8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
1/72
PATOLOGIA GONADICA
MASCULINA
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
2/72
TESTICUL
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
3/72
HISTOLOGIE
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
4/72
SPERMATOGENEZA
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
5/72
HORMONI SEXUALI
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
6/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
7/72
TESTOSTERON
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
8/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
9/72
EVALUAREA FUNCTIEI TESTICULARE
• Caractere Sexuale Secundare
•
Examen clinic OGE (Lungime Penis Elongatie Max)• Spermograma + Spermocultura
• Testosteron Total, Testosteron Liber, SHBG, E2
• FSH, LH
• Teste dinamice: hCG, GnRH
• Cariotip (Test Cromatina Barr)
• Biopsie testiculara
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
10/72
HIPOGONADISM
Hipoandrogenism
Infertilitate masculina
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
11/72
Common Less Common Rare
PRIMARY GONADAL FAILURE
Klinefelter's syndrome Radiation Noonan's syndrome
Uncorrected cryptorchidism Chemotherapy Myotonic dystrophy
Orchitis Mutations in the LH receptor or subunits
Trauma Type 1 autoimmune polyglandular syndrome
Anorchia due to bilateral torsion or vanishing
testes syndrome
Medications (ketoconazole)
SECONDARY GONADAL FAILURE
Chronic disease (HIV infection, COPD, end stage
renal disease)
Tumors of the hypothalamic-pituitary region Idiopathic hypogonadotropic hypogonadism,
Kallmann's syndrome
Abuse of drugs such as alcohol and marijuana
Critical illness Head injury Infections (e.g., TB)
Hyperprolactinemia Surgery Pituitary apoplexy
Medications (e.g., opiates, anabolic steroids) Infiltrative disorders (e.g., hemochromatosis,
sarcoidosis, histiocytosis)
Prader-Willi syndrome
Severe obesity
Excessive exercise
Eating disorders
DUAL
Aging Hemochromatosis Congenital adrenal hypoplasia (DAX-1
mutations)Alcoholism Sickle cell disease
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
12/72
HIPOANDROGENISM
PREPUBERTAREUNUCOIDISM• infantilism genital cu penis mic si scrot hipoplazic,
ce nu prezinta incretituri si pigmentare
carcteristica
• Masa musculara scazuta (umeri si pectorali),
distributie prepubertara a tes. adipos
(predominant fata, piept si glutei); membre
excesiv de lungi (anvergura bratelor depasesteinaltimea; distanta pubis-sol superioara celei
pubis-vertex; Voce inalta datorata hipodezvoltarii
laringiene
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
13/72
Semne şi simptome sugestive pentrudeficitul de testosteron la bărbat
scăderea dorinţei şi activităţii sexuale
reducerea erecţiilor spontane
disconfort la nivelul glandei mamare, ginecomastie
reducerea pilozităţii corporale, a feţei (bărbierit rar) testicule mici,
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
14/72
Semne şi simptome asociate cu deficitulde testosteron la bărbat, mai puţin
specifice
scăderea energiei, motivaţiei, iniţiativei, agresivităţii, a
încrederii în sine, a stării de bine
tristeţe, stări depresive, distimie
tulburări de memorie şi concentrare
tulburări ale somnului
anemie uşoară (normocromă, normocitară)
creşterea IMC, a adipozităţii corporale
scăderea performanţelor fizice şi în activitate
Bhasin S et al, JCEM 2006
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
15/72
EVALUARE
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
16/72
Terapia hipoandrogenismului masculin
1940 subdermal testosterone pellet implants,1954 intramuscular testosterone enanthate,1977 oral testosterone undecanoate,1992 scrotal testosterone patch,1995 and 1998 Ľ transdermal testosteronepatches,
2002 transdermal testosterone gels,2004 buccal testosterone and intramuscular testosterone undecanoate.
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
17/72
DISFUNCTIA ERECTILA
MECANISM
• vascular
• neurologic
•
hormonal• psihogen
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
18/72
DISFUNCTIA ERECTILACAUZE ENDOCRINOLOGICE
• Hipogonadism Primar
• Hipogonadism Central
• Cele 9 “I”
• Hiperprolactinemia
•
Diabet zaharat (tip I e II)• Hipo / Hipertiroidism
• Hipo / Hiper Coriticism
• Hepatopatia
• Insuficienta renala cronica (uremie)
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
19/72
DISFUNCTIA ERECTILA
EVALUARE
• Hemoleucograma, Profil Inflamator
• Glicemie; HbA1c
• AST, ALT
• Creatinina, Uree• Colesterol Total, LDL, HDL, Trigliceride
• Testosteron Total, Estradiol, LH, Prolactina, TSH, (Cortisol, ACTH)
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
20/72
DISFUNCTIA ERECTILA
TERAPIE
• INIHIBITORI FOSFODIESTERAZACLASA 5 (oral)
• Sildenafil
• Tadalafil
• Vardenafil
• PROSTAGLANDINA
(injectabil)
• PG-E1
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
21/72
CRIPTORHIDIE• Absenta unilaterala sau bilaterala a testiculelor din
scrot• 2-4% din nn la termen de sex masculin
• 30% din nn prematur
•
50% se rezolva spontan• 0.3-1% la tineri adulti
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
22/72
Examen clinic:
- Pot exista semne de
hipoandrogenizare
Laborator:
Testosteron plasmatic, gonadotropi – normali
(Test la hCG pozitiv)
Imagistic: Ecografie, CT, Laparoscopie
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
23/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
24/72
GINECOMASTIE• Crestere a glandelor mamare datorata proliferarii benigne a
tesutului glandular
• Diferentiata de proliferarea adipoasa
CAUZE• Fiziologica: neonatala, pubertara
• Exces Estrogenic
•terapie estrogenica, tumori C Sertoli/Leydig sau adrenale (rar),
tumori ce produc hCG; Cresterea activitatii aromatazelor
(obezitate, varsta)
• Reducerea efectului androgenic
•Hipogonadism, insensibilitate la androgeni (rar); farmacologica
(Inhib 5AlfaReductaza, Spironolacton,)
• Patologii sistemice
• Idiopatica
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
25/72
NEOPLAZII TESTICULARE
•
1-1.5% din neoplaziile sexului masculin• 5% din tumorile aparatului urogenital
• 3-6 cazuri noi in 100,000 barbati /an in tarile
occidentale
• incidenta maxima in a IV-a decada
pentru tumori seminomatoase pure si in
a III-a decada pentru tumori non-
seminomatoase
• asociere de tip familiar
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
26/72
NEOPLAZII TESTICULARE
• Masa scrotala unilaterala, deobicei nedureroasa sau descoperita accidental in
curs de evaluari radiologice
• 20% din cazuri au ca prim simptom durerea scrotala
• Ginecomastie in 7% din cazuri si este mai frecventa in tumorile non-
seminomatoase
•
Lombalgie / Pubalgie in 11% din cazuri
• Reducerea volumetrica a testicolului poate preceda aparitia tumorii
NEOPLAZII TESTICULARE
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
27/72
NEOPLAZII TESTICULARE
ECOGRAFIA TESTICULARA
•Trebuie efectuata la barbati tineri fara masa palpabila scrotala dar
care prezinta limfoadenopatii retroperitoneale sau mase viscerale
abdominale
• Trebuie efectuata la barbati tineri cu Ginecomastie sau valori
crescute ale Gonadotropinei Corionice Umane (hCG) or sau Alfa-
Feto Proteinei (AFP)
• Recomandata pentru follow-up la pacienti cu risc crescut
(criptorhidie, insuficienta gonadica primara)
MARKERI
• AFP
• hCG
• LDH (indicator aspecific de crestere tumorala - Metastaze)
• Fosfataza Alcalina (optional)
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
28/72
ECOGRAFIA TESTICULARA
DOPING
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
29/72
DOPING
•
Varsta liceului: 4-6% din baieti si 1-2% din feteau folosit macar 1 data substante anabolizante
•
Numar mare de molecule disponibile
• Cele mai utilizate: Testosteron, Nandrolon
(Deca-Durabolin), Stanozolol (Winstrole),Methandienon (Danabol), Methenolol
DOPING
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
30/72
EFECTE ADVERSE• Citoliza hepatica (cresterea transaminazelor,
hepatita), carcinom hepatic (compusi orali)
• Tensiune mamara sau ginecomastie (compusiaromatizabili)
• Infertilitate / Azoospermie
• Eritrocitoza• Sindrom de Abstinenta
DOPING
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
31/72
Patologia gonadica- Ovarul
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
32/72
Ovarul
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
33/72
Ovarul - structura
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
34/72
Foliculogeneza
Recrutare foliculara
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
35/72
Recrutare foliculara
model teoretic
Faza 1: transformarea celulelor granulosa din
cuboidale in aplatizate
Faza 2: cresterea ovocitului, proliferarea si
diferentierea celulelor granulosa
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
36/72
Ovulatie
• Imagini obtinute in timpul
unei histerectomiilaparoscopice la o femeiede 45 de ani de catre DrJacques Donnez
• Durata procesului : 15
minute (se credea caexpulzia ovulului este uneveniment brusc)
•
Ovocitul, zona pellucida sicelulele foliculare ceinconjura ovocitul (coronaradiata) sunt expulzate
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
37/72
Hormonii ovarieni
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
38/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
39/72
Fiziologia ciclului menstrual
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
40/72
Ciclul ovarian
Reglareneuroendocrin
a
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
41/72
• Kisspeptin = ligand al
receptorului GPR54 (G ProteinCoupled receptor 54)
• GPR54 localizat la nivelulneuronilor secretanti deGnRH
• Moduleaza secretia GnRH viasistemul kisspeptin/GPR54.
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
42/72
Evaluarea functiei ovariene• Examen clinic cu stadializare Tanner
-caracteristicile ciclului menstrual; fertilitatea
• Teste pentru documentarea ovulatiei:
-evaluarea peak de LH urinar
-ecografie transvaginala-dozarea progesteronului z 21(aprox a 7a zidupa ovulatie)
• Teste pentru documentarea rezervei foliculare:
- Estradiol (ziua 3-5 faza foliculara)
-FSH (ziua 3-5 )
-AMH (ziua 3-5)
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
43/72
Amenoreea
• Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa
menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara)
• Cauze: -hipotalamice
-pituitare-ovariene
-anatomice-uterine
Examen clinic
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
44/72
menstra spontana amenoree
Documentarovulatie
N PRL
Test. P
+ -
Test E + P
+-
FSH/LH
N
CT/RMN
tum
ora
alte
cauze
Alte
cauzePRL
om
Insuf
ovariana
primara
Afect.
Tract
Ciclu
ovulator Ciclu
anovulator
P.fz luteala, LHurinar, eco ovar,
Biops. endom
Androgeni
T4/TSH
Fz. Luteala
inadecvata
Hiperandrogenemie fct
Disf. Ht-Hy
Hipotiroid.
CT/RMN
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
45/72
Amenoreea functionala hipotalamica
15- 35 % din cauzele de amenoree
Reducerea frecventei si amplitudinii pulsurilor deGnRH cu valori reduse ale FSH, LH
Cauze: stres, modificari ale greutatii, efort fizic,postpill
Posibil implicate: - deficitul de leptina
- hipercorticismul (stres, valori crescute ale CRH)
Paraclinic: test la progesteron pozitiv
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
46/72
Anorexie nervosa
Forma severa de amenoree hipotalamica
Estradiol scazut, anovulatie
Test la progesteron negativ
ACTH, cortisol crescut
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
47/72
SOPC
•Una dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ce aparla femeile de varsta reproductiva
• Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate
• Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism
• Asociaza:
rezistenta la insulina
hiperinsulinemie
obezitate
• Afectiune genetica complexa, cu o baza multigenica aexpresiei fenotipice variabile
• Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta
CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
48/72
1. Oligo – sau anovulatie,
2. Semne clinice si/ sau biochimice de
hiperandrogenism,3. Ovare polichistice ecografic
cu excluderea altor etiologii (HAC, tumori secretante
de androgeni, sindrom Cushing, prolactinom )
CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL
SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE
2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
49/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
50/72
Investigatii de laborator
• Testosteron plasmatic
• SHBG
• LH/FSH > 2
• ecografie utero- ovariana
•
glicemie si insulinemie• OGTT
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
51/72
Tratamentul SOPC – posibile obiective
1. Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual
2. Tratamentul anovulatiei cu restabilirea
fertilitatii3. Tratamentul hiperandrogenismului
4. Tratamentul rezistentei la insulina
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
52/72
TRATAMENTUL HIRSUTISMULUI
• Contraceptive orale
• Antiandrogeni – spironolactona
– ciproteron acetat
– flutamida
• Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala
congenitala)
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
53/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
54/72
Patogenie
• Productie de estrogeni neinsotita de secretie
corespunzatoare de progesteron (defecte de faza
luteala)
• Proliferare endometriala, absenta sincronizarii ineliminarea mucoasei uterine
• Frecvente dupa instalarea pubertatii sau in
perimenopauza
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
55/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
56/72
Menopauza
• Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului
menstrual la sfarsitul vietii reproductive
• Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoree
• Varsta medie 50 ani,• < 40 ani – menopauza precoce
• menopauza chirurgicala (castrare)
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
57/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
58/72
Modificari Hormonale
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
59/72
Manifestari clinice
•
In perimenopauza –
tulburari de CM (anovulatie)• Tulburari neurovegetative:
valuri de transpiratie si caldura (bufeuri)
stari depresive sau anxietate
tulburari de somn incapacitate de concentrare
• Tulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala,
dispareunie, frecvente infectii urinare
• Pe termen lung – scaderea masei osoase, osteoporoza
– tulburari cognitive
T i i
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
60/72
Terapia in menopauza
Progestative in premenopauza pt. tulburarile de
ciclu mestrual
Estrogeni naturali +/_ Progestative (THS in
fereastra de oportunitate ) pt tulburarile
neurovegetative
Estrogeni local pt tulburarile trofice genitale
Tratamentul osteoporozei
INFERTILITATEA
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
61/72
• Incapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de
raporturi sexuale neprotejate
• Primara / Secundara
(sarcina in trecut)
• CAUZE
masculine
feminine
mixte
idiopatice
INFERTILITATEA
Evaluare infertilitate
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
62/72
Evaluare infertilitateDATE de ANAMNEZA:
1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale
2. Debutul infertilitatii3. Antecedente patologice personale
4. Boli cu transmitere sexuala
5. Expunerea la toxine gonadice
6. Drug storyELEMENTE CLINICE:
- Examinarea penisului
- masurare si palpare testicul
- cercetare prezenta si consistentacanale deferente
- habitus
- ginecomastie
- Aspect san
- aspect pilozitate- caracteristici ciclu menstrual
Etiologia infertilitatii masculine
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
63/72
Etiologia infertilitatii masculine
Categorie diagnostica Incidenta (%)
Infertilitate Idiopatica 50-60Insuficienta Testiculara Primara (modificari
cromozomice precum Sd Klinefelter,
Microdelectii Cromozom Y; criptorhidie,
radioterapie, orhita, medicamente)
10-20
Obstructii cai genitale (absenta congenitala avaselor deferente, vasectomie, obstructie
epididimara)
5
Disfunctii Coitale
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
64/72
p g
Evaluarea infertilitatii masculine
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
65/72
Evaluarea infertilitatii masculine
Spermograma modificata
FSH
LH
Testo
FSH
Testo
FSH
LH
Testo
FSH
LH
Testo
Insuf
Testiculara
Primara
Insuf
Spermato-
genetica
Insuf
Testiculara
Secundara
Patologie
obstructiva
Infertilitate
Idiopatica
Managementul infertilitatii de cauza
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
66/72
Managementul infertilitatii de cauza
masculina
- Corectarea disfunctiilor endocrine
- Gonadotropine: FSH +/- HCG
- Antiestrogeni: Clomifen, Tamoxifen
- Infectii ale tractului genital – tratament anti-inflamator siantibiotic
- Inseminari intrauterine (IUI)
- Fertilizare in Vitro (FIV / ICSI)
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
67/72
Etiologia Infertilitatii Feminine
1. Endocrina: disfunctii ovulatorii
2. Cauze pelvine
3. Infectioase4. Autoimune
Disfunctii ale ovulatiei
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
68/72
Anovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii)
- SOPC - Tumori: ovariene/ suprarenale
- CAH - sdr. CushingAnovulatie cu hipoestrogenemie
hipoestrogenemie hipogonadotropa:
Reversibila:
hipotalamica functioanala
hiperprolactinemie
hipo/hipertiroidism
tumori Ht- Hy
Ireversibila:genetice
hipopituitarism
hipoestrogenemie hipergonadotropa
Fiziologic (perimenopauza/menopauza)
insuficienta ovariana prematura
genetice
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
69/72
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
70/72
Afectiuni pelvine
• Afectiuni ale trompelor uterine (boala
inflamatorie pelvina, endometrioza, chirurgie
in antecedente – aderente)
• Evaluare – ex ginecologic, histerosalpinografie,laparoscopie exploratorie
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
71/72
M d d d i
8/18/2019 1-2 Febr Patologia Gonadica Masculina. Ovarul. Infertilitatea
72/72
Metode de reproducere asistata
• Indicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indepartat
• Suprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovocite
• Fertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor intrauterin
• ICSI – spermatozoidul injectat direct in ovocit
Top Related