Wrap Up a13 Keputihan

8/9/2019 Wrap Up a13 Keputihan

1/35

SKENARIO 1

KEPUTIHAN

Seorang pasien usia 36 tahun, G3P2A0H2 gravid 20 minggu datang dengan keluhan

keputihan banyak, warna kehiauan, berbau amis dan disertai gatal seak awal kehamilannya!Pasien memiliki siklus menstruasi normal dan riwayat pemakaian "#$ selama 3 tahun yangdimulai setelah kelahiran anak kedua! Suaminya seorang P%S dan menyangkal melakukanhubungan se&ual dengan wanita lain! Pada pemeriksaan genitalia eksterna didapatkan padalabium mayus dan minus tampak eritema dan erosi! $ari inspekulo didapatkan dis'hargevagina homogen warna kehiauan dan tampak melekat pada dinding vagina, dan portio erosi!Pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan swab vagina dan pap smear untuk

penatalaksanaannya!

1


2/35

KATA-KATA SULIT

(! Gravid ) *ehamilan2! +ritema) *ondisi kulit kemerahanruam3! Pap smear) Pemeriksaan sitologi dari 'ervi& dan portio untuk melihat adanya

perubahan atau keganasan pada epitel 'ervi&portio -displasia sebagai tanda awal

keganasan 'ervi&pre.'an'er/! +rosi) *erusakan kulit sampai stratum spinosum -lapisan ke. dari epiermis/1! $is'harge agina Homogen) airan yang keluar dari vagina yang si4atnya seenis6! "#$) Alat ke'il yang terdiri dari bahan plastikyang lentur yang dimasukkan ke

dalam rongga rahim yang harus diganti ika sudah digunakan dalam periode tertentu5! Portio erosi) *erusakan kulit pada bagian portio! *ontrasepsi) #paya untuk men'egah kehamilan7! "nspekulo) Pemeriksaan inspeksi bagian genital wanita(0! *eputihan) airan yang keluar dari saluran genitalia wanita yang bersi4at

berlebihan dan bukan darah

PERTANYAAN(! Apakah pemeriksaan inspekulo boleh untuk wanita yang belum menikah82! *enapa bisa teradi keputihan yang banyak83! 9engapa keputihannya berbau amis8! *enapa 'airannya berwarna kehiauan81! Apakah ada keterkaitan riwayat pemakaian "#$ dengan penyakit pasien86! :akteri khas apa yang menga'u ke diagnosis85! Apa pen'egahan yang dilakukan pada kasus tersebut8! 9engapa pada labium mayus dan labium minusnya terdapat erosi dan eritema87! Apakah ada hubungannya dengan kehamilan8

JAWABAN

(! ;idak boleh!2! *eputihan terbagi menadi dua, yaitu)

a!


3/35

HIPOTESIS

>anita, 36 tahun dengan kehamilan 20 minggu datang dengan keluhan keputihan yang banyak dan berwarna kehiauan yang diduga disebabkan oleh pemakaian "#$ yang lama,in4eksi bakteri dan kehamilan!

3


4/35

SASARAN BELAJAR

?"!(! 9emahami dan 9enelaskan Anatomi @rgan eproduksi >anita?@!(!( 9akroskopik ?@!(!2 9ikroskopik

?"!2! 9emahami dan 9enelaskan *eputihan

?@!2!( $e4inisi?@!2!2 +pidemiologi?@!2!3 +tiologi?@!2! *lasi4ikasi?@!2!1 Pato4isiologi?@!2!6 9ani4estasi klinis?@!2!5 $iagnosis dan $iagnosis :anding?@!2! Penatalaksanaan?@!2!7 *omplikasi?@!2!(0 Pen'egahan?@!2!(( Prognosis

?"!3! 9emahami dan 9enelaskan ;haharah pada *eputihan

4


5/35

?"!(! 9emahami dan 9enelaskan Anatomi @rgan eproduksi >anita?@!(!( 9akroskopik

Genitalia +ksterna >anita memiliki 3 4ungsi utama )

(! Balan masuk sperma kedalam tubuh2! 9elindungi organ genitalia interna dari mikroorganisme3! Seksual

Pudenda sering disebut sebagai vulva dan meliputi semua struktur yang terlihatdiantara pubis sampai perineum!

Mons Pubis - mons veneris ) terdiri dari aringan lemak yang berada padadinding depan abdomen diatas sim4isis pubis!

5


6/35

Labium Majus. ;erdiri dari 2 buah lipatan kulit memanang dari mons pubiskearah postero.in4erior dan menyatu dibagian posterior membentuk ommisu!a"os#$!io!. Se'ara mor4ologis struktur ini identik dengan s%!o#um pada laki.laki!

Labium Minus. :erupa dua buah lipatan kulit yang beralan dari klitoris danmenyatu dibagian posterior untuk membentuk &!$nu'um 'abia mino!a atau &ou!($##$.

K'i#o!is. :erada di uung anterior labia minor! ;erdiri dari 2 buah 'orpus'avernosum yang merupakan aringan erektil di dalam selaput tipis aringan ikat dansebagian diantaranya menyatu sepanang tepi medial untuk membentuk korpus klitoris!

)$s#ibu'um *a+ina$. :erupa 'ekungan memanang antara labia minor danori4isium vaginae! ?okasi klitoris berada dibagian uung anterior vestibulum yang

berbentuk segitiga! Pada orang dewasa memiliki 6 buah lubang yaitu )(! #rethra2! agina

3! 2 buah saluran kelenar :artholine! 2 buah saluran kelenar paraurethral -Skene/

M$a#us u!$#(!a $%s#$!nus. ;erletak 2 C 2!1 'm dibagian posterior basis klitoris!Pada kedua sisi 9#+ terdapat 2 pasang saluran kelenar paraurethralis (Skene’s) yangmempunyai arti klinis dalam in4eksi Gono'o''us atau in4eksi non.spesi4ik lain!

$u'tus paraurethralis identik dengan kelenjar Prostate pada laki.laki!

Bu'bus *$s#ibu'i. Struktur aringan erektil yang berada dikedua sisi oro4isiumvaginae yang menempel dengan permukaan in4erior dia4ragma urogenitalis dan tertutupoleh mus%u'us Bu'boa*$!nosus-s4ingter vaginae/!

:ulbus vestibuli berukuran panang 3 C 'm dan diameter ( C 2 'm! 9udah'edera saat persalinan dan menyebabkan hematoma vulva atau perdarahan eksternal!

Struktur ini homoloog dengan o!"us a*$!nosus u!$#(!a$ pada laki.laki!

,'anu'a Ba!#(o'in$. Sepasang kelenar yang terletak pada kedua sisi ori4isiumvaginae! :erupa masa bulat dengan ukuran bervariasi antara 0!1 C ( 'm! 9asing.masingkelenar memiliki saluran sepanang 2 'm dengan ori4isum yang terletak diantara labiaminor dan ori4isium vagina!


7/35

O!i&isium )a+ina$. ;erletak postero.in4erior dari 9eatus #rethrae +ksternusdengan bentuk dan lebar yang deraatnya sesuai dengan virginitas C usia dan paritas!

Him$n. ?ipatan selaput membran tipis yang melingkari ori4isium vagina! ;erdapat berbagai enis lubang hymen) annular C semilunaris 'ribi4ormis C septum C˗˗imper4oratus! Sisa.sisa himen pada multipara disebut sebagai caruncula Myritiformis.

Pada virgo inta'ta introitus vaginae sebagian ditutupi oleh suatu selaput yangdisebut hymen! 9enurut bentuknya dapat dibedakan )a. Hymen anularis -'in'in/b. Hymen semilunaris -bulan sabit/. Hymen 'ribri4ormis -berlubang.lubang sebagai saringan/. Hymen 4imbriatus - dengan tepi sebagai ari.ari/$. Hymen imper4oratus -tidak berlubang/

)A,INA.

(! 9erupakan saluran muskulo.membranasea -otot.selaput/ yang menghubungkan rahimdengan dunia luar!

2! :agian ototnya berasal dari otot levator ani dan otot s4ingter ani -otot dubur/ sehingga

dapat dikendalikan dan dilatih!3! $inding vagina mempunyai lipatan sirkuler -berkerut/ yang disebut DrugaeE!! $itengahnya ada bagian yg lebih keras disebut %o'umna !u+a!um, memungkinkan

vagina pada persalinan melebar! $inding depan vagina berukuran 7'm dan dinding belakangnya (('m!

1! Pada kehamilan terdapat hipervaskularisasi, vaginatampak kebiruan, disebut ?""$+6! $isebelah depan dinding vagina depan bagian bawahterdapat uretra, sedangkan

bagian atasnya berbatasandengan kandung ken'ing, sampai 4orniks anteriorvaginaPenonolan servik kedalam vagina akan membentuk avum $ouglassi dan

membagi pun'ak vagina menadi fornix anterior !osterior danlateralis.

7


8/35


9/35

b! #kuran panang uterus 5.5,1'm'! ?ebar 1,21'md! ;ebal 2,1'me! ;ebal dinding (,21 'm

;erletak di panggul ke'il diantara rektum dan di depannya terletak kandung kemih!

Hanya bagian bawahnya disangga oleh ligamen yang kuat, sehingga bebas untuk tumbuh dan berkembang saat kehamilan

#terus terdiri atas )(!


10/35

2! ?igamentum Sakro #terinum sinistra I de&tra9enahan uterus supaya tidak dapat bergerak

3! ?igamentum otundum sinistra I de&tra

a! 9enahan uterus dalam ante4leksi, Pada perempuan hamilseringmengalami nyeri pada daerah kaki bawah dikarenakanligamenrotundum tegang

! ?igamentum ?atum sinistra I de&tra9erupakan suatu aringan lapis tipis yang menutupi tuba uterinadan uterusdi sebelah belakang ligamentum latum terdapatovariumindung telur

1! ?igamentum in4undibulum pelvikum sinistra I de&tra?igamentum yang menahan tuba 4alopii beralan dari arahin4undibulumkedinding pelvis

TUBA ALOPII

$ua buah saluran muskuler yang terbentang dari sudut superior uterus kearahlateral dengan panang masing.masing sekitar C ( 'm!

Saluran ini menghubungan 'avum uteri dengan 'avum peritoneale!;uba dapat dibagi menadi bagian )

(! Pars uterina interstitsialis

2! Pars "sthmi'a - penampang melintang paling sempit /3! Pars Ampullaris! Pars "n4undibularis J4imbriaeK

Penampang melintang Tuba falopii pada wanita dewasa

c = isthmus uteri b = ampulla c = fimbriae

$inding ;uba


11/35

O)ARIUM.

@varium -indung telur/ adalah sepasang organ berbentuk seperti buahalmond yang berada disamping uterus didekat dinding lateral pelvis dan berada padalapisan posterior ligamentum latum, postero.'audal tuba 4alopii!

Panang kira.kira 2!1 C 1!0 'm dengan lebar kira.kira (!1 C 3!0 'm!9asing.masing memiliki permukaan medial dan lateral

9asing.masing ovarium memiliki tepi anterior -mesovarium/ dan tepi posterioryang bebas!

?igamentum penyangga ovarium adalah )(! ligamentum sus!ensorium ovarii - ligamentum infundibulo-

pelvicum /2! ligamentum 'varii Pro!rium.

Pembuluh darah ovarium terutama berasal dari arteri ovarica yang merupakan'abang aorta abdominalis dan selanutnya dialirkan keluar ovarium melalui vena ovari'a!

@varium terbungkus oleh tuni'a albuginea yang mirip dengan yang diumpai padatestis!

:agian luar ovarium disebut cortex yang memiliki gameet dan dibagian dalamdisebut medula yang mengandung banyak pembuluh darah besar serta syara4!

orte& ovarium relati4 avaskular dan diumpai seumlah 4olikel ovarium ke'il!9asing.masing 4olikel mengandung ovum immature -oosit / yang terbungkus dengan satuatau beberapa lapisan sel!

:ila oosit hanya dilapisi oleh satu lapisan sel, sel tersebut dinamakansel folikel bila dilapisi oleh beberapa lapisan sel.sel tersebut dinamakan sel granulosa.

$ibagian 'orte& terdapat seumlah 4olikel dengan berbagai deraat maturasi!Pada 4olikel primordial, oosit dilapisi oleh satu lapisan sel pipih -sguamoues

epithelium/!


12/35

Setiap bulan, pada wanita dewasa, satu dari 4olikel yang masak mengeluarkanoosit dari ovarium, peristiwa ini disebut o*u'asi.

PERKEMBAN,AN UTERUS 2 TUBA ALOPII an )A,INA

Pada minggu ke 6 kehamilan, embrio pria dan wanita memiliki sepasang salurangenital )

(! $u'tus Wolfii - mesone4rik/2! $u'tus ulleri -paramesone4rik/

Pada embrio wanita, ductus ulerii tubuh se'ara lengkap membentuk tuba 4alopiidan uterus sementara itu ductus Wolfii lenyap pada beberapa kasus menadi rudimenter F$u'tus 9ulleri biasanya menyatu dibagian tengah dengan bagian 'audal yang menyatumembentuk saluran uterus dan bagian 'ranial membentuk Tuba a'o"ii -ovidu'ts/!

Sisa sistem mesone4rik -du'tus wol4ii/ dapat diumpai pada mesovarium dimanatabung mesone4rik membentuk e!oo!horon dan !aroo!horon $u'tus >ol4ii seluruhnya

lenyap ke'uali bagian 'ranial yang ditemukan pada epooophoron dan kadang.kadangdibagian 'audal tersisa dalam bentuk kista yang disebut sebagai *ista +artner padadinding vagina atau didalam uterus!

agina seluruhnya berasal dari sinus urogenitalis! #ung 'audal yang padat daridu'tus 9ulleri men'apai dinding posterior sinus urogentalis pada minggu ke 7!

Selanutnya, evaginasi padat yang disebut sebagai bulbo sinovaginal membentuklempeng padat -vaginal plate/! aginal plate tersebut melipat kedalam uung uterus untukmembentuk sebuah lumen pada uung 'audal! Pada saat itu, proli4erasi terus berlangsung

pada bagian uung 'ranial dari vaginal plate sehingga menambah panang antara lumenuterus dengan sinus urogenitalis!

Pada bulan kelima, pertumbuhan vagina berlangsung dengan membentuk sebuah

saluran dan ekspansi vaginal plate sekitar uung uterus membentuk fornix vaginae!?umen vagina masih tetap terpisah dari sinus urogenitalis oleh struktur yangdisebut sebagai himen.

AS*#?A"SAS" @GA% PA%GG#?

)ASKULARISASI 3AN INER)ASI

12


13/35

Pasokan darah uterus terutama berasal dari arteri uterina dan arteri ovarica.

A!#$!ia U#$!ina

Adalah 'abang utama arteria ,liaca ,nterna -arteria Hypogastri'a/ yang masukuterus melalui ligamentum latum! Pada tempat setinggi servik pars supravaginalis, arteria

#terina terbagi menadi dua, sebagian ke'il menadi arteria servicovaginalis kearah bawah, dan sebagian besar beralan kearah atas melalui dinding lateral uterus!*ira.kira 2 'm lateral servik, arteria uterina menyilang ureter dan hal ini perlu

memperoleh perhatian saat melakukan histerektomi atau ligasi arteri uterina!

A!#$!ia O*a!ia

abang langsung dari -orta yang memasuki ligamentum latummelalui ligamentum infundibulo!elvicum. $idaerah hillus ovarii, arteria ovari'a terbagimenadi seumlah 'abang ke'il yang masuk ovarium! abang utama arteria ovari'aselanutnya beralan sepanang mesosalphyn&!

Pasokan darah pada ovarium ! tuba falopiii dan sisi kiri uterus.

Terdapat anastomosis pembuluh arteri uterina dan ovarica .

Perhatikan adan"a arteri dan vena uterina "ang men"ilang ureter

didekat servik

"nervasi

Sara4.sara4 otonom system urogenitale wanita )

%!Pudendus, meninggalkan pelvis melalui 4oramen in4rapiri4ormis, dorsal spinais'hiadi'a, masuk ke 4oramen is'hiadi'um minus sebagai n!'litoridis! abangyang lain ) n!hemorrhoidalis in4erior untuk sphin'ter ani e&ternus dan ke kulit

pada regio analis! %!perinealis berakhir sebagai n!labialis untuk labium maus, iamemberi ke rr!'utanei ke kulit!

asa lymphati'a dan nodi lymphati'i -lymphonodi/

o :agian pro&imal mengikuti kembali r!vaginalis a!uternae ke "nn!"lia'iinterni!

o :agian medial mengikuti kembali r!vaginali a!vesi'alis in4erior ke "nnsepanang a!vesi'alis in4erior ke "nn!"lia'i interni!

13


14/35

o :agian dari vagina distal, dinding vestibulum vagina, labium minora,labium maora pergi ke "nn inguinale super4i'ialis

?@!(!2 9ikroskopik

@varium )• +pitel sel kuboid rendah atau gepeng yaitu epitel germinal• $ibawah epitel germinal adalah aringan ikat padat yang disebut tunika albuginea!• @varium memiliki )

. *orteks di tepi ) 4olikel.4olikel, 4ibrosit dengan serat kolagen dan retikular!

. 9edulla di tengah ) pembuluh darah,sara4 dan pembuluh lim4e!•


15/35

#ambar $.%varium #ambar &. Corpus 'uteum

;uba #terina )• +pitel selapis silindris bersilia -epithelio'ytus 'iliatus/ dan tidak bersilia -sel sekretorik/• Sel bersilia men'iptakan arus ke arah uterus dan menadi predominan dalam 4ase

proliperati4!• Sel sekretorik menghasilkan nutrisi

• 9uk osa

terdiri dari banyak pli'a dan membentuk lumen yang tidak rata!

#ambar (.Tuba terina #ambar *+. ,pitel Tuba terina

#terus• $inding luar yaitu perimetrium, tengah miometrium dan sebelah dalam endometrium!• +ndometrium dilapisi oleh epitel selapis silindris!$ibagi dalam dua lapisan yaitu stratum

basale dan stratum 4un'tionale• ;erdapat kelenar uterus di lamina propia!• ;erdapat arteri spiralis di endometrium!• 9iometrium terdiri dari otot polos, dipisahkan oleh aringan ikat interstisial dengan

banyak pembuluh darah !

15


16/35

#ambar **.terus pot.melintang #ambar *.terus

Serviks, *analis dan


17/35

Sekret vagina sering tampak sebagai suatu geala genital! Proporsi perempuan yangmengalami 4lour albus bervariasi antara ( .(1N dan hampir seluruhnya memiliki akti4itasseksual yang akti4, tetapi ika merupakan suatu geala penyakit dapat teradi pada semuaumur! Seringkali 4luor albus merupakan indikasi suatu vaginitis, lebih arang merupakanindikasi dari servisitis tetapi kadang kedua.duanya mun'ul bersamaan! "n4eksi yang sering

menyebabkan vaginitis adalah ;rikomoniasis, aginosis ba'terial, dan *andidiasis! Sering penyebab nonin4eksi dari vaginitis meliputi atro4i vagina, alergi atau iritasi bahan kimia!Servisitis sendiri disebabkan oleh Gonore dan *lamidia! Prevalensi dan penyebab vaginitismasih belum pasti karena sering didiagnosis dan diobati sendiri! Selain itu vaginitis seringkaliasimptomatis dan dapat disebabkan lebih dari satu penyebab!

?@!2!3 +tiologi


18/35

biasanya bakteri ini diketahui pada pemeriksaan sedian apus dengan pewarnaan Gram! ara penularan penyakit ini adalah dengan senggama!

• Chlamidia trachomatis

:akteri ini sering menyebabkan penyakit mata yang dikenal dengan penyakit traukoma!:akteri ini uga dapat ditemukan pada 'airan vagina yang berwarna kuning seperti pus!

Sering ken'ing dan terdapat perdarahan vagina yang abnormal!$an terlihat melalui mikroskop setelah diwarnai dengan pewarnaan Giemsa! :akteri inimembentuk suatu badan inklusi yang berada dalam sitoplasma sel.sel vagina! Pada pemeriksaan Pap Smear sukar ditemukan adanya perubahan sel akibat in4eksi 'lamidiaini karena siklus hidupnya tidak mudah dila'ak!

• #ardanerrella vaginalis

Gardanerrella menyebabkan peradangan vagina yang tidak spesi4ik dan kadang dianggapsebagai bagian dari mikroorganisme normal dalam vagina karena seringnya ditemukan!:akteri ini biasanya mengisi penuh sel epitel vagina dengan membentuk bentukan khas dandisebut clue cell ! Pertumbuhan yang optimal pada pH 1!0.6!1!Gardanerrella menghasilkan asam amino yang diubah menadi senyawa amin yangmenimbulkan bau amis seperti ikan!

• Treponema Pallidum 12pirochaeta pallida)

:akteri ini merupakan penyebab penyakit si4ilis! Pada perkembangan penyakit dapat terlihatsebagai kutil.kutil ke'il di vulva dan vagina yang disebut kondiloma lata! :akteri berbentukspiral P) 6 C (1 , ?) 0,21 , lilitan) 7 C 2 dan tampak bergerak akti4 -gerak mau I mundur,:erotasi undulasi sisi ke sisi/ pada pemeriksaan mikroskopis lapangan gelap!9ati pada kekeringan, panas, antiseptik ringan, hidup beberapa lama di luar tubuh! Penularandapat se'ara kontak langsung yaitu melalui 'oital Q S;$ dan dapat uga melalui non.'oital-arum suntik/ Q sulit teradi!

b! Bamur • Candida albicans

airan yang dikeluarkan biasanya kental, berwarna putihsusu seperti susu pe'ah atau seperti keu, dan sering disertaigatal, vagina tampak kemerahan akibat proses peradangan!$engan *@H (0N tampak sel ragi -blastospora/ dan hi4asemu -pseudohi4a/!:eberapa keadaan yang dapat merupakan tempat yang subur

bagi pertumbuhan amur ini adalah kehamilan, diabetesmellitus, pemakai pil kontrasepsi! Pasangan penderita uga

biasanya akan menderita penyakit amur ini! *eadaan yang saling menularkan antara

pasangan suami.istri disebut sebagai phenomena ping.pong! #ambar *3. Candida 4lbicans- sumber 5 http566www.ppdictionar".com6m"colog"6albicans.htm)'! Parasit

• ;ri'homonas vaginalisParasit ini berbetuk lonong dan mempuyai bulu getar dan dapat bergerak berputar.putardengan 'epat! Gerakan ini dapat dipantau dengan mikroskop!ara penularan penyakit ini dengan senggama! >alaupun arang dapat uga ditularkanmelalui perlengkapan mandi, seperti handuk atau bibir kloset!

d! irus•

irus Herpes simpleks

18


19/35

irus herpes yang paling sering R 71N adalah virus herpes simpleks tipe 2 yang merupakan penyakit yang ditularakan melalui senggama! %amun (1.31N dapat uga disebabkan virusherpes simpleks tipe (!Pada awal in4eksi tampak kelainan kulit seperti melepuh sepertiterkena air panas yang kemudian pe'ah dan meimbulkan luka seperti borok! Pasien merasakesakitan!

#ambar *7. 8erpes /irus

sumber 5 http566www.oculist.net6downaton7+6prof6ebook6duanes6pages6v36v3c+*(.html

•

Human Papilloma irusPapovavirus merupakan virus ke'il - diameter 1.11 nm / yang mempunyai genom beruntaiganda yang sirkuler diliputi oleh kapsid -kapsid ini berperan pada tempat in4eksi pada sel/yang tidak berpembungkus menunukkan bentuk simetri ikosahedral! :erkembang biak padainti sel!Human Papilloma irus merupakan penyebab dari kondiloma akuminata! *ondilomaditandai dengan tumbuhnya kutil.kutil yang kadang sangat

banyak dan dapat bersatu membentuk engger ayam berukuran besar!airan di vagina sering berbau tanpa rasa gatal! Penyakit iniditularkan melalui senggama dengan gambaran klinis menadi

lebih buruk bila disertai gangguan sistem imun tubuh seperti pada kehamilan, pemakain steroid yang lama seperti pada pasien dengan gagal ginal atau setelah transplantasi ginal,serta penderita H" A"$S!

#ambar *9. 8P/

I!i#asi

( Sperma, peli'in, kondom2 Sabun 'u'i dan pelembut pakaian3 $eodorant dan sabun airan antisepti' untuk mandi!

1 Pembersih vagina!6 elana yang ketat dan tidak menyerap keringat5 *ertas tisu toilet yang berwarna!Tumo! an Ja!in+an Abno!ma'

;umor atau kanker akan menyebabkan 4luor albus patologis akibat gangguan pertumbuhansel normal yang berlebihan sehingga menyebabkan sel bertumbuh sangat 'epat se'araabnormal dan mudah rusak, akibatnya teradi pembusukan dan perdarahan akibat pe'ahnya

pembuluh darah yang bertambah untuk memberikan makanan dan @2 pada sel tumor ataukanker tersebut!Pada keadaan seperti ini akan teradi pengeluaran 'airan yang banyak dan berbau busukakibat teradinya proses pembusukan tersebut dan sering kali disertai adanya darah yang tidak segar!B$na Asin+

19


20/35

Adanya benda asing seperti tertinggalnya kondom atau benda tertentu yang dipakai sewaktusenggama, adanya 'in'in pesarium yang digunakan wanita dengan prolapsus uteri dapatmerangsang pengeluaran 'aian vagina se'ara berlebihan! Bika rangsangan ini menimbulkanluka akan sangat mungkin teradi in4eksi penyerta dari 4lora normal yang berada dalamvagina sehingga timbul 4luor albus!

P$n0$bab Lain( Psikologi ) olvovaginitis psikosomatik 2 ;idak diketahui ) D $esMuamative in4lammatory vaginitisE

?@!2! *lasi4ikasi*eputihan terbagi menadi dua, yaitu keputihan yang patologis dan keputihan yang

4isiologis! *eputihan yang 4isiologis dapat timbul saat teradi perubahan siklus hormonal,seperti sebelum pubertas, stress psikologis, sebelum dan setelah datang bulan, kehamilan,saat menggunakan kontrasepsi hormonal, atau saat menopause! iri.'iri dari 'airan lendirkeputihan yang 4isiologis adalah berwarna bening en'er, tidak berbau, tidak gatal dan tidakmenimbulkan keluhan!

P$m$!i%saan isio'o+is Pa#o'o+is

>arna sekret :ening *uning hingga hiau

*eernihan sekret Bernih Agak keruh

:au sekret ;idak berbau :erbau

?eukosit sekret ;idak adasedikit Ada banyak -menandakanin4eksi/

*eputihan yang 4isiologik dapat ditemukan pada)

(! :ayi yang baru lahir sampai umur kira.kira (0 hariF ini disebabkan oleh pengaruhestrogen dari plsenta terhadap uterus dan vagina anin!

2! >aktu disekitar menar'he karena mulai terdapat pengaruh dari estrogenF keputihandisini dapat menghilang dengan sendiri, akan tetapi dapat menimbulkan ke'emasan

pada orang tua!3! >anita dewasa apabila ia dirangsang sebelum dan pada waktu koitus, disebabkan oleh pengeluaran transudat dari dinding vagina!

! >aktu disekitar ovulasi, dengan sekret dari kelenar.kelenar serviks uteri menadilebih en'er!

1! Pengeluaran sekret dari kelenar.kelenar serviks uteri uga bertambah pada wanitadengan penyakit menahun, dengan neurosis, dan pada wanita dengan ektropion

porsionis uteri!

Sekret berasal dari antara lain ) (/*elenar :artholini yang terletak di bawahlabium maus dan bermuara di bawah otot konstriktor vagina, kadang.kadang tertutup

sebagian oleh bulbus vestibuli!( *elenar ini mengeluarkan sekret mukoid pada saatgairah seks meningkat! 2/ $uktus Skene -parauretralis/ yang bermuara di meatus

20


21/35

uretrae eksternum! *elenar ini mensekresikan sekret yang mukoid! 3/Serviks uteri,memiliki banyak kelenar yang mengeluarkan sekret yang berbeda.beda sesuai dengansiklus haid! / #terus yang terletak banyak kelenar dari endometrium sampai kemiometrium pada umumnya! *elenar.kelenar ini mensekresi 'airan alkali yangen'er!

?@!2!1 Pato4isiologiPada keadaan normal, 'airansekret yang keluar dari vagina wanita dewasa

sebelum menopause terdiri dari sel epitel vagina -terutama yang palingluarsuper4isial yang terkelupas dan dilepaskan ke dalam rongga vagina/,

beberapa sel darah putih -leukosit/, 'airan transudasi dari dinding vagina, sekresidari endoserviks berupa mukus, sekresi darri saluran yang lebih atas dalam umlahyang bervariasi serta mengandung berbagai organisme terutama ?a'tobasilus$oderlein -batang gram positi4, 4lora vagina terbanyak/F beberapa enis bakterilain kokus seperti Streptokokus dan Stapilokokus, dan ,schericia coli!

Peranan basil doderlein dianggap menekan pertumbuhan mikroorganisme patologis karena basil $oderlein mempunyai kemampuan mengubah glikogen dariepitel vagina yang terlepas menadi asam laktat, sehingga vagina tetap dalamkeadaan asam dengan pH 3,0.,1 pada wanita dalam masa reproduksi! Suasanaasam inilah yang men'egah tumbuhnya mirkoorganisme patologis!

,amba! Es#!o+$n

an Bio'o+i

)a+ina

:ila teradisuatu ketidakseimbangan suasana 4lora vagina yang disebabkan oleh beberapa 4aktormaka teradi penurunan 4ungsi basil $oderlein dengan berkurangnya umlahglikogenkarena 4ungsi proteksi basil $oderlein berkurang maka teradi aktivitas darimikroorganisme patologis yang selama ini ditekan oleh 4lora normal vagina!Progresi4itas mikroorganisme patologis se'ara klinis akan memberikan suatu reaksiin4lamasi di daerah vagina! Sistem imun tubuh akan bekera membantu 4ungsi dari

basil $oderlein sehingga teradi pengeluaran lekosit P9% maka teradilah 4luor albus!

21


22/35

?@!2!6 9ani4estasi klinisrikomoniasis

;rikomonasiasis dMpat asimptomatis atau mun'ul dengan geala 4luor albus yangkental, bau busuk, warna kuning kehiauan,berbuih,banyak dan pruritus pada vulva! aginadan serviks umumnya uga mengalami peradangan, kadang ditemukan perdarahan ringan

dengan ulserasi pada serviks - 'olpitis ma'ularis atau strawberry 'ervi& /! :ila ditemukan pada trimester kedua menyebabkan prematur ruptur membran,bayi berat lahir rendah -::?/dan abortus

*andidiasis /ulvavaginalis ( *// )

Penderita mengeluh adanya adanya pruritus pada vagina,iritasidisuria dan 4luoralbus yang tidak berbau, atau berbau asam! *eputihan dapat banyak, putih keu atau sepertigumpalan susu, tetapi kebanyakan sedikit dan 'air! Pada dinding vagina biasanya diumpaigumpalan keu - 'ottage 'heese/! Geala nonspesi4ik meliputi soreness,eritema dinding vulva,rasa terbakar, dispareunia, dan ! Penderita pria mengeluh adanya penile rash!

/aginosis Bakterial (vaginitis nons!esifik)

Sebagian besar penderita dapat tanpa geala atau mengeluh adanya bau vagina yangkhas yaitu bau amis, disebabkan oleh adanya amin yang menguap bila 'airan menadi basadan kemungkinan gatal! Pada pemeriksaan didapatkan sekret homogen, tipis dan 'air,

berwarna putih keabu.abuan, dan tidak terdapat peradangan pada vagina atau vulva! *uman.kuman penyebab vaginosis bakterial memproduksi en=im 4os4olipase A2 dalam umlah besar,merangsang pembentukan prostaglandin yang merupakan perangsang kontraksi uterus

potensial, sehingga wanita hamil dapat teradi kelahiran praterm atau ketuban pe'ah dini!

Penyebab Gejala Klinis Pendekatan Diagnosis

Anak-anakenda asing !biasanya

ke"tas tiss#e

Kel#a" $ai"an da"i %agina dengan ba#

b#s#k dan be"$ak %agina

&%al#asi klinis

'n(eksi!)isalnya

*andida+ $a$ing

k"e)i+st"e,tokok#s+sta

lokok#s.

P"#"it#s+ ke,#ti/an dengan e"ite)a

dan ,e)bengkakan %#l%a+ se"ing kali

dengan dys#"ia

e)b#"#knya ,"#"it#s ,ada )ala)

/a"i !)en#nj#kkan in(eksi $a$ing

k"e)i.

ignikan e"ite)a dan ede)a %#l%a

dengan dis$/a"ge !)en#nj#kkan

in(eksi st"e,tokok#s ata#stalokok#s.

Pe)e"iksaan )ik"osko,is da"i

$ai"an %agina #nt#k "agi dan

/i(a dan k#lt#" #nt#k

kon")asi

Pe)e"iksaan %#k%a dan an#s

#nt#k $a$ing k"e)i

Pele$e/an seks#al ye"i %#l%o%agina+ %agina be"da"a/

ata# $ai"an %agina be"ba# b#s#k

e"ingkali+kel#/an )edis sa)a"-

sa)a" dan nons,esik !)isalnya

kelela/an+ nye"i ,e"#t. ata#

,e"#ba/an ,e"ilak# !)isalnya

a)a"a/.

&%al#asi kinis

K#lt#" seks#al

angka/-langka/ #nt#k

)e)astikan kesela)atan

anak dan la,o"an ,ada ,i/ak

yang be"enang jika

keke"asan did#gaanita #sia "e,"od#kti( aginosis bakte"ial a# b#s#k!a)is.+ dis$/a"ge %agina

ab#-ab# ti,is dengan ,"#"it#s dab

i"itasi

K"ite"ia diagnosis !3 da"i 4.

. Dis$/a"ge %agina ab#-ab#

. , sek"esi %agina :4+5

22


23/35

&"ite)a dan ede)a tidak biasa . a# a)is. *l#e $ell te"li/at sela)a

,e)e"iksaan )ik"osko,is

'n(eksi Kandidiasis 'n(eksi $andida %#l%a dan i"itasi

%agina+ede)a+ ,"#"it#s

Dis$/a"ge yang )enye"#,ai kej#$ottage dan )elekat ,ada dinding

%agina

Kadang-kadang )e)b#"#knya gejala

setela/ /#b#ngan seks#al dan

sebel#) )enst"#asi

&%al#asi klinis dita)ba/

. , %agina ;4+5

.


24/35


25/35

Pada Herpes genitalis terlihat adanya vesikel.vesikel pada vulva, labiamayor, minor, vagina dan serviks! Pada keadaan lebih lanut dapat dilihat adanyaulkus.ulkus pada vagina dan serviks!

Adanya benda asing dapat dilihat dengan adanya benda yangmengiritasi seperti "#$, tampon vagina, pesarium, kondom yang tertinggal, dsb!

3! Pemeriksaan Penunanga! Penentuan pH

Penentuan pH dengan kertas indikator pH -normal ) 3 . ,1/

b! Penilaian sediaan basah;rikomonas vaginalis terlihat elas dengan garam 4isiologis

sebagaiparasit berbentuk lonong dengan 4lagel adn gerakannya 'epat!*andida albi'ans terlihat elas dengan *@H (0N tampak sel ragi-blastospora/ atau hi4a semu!Gardnerella vaginalis, berkelompok basil, leukosit tidak banyak, sel

epitel sebagian besar permukaannya berbintil.bintil! Sel ini disebut'lue 'ell yang merupakan 'iri khas in4eksi Gardnerella vaginalis!

'! Pewarnaan gram

?ebih umum untuk in4eksi amur! :isa untuk mendeteksiadanya %eisseria gonorrhoeae memberikan gambaran adanyagonokokusintra dan ekstra seluler! Gardnerella vaginalis memberikangambaran batang ke'il gram negati4 yang tidak dapat dihitung

umlahnya dann banyak sel epitel dengan kokobasil tanpa ditemukanlaktobasil!

d! *ultur $apat ditemukan etiologi se'ara pasti tapi seringkali tidak

tumbuh sehingga harus berhati.hati dalam pena4siran!

e! Pemeriksaan serologis#ntuk mendeteksi Herpes genitalis dan HP!

4! Pap smear #ntuk mendeteksi adanya keganasan pada serviks termasuk

Human Papiloma irus, peradangan, sitologi hormonal dan evaluasi

hasil terapi!

3ia+nosis "$n0$bab in&$%si

(! ;rikomoniasis- Anamnesis)

sering tidak menunukkan keluhan , kalau ada biasanya berupa duh tubuh vagina yang banyakmdan baerbau maupun dispareunia, perdarahan pas'a 'oitus dan perdarahanintermestrual! Bumlah lekore banyak, berbau, menimbulkan iritasi dan gatal!>arna sekret

putih, kuning atau purulen!*onsistensi homogen, basah, 4rothy atau berbusa-4oamy/!;erdapat eritem dan edema pada vulva disertai dengan ekskoriasi!Sekitar 2.1N

tampak strawberry servi& yang sangat khas pada tri'homonas!- ?aboratorium) pHR,1 dan Sni44 test -/

25


26/35


27/35

Gejala

,"i)e"

>idak ada ek"et+ ba#

b#s#k+

)#ngkin gatal

ek"et+ ba# b#s#k+

)#ngkin gatal

ek"et+ gatal dan

se,e"ti te"baka"

,ada k#lit %#l%a

ek"et

%agina

edikit+ ,#ti/+

?ok#lan

eningkat+

ti,is+ /o)ogen+

,#ti/+ ab#-ab#+ad/e"en

eningkat+ k#ning+

/ija#+ be"b#sa+

ad/e"en ,etekiase"%ikal se"ing ada

eningkat+ ,#ti/+

kej# le)b#t se,e"ti

dadi/

, ; 4+5 : 4+5 : 4+5 E 4+5a# >idak ada e"ing+ se,e"ti

ba# ikan

Da,at ada+ se,e"ti

ba# ikan

>idak ada

ik"osko,is el e,itel dengan

la$toba$ill#s

Clue cells

dengan basil

ad/e"en tidak

ada P

>"iko)onas )otil

banyak P

P"e,a"at K=

)e),e"li/atkan

tangkai "agi dan

,se#do/i(aPengobatan >idak ada et"onidaFole et"onidaFole Anti(#ngi aFol

to,ikal

T$s Pa" Sm$a!

;es Pap Smear adalah pemeriksaan sitologi dari serviks dan porsio untuk melihat adanya perubahan atau keganasan pada epitel serviks atau porsio -displasia/ sebagai tanda awalkeganasan serviks atau prakanker -asidi, "rwanto, Sulistyanto, 200/!

9an4aat Pap SmearPemeriksaan Pap Smear berguna sebagai pemeriksaan penyaring -skrining/ dan

pela'ak adanya perubahan sel ke arah keganasan se'ara dini sehingga kelainan prakankerdapat terdeteksi serta pengobatannya menadi lebih murah dan mudah -$alimartha, 200/!9an4aat Pap Smear se'ara rin'i dapat diabarkan sebagai berikut -9anuaba, 2001/)a! $iagnosis dini keganasanPap Smear berguna dalam mendeteksi dini kanker serviks, kanker korpus endometrium,keganasan tuba 4allopi, dan mungkin keganasan ovarium!

b! Perawatan ikutan dari keganasanPap Smear berguna sebagai perawatan ikutan setelah operasi dan setelah mendapatkemoterapi dan radiasai!'! "nterpretasi hormonal wanitaPap Smear bertuuan untuk mengikuti siklus menstruasi dengan ovulasi atau tanpa ovulasi,menentukan maturitas kehamilan, dan menentukan kemungkunan keguguran pada hamilmuda!d! 9enentukan proses peradanganPap Smear berguna untuk menentukan proses peradangan pada berbagai in4eksi bakteri dan

amur!

Petunuk Pemeriksaan Pap SmearAmeri'an an'er So'iety -2007/ merekomendasikan semua wanita sebaiknya

memulai skrining 3 tahun setelah pertama kali akti4 se'ara seksual! Pap Smear dilakukansetiap tahun! >anita yang berusia 30 tahun atau lebih dengan hasil tes Pap Smear normalsebanyak tiga kali, melakukan tes kembali setiap 2.3 tahun, ke'uali wanita dengan risikotinggi harus melakukan tes setiap tahun! Pap Smear tidak dilakukan pada saat menstruasi!>aktu yang paling tepat melakukan Pap Smear adalah (0.20 hari setelah hari pertama haid

terakhir! Pada pasien yang menderita peradangan berat pemeriksaan ditunda sampai pengobatan tuntas! $ua hari sebelum dilakukan tes, pasien dilarang men'u'i atau

27


28/35

menggunakan pengobatan melalui vagina! Hal ini dikarenakan obat tersebut dapatmempengaruhi hasil pemeriksaan! >anita tersebut uga dilarang melakukan hubunganseksual selama (.2 hari sebelum pemeriksaan Pap Smear -:hambhani, (776/!

Prosedur Pemeriksaan Pap Smear

9enurut Soepardiman -2002/, 9anuaba -2001/, dan asidi -200/, prosedur pemeriksaan Pap Smear adalah)(! Persiapan alat.alat yang akan digunakan, meliputi spekulum bivalve -'o'or bebek/, spatulaAyre, ka'a obek yang telah diberi label atau tanda, dan alkohol 71N!2! Pasien berbaring dengan posisi litotomi!3! Pasang spekulum sehingga tampak elas vagina bagian atas, 4orniks posterior, serviksuterus, dan kanalis servikalis!! Periksa serviks apakah normal atau tidak!1! Spatula dengan uung pendek dimasukkan ke dalam endoserviks, dimulai dari arah am (2dan diputar 360U searah arum am!6! Sediaan yang telah didapat, dioleskan di atas ka'a obek pada sisi yang telah diberi tanda

dengan membentuk sudut 1U satu kali usapan!5! elupkan ka'a obek ke dalam larutan alkohol 71N selama (0 menit!! *emudian sediaan dimasukkan ke dalam wadah transpor dan dikirim ke ahli patologianatomi!

"nterpretasi Hasil Pap Smear;erdapat banyak sistem dalam menginterpretasikan hasil pemeriksaan Pap Smear, sistemPapani'olaou, sistem ervi'al "ntraepithelial %eoplasma -"%/, dan sistem :ethesda!*lasi4ikasi Papani'olaou membagi hasil pemeriksaan menadi 1 kelas -Saviano, (773/, yaitu)a! *elas " ) tidak ada sel abnormal!

b! *elas "" ) terdapat gambaran sitologi atipik, namun tidak ada indikasi adanya keganasan!'! *elas """ ) gambaran sitologi yang di'urigai keganasan, displasia ringan sampai sedang!d! *elas " ) gambaran sitologi diumpai displasia berat!e! *elas ) keganasan!

9enurut sistem "% pengelompokan hasil ui Pap Semar terdiridari -


29/35


30/35

$iberikan 100 mg 2&sehari selama seminggu dan lebih baik se'ara mitraseksual! #ntukin4eksi #ardnerella vaginalis+4ek samping ) mual kadang kadang muntah, rasa seperti logam dan intoleransi terhadapalkohol!*ontra indikasi ) pada trimester pertama kehamilan!• Nimo!a5o'$

%imora=ole merupakan antibiotika golongan A=ol yang terbaru! Selain dalamsediaan tunggal dalam bentuk tablet oral -diminum/ uga ada kombinasinya-hlorampheni'ol dan %ystatin/ dalam bentuk vaginal tablet!

P$nisi'in

( Ampisilin pada pemberian oral dipengaruhi besarnya dosis dan ada tidaknya makanandalam saluran 'erna

2 Amoksisilin lebih baik diberikan oral ketimbang ampisilin karena tidak terhambatmakanan dalam absorbsinya!

+4ek samping ) eaksi alergi , ne4ropati, syok ana4ilaksis, e4ek toksik penisilin terhadapsusunan sara4 menimbulkan geala epilepsi karena pemberian " dosis besar Sediaan dan posologi )Ampisilin ). ;ersedia dalam bentuk tablet atau kapsul (21mg, 210mg, 100mg. $alam suntikan 0,( F 0,21 F 0,1 dan ( gram pervialAmoksisilin )$alam bentuk kapsul atau tablet ukuran (21, 210, 100 gram dan sirup(21mg1m? dosisdiberikan 3 kali 210.100 mg sehariAn#i jamu!

• N0s#a#in

%ystatin adalah obat antiamur polien untuk amur dan ragi yang sensiti4 terhadap

obat ini termasuk Candida sp! $i dalam darah sangat berbahaya bagi tubuh, tetapi dengansi4atnya yang tidak bisa melewati membran kulit sangat baik untuk digunakan sebagai obat pemakaian luar saa! ;etapi dalam penggunaannya harus hati.hati angan digunakan pada lukaterbuka!An#i )i!us

• Asi%'o*i!

:ekera menghambat en=im $%A polimerase virus! Sediaan dalam bentuk oral, ineksi dankrim untuk mengobati herpes dilabia!+4ek samping )

@ral ) pusing, mual, diare,sakit kepala;opikal ) *ulit kering dan rasa terbakar dikulit!

*ontraindikasi ) tidak boleh digunakan pada ibu hamil!:erikut ini adalah pengobatan dari penyebab paling sering )( andida albi'ansTo"i%a'

%istatin tablet vagina 2 & sehari selama 2 minggu*lotrima=ol (N vaginal krim ( & sehari selama 5 hari9ikona=ol nitrat 2N ( & ssehari selama 5 C ( hariSis#$mi%

%istatin tablet & ( tablet selama ( hari*etokona=ol oral 2 & 200 mg selama 5 hari

%imora=ol 2 gram dosis tunggal@rnida=ol (,1 gram dosis tunggalPasangan seksual dibawa dalam pengobatan

30


31/35

2 hlamidia tra'homatis9etronida=ole 600 mghari .5 hari -"llustrated o4 te&tbook gyne'ology/;etrasiklin & 100mg selama (0.( hari oral+ritromisin & 100 mg oral selama (0.( hari bila

9inosiklin dosis (200mg di lanutkan 2 & (00 mghari selama (hari$oksisiklin 2 & 200 mghari selama ( hari*otrimoksa=ole sama dengan dosis minosiklin 2 & 2 tablethari selama (0 hari

3 Gardnerella vaginalis9etronida=ole 2 & 100 mg9etronida=ole 2 gram dosis tunggalAmpisillin & 100 mg oral sehari selama 5 hariPasangan seksual diikutkan dalam pengobatan %eisseria gonorhoeaePeni'illin prokain , uta unit im atau

Amoksisiklin 3 gr imAmpisiillin 3,1 gram im atau$itambah )$oksisiklin 2 & (00mg oral selama 5 hari atau;etrasiklin & 100 mg oral selama 5 hari+ritromisin & 100 mg oral selama 5 hari;iam4enikol 3,1 gram oral*anamisin 2 gram im@4loksasin 00 mgoral

1 %eisseria gonorhoeae penghasil PenisilinaseSe4tria&on 210 mg im atauSpektinomisin 2 mg im atauipro4loksasin 100 mg oral$itambah$oksisiklin 2 & (00 mg selama 5 hari atau;etrasiklin & 100 mg oral selama 5 hari+ritromisin & 100 mg oral selama 5 hari

6 irus herpeks simpleks:elum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan se'ara tuntas

Asiklovir krim dioleskan & sehariAsiklovir 1 & 200 mg oral selama 1 hariPovidone iododine bisa digunakan untuk men'egah timbulnya in4eksi sekunder

b. T$!a"i Non&a!ma%o'o+i

(/ Perubahan ;ingkah ?aku*eputihan -


32/35

9emperhatikan personal hygiene terutama pada bagian alat kelamin sangat membantu penyembuhan, dan menaga tetap bersih dan kering, seperti penggunaan tisu basah atau produk panty liner harus betul.betul steril!:ahkan, kemasannya pun harus diperhatikan!Bangan sampai menyimpan sembarangan, misalnya tanpa kemasan ditaruh dalam tas

ber'ampur dengan barang lainnya! *arena bila dalam keadaan terbuka, bisa saa panty

liner atau tisu basah tersebut sudah terkontaminasi!9emperhatikan kebersihan setelah buang air besar atau ke'il!Setelah bersih, mengeringkan dengan tisu kering atau handukkhusus!Alat kelamin angan dibiarkan dalam keadaan lembab!

3/ Pengobatan PsikologisPendekatan psikologik penting dalam pengobatan keputihan!;idak arang keputihan yangmengganggu, pada wanita kadang kala pemeriksaan di laboratorium gagal menunukkanin4eksi, semua pemguian telah dilakukan tetapi hasilnya negati4 namun masalah ataukeluhan tetap ada! *eputihan tersebut tidak disebabakan oleh in4eksi melainkan karenagangguan 4sikologi seperti ke'emasan, depresi, hubungan yangburuk, atau beberapamasalah psikologi yang lain yang menyebabkan emosional! Pengobatan yang dilakukanyaitu dengan konsultasi dengan ahli psikologi!Selain itu perlu dukungan keluarga agar

tidak teradi depresi!

?@!2!7 *omplikasi*omplikasi yang sering adalah bila kuman telah menaiki panggul sehingga teradi

penyakit yang dikenal dengan radang panggul! *omplikasi angka panang yang lenihmengerikan, yaitu kemungkinan wanita tersebut akan mandul akibat rusak dan lengketnyaorgan.organ dalam kemaluan terutama tuba 4alopi dan uga dapat menyebabkanin4ertilitas!*omplikasi uga dapat terdapat pada pria yaitu komplikasi non spesi4ikndapatmenalar ke prostat dan menimbulkan in4eksi buah =akar dan saluran kemih

;erin4eksinya kelenar yang ada di dalam bibir vagina! :isul kelenar tersebut harusdisedot keluar karena tidak dapat disembukan dengan obat! *omplikasi pada wanita seringmenimbulkan radang saluran telur! "n4eksi nonspesi4ik pada wanita sering tanpa keluhanmaupun geala!

$ampak akibat *eputihan )• Gangguan Psikologis

espon psikologis seseorang terhadap keputihan akan menimbulkan ke'emasan yang berlebihan dan membuat seseorang merasa kotor serta tidak per'aya diri dalam menalankanakti4itasnya sehari C hari -9anuaba, (77/

• ulvitisSebagaian besar dengan geala keputihan dan tanda in4eksi lokal, penyebab se'ara

umum amur!:entuk vulvitis adalah in4eksi kulit berambut dan in4eksi kelenar bartholini!"n4eksi kulit berambut teradi perubahan warna, membengkak, terasa nyeri, kadang C kadang tampak bernanah dan menimbulkan kesukaran bergerak!"n4eksi kelenar bartholiniterletak di bagian bawah vulva, warna kulit berubah, membengkak, teradi penimbunan nanahdi dalam kelenar, penderita sukar untuk beralan dan duduk karena sakit!

• aginitisaginitis merupakan in4eksi pada vagina yang disebabkan oleh berbagai parasit atau amur!"n4eksi ini sebagian besar teradi karena hubungan seksual!;ipe vaginitis yang seringdiumpai adalah vaginitis 'andidiasis dan trikomonalisvaginalis! aginitis 'andidiasismerupakan keputihan kental bergumpal, terasa sangat gatal dan mengganggu, pada dindingvagina sering diumpai membran putih yang bila dihapus dapat menimbulkan perdarahan,sedangkan trikomonalis vaginalis merupakan keputihan yang en'er sampai kental,kekuningan, gatal dan terasa membakar serta berbau!

32


33/35


34/35

kedalam vagina! Pembalut yang baik yaitu pembalut yang berdaya serap baik dantidak berpar4um!

(0! Gunakan panty liner disaat perlu dan angan terlalu lama! 9isalnya saat berpergiankeluar rumah dan lepaskan sekembalinya dirumah!

((! $ianurkan untuk men'ukur rambut kemaluan karena rambut kemaluan dapat

ditumbuhi seenis amur atau kutu!(2! Hindari pemakaian barang barang yang dapat memudahkan penularan sepertimeminam perlengkapan mandi! $ianurkan tidak duduk diatas kloset di w' umumatau biasakan mengelap dudukan kloset sebelum menggunakannya!

(3! Pola hidup sehat yaitu diet yang seimbang, olahraga rutin, istirahat yang 'ukup ,hindari rokok, dan alkohol serta hindari stress yang berkepanangan!

?@!2!(( Prognosis:iasanya kondisi.kondisi yang menyebabkan 4luor albus memberikan respon terhadap

pengobatan dalam beberapa hari! *adang.kadang in4eksi akan berulang! $engan perawatan

kesehatan akan menentukan pengobatan yang lebih e4ekti4 W aginosis bakterial mengalami kesembuhan rata C rata 50 C 0N dengan regimen

pengobatanW *andidiasis mengalami kesembuhan rata rata 0 .71 NW ;rikomoniasis mengalami kesembuhan rata C rata 71 N

?"!3! 9emahami dan 9enelaskan ;haharah pada *eputihan

*eputihan bisa teradi dalam keadaan tidak normal, yang umumnya dipi'u kuman penyakit dan menyebabkan in4eksi! Akibatnya, timbul geala.geala yang sangatmengganggu, seperti berubahnya warna 'airan menadi kekuningan hingga kehiauan, umlah

berlebih, kental, lengket, berbau tidak sedap, terasa sangat gatal atau panas! $alam kha=anah"slam, keputihan enis ini biasa disebut dengan 'airan putih kekuningan -su4rah XYZ[/ atau'airan putih kekeruhan -kudrah X\]^/! ;erkait dengan kedua hal ini, di kitab shahih :ukharidisebutkan bahwa Sahabat bernama #mmu _Athiyyah radhiallahu _anha berkata)` c f XfY f Z j f Xf\ f ] j ] f f `q ^ D*ami tidak menganggap al.kudrah -'airan keruh/ dan as.su4rah -'airan kekuningan/ samadengan haidhE:erdasarkan hadits tersebut dapat disimpulkan )

(! Hukum orang yang mengalami keputihan tidak sama dengan hukum orang yangmengalami menstruasi! @rang yang sedang keputihan tetap mempunyai kewaiban

melaksanakan shalat dan puasa, serta tidak waib mandi!2! airan keputihan tersebut hukumnya nais, sama dengan hukumnya air ken'ing! @lehkarenanya, apabila ingin melaksanakan shalat, sebelum mengambil wudhu, harus istinak,dan membersihkan badan atau pakaian yang terkena 'airan keputihan terlebih dahulu!

Pendapat yang dikemukakan oleh Syaikh 9ushtha4a al.Adawy dalam BamiL Ahkaman.%isaL - hlm! 65.6 /! :eliau berpendapat, 'airan keputihan tersebut tidak termasuk nais!Alasannya, pertama ) tidak ditemukannya dalil yang menaiskan 'airan tersebut! *edua,keterangan bahwa setiap yang keluar dari dua alan - dubur dan kelamin / adalah naishanyalah kesimpulan para ulama! ;ak ada keterangan dari al.uran dan Sunnah yang tegas

menyebutkan bahwa setiap yang keluar dari dua alan itu nais! *etiga, 'airan enis tersebutkeluar dari saluran rahim dan bukan keluar dari saluran ken'ing yang si4atnya nais!

34


35/35

*eempat, menganalogikan keputihan dengan darah istihadhah! $arah istihadhah hukumnyatidak membatalkan shalat! >anita hanya diharuskan untuk berwudhu setiap kali hendak shalatatau mandi dengan menamaL shalatnya! Bika darah istihadhah saa yang uga merupakan

penyakit tidak membatalkan shalat, demikian pula halnya dengan darah keputihan!

Sementara terkait dengan keputihan, maka sebagian ulama menyamakannya dengan darahistihadah -penyakit/! $an sesuai dengan kaidah 4ikih bahwa keluarnya sesuatu dari Mubul ataudubur membatalkan wudhu maka demikian pula dengan keluarnya keputihan! *eputihanmembatalkan wudhu! *alau darah keputihan itu membasahi pakaian, maka harusdibersihkan!

Bika keputihan terus.menerus keluar bahkan ketika salat, maka ada keringanan yang diberikanoleh agama! >anita yang mendapatkan keputihan terus.menerus sema'am itu 'ukup

berwudhu setiap kali melaksanakan shalat 4ardhu! *alaupun darah keputihannya keluar lagidi saat salat, salatnya tidak batal!

3aa! Pus#a%a

Amiruddin, $!2003! :luor 4lbus in Pen"akit enular 2eksual !?*iS ) Bogakarta

:utel, B S!, :rooks, G 4delberg. Bakarta ) +G!

+ros'henko P! 20(0! 4tlas histologi di:iore5 dengan korelasi fungsional ! Bakarta ) +G!http)repository!usu!a'!idbitstream(231657310((0600((71!pd4 http)repository!usu!a'!idbitstream(23165723320hapterN20""!pd4

"smid ", Sari4uddin P *, Sungkar S! 200. ?uku 4@ar Parasitologi ;edokteran ,d 3. Bakarta ):alai Penerbit

Wrap Up a13 Keputihan

Documents

Transcript of Wrap Up a13 Keputihan