Wing 1997 EnvHealthPerspectives

8/14/2019 Wing 1997 EnvHealthPerspectives

1/6

Researsli

rtI eA R e e v a l u a t i o n o f C a n c e r I n c i d e n c e N e a r t h e T h r e e M i l e I s l a n d N u c l e a r P l a n t :The C o l l i s i o n o f E v i d e n c e a n d A s s u m p t i o n sS t e v e W i n g , 1 D a v i d R i c h a r d s o n , 1 Donna A r m s t r o n g , 1 and D o u g l a s C r a w f o r d - B r o w n 2' D e p a r t m e n t o f E p i d e m i o l o g y ; 2 D e p a r t m e n t o f E n v i r o n m e n t a l S c i e n c e s a n d E n g i n e e r i n g , S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h , U n i v e r s i t y o f N o r t hC a r o l i n a , C h a p e l H i l l , NC 2 7 5 9 9 - 7 4 0 0 USA

P r iti" t h a t t h e r e w a s n o e v i d e n e t h a t t h e 1 9 7 9 n u c l e a r a c c i d e n t a t T h rM a l e I S l a n d ( T M ! ) a& ctc e i n c i d n c e i n t h e s u r r o u n d i n g a r e a ; h o w e v e r , t h e r e w e r e l o la n d m e t o g i pbl m i e r r e p o r t h a t l e d u s t o r e c o n s i d e r d a t a p r e v i o u s l y c o l l e c t -e d a A 1 a a r o u n d T M ! w a d i v i d e d i n t o 6 9 s t u d t r a c t s , w h i w e r e a s s i g n e d r a d i a t i o ndoset i m t e s a s e d o n . r d a i n r a i g a n d - m o d e l s f a t o p h e r i c : d i s p e r s i o n . I n c i d e n t c a n -. . . . . . . . . . . . . .c er sr o m 1 7 5 i t 1 9 8 5 r n ind f r o m h p i l r o r d s : a d t o s t d y tb e n r e & scc&K d o s e s a n d i n c i d e n c e s a t e s o f l e u k e m i a , 1 u 4 c a n c e r , a n d a l l. . . . . . . .. ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ . . . ..a n u n e a l u s n g e d t i 4 e . d s e e s t m a t e s c a l a d a e d b h e e r i r n e s g a o . A d u s t m e n t swem d o r o m i c e r i i , a n dp d v o n i n c i d e n c e .C o n s i d e r i n g a O2 - y e l a t e n c y , t h e m a t e d p e r e n t c r e a p e r d o s e u n i t s t a n d a r d e r r o r w a s0 . 0 2 0 : * 0 0 1 2 l b s a l l c a n c e r 0 0 8 2 * 0 0 3 2 f o r k i n g cer a n d 0 . 1 1 6 * 0 . 0 6 7 f o r l k e m i a .

. .. . . . .A d j u s t a u e r * $ * k s o c i t s e c o n o i n s c v a r i a b l e s e s t i m a t e s a t 0 . 3 d i : ( t 0 1 3 , 0 . 1 0 3 a : 0 . 0 3 5. . . . : . . . . : . - : . . :.:::M d . o x ~ : * i K I L no r . a l l . c a n c e r . l u n g c a n c e r , a h p e c i M A i o c i a t i o n s w e r g e -. . . . . . . . . . . ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ . . . . . . . .a 5 y e a r l a t e n ,. b u t w bs on s m a l l e R e s u t ss u p p o t e h y p o t t h a t ion d o s e s a r e r e l t o i n c r a c r i n c i d e n c e a r o u n dT M ! T h a n a l y s i s a v o i d s m e d i c a l d e t e c t i o n b i a s , b u t s u f f e r s f i o m i n a c c u r a t e d o s e d a s s i f i c a t i o n ;t h e r e r e , r e s u l t s m a y un d t h e m a g n i t u d e o f t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n r a d i a t i o n a n dc i d e n e . 1 ` T h e s e a s s o c i a t i o n s . w o u l d n o tbeedn p r e v i o u s e s t i m a t e s o f n e a r -bacgon l r s d o f r a i t o uoue fi ong t h acdn. K . i y w o r d o e - r e s p o n s r e l a -*. .. . ..^ ... ... ...... .it i o n s h a p s e w l p g i c s t u d i e s , c n $ r o n a n c n t a l e p i d e m i o l o g y , i o n i z i n g r a d i a t i o m e t h o d o k l o g y , n - :* p l a s m a , n u c l e a r p o w e r . E n H e a k h P e p W e t 1 0 5 : 5 2 - 5 7 ( 1 9 9 7 )

T h e a c c i d e n t a t t h e T h r e e M i l e I s l a n d ( T M I )n u c l e a r f a c i l i t y n e a r H a r r i s b u r g ,P e n n s y l v a n i a , w h i c h b e g a n o n 2 8 M a r c h1 9 7 9 , r e s u l t e d i n e n v i r o n m e n t a l r e l e a s e s o fi o n i z i n g r a d i a t i o n . A p r e s i d e n t i a l c o m m i s s i o ne x p r e s s e d c o n f i d e n c e t h a t t h e maximume x t e r n a l r a d i a t i o n d o s e t o a p e r s o n i n t h e g e n -e r a l p o p u l a t i o n w a s l e s s t h a n a v e r a g e a n n u a lb a c k g r o u n d l e v e l s ( a b o u t 1 m S v ) a n d t h a t n oh e a l t h e f f e c t s w o u l d b e d e t e c t a b l e ( 1 ) .D e s p i t e t h e s e a s s u r a n c e s , p u b l i c c o n c e r n sa b o u t c a n c e r a n d o t h e r h e a l t h e f f e c t s p e r s i s t -e d , a n d t h e T MI P u b l i c H e a l t h F u n d , c r e a t -e d a n d g o v e r n e d b y a c o u r t o r d e r , s u p p o r t e di n v e s t i g a t o r s f r o m C o l u m b i a U n i v e r s i t y t oe s t i m a t e d o s e s t o p o p u l a t i o n s w i t h i n t h e 1 0 -m i l e a r e a a n d c o l l e c t i n f o r m a t i o n o n i n c i d e n tc a n c e r s f o r t h e y e a r s 1 9 7 5 - 1 9 8 5 . A n a l y s e s o fa s s o c i a t i o n s b e t w e e n a c c i d e n t d o s e s a n d c a n -c e r i n c i d e n c e w e r e p u b l i s h e d i n 1 9 9 0 ( 2 ) .T h e C o l u m b i a i n v e s t i g a t o r s " t e s t e d ap r i o r i h y p o t h e s e s t h a t r i s k s o f s p e c i f i e d c a n -

c e r s m a y h a v e b e e n r a i s e d b y e x p o s u r e t or a d i a t i o n e m a n a t i n g f r o m t h e T h r e e M i l eI s l a n d n u c l e a r p o w e r p l a n t " ( 2 ) . P r i m a r yh y p o t h e s e s c o n s i d e r e d s e l e c t e d l e u k e m i a ss e p a r a t e l y b y a g e , c h i l d h o o d c a n c e r s , n o n -H o d g k i n ' s l y m p h o m a , a n d H o d g k i n ' s d i s -e a s e . Among t h e s e e n d p o i n t s , o n l y n o n -H o d g k i n ' s l y m p h o m a s h o w e d a s t a t i s t i c a l -l y s i g n i f i c a n t ( t w o - t a i l e d , p < O . 0 5 ) r e l a t i o n -s h i p w i t h a c c i d e n t d o s e s . A l l c a n c e r s a n dl u n g c a n c e r w e r e a l s o s i g n i f i c a n t l y a s s o c i a t -e d w i t h a c c i d e n t d o s e s . H o w e v e r , b e c a u s eo f t h e l a c k o f s t r o n g a s s o c i a t i o n s f o r c h i l d -h o o d a n d h i g h l y r a d i o s e n s i t i v e c a n c e r s i nt h e i r a n a l y s i s , t h e p o s s i b i l i t y o f u n c o n -t r o l l e d c o n f o u n d i n g , a n d t h e e s t i m a t e s o fl o w d o s e s a n d s h o r t f o l l o w - u p , t h e a u t h o r sc o n c l u d e d t h a t o b s e r v e d a s s o c i a t i o n s d i dn o t r e f l e c t a n a c c i d e n t e f f e c t ( 2 , 3 ) .T h e a s s u m p t i o n o f H a t c h e t a l . ( 3 ) t h a td o s e s w e r e t o o l o w t o p r o d u c e o b s e r v a b l ee f f e c t s i s s u p p o r t e d b y m e a s u r e m e n t s o f

r a d i o a c t i v i t y i n a i r , s o i l , a n i m a l s , a n d f o o d( 1 , 4 ) , b u t a l s o f o l l o w s f r o m c o n d i t i o n s u n d e rw h i c h d o s e s f o r t h e c a n c e r i n c i d e n c e s t u d yw e r e e s t i m a t e d ( 2 ) . R a d i a t i o n d o s e s w e r e c a l -c u l a t e d u n d e r a n o r d e r f r o m t h e c o u r t g o v -e r n i n g t h e T MI P u b l i c H e a l t h F u n d . T h i so r d e r p r o h i b i t e d " u p p e r l i m i t o r w o r s t c a s ee s t i m a t e s o f r e l e a s e s o f r a d i o a c t i v i t y o r p o p u -l a t i o n d o s e s . . . [ u n l e s s ] s u c h e s t i m a t e sw o u l d l e a d t o a m a t h e m a t i c a l p r o j e c t i o n o fl e s s t h a n 0 . 0 1 h e a l t h e f f e c t s " ( 5 ) . T h e o r d e ra l s o s p e c i f i e d t h a t " a t e c h n i c a l a n a l y s t . . .d e s i g n a t e d b y c o u n s e l f o r t h e P o o l s [ n u c l e a ri n d u s t r y i n s u r e r s ] c o n c u r o n t h e n a t u r e a n ds c o p e o f t h e [ d o s i m e t r y ] p r o j e c t s " ( 5 ) . S u c hl e g a l r e s t r i c t i o n s s u g g e s t t h a t i n v e s t i g a t o r sw e r e n o t i n a p o s i t i o n t o m a k e a n u n e n c u m -b e r e d c r i t i c a l e v a l u a t i o n o f r a d i o a c t i v e r e l e a s -e s . T h e s e c o n d i t i o n s r a i s e d o u b t s a b o u t t h ea s s u m p t i o n t h a t d o s e s w e r e o f l o w m a g n i -t u d e a n d i n t r o d u c e c i r c u l a r i t y i n t o t h e r e a -s o n i n g b e h i n d t h e p r e v i o u s c o n c l u s i o n s t h a ta c c i d e n t d o s e s w e r e t o o l o w t o p r o d u c e t h ea s s o c i a t i o n s p r e v i o u s l y r e p o r t e d ( 2 , 3 ) .A l t h o u g h t h e d o s i m e t r y m o d e l p r e d i c -t i o n s u s e d i n t h e T MI s t u d y w e r e s h o w n t ob e c o n s i s t e n t w i t h l i m i t e d t h e r m o l u m i n e s -c e n t d o s i m e t e r r e a d i n g s a t l o c a t i o n s o u t s i d et h e b o u n d a r y o f t h e p l a n t ( 2 ) , i m p o r t a n ti n s t r u m e n t s w e r e i n o p e r a b l e a t t h e b e g i n n i n gA d d r e s s c o r r e s p o n d e n c e t o S . W i n g , 2101FM c G a v r a n - G r e e n b e r g H a l l , D e p a r t m e n t o fE p i d e m i o l o g y , S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h , CB # 7 4 0 0 ,U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n a , C h a p e l H i l l , NC2 7 5 9 9 - 7 4 0 0 U S A .T h e c u r r e n t a d d r e s s f o r D . A r m s t r o n g i sD e p a r t m e n t o f E p i d e m i o l o g y , S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h , One U n i v e r s i t y P l a c e , R e n s s e l a e r , NY1 2 1 4 4 - 3 4 5 6 U S A .T h i s w o r k w a s s u p p o r t e d b y a g r a n t f r o m t h eC e n t e r f o r E n v i ro n me n t a l H e a l t h S t u d i e s , J o h nS n o w I n s t i t u t e . T h e a u t h o r s t h a n k J o y Wood a n dR i t a F e l l e r s f o r t h e i r a s s i s t a n c e w i t h d a t a p r o c e s s i n ga n d C a r l S h y a n d D a v i d S a v i t z f o r c o m m e n t s o n a ne a r l i e r d r a f t .R e c e i v e d 2 6 A u g u s t 1 9 9 6 ; a c c e p t e d 1 5 O c t o b e r1 9 9 6 .

V o l u m e 1 0 5 , N u m b e r 1 , J a n u a r y 1 9 9 7 * E n v i r o n m e n t a l H e a l t h P e r s p e c t i v e s2


2/6

A r t i c l e s - C a n c e r i n c i d e n c e n e a r TMI

o f t h e a c c i d e n t ( 6 ) : m o n i t o r s w e r e n o t d i s -s e m i n a t e d b e y o n d t h e i m m e d i a t e o f f - s i t ea r e a u n t i l d a y s a f t e r t h e a c c i d e n t b e g a n , a n dt h e r e w e r e l a r g e a n g u l a r g a p s i n p l a c e m e n t o fd o s i m e t e r s ( 6 , 2 ) . L i t t l e d o s i m e t r i c e v i d e n c ew a s a v a i l a b l e f o r r e l e a s e s t h a t o c c u r r e d e a r l yi n t h e a c c i d e n t a n d f o r r e l e a s e s t h a t t r a v e l e di n p l u m e s w i t h l o w d i s p e r s i o n ( 6 , 7 ) . L o we s t i m a t e s o f l o c a l d o s e s w e r e e x t r a p o l a t e df r o m m e a s u r e m e n t s o f r a d i o a c t i v e p l u m e sf r o m t h e a c c i d e n t a t a d i s t a n c e o f 3 7 5 k m ;h o w e v e r , t h o s e e s t i m a t e s w e r e b a s e d o ne x t e n s i v e a s s u m p t i o n s a b o u t a t m o s p h e r i cm i x i n g o v e r g r e a t d i s t a n c e s ( 8 ) . I n c o n t r a s t ,t h e r e w e r e r e p o r t s o f e r y t h e m a , h a i r l o s s ,v o m i t i n g , a n d p e t d e a t h n e a r T MI a t t h et i m e o f t h e a c c i d e n t a n d o f e x c e s s c a n c e rd e a t h s d u r i n g 1 9 7 9 - 1 9 8 4 ( 9 , 1 0 ) . I n1 9 9 4 - 1 9 9 5 , c y t o g e n e t i c a n a l y s e s w e r e c o n -d u c t e d o f 2 9 p e r s o n s w h o l i v e d n e a r T MIa n d r e p o r t e d e r y t h e m a , v o m i t i n g , d i a r r h e a ,a n d o t h e r s y m p t o m s a t t h e t i m e o f t h e a c c i -d e n t ( 1 1 , 1 2 ) . B e c a u s e 1 5 y e a r s h a d e l a p s e db e t w e e n t h e a c c i d e n t a n d t h e s a m p l i n g ,c o m p a r i s o n s o f t e m p o r a l c h a n g e s i n r a t i o s o fu n s t a b l e c h r o m o s o m a l a b e r r a t i o n s ( c o u n t s o fd i c e n t r i c s ) t o s t a b l e a b e r r a t i o n s ( t r a n s l o c a -t i o n s d e t e r m i n e d b y t h e m e t h o d o f f l u o r e s -c e n c e i n s i t u h y b r i d i z a t i o n ) w e r e u s e d t o c a l i -b r a t e t h e d o s e e s t i m a t e d f o r T MI a r e a r e s i -d e n t s . T h s c a l i b r a t i o n w a s b a s e d p r i m a r i l yo n a g r o u p o f C h e r n o b y l e m e r g e n c y w o r k e r sk n o w n a s l i q u i d a t o r s ( 1 2 ) . R e s u l t s o f t h em e a s u r e d r a t i o f o r t h e T MI s a m p l e o b t a i n e df r o m t h e c a l i b r a t i o n c u r v e p r o d u c e d d o s ee s t i m a t e s i n t h e r a n g e o f 6 0 0 - 9 0 0 mGy( 1 1 , 1 2 ) .

W e p r e s e n t a r e a n a l y s i s a n d r e i n t e r p r e -t a t i o n o f d a t a o n c a n c e r i n c i d e n c e i n r e l a -t i o n t o t h e a c c i d e n t a t T MI f o r a n u m b e ro f r e a s o n s . F i r s t , t h e r e i s a l o g i c a l p r o b l e mw i t h t e s t i n g a h y p o t h e s i s t h a t c a n n o t b es u p p o r t e d b y e v i d e n c e . R e l a t i v e r i s k s a t t h emaximum a c c i d e n t d o s e e s t i m a t e o f 1 mSvc i t e d b y H a t c h e t a l . ( 2 ) w o u l d b e l e s s t h a n1 . 0 0 5 a c c o r d i n g t o N a t i o n a l A c a d e m y o fS c i e n c e e s t i m a t e s o f d o s e r e s p o n s e ( 1 3 ) .A l t h o u g h s o m e r e s e a r c h s u p p o r t s r e l a t i v er i s k e s t i m a t e s a n o r d e r o f m a g n i t u d e h i g h e r( 1 4 - 1 7 ) , r e l a t i v e r i s k s w o u l d s t i l l n o t b ed e t e c t a b l e u s i n g e p i d e m i o l o g i c a l m e t h o d s( 1 8 ) . P o o l ( 1 9 ) n o t e d t h a t H a t c h e t a l ." a l r e a d y b e l i e v e d t h a t t h e v e r y l o w l e v e l s o fr a d i o a c t i v i t y r e l e a s e d b y t h e a c c i d e n t w e r eu n l i k e l y t o h a v e a m e a s u r a b l e e f f e c t o n c a n -c e r r a t e s . " I f t h e p r e m i s e t h a t maximumd o s e s w e r e n o h i g h e r t h a n a v e r a g e a n n u a lb a c k g r o u n d l e v e l s i s n o t o p e n t o q u e s t i o n ,t h e n n o p o s i t i v e a s s o c i a t i o n c o u l d b e i n t e r -p r e t e d a s e v i d e n c e i n s u p p o r t o f t h eh y p o t h e s i s t h a t r a d i a t i o n f r o m t h e a c c i d e n tl e d t o i n c r e a s e d c a n c e r r a t e s .W e t a k e a n a l t e r n a t i v e l o g i c a l a p p r o a c hi n w h i c h p o s i t i v e r e s u l t s c a n b e i n t e r -

p r e t a b l e . U n c e r t a i n t i e s a n d a s s u m p t i o n sa b o u t a b s o l u t e d o s e l e v e l s a r e l e s s p r o b l e m -a t i c i n e p i d e m i o l o g i c a l a n a l y s e s o f d i f f e r -e n c e s i n c a n c e r i n c i d e n c e . S u c h a n a l y s e s a r ed e p e n d e n t o n t h e r e l a t i v e c l a s s i f i c a t i o n o fd o s e s , a s i n d i c a t e d b y d i s p e r s i o n m o d e l i n g ,a n d t h e a b i l i t y t o r a n k t h e p o p u l a t i o n s o fs m a l l a r e a s f r o m l o w e r t o h i g h e r d o s e s .O u r r e a n a l y s i s a l s o a d d r e s s e s m e t h o d -o l o g i c a l p r o b l e m s w i t h t h e s p e c i f i c a t i o n o fp r i m a r y h y p o t h e s e s a n d a n a l y t i c a l m e t h o d si n t h e p r e v i o u s w o r k . A n a l y s e s o f o n e o ft h e p r i m a r y o u t c o m e s , c h i l d h o o d c a n c e r s ,f a i l e d t o c o n s i d e r b i r t h c o h o r t s . A s a r e s u l t ,o v e r t i m e , i n c r e a s i n g p r o p o r t i o n s o f y o u n gc h i l d r e n c o u n t e d a s e x p o s e d h a d n o t b e e nc o n c e i v e d a t t h e t i m e o f t h e a c c i d e n t , t h u sw e a k e n i n g t h e s e n s i t i v i t y o f a n a l y s e s o f t h i sp r i m a r y o u t c o m e .A s e c o n d p r o b l e m o c c u r r e d w i t h t h e p r i -m a r y m e t h o d o f c o n f o u n d e r a d j u s t m e n t .A v e r a g e s o c i o e c o n o m i c c h a r a c t e r i s t i c s o fs t u d y t r a c t s w e r e u s e d a s p r o x i e s f o r u n m e a -s u r e d p o t e n t i a l c o n f o u n d e r s , s u c h a s e x p o -s u r e t o o t h e r c a r c i n o g e n s a n d s u s c e p t i b i l i t yf a c t o r s , t h a t a r e a s s o c i a t e d w i t h s o c i a li n e q u a l i t i e s ( 2 . S o c i o e c o n o m i c m e a s u r e s a r ew e a k p r o x i e s f o r t h e c o m p l e x c h a r a c t e r i s t i c sr e l a t e d t o c a n c e r r a t e s , a n d a d j u s t m e n t f o rc o n f o u n d e r s i n a g g r e g a t e s t u d i e s o f i n d i v i d -u a l e x p o s u r e s d o e s n o t n e c e s s a r i l y r e d u c e b i a s( 2 0 ) . A t h i r d p r o b l e m o c c u r r e d b e c a u s e d a t au s e d t o e s t a b l i s h b a s e l i n e i n c i d e n c e r a t e si n d u d e d a y e a r f o r w h i c h H a t c h e t a l . r e p o r t -e d a n u n d e r c o u n t o f i n c i d e n t c a s e s t h a tc o u l d b i a s r e p o r t e d a s s o c i a t i o n s ( 3 ) . F i n a l l y ,i n i n t e r p r e t i n g t h e i r r e s u l t s , t h e a u t h o r s d i d

n o t c o n s i d e r t h e w i d e l y r e c o g n i z e d d i f f i c u l t yo f d e t e c t i n g e x p o s u r e - d i s e a s e a s s o c i a t i o n s i ne p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s t h a t h a v e p o o r i n f o r -m a t i o n f o r c l a s s i f y i n g e x p o s u r e s .I n s t e a d o f s p e c i f y i n g p r i m a r y h y p o t h e s e sr e g a r d i n g r a r e c a n c e r s w i t h p o t e n t i a l l y s h o r tl a t e n c y , w e c o n s i d e r b r o a d g r o u p s o f c a n c e r st o b e o f p r i m a r y i n t e r e s t b e c a u s e i o n i z i n gr a d i a t i o n a f f e c t s m o s t c a n c e r t y p e s ( 1 3 ) a n dc a n p l a y a r o l e i n l a t e a s w e l l a s e a r l y s t a g e so f t h e c a r c i n o g e n i c p r o c e s s ( 2 1 ) . T o c o n t r o lf o r t h e p o s s i b i l i t y t h a t s t u d y t r a c t s w i t hh i g h e r a c c i d e n t d o s e s a l r e a d y s h o w e d h i g h e rc a n c e r r a t e s b e f o r e t h e a c c i d e n t , w e u s e ar e g r e s s i o n m o d e l t h a t i n c l u d e s i n c i d e n c ed a t a f o r b o t h p r e a c c i d e n t a n d p o s t a c c i d e n tp e r i o d s t o a d j u s t f o r p r e a c c i d e n t d i f f e r e n c e si n c a n c e r i n c i d e n c e b e t w e e n s t u d y t r a c t s .T h i s m e t h o d a l l o w s f o r c o n t r o l o f u n m e a -s u r e d b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s , a t e c h n i q u et h a t i s n o t o f t e n p o s s i b l e i n o b s e r v a t i o n a ls t u d i e s . F o r c o m p a r i s o n w i t h p r e v i o u s w o r k ,w e a l s o r e p o r t a n a l y s e s t h a t u s e s o c i o e c o -n o m i c v a r i a b l e s t o c o n t r o l f o r p r e a c c i d e n ta s s o c i a t i o n s . A d d i t i o n a l l y , o u r r e a n a l y s i sa v o i d s t h e p r o b l e m o f u n d e r c o u n t e d c a n c e rc a s e s i n t h e p r e a c c i d e n t p e r i o d .

M a t e r i a l s a n d MethodsD a t a c o l l e c t i o n a n d m e a s u r e m e n t t e c h n i q u e sw er e d e s c r i b e d p r e v i o u s l y ( 2 ) . B r i e f l y , an areaw i t h i n a p p r o x i m a t e l y 1 0 m i l e s o f T M I ,i n c l u d i n g a p op ul a ti o n o f a p pr o x i ma t e ly1 6 0 , 0 0 0 , was d i v i d e d i n t o 6 9 s t u d y t r a c t sb a s e d on census b l o c k b o u n d a r i e s a n d me te -o r o l o g i c a l c o n s i d e r a t i o n s . A n n u a l a ge a n d s exs p e c i f i c p o p u l a t i o n counts f o r 1 9 7 5 - 1 9 8 5were e s t i m a t e d f r o m U . S . census d a t a . S t u d yt r a c t p o p u l a t i o n s i z e v a r i e d b e t w e e n 5 0 0 a n d9 , 4 0 0 a n d a v e r a g e d a b o u t 2 , 3 0 0 . D a t a on1 9 8 0 m e d i a n f a m i l y i n c o m e , percent o f h i g hs c h o o l g r a d u a t e s , a n d p o p u l a t i o n d e n s i t ywere a l s o d e r i v e d f r o m census d a t a . I n c i d e n tc a n c e r ca se s d u r i n g 1 9 7 5 - 1 9 8 5 were e nu -m e r a t e d b y r e v i e w o f r e c o r d s f r o m 1 9 l o c a lh o s p i t a l s a n d 6 r e f e r r a l h o s p i t a l s . I n c i d e n tcases were a s s i g n e d t o s t u d y t r a c t s a c c o r d i n gt o t h e i r p l a c e o f r e s i d e n c e a t t h e t i m e o f d i a g -n o s i s ( 2 ) . I n f o r m a t i o n on p l a c e o f r e s i d e n c ea t t h e t i m e o f t h e a c c i d e n t was not a v a i l a b l e .O u r r e a n a l y s i s e m p l o y s exactly t h e samed o s e e s t i m a t e s u s e d i n t h e o r i g i n a l s t u d y ( 2 .E s t i m a t e s o f gamma r a d i a t i o n d o s e s f r o mn i g h t t i m e a c c i d e n t r e l e a s e s w e r e a s s i g n e d t oe a c h s t u d y t r a c t b a s e d on d a t a f r o m r a d i a t i o nm o n i t o r s w i t h i n t h e p l a n t a n d w e a t h e r c on-d i t i o n s . A l t h o u g h t h e a u t h o r s c i t e d e s t i m a t e st h a t t h e maximum d o s e f o r a n i n d i v i d u a l ( a so p p o s e d t o t h e average f o r a s t u d y t r a c t ) wasa b o u t 1 m S v , t h e y r e c o g n i z e d t h e u n c e r t a i n -t y s u r r o u n d i n g t h e a b s o l u t e m a g n i t u d e o fd o s e s . I n c a l c u l a t i n g exposure a n d d o s e s ,t h e r e w e r e s e v e r a l parameters r e l a t e d t o t h ea m o u n t o f r a d i o a c t i v i t y r e l e a s e d , d e g r e e o fd i s p e r s i o n , a n d l e n g t h o f exposure t h a t m a d ee s t i m a t e s o f a b s o l u t e exposure or d o s e h i g h l yu n c e r t a i n . D u e t o t h i s , exposure assessments( 2 , 6 ) l e f t t h e s e parameters u n s p e c i f i e d a n d ,i n s t e a d , d e v e l o p e d o n l y r e l a t i v e d o s e e s t i -mates. I t w a s d e t e r m i n e d t h a t a n e s t i m a t e o ft h e r a t i o o f d o s e s b e t w e e n two groups c o u l db e m a d e w i t h more c e r t a i n t y t h a n e s t i m a t e so f t h e a b s o l u t e d o s e f o r e i t h e r group. O n l yt h e s e r a t i o s , or r e l a t i v e d o s e s , are u s e d i n t h i sp a p e r . D o s e s a s s i g n e d t o s t u d y t r a c t s r a n g e df r o m 0 . 0 t o 1 6 6 5 . 7 3 u n i t s .C o m p u t e r i z e d d a t a f o r t h e r e a n a l y s e s .F o r e a c h s t u d y t r a c t , t h e T MI P u b l i c H e a l t hF u n d p r o v i d e d t h e f o l l o w i n g : a g e , s e x , a n dy e a r - s p e c i f i c p o p u l a t i o n s i z e ; a n e s t i m a t e o fa c c i d e n t d o s e i n r e l a t i v e u n i t s ; v a l u e s f o r p e r -cent h i g h s c h o o l g r a d u a t e s , m e d i a n i n c o m e ,a n d p o p u l a t i o n d e n s i t y ; a n d age-sex s p e c i f i ccounts f o r s p e c i f i c groups o f c a n c e r s . C a n c e rcounts w e r e p r o v i d e d f o r e a c h year a n d f o rt i m e p e r i o d s a n a l y z e d i n t h e p r e v i o u s s t u d i e s( 2 , 3 ) . Y e a r s w e r e g r o u p e d a s f o l l o w s : 1 9 7 5t h r o u g h M a r c h 1 9 7 9 , A p r i l 1 9 7 9 - 1 9 8 5 ,1 9 8 1 - 1 9 8 5 , a n d 1 9 7 5 - 1 9 8 5 ( n = 5 , 4 9 3 ) .C a n c e r counts f o r s i n g l e y e a r s d i d no tm a t c h counts f o r g r o u p e d y e a r s 1 9 8 1 - 1 9 8 5 .

E n v i r o n m e n t a l H e a l t h P e r s p e c t i v e s * V o l u m e 1 0 5 , N u m b e r 1 , J a n u a r y 1 9 9 7 5 3


3/6

A r t i c l e s a Wing e t a l .

E x a m i n a t i o n o f i n d i v i d u a l c a s e r e c o r d s , a l s oo b t a i n e d f r o m t h e T MI P u b l i c H e a l t hF u n d , s h o w e d t h a t t h e d i s c r e p a n c y w a s d u et o d u p l i c a t e r e c o r d s a n d o t h e r i n c o n s i s t e n -c i e s . To a v o i d t h e s e d a t a p r o b l e m s , a n e wf i l e f o r 1 9 8 1 - 1 9 8 5 w a s c r e a t e d b a s e d o nc a n c e r c o u n t s s u m m e d f r o m a n n u a l f i l e s .C a n c e r i n c i d e n c e r a t e s i n 1 9 7 5 w e r el o w b e c a u s e o f a n u n d e r c o u n t o f i n c i d e n tc a n c e r s d u r i n g t h e t i m e t h a t h o s p i t a lr e c o r d s w e r e i n i t i a l l y c o m p u t e r i z e d ( 3 ) .I n c l u s i o n o f d a t a f o r t h i s y e a r w o u l d l e a dt o a n u p w a r d b i a s i n t h e c o m p a r i s o np o s t a c c i d e n t t o p r e a c c i d e n t i n c i d e n c e . T oa v o i d t h i s b i a s , a s w e l l a s a n y b i a s t h a tm i g h t r e s u l t f r o m d i f f e r e n t i a l u n d e r - a s c e r -t a i n m e n t o f c a n c e r c a s e s i n a r e a s w i t h d i f -f e r e n t e s t i m a t e d d o s e s , w e r e c a l c u l a t e d r a t e sf o r t h e p r e a c c i d e n t p e r i o d b y s u b t r a c t i n g1 9 7 5 c a s e s a n d p o p u l a t i o n s f r o m t h e p r e a c -c i d e n t p e r i o d . C o n s e q u e n t l y , i n a n a l y s e sr e p o r t e d b e l o w , c a n c e r i n c i d e n c e r a t e s f o rt h e p r e a c c i d e n t p e r i o d a r e b a s e d o n d a t af o r 1 9 7 6 t h r o u g h M a r c h 1 9 7 9 .S t a t i s t i c a l m e t h o d s . W e u s e d P o i s s o nr e g r e s s i o n ( 2 2 ) t o d e s c r i b e c a n c e r i n c i d e n c ea s a f u n c t i o n o f a g e a n d s e x ( 2 0 c a t e g o r i e s ) ,a c c i d e n t d o s e , t i m e p e r i o d ( p o s t a c c i d e n t v s .p r e a c c i d e n t ) , a n d i n t e r a c t i o n t e r m s f o rt i m e p e r i o d w i t h a g e , s e x , a n d d o s e . T h ee q u a t i o n c a n b e w r i t t e n a s f o l l o w s :l n X ( Z , w , x ) = Za + 6w + O x + ( Z w ) ( p +f ( w x ) ( M o d e l 1 ) .

I n m o d e l 1 , t h e n a t u r a l l o g o f t h e i n c i -d e n c e r a t e X i s c o n s i d e r e d i n t e r m s o f a v e c -t o r o f i n d i c a t o r v a r i a b l e s f o r a g e a n d s e x ( Z ) ,a s i n g l e i n d i c a t o r v a r i a b l e f o r t h e p o s t a c c i -d e n t v e r s u s t h e p r e a c c i d e n t t i m e p e r i o d ( w ) ,a n d r a d i a t i o n d o s e ( x ) . A v e c t o r o f p a r a m e -t e r s , a , i s a s s o c i a t e d w i t h t h e i n d i c a t o r v a r i -a b l e s f o r a g e a n d s e x i n t h e p r e a c c i d e n t p e r i -o d ; a p a r a m e t e r , 6 , r e p r e s e n t s t h e o v e r a l lc h a n g e i n c a n c e r b e t w e e n t h e p o s t a c c i d e n ta n d p r e a c c i d e n t t i m e p e r i o d s ; a p a r a m e t e r ,0 , r e p r e s e n t s t h e l i n e a r e f f e c t o f d o s e i n t h ep r e a c c i d e n t p e r i o d ; a v e c t o r o f p a r a m e t e re s t i m a t e s , ( p , r e p r e s e n t s d i f f e r e n c e s i n t h ei n f l u e n c e o f a g e a n d s e x b e t w e e n t h e p o s t a c -c i d e n t a n d p r e a c c i d e n t t i m e p e r i o d s ; a n d ap a r a m e t e r , 3 , r e p r e s e n t s t h e c h a n g e i n t h ea s s o c i a t i o n b e t w e e n d o s e a n d c a n c e r i n c i -d e n c e f o l l o w i n g t h e a c c i d e n t . T h e d o s et e r m , 0 , w h i c h d e s c r i b e s t h e a s s o c i a t i o nb e t w e e n a c c i d e n t d o s e s a n d p r e a c c i d e n t c a n -c e r i n c i d e n c e , i s u s e d t o e v a l u a t e w h e t h e rt h e b a s e l i n e c a n c e r i n c i d e n c e i n s t u d y b l o c k sw a s u n d e r t h e i n f l u e n c e o f u n m e a s u r e db a s e l i n e r i s k f a c t o r s c o r r e l a t e d w i t h t h e s u b -s e q u e n t a c c i d e n t d o s e g r a d i e n t . A n u l l v a l u ef o r t h i s r e g r e s s i o n c o e f f i c i e n t w o u l d s u g g e s tt h e a b s e n c e o f a n y s u c h b a s e l i n e e x t r a n e o u sr i s k f a c t o r s . T h e i n t e r a c t i o n p a r a m e t e r f o r

d o s e a n d p e r i o d , P , d e s c r i b e s t h e i n c r e m e n -t a l a s s o c i a t i o n o f d o s e a n d c a n c e r i n c i d e n c ea f t e r t h e a c c i d e n t , e . g . , a d j u s t e d f o r t h e a s s o -c i a t i o n p r i o r t o t h e a c c i d e n t . A n u l l v a l u e f o rt h e i n t e r a c t i o n t e r m m e a n s t h a t t h e a s s o c i a -t i o n b e t w e e n a c c i d e n t d o s e a n d c a n c e r i n c i -d e n c e i s t h e s a m e i n p r e a c c i d e n t a n d p o s t a c -c i d e n t p e r i o d s .W e c r e a t e d a s e c o n d s e t o f m o d e l s ,i n c l u d i n g l i n e a r t e r m s f o r p e r c e n t h i g hs c h o o l g r a d u a t e s , m e d i a n i n c o m e , a n d p o p -u l a t i o n d e n s i t y . W e f i r s t e x a m i n e d t h e v a r i a -t i o n i n c a n c e r i n c i d e n c e a c r o s s c a t e g o r i e s o fe a c h s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e a n d n o t e d t h a tt h e a s s u m p t i o n o f l i n e a r r e l a t i o n s h i p sb e t w e e n e a c h v a r i a b l e a n d c a n c e r i n c i d e n c ea p p e a r e d a p p r o p r i a t e . M o d e l 2 t h e r e f o r ea d d s a v e c t o r o f t e r m s ( V ) a n d l i n e a r p a r a -m e t e r e s t i m a t e s f o r t h e e f f e c t s o f t h e t h r e es o c i o e c o n m i c v a r i a b l e s i n t h e p r e a c c i d e n t ( y )a n d p o s t a c c i d e n t p e r i o d s ( @ i ) t o M o d e l 1 :

l n X ( Z , w , V , x ) = Za + 6 w + x + Vy +( w ) ( p + ( w V ) i n + P ( w x ) ( M o d e l 2 ) .R e g r e s s i o n c o e f f i c i e n t s w e r e d e r i v e d b ym a x i m u m l i k e l i h o o d p r o c e d u r e s u s i n g t h eG e n e r a l i z e d L i n e a r I n t e r a c t i v e M o d e l l i n g( G L I M ) s t a t i s t i c a l p a c k a g e ( 2 3 ) . A l t h o u g hp r i m a r y f i n d i n g s a r e p r e s e n t e d u s i n g t h i sm u l t i p l i c a t i v e r e l a t i v e r i s k m o d e l , w e a l s oe s t i m a t e d t h e d o s e p a r a m e t e r o n a n a d d i t i v er e l a t i v e r i s k s c a l e t o a s s e s s t h e s e n s i t i v i t y o ft h e r e s u l t s t o t h e m o d e l f o r m . W h i l e a m u l -t i p l i c a t i v e r e l a t i v e r i s k m o d e l c o n s i d e r s t h ei n c i d e n c e r a t e a s a n e x p o n e n t i a l f u n c t i o n o fd o s e [ i n s i m p l i f i e d f o r m , X ( x ) = e 1 3 l , a n

a d d i t i v e r e l a t i v e r i s k m o d e l c o n s i d e r s t h ei n c i d e n c e r a t e a s a f u n c t i o n o f t h e e x c e s sa b o v e t h e n u l l v a l u e o f t h e r e l a t i v e r i s k [ X ( x )= 1 + O x ] . T h e a d d i t i v e r e l a t i v e r i s k m o d e lh a s b e e n w i d e l y u s e d i n s t u d i e s o f r a d i a t i o na n d c a n c e r ( 2 4 ) . A d d i t i v e r e l a t i v e r i s k c o e f -f i c i e n t s w e r e e s t i m a t e d u s i n g t h e AMFITr o u t i n e o f t h e EPICURE s t a t i s t i c a l p a c k a g e( H i r o s o f t I n t e r n a t i o n a l , S e a t t l e , WA) ( 2 4 ) .A d j u s t e d a s s o c i a t i o n s b e t w e e n a c c i d e n td o s e s a n d c a n c e r i n c i d e n c e a r e e x p r e s s e d a sa p e r c e n t , c a l c u l a t e d a s t h e r e g r e s s i o n c o e f -f i c i e n t f o r t h e d o s e - p e r i o d i n t e r a c t i o n t e r mt i m e s 1 0 0 . S t a n d a r d e r r o r s ( S E s ) o f t h er e g r e s s i o n c o e f f i c i e n t s f r o m t h e m u l t i p l i c a -t i v e m o d e l c a n b e m u l t i p l i e d b y 1 . 6 4 5 t oo b t a i n 90% c o n f i d e n c e l i m i t s . T h e c h a n g ei n d e v i a n c e u p o n i n c l u s i o n o f t h e d o s et e r m i n t h e m o d e l , w h i c h i n d i c a t e s t h ei m p r o v e m e n t i n t h e f i t o f t h e m o d e l t o t h ed a t a , i s a l s o r e p o r t e d . T h e c h a n g e i nd e v i a n c e m a y b e e v a l u a t e d u s i n g a c h i -s q u a r e d d i s t r i b u t i o n w i t h o n e d e g r e e o ff r e e d o m . F o r c o m p a r i s o n w i t h p r e v i o u sf i n d i n g s , w e p r e s e n t r a t i o s o f t h e e s t i m a t e dr a t e a t a n a c c i d e n t d o s e o f 5 9 7 u n i t s c o m -p a r e d t o z e r o d o s e . H a t c h e t a l . ( 2 r e p o r t -

e d r a t i o s f o r t h i s d i f f e r e n c e i n d o s e b e c a u s ei t c o r r e s p o n d s t o t h e d i f f e r e n c e b e t w e e nt h e m e d i a n d o s e i n t h e l o w e s t a n d h i g h e s to f f o u r c a t e g o r i e s i n t h e i r a n a l y s i s .O b s e r v e d c a s e s a n d r a t i o s o f o b s e r v e d t oe x p e c t e d c a s e s f o r e a c h d o s e c a t e g o r y a r e a l s op r e s e n t e d . O b s e r v e d c o u n t s a r e f r a c t i o n a lb e c a u s e s o m e c a n c e r c a s e s w i t h r u r a la d d r e s s e s c o u l d n o t b e a s s i g n e d t o o n e s t u d yt r a c t w i t h c e r t a i n t y a n d w e r e a p p o r t i o n e d b yH a t c h e t a l . ( 2 ) a m o n g a d j a c e n t p o t e n t i a lt r a c t s o f r e s i d e n c e a c c o r d i n g t o t h e r e l a t i v ep o p u l a t i o n s i z e s o f t h e t r a c t s . E x p e c t e dc o u n t s f o r t h e 1 9 8 1 - 1 9 8 5 a n d 1 9 8 4 - 1 9 8 5p o s t a c c i d e n t p e r i o d s w e r e c a l c u l a t e d f r o mt h e r e g r e s s i o n m o d e l s b y a p p l y i n g t h e c o e f f i -c i e n t s f o r a l l v a r i a b l e s i n t h e m o d e l e x c e p tt h e d o s e - t i m e p e r i o d i n t e r a c t i o n t e r m t o t h ea g e a n d s e x s p e c i f i c p e r s o n - y e a r d i s t r i b u t i o no f s t u d y t r a c t s i n e a c h d o s e g r o u p d u r i n ge a c h p o s t a c c i d e n t p e r i o d . T h u s , t h e e x p e c t -e d c o u n t r e p r e s e n t s t h e n u m b e r o f c a n c e r st h a t w o u l d h a v e o c c u r r e d a f t e r t h e a c c i d e n ti f t h e s t u d y t r a c t s i n e a c h d o s e g r o u p h a dt h e e s t i m a t e d i n c i d e n c e r a t e s b a s e d o n t h a td o s e g r o u p ' s p r e a c c i d e n t i n c i d e n c e l e v e l a n dc o n s i d e r i n g t h e o v e r a l l a g e a n d s e x s p e c i f i cc h a n g e s i n c a n c e r a f t e r t h e a c c i d e n t . F o rM o d e l 2 , t h e e x p e c t e d c o u n t i s a l s o b a s e d o nt h e s o c i o e c o n o m i c l e v e l o f t h e s t u d y t r a c t si n e a c h d o s e g r o u p . T h i s m e t h o d a c h i e v e si n t e r n a l o r d i r e c t a d j u s t m e n t .We a n a l y z e d d a t a f o r a l l c a n c e r s , l u n gc a n c e r , a n d l e u k e m i a . A l l c a n c e r i s o f i n t e r -e s t b e c a u s e i o n i z i n g r a d i a t i o n i s a m u t a g e nr e l a t e d t o m o s t , i f n o t a l l , t y p e s o f m a l i g -n a n c i e s , b e c a u s e g a m m a d o s e s w e r e t o t h ew h o l e b o d y , a n d b e c a u s e r a d i a t i o n - i n d u c e dl o w e r e d immune r e s p o n s e s c a n a f f e c tt u m o r s a t m a n y s i t e s w i t h i n a f e w y e a r s o fi m m u n o s u p p r e s s i o n ( 2 1 ) . L u n g c a n c e r i s o fi n t e r e s t b e c a u s e r e s p i r a t o r y e x p o s u r e t ol o w - o r n o n - p e n e t r a t i n g b e t a o r a l p h a r a d i -a t i o n c o u l d h a v e o c c u r r e d f r o m i n h a l a t i o no f r a d i o a c t i v e p l u m e s . D e s p i t e s m a l l e rn u m b e r s , w e a n a l y z e d d a t a f o r l e u k e m i ab e c a u s e i t h a s b e e n f o u n d t o b e p a r t i c u l a r l yr a d i o s e n s i t i v e a n d h a s s h o w n s h o r t e r l a t e n -c y p e r i o d s i n o t h e r s t u d i e s ( 1 3 ) . O t h e rr a r e r c a n c e r s s t u d i e d p r e v i o u s l y w e r e n o ta n a l y z e d b e c a u s e t h e i n t e r a c t i o n o f d o s ea n d t i m e p e r i o d , t h e p r i m a r y e f f e c t o fi n t e r e s t , r e q u i r e s a d e q u a t e s a m p l e s i z e ( 2 5 ) .R e s u l t sW e f i r s t r e p l i c a t e d H a t c h e t a l . ' s a n a l y s e s( 2 , 2 6 ) , w h i c h a d j u s t f o r a g e , s e x , a n ds o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s s e p a r a t e l y f o rp r e a c c i d e n t a n d p o s t a c c i d e n t y e a r s .R e g r e s s i o n c o e f f i c i e n t s a n d S E s w e r e i d e n t i -c a l , w i t h i n r o u n d i n g e r r o r , t o t h o s e i n a ne a r l i e r r e p o r t ( 2 6 ) ( T a b l e 1 ) . T h e r e i s as m a l l p o s i t i v e a s s o c i a t i o n b e t w e e n a c c i d e n td o s e a n d c a n c e r i n c i d e n c e d u r i n g t h e



4/6

A r t i c l e s * C a n c e r i n c i d e n c e n e a r T MI

T a b l e 1 . C o m p a r i s o n o f a s s o c i a t i o n s o f c a n c e ri n c i d e n c e a n d a c c i d e n t d o s e b y H a t c h e t a l . ( 2 , 2 6 )a n d r e a n a l y s i sH a t c h e t a l . R e a n a l y s i s

I n c r e a s e ( % ) a I n c r e a s e ( % )T i m e p e r i o d ( S E ) S EP r e a c c i d e n t

1 9 7 5 - 1 9 7 9 0 . 0 0 4 0 . 0 0 9 0 . 0 0 4 4 2 0 . 0 0 9 4 9P o s t a c c i d e n t1 9 8 1 - 1 9 8 5 0 . 0 1 8 0 . 0 0 7 0 . 0 1 8 0 6 0 . 0 0 6 9 91 9 8 4 - 1 9 8 5 0 . 0 2 1 0 . 0 1 1 0 . 0 2 1 7 8 0 . 0 1 1 0 8a P e r c e n t i n c r e a s e ( o n a l o g s c a l e ) i n c a n c e r r a t ep e r r e l a t i v e d o s e u n i t a d j u s t e d f o r a g e , s e x , m e d i -a n i n c o m e , p e r c e n t h i g h s c h o o l g r a d u a t e s , a n dp o p u l a t i o n d e n s i t y .1 9 7 5 - 1 9 7 9 p e r i o d , a n a s s o c i a t i o n o f a b o u t0 . 0 1 8 % / r e l a t i v e d o s e u n i t d u r i n g t h e y e a r s1 9 8 1 - 1 9 8 5 , a n d a s l i g h t l y s t r o n g e r a s s o c i a -t i o n ( 0 . 0 2 1 % / u n i t ) w i t h i n c i d e n c e i n t h ey e a r s 1 9 8 4 - 1 9 8 5 .D u e t o u n d e r - a s c e r t a i n m e n t o f c a n c e ri n c i d e n c e , f u r t h e r a n a l y s e s e x c l u d e d 1 9 7 5 .C o u n t s f o r 1 9 8 1 - 1 9 8 5 w e r e c o r r e c t e d u s i n ga n n u a l d a t a . T o q u a n t i f y t h e i m p a c t o f t h e s em o d i f i c a t i o n s , e s t i m a t e s w e r e r e c a l c u l a t e df o r t h e t i m e p e r i o d s 1 9 7 6 - 1 9 7 9 a n d1 9 8 1 - 1 9 8 5 a s i n T a b l e 1 . T h e p r e a c c i d e n ta s s o c i a t i o n d e c r e a s e d t o - 0 . 0 1 3 % / d o s e u n i t ,a n d t h e a s s o c i a t i o n i n 1 9 8 1 - 1 9 8 5 i n c r e a s e dt o 0 . 0 2 0 % p e r u n i t .T a b l e 2 p r e s e n t s e s t i m a t e s o f t h e a s s o c i a -t i o n b e t w e e n a l l c a n c e r i n c i d e n c e a n d a c c i -d e n t d o s e s a d j u s t e d f o r a g e , s e x , a n d a n yp r e e x i s t i n g a s s o c i a t i o n b e t w e e n c a n c e r i n c i -d e n c e a n d a c c i d e n t d o s e s . M o d e l 1 e s t i m a t e sa r e a d j u s t e d f o r t h e p r e a c c i d e n t a s s o c i a t i o nb u t n o t s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s , w h i l eM o d e l 2 e s t i m a t e s i n c l u d e s o c i o e c o n o m i cv a r i a b l e s . T h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n a c c i d e n td o s e a n d c a n c e r i n c i d e n c e i n M o d e l 1 i s0 . 0 2 0 % / d o s e u n i t i n 1 9 8 1 - 1 9 8 5 . T h e a s s o -c i a t i o n i n t h e 1 9 8 4 - 1 9 8 5 p e r i o d i s0 . 0 2 3 % / u n i t . T h e s e e s t i m a t e s i n c r e a s e t o0 . 0 3 4 a n d 0 . 0 3 5 % , r e s p e c t i v e l y , u p o n i n c l u -s i o n o f s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s ( M o d e l 2 ) .A s s o c i a t i o n s o f a c c i d e n t d o s e w i t h l u n gc a n c e r i n c i d e n c e a r e l a r g e r , v a r y i n g b e t w e e na b o u t 0 . 0 8 % a n d 0 . 1 0 % / r e l a t i v e d o s e u n i t ,d e p e n d i n g o n t i m e p e r i o d a n d a d j u s t m e n tf o r s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s ( T a b l e 2 ) . B a s e do n M o d e l 1 , t h e r a t i o o f t h e e s t i m a t e d l u n gc a n c e r r a t e a t a r e l a t i v e d o s e o f 5 9 7 u n i t s t ot h e e s t i m a t e d r a t e a t z e r o d o s e i s 1 . 8 5 , a n dt h e r a t e r a t i o f o r t h e h i g h e s t d o s e s t u d yt r a c t , 1 6 6 5 . 7 3 , c o m p a r e d t o z e r o , i s 3 . 9 2 i n1 9 8 1 - 1 9 8 5 . A s s o c i a t i o n s o f d o s e s w i t h1 9 7 6 - 1 9 7 9 i n c i d e n c e w e r e 0 . 0 0 2 % / d o s eu n i t i n M o d e l 1 a n d - 0 . 0 0 7 % / d o s e u n i t i nM o d e l 2 .

A s s o c i a t i o n s o f a c c i d e n t d o s e w i t hl e u k e m i a ( T a b l e 2 ) a r e l a r g e r t h a n t h o s e f o ra l l c a n c e r a n d l u n g c a n c e r ; h o w e v e r , t h e

T a b l e 2 . A s s o c i a t i o n o f c a n c e r i n c i d e n c e a n d a c c i d e n t d o s eM o d e l 1 M o d e l 2

C a n c e r t y p e P e r c e n t C h a n g e i n P e r c e n t C h a n g e i na n d t i m e p e r i o d s i n c r e a s e a + S E d e v i a n c e i n c r e a s e b S E d e v i a n c eA l l c a n c e r1 9 8 1 - 1 9 8 5 0 . 0 2 0 0 . 0 1 2 2 . 8 8 0 . 0 3 4 0 . 0 1 3 6 . 8 81 9 8 4 - 1 9 8 5 0 . 0 2 3 0 . 0 1 4 2 . 5 3 0 . 0 3 5 0 . 0 1 5 5 . 1 5L u n g c a n c e r1 9 8 1 - 1 9 8 5 0 . 0 8 2 0 . 0 3 2 6 . 5 6 0 . 1 0 3 0 . 0 3 5 8 . 5 11 9 8 4 - 1 9 8 5 0 . 0 8 4 0 . 0 3 5 5 . 3 5 0 . 0 9 9 0 . 0 3 9 6 . 0 9L e u k e m i a1 9 8 1 - 1 9 8 5 0 . 1 1 6 0 . 0 6 7 2 . 8 5 0 . 1 3 9 0 . 0 7 3 3 . 6 31 9 8 4 - 1 9 8 5 0 . 1 3 3 0 . 0 7 7 2 . 7 4 0 . 1 4 7 0 . 0 8 4 3 . 0 1a P e r c e n t i n c r e a s e ( l o g s c a l e ) i n p o s t a c c i d e n t c a n c e r r a t e p e r r e l a t i v e d o s e u n i t a d j u s t e d f o r a g e , s e x , t i m ep e r i o d , t h e i n t e r a c t i o n o f a g e , s e x a n d p e r i o d , a n d t h e a s s o c i a t i o n o f d o s e s w i t h p r e a c c i d e n t c a n c e r r a t e s .b P e r c e n t i n c r e a s e ( l o g s c a l e ) i n c a n c e r r a t e p e r r e l a t i v e d o s e u n i t a d j u s t e d f o r v a r i a b l e s i n M o d e l 1 , m e d i -a n i n c o m e , p e r c e n t h i g h s c h o o l g r a d u a t e s , p o p u l a t i o n d e n s i t y , a n d t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h t i m e p e r i o d .T a b l e 3 . O b s e r v e d c a s e s 8 a n d r a t i o o f o b s e r v e d t o e x p e c t e d c a s e s b y d o s e g r o u p f o r a l l c a n c e r , l u n g c a n c e r ,a n d l e u k e m i a i n 1 9 8 1 - 1 9 8 5 a n d 1 9 8 4 - 1 9 8 5

R e l a t i v e d o s e g r o u p( p o p u l a t i o n - w e i g h t e d m e a n d o s e )C a n c e r t y p e 0 0 - 1 1 - 1 0 1 0 - 5 0 5 0 - 1 0 0 1 0 0 - 2 0 0 2 0 0 - 4 0 0 4 0 0 - 8 0 0 8 0 0 - 1 6 6 6a n d t i m e p e r i o d ( 0 ) ( 0 . 0 0 5 ) ( 5 . 2 ) ( 2 8 . 1 ) ( 6 5 . 3 ) ( 1 2 8 . 1 ) ( 2 6 8 . 6 ) ( 4 9 6 . 1 ) ( 1 3 0 4 . 1 )A l l c a n c e r1 9 8 1 - 1 9 8 5 O b s 6 1 . 9 6 4 4 . 8 1 4 0 . 2 6 1 8 . 9 2 5 6 . 0 5 8 3 . 8 1 2 3 . 6 2 8 9 . 8 1 1 2 . 0O / E b 0 . 6 5 0 . 9 7 1 . 1 2 0 . 9 9 1 . 1 0 1 . 0 3 1 . 4 7 1 . 0 9 1 . 2 3O / E c 0 . 6 7 0 . 9 4 1 . 1 6 1 . 0 1 1 . 1 6 1 . 0 4 1 . 5 8 1 . 1 3 1 . 4 91 9 8 4 - 1 9 8 5 O b s 3 5 . 1 2 7 7 . 9 5 9 . 4 2 4 0 . 8 1 1 0 . 6 2 4 1 . 4 4 5 . 1 1 1 1 . 1 5 2 . 3O / E b 0 . 8 9 1 . 0 1 1 . 1 5 0 . 9 3 1 . 1 5 1 . 0 4 1 . 2 8 1 . 0 1 1 . 4 1O / E c 0 . 9 2 0 . 9 7 1 . 1 7 0 . 9 7 1 . 2 2 1 . 0 3 1 . 3 4 1 . 0 6 1 . 6 8L u n g c a n c e r1 9 8 1 - 1 9 8 5 O b s 6 . 1 6 2 . 6 1 9 . 5 9 5 . 3 4 2 . 1 1 0 1 . 3 1 9 . 2 6 4 . 3 2 9 . 6O / E b 0 . 4 3 0 . 6 8 1 . 0 5 1 . 0 7 1 . 2 2 1 . 2 6 1 . 6 6 1 . 6 9 2 . 3 4O / E c 0 . 4 5 0 . 7 3 1 . 1 2 1 . 0 1 1 . 2 0 1 . 3 1 1 . 5 8 1 . 8 7 3 . 1 11 9 8 4 - 1 9 8 5 O b s 4 . 0 2 8 . 1 1 2 . 7 3 6 . 8 2 1 . 4 3 7 . 5 8 . 1 2 5 . 1 1 4 . 3O / E b 0 . 6 6 0 . 7 2 1 . 6 0 0 . 9 7 1 . 4 5 1 . 1 0 1 . 6 2 1 . 5 6 2 . 6 6O / E C 0 . 6 6 0 . 7 4 1 . 6 1 0 . 9 5 1 . 4 5 1 . 1 1 1 . 5 4 1 . 7 2 3 . 2 4L e u k e m i a1 9 8 1 - 1 9 8 5 O b s 1 . 4 1 8 . 6 2 . 2 1 8 . 4 4 . 1 1 5 . 8 4 . 6 7 . 0 3 . 00 / E b 0 . 5 0 0 . 8 9 0 . 5 4 1 . 0 0 0 . 6 4 1 . 0 5 2 . 1 1 1 . 5 0 3 . 6 40 / E C 0 . 4 8 0 . 8 9 0 . 5 2 1 . 0 0 0 . 6 3 1 . 1 1 2 . 3 6 1 . 6 9 4 . 8 41 9 8 4 - 1 9 8 5 O b s 0 . 4 7 . 6 1 . 0 1 1 . 0 0 . 0 6 . 0 0 . 0 3 . 0 2 . 00 / E b 0 . 3 7 0 . 8 8 0 . 6 2 1 . 4 6 .d 0 . 9 9 -e 1 . 5 5 6 . 1 30 / E c 0 . 4 2 0 . 8 9 0 . 7 1 1 . 4 6 d 0 . 9 4 -e 1 . 6 2 7 . 9 2A b b r e v i a t i o n s : O b s , o b s e r v e d ; O / E , o b s e r v e d t o e x p e c t e d c a s e s .a O b s e r v e d n u m b e r a r e f r a c t i o n a l b e c a u s e s o m e r u r a l r e s i d e n t s w e r e a p p o r t i o n e d b e t w e e n p o s s i b l e s t u d yt r a c t s o f r e s i d e n c e .b E x p e c t e d c a s e s d e r i v e d f r o m P o i s s o n m o d e l s i n c l u d i n g a g e , s e x , p e r i o d , a g e a n d s e x b y p e r i o d , a n d d o s e( M o d e l 1 ; s e e t e x t ) .c E x p e c t e d c a s e s d e r i v e d f r o m P o i s s o n m o d e l s i n c l u d i n g M o d e l 1 v a r i a b l e s i n a d d i t i o n t o e d u c a t i o n ,i n c o m e , p o p u l a t i o n d e n s i t y , a n d t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h p e r i o d ( M o d e l 2 ; s e e t e x t ) .d 2 . 6 2 e x p e c t e d , M o d e l 1 ; 2 . 3 8 e x p e c t e d , M o d e l 2 .e o . 8 9 e x p e c t e d , M o d e l 1 ; 1 . 9 7 e x p e c t e d , M o d e l 2 .S E s o f t h e s e e s t i m a t e s a r e a l s o l a r g e r ,r e f l e c t i n g , i n p a r t , s m a l l n u m b e r s o f c a s e s .A s i n a n a l y s e s o f t h e o t h e r t w o o u t c o m e s ,M o d e l 2 e s t i m a t e s a r e s l i g h t l y l a r g e r , a n da s s o c i a t i o n s a r e l a r g e r i n t h e 1 9 8 4 - 1 9 8 5p e r i o d t h a n i n t h e 1 9 8 1 - 1 9 8 5 p e r i o d . I n1 9 8 1 - 1 9 8 5 , t h e r a t i o o f t h e e s t i m a t e dl e u k e m i a r a t e a t a d o s e o f 5 9 7 u n i t s t o t h ee s t i m a t e d r a t e a t z e r o d o s e i s 2 . 0 , a n d t h er a t e r a t i o c o m p a r i n g t h e d o s e v a l u e f o r t h et r a c t w i t h t h e h i g h e s t d o s e t o z e r o i s 6 . 9 1

( M o d e l 1 ) . P r i o r t o t h e a c c i d e n t , l e u k e m i ai n c i d e n c e w a s n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d w i t hd o s e i n b o t h M o d e l 1 ( - 0 . 0 8 6 ) a n d M o d e l2 ( - 0 . 1 0 7 ) .T a b l e 3 p r e s e n t s o b s e r v e d n u m b e r s o fc a s e s a n d r a t i o s o f o b s e r v e d t o e x p e c t e dc a s e s b y d o s e g r o u p f o r e a c h c a n c e r t y p e .R a t i o s a r e b a s e d o n e x p e c t e d n u m b e r s o fc a s e s c a l c u l a t e d f r o m t h e r e g r e s s i o n m o d e l su s i n g a l l v a r i a b l e s e x c e p t t h e e s t i m a t e o f t h ed o s e - r e l a t e d c h a n g e i n i n c i d e n c e f o l l o w i n g



5/6

A r t i c l e s - Wing e t a l .

t h e a c c i d e n t . T h e n u l l v a l u e o f 1 . 0 i n d i -c a t e s t h a t t h e s t u d y t r a c t s i n a p a r t i c u l a rd o s e g r o u p h a v e t h e a v e r a g e p o s t a c c i d e n tc a n c e r i n c i d e n c e l e v e l f o r t h e e n t i r e 1 0 -m i l e a r e a . T h e r e a r e s m a l l n u m b e r s o f c a s e sa n d l o w o b s e r v e d / e x p e c t e d r a t i o s i n t h ez e r o d o s e g r o u p ; h o w e v e r , t h e i n f l u e n c e o fd a t a i n t h a t c a t e g o r y o n m e a s u r e s o f a s s o c i -a t i o n ( T a b l e 2 ) i s t e m p e r e d b y l a r g e n u m -b e r s i n t h e n e x t l o w e s t c a t e g o r y , 0 - 1 ,w h i c h h a s a p o p u l a t i o n - w e i g h t e d m e a nd o s e v e r y c l o s e t o z e r o ( 0 . 0 0 5 ; s e e T a b l e 3 ) .R a t i o s t e n d t o i n c r e a s e w i t h d o s e f o r e a c ho f t h e c a n c e r t y p e s a n d t i m e p e r i o d s , w i t ht h e t r e n d s b e i n g m o s t c o n s i s t e n t f o r l u n gc a n c e r . T h e l a r g e s t r a t i o s o c c u r f o rl e u k e m i a i n t h e h i g h e s t d o s e g r o u p , w h e r et h e v a l u e s v a r y b e t w e e n 3 . 6 4 a n d 7 . 9 2 ,d e p e n d i n g o n t h e t i m e p e r i o d a n d a d j u s t -m e n t f o r s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s .A d j u s t m e n t f o r s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e sh a s t h e l a r g e s t i n f l u e n c e o n r a t i o s a t t h eh i g h e s t d o s e s , w h e r e t h e n u m b e r o f e x p e c t -e d c a s e s i n t h e p o s t a c c i d e n t p e r i o d i s s m a l l -e r w h e n t a k i n g s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e si n t o a c c o u n t .A s s o c i a t i o n s b e t w e e n a c c i d e n t d o s e a n dc a n c e r i n c i d e n c e w e r e a l s o c a l c u l a t e d u s i n ga n a d d i t i v e r e l a t i v e r i s k m o d e l . A d j u s t e dp e r c e n t i n c r e a s e s p e r d o s e u n i t ( S E ) o na n a d d i t i v e r e l a t i v e r i s k s c a l e f o r1 9 8 1 - 1 9 8 5 w e r e 0 . 0 2 6 0 . 0 1 4 f o r a l l c a n -c e r a n d 0 . 1 7 1 0 . 0 3 3 f o r l u n g c a n c e r .D e v i a n c e v a l u e s f o r t h e s e m o d e l s w e r e 2 . 8 4a n d 7 . 4 9 , r e s p e c t i v e l y . T h e s m a l l n u m b e ro f l e u k e m i a c a s e s a n d t h e l a r g e i n c r e a s e i nt h e r a t i o o f o b s e r v e d t o e x p e c t e d c a s e s i nt h e h i g h e s t d o s e g r o u p ( T a b l e 3 ) p r o d u c e da n a d d i t i v e r e l a t i v e r i s k e s t i m a t e f o rl e u k e m i a s i m i l a r t o t h e m u l t i p l i c a t i v e e s t i -m a t e , b u t t h e a d d i t i v e e s t i m a t e w a s s e n s i -t i v e t o t h e c o n v e r g e n c e c r i t e r i o n f o r t h el i k e l i h o o d e s t i m a t i o n a n d s h o w e d p o o rc o r r e s p o n d e n c e w i t h t h e o b s e r v e d / e x p e c t e dr a t i o i n t h e h i g h e s t d o s e g r o u p .D i s c u s s i o nA c c i d e n t d o s e s w e r e p o s i t i v e l y a s s o c i a t e dw i t h c a n c e r i n c i d e n c e . A s s o c i a t i o n s w e r el a r g e s t f o r l e u k e m i a , i n t e r m e d i a t e f o r l u n gc a n c e r , a n d s m a l l e s t f o r a l l c a n c e r s c o m -b i n e d ; l a r g e r f o r l o n g e r t h a n f o r s h o r t e rl a t e n c y ; a n d l a r g e r w i t h a d j u s t m e n t f o rs o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s . S i m i l a r r e s u l t sw e r e o b t a i n e d u s i n g a d d i t i v e a n d m u l t i -p l i c a t i v e r e l a t i v e r i s k r e g r e s s i o n m o d e l s .L a r g e r a s s o c i a t i o n s f o r l e u k e m i a t h a n f o r a l lc a n c e r s m i g h t b e e x p e c t e d b a s e d o n s t u d i e ss h o w i n g a h i g h e r r a d i o s e n s i t i v i t y a n ds h o r t e r l a t e n c y o f l e u k e mi a t ha n s o l i dt u m o r s ( 1 3 ) .U n c e r t a i n t i e s r e g a r d i n g d o s e r a i s e q u e s -t i o n s a b o u t t h e e x t e n t t o w h i c h r a d i o a c t i v eg a s e s o r p a r t i c l e s w i t h l o w o r n o p e n e t r a -

t i o n ( a l p h a a n d b e t a r a d i a t i o n ) a c c o m p a -n i e d t h e e x t e r n a l p e n e t r a t i n g ( g a m m a )r a d i a t i o n e x p o s u r e s . I n h a l e d r a d i o n u c l i d ec o n t a m i n a t i o n c o u l d d i f f e r e n t i a l l y i m p a c tl u n g c a n c e r s , w h i c h s h o w a c l e a r d o s e - r e l a t -e d i n c r e a s e i n t h i s s t u d y ; h o w e v e r , t h e 6 . 7 5y e a r f o l l o w - u p p e r i o d i s s h o r t f o r t h e o b s e r -v a t i o n o f r a d i a t i o n - r e l a t e d l u n g c a n c e r .A l t h o u g h s t r o n g e r d o s e - r e s p o n s e a s s o c i a -t i o n s a r e o f t e n o b s e r v e d u n d e r l a t e n c ya s s u m p t i o n s o f 1 0 o r m o r e y e a r s , s o m es t u d i e s h a v e f o u n d l i t t l e e v i d e n c e o f l a t e n c ye f f e c t s f o r l u n g c a n c e r ( 1 7 , 2 7 ) , a n d e l e v a t -e d r i s k s f o r u r a n i u m m i n e r s e x p o s e d t or a d o n h a v e b e e n o b s e r v e d t o b e g i n 4 - 5y e a r s s i n c e e x p o s u r e ( 2 8 , 2 9 ) . T h i s i s c o n s i s -t e n t w i t h t h e p o t e n t i a l o f i o n i z i n g r a d i a t i o nt o a c t a t l a t e a s w e l l a s e a r l y s t a g e s i n t h ec a r c i n o g e n i c p r o c e s s . A t h i g h d o s e s , p e n e -t r a t i n g w h o l e b o d y i r r a d i a t i o n c a u s e si m m u n o s u p r e s s i o n ( 3 0 ) ; l u n g c a n c e r a n do t h e r s o l i d t u m o r s h a v e b e e n o b s e r v e d t oo c c u r i n e x c e s s w i t h i n 1 t o 5 y e a r s o fi m m u n e s u p p r e s s i o n ( 2 1 ) .R e s u l t s f o r l u n g c a n c e r d i f f e r f r o mt h o s e r e p o r t e d p r e v i o u s l y ( 2 ) . O u r e s t i m a t eo f t h e r e l a t i v e r i s k o f l u n g c a n c e r f o r a na c c i d e n t d o s e o f 5 9 7 u n i t s , 1 . 8 5 , i s l a r g e rt h a n t h e e s t i m a t e o f 1 . 3 b y H a t c h e t a l . ( 2 )w h i c h i s t h e o n l y v a l u e i n t h e i r p a p e r t h a ti s d e s c r i b e d a s a d j u s t e d f o r p r e a c c i d e n ti n c i d e n c e ( 2 ) . R e g a r d l e s s o f a d j u s t m e n t f o rs o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s , w e d i d n o t f i n dl u n g c a n c e r t o b e a s s o c i a t e d w i t h a c c i d e n td o s e i n t h e p r e a c c i d e n t p e r i o d , a s H a t c h e ta l . r e p o r t e d ( 2 ) . T h i s d i f f e r e n c e i n r e s u l t s i se x p l a i n e d e n t i r e l y b y t h e e x c l u s i o n i n o u ra n a l y s i s o f d a t a f o r 1 9 7 5 , t h e y e a r w i t h a nu n d e r c o u n t o f i n c i d e n t c a s e s .L a r g e r a s s o c i a t i o n s o f a c c i d e n t d o s ew i t h a l l c a n c e r i n m o d e l s i n c l u d i n g s o c i o e -c o n o m i c v a r i a b l e s w e r e p r i m a r i l y d u e t o t h ee d u c a t i o n v a r i a b l e , w h i c h w a s p o s i t i v e l ya s s o c i a t e d w i t h a c c i d e n t d o s e . E d u c a t i o nw a s a l s o p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h a l l c a n c e ri n c i d e n c e i n t h e p r e a c c i d e n t p e r i o d . T h i sa d j u s t m e n t c o u l d d e c r e a s e b i a s i f t h e r e w e r ec h a n g e s i n p o s t a c c i d e n t i n c i d e n c e o r d e t e c -t i o n , r e l a t e d t o a v e r a g e e d u c a t i o n l e v e l s o fs t u d y b l o c k s , t h a t w e re n o t c o n t r o l l e d b ya d j u s t m e n t f o r b a s e l i n e i n c i d e n c e . F o re x a m p l e , c a n c e r d e t e c t i o n m a y h a v e b e e np o o r e r p r i o r t o t h e a c c i d e n t i n s t u d y a r e a sw i t h l o w e r e d u c a t i o n t h a n i n a r e a s w i t hh i g h e r e d u c a t i o n . I n t h a t c a s e , i n c r e a s e s i nd e t e c t i o n a f t e r t h e a c c i d e n t c o u l d h a v e b e e ng r e a t e r i n s t u d y b l o c k s w i t h l o w e r e d u c a -t i o n l e v e l s , a d j u s t m e n t w o u l d b e w a r r a n t e d ,a n d t h e l a r g e r e s t i m a t e s o f a c c i d e n t e f f e c tw o u l d b e l e s s b i a s e d . H o w e v e r , g i v e n c o n -c e r n s a b o u t e c o l o g i c a l a d j u s t m e n t f o r c o n -f o u n d i n g ( 2 1 ) , we h a v e e m p h a s i z e d t h es m a l l e r e s t i m a t e s o f t h e a c c i d e n t e f f e c t t h a ta r e u n a d j u s t e d f o r s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s .

I n s t u d i e s o f c h a n g i n g d i s e a s e r a t e s f o l -l o w i n g a w e l l - p u b l i c i z e d e v e n t , h e i g h t e n e da w a r e n e s s o f s y m p t o m s a n d s u r v e i l l a n c e b ym e d i c a l p e r s o n n e l c a n l e a d t o i n c r e a s e s i nd i s e a s e d u e t o d e t e c t i o n b i a s . H o w e v e r , i ft h e r e l a t i o n s h i p o f a c c i d e n t d o s e t o c a n c e ri n c r e a s e s w a s a n a r t i f a c t o f c h a n g e s i n d e t e c -t i o n b i a s , c h a n g e s i n d e t e c t i o n w o u l d h a v eh a d t o b e c o i n c i d e n t w i t h p l u m e p a t h s f r o mt h e a c c i d e n t . B e c a u s e t h e d o s e e s t i m a t e s d on o t f o l l o w s i m p l e p r o x i m i t y o r l i n e - o f - s i g h ta s s o c i a t i o n s w i t h T MI ( 2 ) , i n w h i c h c a s ed o s e s c o u l d h a v e b e e n a s s o c i a t e d w i t h m o t i -v a t i o n t o s e e k m e d i c a l c a r e f o r c a n c e r s y m p -t o m s m o r e p r o m p t l y , d e t e c t i o n b i a s s h o u l dn o t a f f e c t t h e a n a l y s e s r e p o r t e d h e r e .F u r t h e r m o r e , H a t c h e t a l . ( 3 ) c o m p a r e dp r o p o r t i o n s o f p r e a c c i d e n t a n d p o s t a c c i d e n tc a n c e r s t h a t w e r e d i a g n o s e d a t l o c a l , r e g i o n -a l , a n d d i s t a n t s t a g e s a n d f o u n d n o c o n s i s -t e n t i n c r e a s e s i n e a r l y s t a g e d i a g n o s e s .A p a r t f r o m t h e q u e s t i o n o f t h e a c c u r a c yo f e s t i m a t e s o f t h e m a g n i t u d e o f r a d i a t i o ne x p o s u r e s , p o o r c l a s s i f i c a t i o n o f r e l a t i v ee x p o s u r e s w i t h i n t h e 1 0 - m i l e a r e a d e t r a c t sf r o m t h e a b i l i t y o f t h e s t u d y t o d e t e c t a s s o -c i a t i o n s . A s s i g n m e n t o f r e s i d e n c e b a s e d o nd a t e o f d i a g n o s i s , r a t h e r t h a n f o l l o w i n gg r o u p s b a s e d o n r e s i d e n c e a t t i m e o f t h ea c c i d e n t , l e a d s t o m i x i n g o f e x p o s e d a n du n e x p o s e d p o p u l a t i o n s a n d d i l u t i o n o fi n c i d e n c e r a t e d i f f e r e n c e s b e t w e e n d o s eg r o u p s . T h i s b i a s w o u l d i n c r e a s e w i t h t i m e ;h o w e v e r , e v e n r e s i d e n c e a t t i m e o f t h e a c c i -d e n t i s o n l y a p r o x y m e a s u r e , b e c a u s e i td o e s n o t a c c o u n t f o r t i m e a w a y f r o m t h eh o m e , l o c a t i o n i n s i d e o r o u t s i d e , a n d o t h e rf a c t o r s i n f l u e n c i n g i n d i v i d u a l r a d i a t i o nd o s e s . A l t h o u g h t h e p o s s i b i l i t y o f b i a s e st h a t w o u l d r e s u l t i n o v e r e s t i m a t i o n o fe f f e c t s c a n n o t b e e x c l u d e d , t h e n a t u r e o ft h e a c c i d e n t i t s e l f , a n d d e s i g n o f t h e o r i g i -n a l s t u d y s u g g e s t t h a t m e a s u r e m e n t a n dd a t a i n a d e q u a c i e s , a l o n g w i t h s h o r t f o l l o w -u p , w o u l d b e e x p e c t e d t o r e s u l t i n u n d e r e s -t i m a t i o n o f d o s e - e f f e c t a s s o c i a t i o n s .T h i s a n a l y s i s s h o w s t h a t c a n c e r i n c i -d e n c e , s p e c i f i c a l l y l u n g c a n c e r a n dl e u k e m i a , i n c r e a s e d m o r e f o l l o w i n g t h eT MI a c c i d e n t i n a r e a s e s t i m a t e d t o h a v eb e e n i n t h e p a t h w a y o f r a d i o a c t i v e p l u m e st h a n i n o t h e r a r e a s . T h e o b s e r v a t i o n o f ac h a n g e i n a s s o c i a t i o n i s a n a l y t i c a l l y p o w e r -f u l b e c a u s e i t s h o w s t h a t t h e e f f e c t i s t e m -p o r a l l y a s s o c i a t e d w i t h t h e h y p o t h e s i z e dc a u s a l e v e n t . C a u s a l i n t e r p r e t a t i o n i s f u r -t h e r s t r e n g t h e n e d b y t h e o b s e r v a t i o n t h a tt h e d o s e p a t t e r n r e s u l t i n g f r o m p l u m e t r a v -e l i s u n l i k e m a n y b e h a v i o r a l , o c c u p a t i o n a l ,a n d e n v i r o n m e n t a l e x p o s u r e s w h i c h a r er e l a t e d i n a c o m p l e x b i o s o c i a l p r o c e s s t h a tm a k e s t h e m i n t e r d e p e n d e n t a n d p o t e n t i a l l yi n f l u e n c e d b y m e d i c a l c a r e a n d d e t e c t i o n .R a t h e r , h i g h e r a n d l o w e r d o s e s t u d y t r a c t s



6/6

A r t i c l e s * C a n c e r i n c i d e n c e n e a r TMI

a r e a l l w i t h i n 1 0 m i l e s o f t h e s o u r c e a n dd i f f e r i n e x p o s u r e o n l y a s a f u n c t i o n o fw e a t h e r c o n d i t i o n s a t t h e t i m e o f t h e a c c i -d e n t . I n c o n t r a s t t o c o n c e r n s a b o u t c o n -f o u n d i n g a n d m e a s u r e m e n t e r r o r s t h a t c a nl e a d t o o v e r e s t i m a t i o n o f e f f e c t s i n s o m et y p e s o f e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s , t h e s ep r o b l e m s w o u l d l e a d t o d i f f i c u l t i e s i nd e t e c t i n g r e a l e f f e c t s a n d c o n s e r v a t i v eu n d e r e s t i m a t e s o f w h a t w o u l d b e f o u n dw i t h b e t t e r m e a s u r e m e n t a n d c l a s s i f i c a t i o n .H a t c h e t a l . ( 2 , 3 ) f o u n d s o m e p o s i t i v ea s s o c i a t i o n s i n t h e i r a n a l y s e s o f t h e s e d a t a ,b u t r e a s o n e d t h a t t h e e v i d e n c e d i d n o t s u g -g e s t t h a t t h e T MI a c c i d e n t a f f e c t e d c a n c e rr a t e s i n t h e s u r r o u n d i n g p o p u l a t i o n . I t i st h e r e f o r e i n t e r e s t i n g t o n o t e t h a t s i t u a t i o n si n w h i c h p o s i t i v e r e s u l t s h a v e b e e n i n t e r -p r e t e d a s n e g a t i v e d u e t o a c o l l i s i o n o f e v i -d e n c e a n d a s s u m p t i o n s h a v e b e e n r e p o r t e dp r e v i o u s l y ( 3 1 ) . A c c o r d i n g t o R o s e ( 3 2 ) , ap a r t i c i p a n t i n a n i n q u i r y i n t o t h e r e l a t i o n -s h i p o f c h i l d h o o d c a n c e r t o e n v i r o n m e n t a le x p o s u r e s f r o m t h e S e l l a f i e l d , U n i t e dK i n g d o m , n u c l e a r f a c i l i t y ,

W e w e r e g i v e n i n f o r m a t i o n ( w h i c h , i t l a t e rt r a n s p i r e d , w a s i n c o r r e c t ) o f t h e t o t a lr a d i o a c t i v e e m i s s i o n s f r o m t h e p l a n t , b u tt h e e x p o s u r e l e v e l s o f t h e c h i l d r e n w e r e am a t t e r o f s p e c u l a t i o n . T h e r a d i a t i o n e x p e r t so n t h e c o m m i t t e e c a l c u l a t e d " b e s t e s t i -m a t e s " a n d t h e y c o n c l u d e d , o n t h e o r e t i c a lg r o u n d s , t h a t t h e s e c o u l d n o t h a v e c a u s e da n y m a j o r e x c e s s r i s k : " I t c o u l d n ' t h a v eh a p p e n e d , s o i t d i d n ' t h a p p e n . "A m a j o r d i f f e r e n c e b e t w e e n o u r s t u d ya n d p r e v i o u s w o r k i s t h a t w e f i n d s u p p o r t

f o r c o n t i n u e d s u r v e i l l a n c e o f c a n c e r a n dp o s s i b l y o t h e r h e a l t h e f f e c t s i n r e l a t i o n t ot h e T MI a c c i d e n t , w h e r e a s p r e v i o u sa u t h o r s h a v e n o t s u g g e s t e d t h a t f u r t h e rs t u d y i s n e c e s s a r y ( 2 , 3 ) . T h e p o t e n t i a l l yl o n g l a g b e t w e e n r a d i a t i o n e x p o s u r e a n dc a n c e r d i a g n o s i s s u g g e s t s t h a t s t u d i e s o fc a n c e r i n c i d e n c e i n t h e a r e a s h o u l d b e c o n -t i n u e d p a s t 1 9 8 5 .E n v i r o n m e n t a l a n d o c c u p a t i o n a l r a d i a -t i o n e x p o s u r e s f r o m o p e r a t i n g n u c l e a rp o w e r p l a n t s , a s w e l l a s f r o m r e t i r e d f a c i l i -t i e s a n d d i s p o s a l s i t e s , a r e o f c u r r e n t c o n -c e r n , a s i s t h e r o l e o f n u c l e a r p o w e r i no v e r a l l e n e r g y p o l i c y . P u b l i c c o n c e r n sa b o u t c o n c e a l m e n t o f p a s t r a d i a t i o n h a z -a r d s h a v e b e e n i n c r e a s e d b y r e c e n t d i s c l o -s u r e s o f e n v i r o n m e n t a l r e l e a s e s f r o m g o v -e r n m e n t n u c l e a r f a c i l i t i e s a n d c l i n i c a lh u m a n e x p e r i m e n t a t i o n ( 3 3 - 3 5 ) . G i v e nt h e s o c i e t a l s i g n i f i c a n c e o f t h e 1 9 7 9 a c c i -d e n t a t T MI a n d t h e c u r r e n c y o f d e b a t e sa r o u n d t h e s a f e t y o f n u c l e a r p o w e r , f u r t h e rc r i t i c a l e x a m i n a t i o n o f t h e human a n de n v i r o n m e n t a l i m p a c t s o f t h e a c c i d e n t a tTMI i s o f g r e a t i m p o r t a n c e .

R E F E R E N C E S1 . P r e s i d e n t ' s C o m m i s s i o n o n t h e A c c i d e n t a tT h r e e M i l e I s l a n d . T h e n e e d f o r c h a n g e : t h el e g a c y o f TMI. W a s h i n g t o n , D C : U . S .G o v e r n m e n t P r i n t i n g O f f i c e , 1 9 7 9 .2 . H a t c h MC, B e y e a J , N i e v e s J W , S u s s e r M .C a n c e r n e a r t h e T h r e e M i l e I s l a n d N u c l e a rP l a n t : r a d i a t i o n e m i s s i o n s . Am J E p i d e m i o l

1 3 2 : 3 9 7 - 4 1 2 ( 1 9 9 0 ) .3 . H a t c h MC, W a l l e n s t e i n S , B e y e a J , N i e v e s J W ,S u s s e r M . C a n c e r r a t e s a f t e r t h e T h r e e M i l eI s l a n d n u c l e a r a c c i d e n t a n d p r o x i m i t y o f r e s i -d e n c e t o t h e p l a n t . Am J P u b l i c H e a l t h8 1 : 7 1 9 - 7 2 4 ( 1 9 9 1 ) .4 . B e h l i n g UH , H i l d e b r a n d J E . R a d i a t i o n a n dh e a l t h e f f e c t s : a r e p o r t o n t h e T M I - 2 a c c i d e n ta n d r e l a t e d h e a l t h s t u d i e s . M i d d l e t o w n ,P A . G P U N u c l e a r C o r p o r a t i o n , 1 9 8 6 .5 . R a m b o S H . C i v i l A c t i o n N o . 7 9 - 0 4 3 2 . D i s t r i c tC o u r t f o r t h e M i d d l e D i s t r i c t o f P e n n s y l v a n i a ,1 5 D e c e m b e r 1 9 8 6 .6 . B e y e a J . A r e v i e w o f d o s e a s s e s s m e n t s a t T h r e eM i l e I s l a n d a n d r e c o m m e n d a t i o n s f o r f u t u r er e s e a r c h . P h i l a d e l p h i a P A : T h r e e M i l e I s l a n dP u b l i c H e a l t h F u n d , 1 9 8 4 .7 . B e y e a J . T h r e e M i l e I s l a n d - s i x y e a r s l a t e r .N u c l Me d 2 6 : 1 3 4 5 - 1 3 4 6 ( 1 9 8 5 ) .8 . W a h l e n M , K u n z C O , M a t u s z e k J M , M a h o n e yWE , T h o m p s o n R C . R a d i o a c t i v e p l u m e f r o mt h e T h r e e M i l e I s l a n d a c c i d e n t : x e n o n - 1 3 3 i n a i ra t a d i s t a n c e o f 3 7 5 k i l o m e t e r s . S c i e n c e2 0 7 : 6 3 9 - 6 4 0 ( 1 9 8 0 ) .9 . A a m o d t MM, A a m o d t NO, P e t i t i o n e r s v .U n i t e d S t a t e s N u c l e a r R e g u l a t o r y C o m m i s s i o n .D o c k e t N o . 5 0 - 2 8 9 , A d m i n i s t r a t i v e C o u r t ,W a s h i n g t o n , D C , 2 1 J u n e 1 9 8 4 .1 0 . M o l h o l t B . S u m m a r y o f a c u t e s y m p t o m s b yT MI a r e a r e s i d e n t s d u r i n g a c c i d e n t . I n :P r o c e e d i n g s o f t h e w o r k s h o p o n T h r e e M i l eI s l a n d D o s i m e t r y , A c a d e m y o f N a t u r a l S c i e n c e s ,P h i l a d e l p h i a , P A , 1 2 - 1 3 N o v e m b e r 1 9 8 4 .P h i l a d e l p h i a : T h r e e M i l e I s l a n d P u b l i c H e a l t h

F u n d , 1 9 8 5 .1 1 . S h e v c h e n k o V A , S n i g i r y o v a G P . C y t o g e n e t i ce f f e c t s o f t h e a c t i o n o f i o n i z i n g r a d i a t i o n s o nh u m a n p o p u l a t i o n s . I n : C o n s e q u e n c e s o f t h eC h e r n o b y l c a t a s t r o p h e : human h e a l t h( B u r l a k o v a E B , e d ) . M o s c o w : C e n t e r f o r R u s s i a nE n v i r o n m e n t a l P o l i c y a n d S c i e n t i f i c C o u n c i l o nR a d i o b i o l o g y R A S , 1 9 9 6 ; 2 3 - 4 5 .1 2 . S h e v ch e nk o V A . A s s e s s m e n t o f g e n e t i c r i s kf r o m e x p o s u r e o f h u m a n p o p u l a t i o n s t o r a d i a -t i o n . I n : C o n s e q u e n c e s o f t h e C h e r n o b y l c a t a -s t r o p h e : Human h e a l t h ( B u r l a k o v a E B , e d ) .M o s c o w : C e n t e r f o r R u s s i a n E n v i r o n m e n t a lP o l i c y a n d S c i e n t i f i c C o u n c i l o n R a d i o b i o l o g yR A S , 1 9 9 6 ; 4 6 - 6 1 .1 3 . C o m m i t t e e o n t h e B i o l o g i c a l E f f e c t s o f I o n i z i n gR a d i a t i o n . H e a l t h e f f e c t s o f e x p o s u r e t o l o w l e v -e l s o f i o n i z i n g r a d i a t i o n ( B E I R V ) . W a s h i n g t o n ,D C : N a t i o n a l A c a d e m y P r e s s , 1 9 9 0 .1 4 . N u s s b a u m R H , K o h n l e i n W. I n c o n s i s t e n c i e sa n d o p e n q u e s t i o n s r e g a r d i n g l o w - d o s e h e a l t he f f e c t s o f i o n i z i n g r a d i a t i o n . E n v i r o n H e a l t hP e r s p e c t 1 0 2 : 6 5 6 - 6 6 7 ( 1 9 9 4 ) .1 5 . K n e a l e GW, S t e w a r t AM . R e a n a l y s i s o fH a n f o r d d a t a : 1 9 4 4 - 1 9 8 6 d e a t h s . Am J I n dMe d 2 3 : 3 7 1 - 3 8 9 ( 1 9 9 3 ) .1 6 . G o f m a n J W . R a d i a t i o n - i n d u c e d c a n c e r f r o ml o w - d o s e e x p o s u r e : a n i n d e p e n d e n t a n a l y s i s . S a nF r a n c i s c o , C A : C o m m i t t e e f o r N u c l e a rR e s p o n s i b i l i t y , 1 9 9 0 .

1 7 . W i n g S , S h y C , Wood J , W o l f S , C r a g l e D L ,F r o m e E L . M o r t a l i t y a m o n g w o r k e r s a t OakR i d g e N a t i o n a l L a b o r a t o r y : e v i d e n c e o f r a d i a -t i o n e f f e c t s i n f o l l o w - u p t h r o u g h 1 9 8 4 . JAMA2 6 5 : 1 3 9 7 - 1 4 0 2 ( 1 9 9 1 ) .1 8 . M c M i c h a e l A J . S e t t i n g e n v i r o n m e n t a l e x p o s u r es t a n d a r d s : t h e r o l e o f t h e e p i d e m i o l o g i s t . I n t JE p i d e m i o l 1 8 : 1 0 - 1 6 ( 1 9 8 9 ) .1 9 . P o o l R T h r e e M i l e I s l a n d . A s t r e s s - c a n c e r l i n kf o l l o w i n g t h e a c c i d e n t ? [ n e w s ] . N a t u r e 3 5 1 : 4 2 9( 1 9 9 1 ) .2 0 . G r e e n l a n d S . D i v e r g e n t b i a s e s i n e c o l o g i c a n di n d i v i d u a l - l e v e l s t u d i e s . S t a t Me d 1 1 : 1 2 0 9 - 1 2 2 3( 1 9 9 2 ) .2 1 . D o l l R . An e p i d e m i o l o g i c a l p e r s p e c t i v e o f t h eb i o l o g y o f c a n c e r . C a n c e r R e s 3 8 : 3 5 7 3 - 3 5 8 3( 1 9 7 8 ) .2 2 . F r o m e E L . T h e a n a l y s i s o f r a t e s u s i n g P o i s s o nr e g r e s s i o n m o d e l s . B i o m e t r i c s 3 9 : 6 6 5 - 6 7 4( 1 9 8 3 ) .2 3 . T h e g e n e r a l i z e d l i n e a r i n t e r a c t i v e m o d e l l i n g s y s -t e m . R e l e a s e 4 . 0 . O x f o r d , U K : R o y a l S t a t i s t i c a lS o c i e t y , 1 9 9 3 .2 4 . P r e s t o n D L , L u b i n J H , P i e r c e D A , M c C o n n e yM E . E p i c u r e . S e a t t l e , WA. H i r o s o f t I n t e r n a t i o n a lC o r p o r a t i o n , 1 9 9 3 .2 5 . G r e e n l a n d S . T e s t s f o r i n t e r a c t i o n i n e p i d e m i o -l o g i c s t u d i e s : a r e v i e w a n d a s t u d y o f p o w e r . S t a tMe d 2 : 2 4 3 - 2 5 1 ( 1 9 8 3 ) .2 6 . S u s s e r MW, H a t c h MC. C a n c e r n e a r t h e T h r e eM i l e I s l a n d N u c l e a r P l a n t . P h i l a d e l p h i a : T h r e eM i l e I s l a n d P u b l i c H e a l t h F u n d , 1 9 8 8 .2 7 . C h e c k o w a y H , P e a r c e N , C r a w f o r d - B r o w n D J ,C r a g l e , D L . R a d i a t i o n d o s e s a n d c a u s e - s p e c i f i cm o r t a l i t y a m o n g w o r k e r s a t a n u c l e a r m a t e r i a l sf a b r i c a t i o n p l a n t . Am J E p i d e m i o l 1 2 7 : 2 5 5 - 2 6 6( 1 9 8 8 ) .2 8 . H o r n u n g RW, M e i n h a r d t T J . Q u a n t i t a t i v e r i s ka s s e s s m e n t o f l u n g c a n c e r i n U . S . u r a n i u m m i n -e r s . H e a l t h P h y s 5 2 : 4 1 7 - 4 3 0 ( 1 9 8 7 ) .2 9 . L u b i n J H , B o i c e JD J r , E d l i n g C , H o r n u n gRW, Howe G , K u n z E , K u s i a k R A , M o r r i s o nH I , R a d f o r d E P , S a m e t J M . R a d o n a n d l u n gc a n c e r r i s k : a j o i n t a n a l y s i s o f 1 1 u n d e r g r o u n dm i n e r s s t u d i e s . NI H p u b l i c a t i o n n o . 9 4 - 3 6 4 4 .W a s h i n g t o n , D C : U S - D H H S , N I H , 1 9 9 4 .3 0 . A p p e l b a u m F R . T h e i n f l u e n c e o f t o t a l d o s e ,f r a c t i o n a t i o n , d o s e r a t e , a n d d i s t r i b u t i o n o f t o t a lb o d y i r r a d i a t i o n o n b o n e m a r r o w t r a n s p l a n t a -t i o n . S e m i n O n c o l 2 0 ( s u p p l 4 ) : 3 - 1 0 ( 1 9 9 3 ) .3 1 . G r e e n b e r g M . T h e e v o l u t i o n o f a t t i t u d e s t o t h eh u m a n h a z a r d s o f i o n i z i n g r a d i a t i o n a n d t o i t si n v e s t i g a t o r s . Am J I n d Me d 2 0 : 7 1 7 - 7 2 1( 1 9 9 1 ) .3 2 . R o s e G . E n v i r o n m e n t a l h e a l t h : p r o b l e m s a n dp r o s p e c t s . J R C o l l P h y s i c i a n s L o n d 2 5 : 4 8 - 5 2( 1 9 9 1 ) .3 3 . K i m b a l l D G . U . S . a d v i s o r y c o m m i t t e e i n v e s t i -g a t e s h u m a n r a d i a t i o n e x p e r i m e n t s . M e d G l o bS u r v i v 1 : 1 7 9 - 1 8 0 ( 1 9 9 4 ) .3 4 . B e a r d s l e y T . T h e c o l d w a r ' s d i r t y s e c r e t s : r a d i a -t i o n e x p e r i m e n t s i g n o r e d e t h i c s g u i d e l i n e s . S c iAm M a y : 1 6 ( 1 9 9 5 ) .3 5 . A d v i s o r y C o m m i t t e e o n Human R a d i a t i o nE x p e r i m e n t s . E x e c u t i v e s u m m a r y a n d g u i d e t of i n a l r e p o r t . S t o c k n o . 0 6 1 - 0 0 0 - 0 0 - 8 4 8 - 9 .W a s h i n g t o n D C : G o v e r n m e n t P r i n t i n g O f f i c e ,1 9 9 5 .


Wing 1997 EnvHealthPerspectives

Documents

Transcript of Wing 1997 EnvHealthPerspectives