuk mere roduksi dan dan dalam rosesn!a sering merusak sel
inang. ;alam kasus lain, tuan rumah akan menghan?urkan 2irall! sel
!ang terin=eksi dalam rangka mengkilangkan 2irus.' 9usan
HL,%&&8G0relands *,%&&6(
3al ini meru akan seluler kehan?uran !ang $ertanggungja)a$untuk $an!ak klinis =itur dari in=eksi 2irus !ang mem engaruhi rongga
mulut. Baktu !ang di$utuhkan $agi 2irus untuk mengin=eksi host,
re likasi dan untuk kerusakan sel dan dengan demikian gejala klinis
mungkin terjadi $an!ak hal, 4- %" hari dan dikenal se$agai masa inku$asi.
' 9usan HL,%&&8G0relands *,%&&6(
e$an!akan 2irus dengan in=eksi $erat antara "& dan " hari, setelah
tuan rumah telah meres on keke$alan tu$uh !ang e=ekti= dan in=eksi
5
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
18/20
terselesaikan. 0n=eksi lain kurang 2irulen mungkin $erlangsung han!a
$e$era a hari. Pada in=eksi 2irus umumn!a mem engaruhi kelom ok
usia !ang le$ih muda dan in=eksi 2irus !ang terjadi ada kelom ok
usia !ang le$ih tua kemungkinan imunosu resi !ang mendasarin!a.
' 9usan HL,%&&8G0relands *,%&&6(
Tera i utama !ang di$erikan ada asien dengan keilitis angularis
!ang dise$a$kan oleh jamur ?andidia adalah tera i anti jamur. Tera i !ang
di akai adalah o$at oral, tetes, dan kumur.$. ,l! !naC!le
#lu?onaCole adalah generasi $aru antijamur triaCole !angmemiliki akti2itas !ang oten dan s esi=ik dalam mengham$at sintesa
sterol sel jamur. A$sor si eroral sangat $aik, dengan kadar serum
'dan $ioa2aila$ilitas sistemik( men?a ai le$ih dari 8&F, a$sor si
eroral tidak di engaruhi oleh makanan. adar un?ak lasma dalam
keadaan uasa ter?a ai dalam " hingga % jam dengan )aktu aruh
eliminasi kurang le$ih 4& jam. Baktu- aruh =lu?onaCole !ang anjang
ini memungkinkan untuk mem ertahankan kadar !ang memadai dari
o$at di dalam lasma untuk )aktu !ang ?uku lama sehingga da at
di$erikan dosis sekali sehari. #lu?onaCole dinilai e=ekti= untuk
engo$atan ?andidiasis oral dengan 30D.&. N7s2a2in 'r!"
Untuk o$at tetes, di ilih N!statin dro . N!statin adalah agen
=ungistatik dan =ungisidal in 2itro ada $e$era a jenis ragi dan jamur.
N!statin $erikatan dengan sterol dalam mem$ral sel dari s esies
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
19/20
%. 1i2a0in B$&Pada asien ?andidiasis oral sering disertai dengan de=isiensi
2itamin /"%, oleh karena itu ada asien ini erlu di$erikan
su lementasi 2itamin /"%.
7
8/20/2019 ARGA Kasus Bangsal - Keilitis Angularis
20/20
1I. KESIMPULANJaringan mulut dihuni oleh mikro=lora !ang unik dan salah satun!a
adalah Candida albicans !ang $ersi=at o ortunistik !ang jika ada kesem atan
da at $erkem$ang $iak dengan ?e at sehingga da at men!e$a$kan
kerusakkan jaringan. 9alah satu in=eksi !ang diaki$atkan oleh Candida
albicans ialah Angular ?heilitis !ang meru akan suatu radang ada daerah
sudut mulut. *adang ini da at terjadi karena didukung oleh =aktor enunjang
ada in=eksi ?andida !ang meli uti =aktor lokal dan sistemik. Tera i !ang
di$erikan aa asien keilitis angularis tergantung ada en!e$a$ mendasar
tim$uln!a lesi, erlu emeriksaan lengka sehingga da at menentukan
en!e$a$ tim$uln!a keilitis angularis dan akhirn!a da at menentukan tera i
!ang te at.
8