Themamiddag over ROM in de jeugd-ggz én LVB: presentatie Kirstal - 30 oktober 2014
Zienswijze vanuit de GGZ……. …….of toch vanuit de (L)VB
description
Transcript of Zienswijze vanuit de GGZ……. …….of toch vanuit de (L)VB
Zienswijze vanuit de GGZ…….
…….of toch vanuit de (L)VB
Rens Evers
Psychiater
Problemen bij psychiatrie bij (L)VB
• Wat is je uitgangspunt?– Symptoomdiagnostiek– Basale, fundamentele diagnostiek
• Heeft nogal wat implicaties– Behandeling– Bejegening
• Risicobepaling
De casus M• Biografie
• IQ
• Symptomen
• Eerdere diagnostiek– Psychiatrisch:– Persoonlijkheid
• Somatisch
• Differentiaal diagnose
• Voordelen en gevaren van verschillende benaderingen
Biografie• Eerste jaren in buitenland opgegroeid
• Mishandeling in jeugd (< 5 jaar) door moeder
• Met zus naar Nl gekomen op 5 jarige leeftijd
• In Nl uiteindelijk residentieel (zus moest gaan werken)
IQ
• IQ 79 (zwakbegaafd)
• Sociaal emotioneel kinderlijk niveau
• Structuurbehoeftig
Symptomen 1
• Ontremd• Onbegrijpelijke SMS’jes sturen (doen
psychotisch aan)• Raar, vreemd gedrag• Bezig met opzetten van een eigen bedrijf• Geen tijd om te slapen• Megalomane uitspraken• Wil meer lorazepam
Symptomen 2• Dwingend in contact• Beperkte sociale vaardigheden/contacten• Structuurbehoeftig• Snel overvraagd/overschat zichzelf (dat leidt
dan vaak tot psychose)• Incongruent affect• Dwingend in contact• Zich als meisje laten inhuren• Slaapt gewoon
Somatisch
• Diabetes mellitus type II– Mogelijk veroorzaakt door medicatie– ????
Justitiële wapenfeiten• Mishandeling nadat een tenniswedstrijd
niet door kon gaan
• Dreiging naar politie
Gevaar (m.b.t. het verkrijgen van BOPZ maatregel)
• Maatschappelijke teloorgang (slaapt in de winter in een tent)
• Gezondheid (idem)
• Gevaar voor anderen?
Eerdere diagnoses
• Bipolaire stoornis
• Onveilige hechting
• Psychotische stoornis
• Persoonlijkheidsstoornis (anti sociale en narcistische trekken)
• Geen as I stoornis
Bipolair?•+
– Megalomaan– Druk– Snel psychotisch
-– Slaapt (vaak) gewoon– In contact niet manisch
Instrumenten: (Mini) PAS-ADD, diverse andere screeners
Hechting
• Inderdaad problemen in de eerste levensjaren met mogelijk hechtingsproblematiek
• Moeder gewelddadig naar hem
• Verhuisd met zus naar NL
• Daarna vele woonplekken
Instrumenten: HSL (hechtingsstijl)
Persoonlijkheidsstoornis
• Narcistisch en anti-sociale trekken, m.a.w. Cluster B trekken (borderline structuur)
• Dwingt meer medicatie af
• Hoe ziet een cluster B-persoonlijkheid er uit bij een LVB-er?
Instrumenten: DAPP-screener,, klinische blik (tegenoverdrachtsgevoel)
Psychotisch
• Wel vaak in de war
• Echt psychotisch?
• Hoe lang psychotisch
• Reactie op overvraging
• Ik-zwak
Instrumenten: (Mini) PAS-ADD, PANSS, klinische blik
Geen as I
• Is wat voor te zeggen.
• Beeld mogelijk te verklaren vanuit: – Laag sociaal emotionele ontwikkeling– Ik-zwakte
Instrumenten: SEO, ESSEON, SEN-SEO, klinische blik
ASS?
• ?
• ?
• ?
• ?
• Instrumenten: ADOS, ADI-R, SIT, RIMLAND etc…
Differentiaal diagnostische overwegingen
Eerdere diagnoses waren mogelijk vanuit symptoomniveau gesteld
Overweeg echter:• Bipolaire stoornis• Psychotische stoornis (schizofrenie?)• Hechtingsstoornis met als gevolg• Persoonlijkheidsstoornis• Autisme spectrum stoornis• Geen stoornis• Genetisch syndromaal beeld
Autisme spectrum stoornis
• Structuur behoefte• Beperkte sociale vaardigheden (wordt ook
andersom genoemd)• Snel overvraagd• Incongruent affect• Contact problemen (o.a. dwingend in contact),
geen sociaal netwerk• Raar, vreemd gedrag• Zich als meisje verkleden en laten inhuren
22q11 deletie als voorbeeld van een genetisch syndroom
• Fysieke verschijnselen• Psychiatrische verschijnselen • Als kind:
– ASS, ADHD, angst
• Als volwassene– Stemmingsproblemen, ASS, angst, psychoses
• Instrument: genetisch onderzoek, (o.a. DNA)
Symptomatisch behandelen
Je gaat in op het probleemgedrag, wilt dit gedrag weg hebben met:
• Medicatie
• Afzonderen
Risico’s symptomatisch handelen
• Je behandeld soms iets wat er niet is
• Effect kan placebo effect zijn, waardoor snel meer nodig is
• Vaak meer op symptomen gericht
• Averechtse paradoxale effecten
• Bijwerkingen
Fundament behandelen
• Kijk wat M nodig heeft– Indien ASS, wat anders dan bij bipolair
beeld of bij persoonlijkheidsstoornis
• Kijk naar wat hij leuk vindt, waar hij warm voor draait
• Demystificeer
Voordelen van fundament behandelen
• Preventief
• Minder neven effecten
• Langer durend effect
Bij (L)VB
• Kijk naar de basale problematiek en niet enkel naar symptomen
• Zijn de symptomen te behandelen door de basale problemen aan te pakken
• Sluit psychiatrie niet uit, maar ben achterdochtig• Ben zuinig met medicatie• Kijk naar mogelijkheden i.p.v. onmogelijkheden• Haal de lading er af door realistischer te kijken
(demystificeer)
Vragen?
Hartelijk dank voor uw aandacht