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MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS

RESISTENTESRESISTENTES


Nueva bacteria resistente

MUTACIONES

XX

Resistencia A Los AntimicrobianosResistencia A Los Antimicrobianos

BACTERIA SENSIBLE

BACTERIA RESISTENTE

Transferencia de genes de resistencia

ADAPTADO DE CDC 2003


Selección De Cepas Resistentes a Los Selección De Cepas Resistentes a Los AntimicrobianosAntimicrobianos

Cepas resistentesraras

xx

Cepas resistentespredominantes

xxxx

xx

xx

xx

Exposición aantimicrobianos



MICROORGANISMOS RESISTENTES MICROORGANISMOS RESISTENTES ESCENARIO ACTUALESCENARIO ACTUAL


Evolución De La Resistencia De Evolución De La Resistencia De S. AureusS. Aureus a Los Antimicrobianos a Los Antimicrobianos

S. aureus S. aureus R penicilina

S. aureus R meticilina

Meticilina

[1970s]

Penicilina

[1950s]

Enterococos Rvancomicina

Vancomicina

[1990s]

S. aureus RI vancomicina

[1997]

[ 2002 ]

S. aureusRESISTENTE

a vancomicina

R = Resistencia RI = Resistencia intermedia



Microorganismos ResistentesMicroorganismos ResistentesFactores De Riesgo Para ERVFactores De Riesgo Para ERV

Ventaja selectiva para la colonización: SUPRESIÓN DE FLORA NORMAL POR EL USO DE

ATB

INCREMENTO DE ERV EN MATERIA FECAL POR

TRANSMISIÓN CRUZADA

Aumenta la colonización de las manos del personal y elementos del medio ambiente


0

10

20

30

40

50

60

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

% R

esis

ten

cia

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (oxacilina)

0

5

10

15

20

25

30

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

% R

esis

ten

cia

Enterococos resistentes avancomicina

Pacientes de unidades de atención general

Pacientes de unidades de cuidados intensivos

Resistencia de los agentes patógenos causantes Resistencia de los agentes patógenos causantes de infecciones nosocomiales a diversos de infecciones nosocomiales a diversos

antimicrobianosantimicrobianos

Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System


Prevalencia de agentes patógenos resistentes Prevalencia de agentes patógenos resistentes (R) a los antimicrobianos, causantes de (R) a los antimicrobianos, causantes de

infecciones nosocomiales en unidades de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos, 1999 y 1994-1998cuidados intensivos, 1999 y 1994-1998

Número deNúmero de AumentoAumentoMicroorganismoMicroorganismo aisladosaislados (%)* (%)* Pseudomonas Pseudomonas spp. R a fluoroquinolonaspp. R a fluoroquinolona 26572657 49%49%E. coliE. coli R a cefalosporina de 3 R a cefalosporina de 3aa generación generación 15511551 48% 48% Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus RR a meticilinaa meticilina 25462546 40%40%Enterococos R a vancomicinaEnterococos R a vancomicina 47444744 40%40%Pseudomonas Pseudomonas spp. R a imipenem spp. R a imipenem 18391839 20%20%

Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System.


0

2

4

6

8

10

12

14

% R

esis

ten

cia

Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporina de 3a

generación

0

5

10

15

20

25

30

% R

esis

ten

cia

Pseudomonas aeruginosaresistente a fluoroquinolona

Pacientes de unidades de atención general

Pacientes de unidades de cuidados intensivos

Resistencia de los agentes patógenos causantes Resistencia de los agentes patógenos causantes de infecciones nosocomiales a diversos de infecciones nosocomiales a diversos

antimicrobianosantimicrobianos

Fuente : National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System


Resistencia a los antimicrobianos:Resistencia a los antimicrobianos: Estrategias clave para la prevenciónEstrategias clave para la prevención

Patógeno

Infección

Uso de antimicrobianos

Resistencia a los antimicrobianos

Patógeno Resistente

Prevención dela infección

Diagnósticoy tratamientoeficacesUso acertado

Prevención de latransmisión

Agente patógeno sensible


Tratamiento antimicrobiano inapropiado: Tratamiento antimicrobiano inapropiado: impacto en la mortalidadimpacto en la mortalidad

Fuente: Kollef M,et al: Chest 1999;115:462-74

Riesgo relativo = 2,37 (IC 95% 1,83-3,08; p < 0,001)

# Muertes

# Sobrevivientes

0

100

200

300

400

500

600

No.

pac

ient

es

infe

ctad

os

42,0% mortalidad

17,7% mortalidad

Tratamientoinapropiado

Tratamientoapropiado

Defunciones


BIOFILME:BIOFILME: ¿fomenta las infecciones ¿fomenta las infecciones resistentes a antimicrobianos?resistentes a antimicrobianos?

Microfotografía electrónica de barrido.


Microorganismos resistentesMicroorganismos resistentes¿que nos dice la evidencia?¿que nos dice la evidencia?

AISLAMIENTO SIN CULTIVOS DE VIGILANCIA NO ES ÚTILMEDIDAS DE CONTROL ESTRICTAS SIN CULTIVOS DE VIGILANCIA NO SON ÚTILESCOHORTE Y CULTIVOS DE VIGILANCIA SON ÚTILESLAVADO DE MANOS SIN OTRAS LAVADO DE MANOS SIN OTRAS MEDIDAS MEDIDAS NO ES ÚTILNO ES ÚTIL


Microorganismos resistentesMicroorganismos resistentes¿que nos dice la evidencia?¿que nos dice la evidencia?

EL LAVADO DE MANOS EL LAVADO DE MANOS NONO ES EFECTIVOES EFECTIVO

Cumplimiento inaceptablemente bajo

Poco personal (Grundmann H y col JID 2002; 185:418-488)

Piletas insuficientes Irritación de la piel Uso de guantes


MICROORGANISMOS RESISTENTESMICROORGANISMOS RESISTENTES¿QUE NOS DICE LA EVIDENCIA?¿QUE NOS DICE LA EVIDENCIA?

EVALUACIÓN DEL EXCESO DE TRABAJO DE LA EVALUACIÓN DEL EXCESO DE TRABAJO DE LA ENFERMERA EN UNA U.C.I. Y EL AUMENTO DE ENFERMERA EN UNA U.C.I. Y EL AUMENTO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS “GENERA AUMENTO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS “GENERA AUMENTO DE M.R.”M.R.”

(ICHE vol.22 mayo 2001)(ICHE vol.22 mayo 2001)

LOS PACIENTES EN AISLAMIENTO, INCREMENTAN EL LOS PACIENTES EN AISLAMIENTO, INCREMENTAN EL TRABAJO DE LA ENFERMERA EN UNA U.C.I. EN 4 TRABAJO DE LA ENFERMERA EN UNA U.C.I. EN 4 HORAS DIARIASHORAS DIARIAS

(ICHE julio 2001)(ICHE julio 2001)

VIGILANCIA ACTIVA EN BUSQUEDA DE PORTADORES VIGILANCIA ACTIVA EN BUSQUEDA DE PORTADORES REDUCE LOS COSTOS Vs BACTERIEMIAS POR MR REDUCE LOS COSTOS Vs BACTERIEMIAS POR MR $884.586 A $2.933.312$884.586 A $2.933.312

(CALFEE D; FARR BM ICHE 2002;23:407-410)(CALFEE D; FARR BM ICHE 2002;23:407-410)


Prevención De La Resistencia Prevención De La Resistencia A Los Antimicrobianos A Los Antimicrobianos

En Los Servicios De SaludEn Los Servicios De Salud

Objetivos:Objetivos: Informar a los Médicos, Enfermeros, técnicos, Informar a los Médicos, Enfermeros, técnicos,

etc.etc. Crear conciencia sobre el creciente problema de Crear conciencia sobre el creciente problema de

la resistencia a los antimicrobianos en los la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de saludservicios de salud

Despertar interés en los programas de Despertar interés en los programas de intervención para prevenir la resistencia y intervención para prevenir la resistencia y fomentar su aceptación fomentar su aceptación


LOS 10 PASOS PARA LOS 10 PASOS PARA PREVENIR LA RESISTENCIA A LOS ATBPREVENIR LA RESISTENCIA A LOS ATB

10 10 Rompa la cadena 9 9 Aísle el agente patógeno

88 Deje de tratar si hay cura 77 Sepa rechazar la vancomicina

66 Trate la infección, no la contaminación 5 5 Use datos locales

44 Practique el control de los antimicrobianos 3 3 Adapte el tratamiento al agente patógeno

22 Retire los catéteres 11 VacuneFuente : Adaptado de CDC “12 pasos para prevenir la resistencia a los antimicrobianos: adultos hospitalizados”


NIVELES DE EVIDENCIA CDCNIVELES DE EVIDENCIA CDC

CATEGORÍA IACATEGORÍA IA:: RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU

IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ESTUDIOS IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS Y/O EXPERIMENTALESEPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS Y/O EXPERIMENTALES

CATEGORÍA IBCATEGORÍA IB:: RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU

IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ALGUNOS IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ALGUNOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, Y CLÍNICOS Y FUERTE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, Y CLÍNICOS Y FUERTE EVIDENCIA RACIONALEVIDENCIA RACIONAL

CATEGORIA II:CATEGORIA II: IMPLEMENTACIÓN SUGERIDA Y RESPALDADA POR IMPLEMENTACIÓN SUGERIDA Y RESPALDADA POR

EVIDENCIA TEÓRICA O ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y EVIDENCIA TEÓRICA O ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLINICOS CLINICOS


RECOMENDACIONES Y NIVEL DE RECOMENDACIONES Y NIVEL DE EVIDENCIAEVIDENCIA

CULTIVOS DE VIGILANCIA ACTIVA PARA CULTIVOS DE VIGILANCIA ACTIVA PARA IDENTIFICAR RESERVORIOS (IA)IDENTIFICAR RESERVORIOS (IA)

CULTIVOS DE VIGILANCIA A LA ADMISIÓN (IB) EN CULTIVOS DE VIGILANCIA A LA ADMISIÓN (IB) EN TODO EL HOSPITALTODO EL HOSPITAL

CULTIVOS SEMANALES PARA PACIENTES CON CULTIVOS SEMANALES PARA PACIENTES CON INTERNACIÓN PROLONGADA (IB)INTERNACIÓN PROLONGADA (IB)

LAVADO DE MANOS Y MONITOREO DEL LAVADO DE MANOS Y MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO (IA – IB)CUMPLIMIENTO (IA – IB)


RECOMENDACIONES Y NIVEL DE RECOMENDACIONES Y NIVEL DE EVIDENCIAEVIDENCIA

USO DE CAMISOLIN, GUANTES (IA) Y BARBIJOS USO DE CAMISOLIN, GUANTES (IA) Y BARBIJOS (II). (II). CONTROL DE ANTIBIÓTICOSCONTROL DE ANTIBIÓTICOS

USO INAPROPIADO O PROLONGADO DE USO INAPROPIADO O PROLONGADO DE PROFILAXIS, RESTRICCIÓN DE USO DE PROFILAXIS, RESTRICCIÓN DE USO DE VANCOMICINA, CEFALOSPORINAS DE TERCERA VANCOMICINA, CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN, ETC. (IA)GENERACIÓN, ETC. (IA)DESCOLONIZACIÓN DE PACIENTES (IB)DESCOLONIZACIÓN DE PACIENTES (IB)PROGRAMAS DE EDUCACIÓNPROGRAMAS DE EDUCACIÓN

DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES (IB)DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES (IB)


USO DE GUANTESUSO DE GUANTES

REDUCE LA CONTAMINACIÓN DE LAS MANOS EN 44%

LOS GUANTES SE CONTAMINAN SIN CONTACTO CON EL PACIENTE

USO DE GUANTES UNIVERSAL: CONTROVERTIDO!!!

MUY IMPORTANTEMUY IMPORTANTE


Mejora de los resultados provenientes del Mejora de los resultados provenientes del buen lavado de las manosbuen lavado de las manos

Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)

Uso de solución clorada para la antisepsia de las manos


TÉCNICA DE LAVADO DE MANOSTÉCNICA DE LAVADO DE MANOSCATEGORÍA IA Y IBCATEGORÍA IA Y IB

SI LAS MANOS NO ESTÁN VISIBLEMENTE SUCIAS , SI LAS MANOS NO ESTÁN VISIBLEMENTE SUCIAS , USAR SOLUCIONES ALCOHÓLICASUSAR SOLUCIONES ALCOHÓLICAS

APLICAR SUFICIENTE CANTIDAD DE SOLUCIÓN APLICAR SUFICIENTE CANTIDAD DE SOLUCIÓN PARA CUBRIR TODA LA SUPERFICIE DE LA MANOS, PARA CUBRIR TODA LA SUPERFICIE DE LA MANOS, INCLUYENDO LOS DEDOS Y ENTRE LOS DEDOSINCLUYENDO LOS DEDOS Y ENTRE LOS DEDOS

FRICCIONAR DURANTE 10-15 SEGUNDOS O HASTA FRICCIONAR DURANTE 10-15 SEGUNDOS O HASTA QUE LA SOLUCIÓN SE SEQUEQUE LA SOLUCIÓN SE SEQUE

SI LAS MANOS ESTÁN SUCIAS LAVARLAS CON SI LAS MANOS ESTÁN SUCIAS LAVARLAS CON AGUA Y JABÓN COMÚNAGUA Y JABÓN COMÚN


SECUENCIA PARA LA COLOCACIÓNDEL EQUIPO DE PROTECCIÓN

PERSONAL (EPP)El tipo de EPP a usar depende del nivel de protección que sea

necesario.

1. Camisolín

•Cubrir el torso desde el cuello hasta lasrodillas, los brazos hasta las muñecas ydoblarlo alrededor de la espalda.

•Atarlo por atrás a la altura del cuello y lacintura.

2. Barbijo

•Colocar las tiras o banda elástica en lamitad de la cabeza y en el cuello.

•Ajustar la banda flexible sobre la nariz

•Acomodarlo en la cara y por debajo delmentón

•Verificar el ajuste al rostro.


SECUENCIA PARA LA COLOCACIÓNDEL EQUIPO DE PROTECCIÓN

PERSONAL (EPP)

El tipo de EPP a usar depende del nivel de protección que seanecesario.

3. Protección ocular

•Colocarla sobre la cara y ajustar.

4. Guantes

•Extenderlos para que cubran el puño delcamisolín

•Mantenga las manos alejadas del rostro

•Limite el contacto con superficies

•Cambiar los guantes si se rompen o seencuentran groseramente contaminados

•No olvide lavarse las manos


SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

(EPP)

Retirar todo el EPP antes de salir de la habitación, a excepción del Barbijo N 95 que se debe quitar luego de salir de la habitación y cerrar la puerta

1. Guantes

•El exterior se encuentra contaminado

•Tomar la parte exterior del guante con la mano opuesta y quitelo

•Sostener el guante que se quitó con la mano enguantada

•Deslizar los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha quitado aun, a la altura de la muñeca

•Quitarlo de manera que quede cubriendo el otro guante

•Desecharlos

2. Protección ocular

•El exterior se encuentra contaminado

•Tomarlas de los laterales que apoyan sobre las orejas

•Colocarlas en el recipiente o sector de reprocesamiento. Si son descartables, descartar


SECUENCIA PARA QUITARSE ELEQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

(EPP)

Retirar todo el EPP antes de sal ir de la habitación, a excepción delBarbijo N 95 que se debe quitar luego de sa lir de la habitación ycerrar la puerta

3. Camisolín

•El frente y las mangas están contaminadas

•Desatar las tiras

•Tocando so lo e l in terior, pasarlo por encimadel cuello y de los hombros

•Darlo vuelta de forma tal que el interior quedehacia el exterior

•Doblarlo, enrol larlo y descartarlo

4. Barbijo

•El frente esta contaminado, no tocarlo

•Sacar primero la ti ra o banda elástica queesta sobre el cuello y luego la superior

•Qui tarlo sujetándolo por las ti ras o bandaelástica

•Desecharlo

POSTER 2


MICROORGANISMOS RESISTENTESMICROORGANISMOS RESISTENTES CONCLUSIONESCONCLUSIONES

No se pueden extrapolar medidas de control de países No se pueden extrapolar medidas de control de países desarrollados si nuestros administradores , departamento de desarrollados si nuestros administradores , departamento de enfermería y médicos no comprenden la importanciaenfermería y médicos no comprenden la importancia La preparación del personal de salud en la era de los La preparación del personal de salud en la era de los microorganismos resistentes es imperativa microorganismos resistentes es imperativa

Generar consenso sobre el costo beneficio de las medidasGenerar consenso sobre el costo beneficio de las medidas

Medir el impacto de las medidas de control en el propio lugar, Medir el impacto de las medidas de control en el propio lugar, revisar, implementar, volver a medir.....revisar, implementar, volver a medir.....


MICROORGANISMOS RESISTENTESMICROORGANISMOS RESISTENTES CONCLUSIONESCONCLUSIONES

SI CONSIDERAMOS EL AHORRO A PARTIRSI CONSIDERAMOS EL AHORRO A PARTIR DE: DE:

EDUCACIÓNEDUCACIÓN“EL QUE PIENSA QUE LA EDUCACIÓN ES COSTOSA, QUE

PRUEBE CON LA IGNORANCIA”

INSUMOS DEFECTUOSOS DE ATENCIÓN DIRECTA O REUSO SIN CONSENSO

CANTIDAD Y CALIDAD DEL PERSONAL DE SALUD – ENFERMERAS-


PROTEJA A LOS PACIENTES…

PROTEJA AL PERSONAL DE SALUD…

PROMUEVA SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD

¡La prevenciónes PRIMORDIAL!

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