Yardımcı Üreme - UTCD
Transcript of Yardımcı Üreme - UTCD
![Page 1: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/1.jpg)
Yardımcı Üreme Tekniklerinde Sperm Elde Etme Yöntemleri
Prof. Dr. Bülent Alıcıİ.Ü. CTF Üroloji Anabilim Dalı
![Page 2: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/2.jpg)
Azoospermi
Obstrüktif– Normal spermatogenez
Non-Obstrüktif– Ciddi spermatogenez defekti
Sharif K. Reclassification of azoospermia: the time has come?.Human Reproduction 15(2):237–8, 2000
![Page 3: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/3.jpg)
Obstrüktif İnfertilite
Sebepleri:
Vazektomi
Konjenital vas deferens yokluğu Enfeksiyona bağlı skar oluşumu İnguinal herni Hidrosel ameliyatları
Düzeltilebililir sebep?
![Page 4: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/4.jpg)
Düzeltilebilir Sebep
Vazektomi Reversal: CTF ArşiviHamilelik Oranı: % 27-56Belirleyiciler: Yer ve Obst. Süresi
![Page 5: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/5.jpg)
Non-obstrüktif İnfertilite
Sebepleri:
Genetik bozukluk
Hormonal bozukluk
İnmemiş testis veya testis torsiyonu Kanser
İlaç kullanımı Radyasyon ve toksinler
![Page 6: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/6.jpg)
Sperm Eldesi için Aday
Azoospermi
Kriptozoospermi
Retrograd ejekülasyon / Anejekülasyon Morfolojik olarak normal sperm
yokluğunda
![Page 7: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/7.jpg)
Epididimal/Vazal ObstrüksiyonNormal Semen Hacmi ve pH
Skrotal Eksplorasyon
Normal
ICSI içinSperm EkstraksiyonuTESE/M-TESE
AZOOSPERMİFizik Muayene
FSH
Obstrüktif AzoospermiNormal FM ve FSH
Non-obstrüktif AzoospermiYüksek FSHTestis Hacimleri 15 mL
CBAVD
Düşük Semen Hacmi pH 7.0
Ejekülatuvar Kanal ObstrüksiyonuDüşük Semen Hacmi ve pH
Testis Biopsisi
TURED veya Sperm Aspirasyonu/ICSI
Genetik DeğerlendirmeMESA/PESA/ICSIAnormal
TESE/ICSI
![Page 8: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/8.jpg)
Sperm Elde Etme Yöntemi
Güvenilir Düşük morbiditeli Düşük maliyetli Etkin olmalıdır
![Page 9: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/9.jpg)
Sperm Elde Etme Tekniği
Obstrüktif– Epididimal aspirasyon (MESA, PESA)
– Testis ince iğne aspirasyonu (TESA)– Testis biopsisi (Perkutan)
![Page 10: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/10.jpg)
Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration
Avantajı:– Yüksek sayıda sperm eldesi mümkün
Dezavantajı:– İnvazif, perkutan işlemden daha uzun
iyileşme süresi, mikrocerrahi beceri ister Önerilen:
– Birkaç kez ICSI uygulaması için yetecek sperm alınabilir
![Page 11: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/11.jpg)
MESA
![Page 12: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/12.jpg)
MESA
![Page 13: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/13.jpg)
Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration
Avantajı:– Lokal anestezi ile
uygulanabilir
– Özel beceri gerektirmez, öğrenme eğrisi kısa
Dezavantajı:– Epididim çok kanlanan bir
organdır ve örneğe kan bulaşması sıktır
– Testis kanlanması bozulabilir– Post-op inflammasyon ve
hematom riski
![Page 14: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/14.jpg)
PESA
Genel olarak PESA ile sperm elde edilemeyen olgularda açık cerrahi ile % 80 sperm elde edilebilmektedir.
Bohle ve ark. PESA ile 18/29 (62%) sperm (+) Diğer 11 vakada makroskopik TESE ile % 82 sperm (+)
Dohle GR et al: Surgical sperm retrieval and ICSI
as treatment of obstructive azoospermia. Human Reprod, 1998;13 (3):620-623
![Page 15: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/15.jpg)
TEsticular Sperm Extraction
Avantajı:– Basit, minimal
invazif
Dezavantajı:– Çok az sperm
eldesi
![Page 16: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/16.jpg)
Perkutan Testis Biopsisi(PercBiopsi)
Avantajı:– Basit, minimal
invazif
Dezavantajı:– TESA’dan daha
büyük iğne kullanılması
– Az sperm eldesi
![Page 17: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/17.jpg)
Sperm Elde Etme YöntemleriKıyaslama Çalışmaları
![Page 18: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/18.jpg)
Proctor M, Johnson N, van Peperstraten AM, Phillipson G. Techniques for surgical retrieval of spermprior to intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI) for azoospermia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
![Page 19: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/19.jpg)
Sperm Elde Etme Oranı
![Page 20: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/20.jpg)
TESA-TESA (USG İle)Hamilelik Kıyaslaması
![Page 21: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/21.jpg)
Proctor M, Johnson N, van Peperstraten AM, Phillipson G. Techniques for surgical retrieval of spermprior to intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI) for azoospermia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
![Page 22: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/22.jpg)
Sperm Elde Etme Oranı
![Page 23: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/23.jpg)
Epididimal-Epididimal Hamilelik Kıyaslaması
![Page 24: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/24.jpg)
Obstrüktif AzoospermiSonuçları
Ejekülat spermine eşit veya daha iyi hamilelik oranları
Taze/Donmuş Sperm– Taze sperm ile biraz daha iyi hamilelik
oranı (% 67 vs 60) ancak istatistiksel fark yok
En az testis zararı TESA ile, en iyi başarı MESA ile
![Page 25: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/25.jpg)
Sperm Elde Etme Tekniği
Non-Obstrüktif– Testis biopsisi açık (TESE)– Mikroskopik Testiküler Sperm
Ekstraksiyonu (M-TESE)
![Page 26: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/26.jpg)
Bx OA
NOA
(+)
(-)Mikro TESE
TESE
GÜNÜMÜZDEICSI’de Sperm Eldesi
MESA
TESA
TESE
![Page 27: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/27.jpg)
TESE
Avantajı:– Yeterli sperm elde edilebilir
Dezavantajı:– İnvazif, testis fonksiyonu bozulabilir
Önerilen:– Gereksiz doku alımı nedeni ile teorik
olarak önerilmemektedir
![Page 28: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/28.jpg)
Spermatogenezin Fokal Oluşu
Bx (-)(-)
(+)
(-)
(+)
Bx-FNA
uyuşmazlığı %27
İntratestiküler Değişkenlik %25
İntertestiküler Değişkenlik %19
Turek et al., J Urol, 2000
![Page 29: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/29.jpg)
Spermatogenezin Fokal Oluşu
n: 766 1418 Biopsi
İntertestiküler değişkenlik % 32.7 Histolojik fark % 35.7
“Bilateral biopsinin önemi”Schulze W et al: Hum Reprod 1999
(-) (+)
![Page 30: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/30.jpg)
Mikro TESE
![Page 31: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/31.jpg)
NOA’da Sperm Bulma Şansı
1 Bx %30
3 FNA %36
M-TESE %50
Kim et al.,J Urol, 1997
![Page 32: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/32.jpg)
NOA’da TESE/Sperm Eldesi
Hipospermatogenez %79
Maturasyon arresti %47
Sertoli-cell-only %24 – 45
![Page 33: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/33.jpg)
Testisten Sperm Elde Etme Oranları Testis hacmi, FSH düzeyi etkili değil
Obstrüksiyon % 100
Testiküler Yetmezlik % 50
AZFc % 50
Klinefelter % 30
AZFa/AZFb % 0
Krausz et al. 2003
![Page 34: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/34.jpg)
TESE sonrası Fonksiyonelve Yapısal Değişiklikler
n:435 NOA ve 543 TESE/MikroTESE
Sperm eldesi: TESE %32, MikroTESE %57
Post-op 3-6 ayda Testosteron % 20 düşük 18 ayda % 95 normalleşme De novo Androjen yetersizliği %16
Ramasamy R et al: Urology 2005
Everaert K et al: BMC Urol 2006
![Page 35: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/35.jpg)
Başarısız TESE sonrasıMikro-TESE
Başarısız standart TESE sonrası MikroTESE (n:46) vs MikroTESE (n:134)
Sperm elde etme oranları % 44 vs 45.7 Hipogonadizm riski minimum
Tsujimura A et al: J Urol 2006
![Page 36: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/36.jpg)
Standart TESE ve Testosteron
Prospektif, n: 40 (31 NOA, 9 OA)
TESE öncesi ve sonrası T, FSH, LH, E2, testis hacmi, morfoloji
Post-op 18. ayda 1/39 hastada testosteron düşük (Sertoli Cell Only)
Yine 1/39 hastada Doppler USG ile tek testiste skar dokusu
Schill T et al: Clinical and endocrine follow-up of patients after TESE.Fertility and Sterility, 79;281-286, 2003
![Page 37: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/37.jpg)
TESE vs Mikro TESE
NOA’de standart TESE ile serum T düzeyi %5 azalmakta, mikroTESE ile düşüş olmamaktadır
Okada H et al: Conventional versus microdissection
TESE for NOA. Journal of Urology, 168;1063-1067, 2002
![Page 38: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/38.jpg)
TESE vs Mikro TESE
Kıyaslamalı çalışmalarda, TESE sonrası testiküler
ultrasonografi sonucu:
mikroTESE daha az invazif
Amer M et al: Prospective comperative study
between microsurgical and conventional TESE in NOA
Human Reproduction, 15;653-656, 2000
![Page 39: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/39.jpg)
TESE vs Mikro TESE
Çoklu TESE (n:13) vs Mikro TESE (n:12) Total ve serbest T, serum ASA (1,6 ve 12.
aylar) Hormonlarda anlamlı değişiklik ve yeni ASA
oluşumu yok
Komori K et al: Serial follow-up study of serum T and ASA in patients with NOA after conventional or microTESE.International J of Andrology, 27;32-36, 2004
![Page 40: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/40.jpg)
Ejekülat spermi-Elde Edilmiş Sperm ile İCSİ sonuçları
Naru T et al.: Intracytoplasmic Sperm Injection OutcomeUsing Ejaculated Sperm and Retrieved Sperm inAzoospermic Men. Urol J 5:106-10, 2008
![Page 41: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/41.jpg)
Ejekülat spermi, Epididimal, Testiküler sperm ile İCSİ
Fertilizasyon ve Hamilelik oranlarıarasında istatistiksel fark yoktur
Meniru GI et al. Studies of percutaneous epididymalsperm aspiration (PESA) and intracytoplasmic sperminjection. Hum Reprod Update. 4:57-71, 1998
Aboulghar MA et al. Fertilization and pregnancy rates after intracytoplasmic sperm injection using ejaculatesemen and surgically retrieved sperm. Fertil Steril. 68:108-11, 1997
![Page 42: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/42.jpg)
Komplikasyonlar
Hematom Enfeksiyon Hipogonadizm gelişimi nadir
Ancak;
![Page 43: Yardımcı Üreme - UTCD](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022012508/61848e8cdc6ced4ac53e6e70/html5/thumbnails/43.jpg)
Sonuç
OA: MESA ve TESA gibi seçenekler mevcut ve etkili
NOA: heterojen sperm üretimi Tanısal biopsi yararsız Mikro TESE NOA’da testise zarar
vermeyen en etkin yöntem