We can do palliative care
-
Upload
khanawut-nitikul -
Category
Health & Medicine
-
view
262 -
download
3
Transcript of We can do palliative care
![Page 1: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/1.jpg)
We Can Do …Palliative Care
โดย... นพ.คณาวฒ นธกลแพทยเวชศาสตรครอบครว โรงพยาบาลควนเนยง
![Page 2: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/2.jpg)
ทำ�ไมตองpalliative care+concept ภ�พกว�ง+ บ�น/ รพ/
hospice
![Page 3: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/3.jpg)
Continuum of Palliative Care
Symptom• Disease • Distress• Discomfort• Dysfunction
Dx
Disease Rx Palliativ
e RxDeathDying
Person with illness Family
Caregiver
Bereavement
![Page 4: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/12.jpg)
“LIFESS”
![Page 13: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/13.jpg)
“LIFESS”
![Page 14: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/14.jpg)
“LIFESS”
![Page 15: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/15.jpg)
“LIFESS”
![Page 16: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/16.jpg)
“LIFESS”
![Page 17: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/17.jpg)
“LIFESS”
![Page 18: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/18.jpg)
“LIFESS”
![Page 19: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/19.jpg)
ชมชน community ครอบครว family
ผปวย
โรค และระยะของโรค1.2.3.4.5.คว�มทนทกขทรม�น (patient’s suffering)..... cancer pain………………………………………………………………
ความเจบปวย และการรบรตอโรค
ของผปวยIdea(คว�มคด): คดว�เปนโรค...................อยในระยะ.................................................ก�รดำ�เนนของโรค.....................................อนๆ............................................................
Feeling(คว�มรสก):
Function:
Expectation(คว�มค�ดหวง):
SATIRKubler’s
Ross stage
PPS ESAS PCM
![Page 20: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/22.jpg)
Consciousness
Unconsciousness
Behaviour
FeelingPerception
ExpectationYearning
Self
Cognitive-Behaviour Linkage
รตว
ไมรตว
SATIR
![Page 23: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/24.jpg)
I state
You state
![Page 25: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/25.jpg)
Kubler-Ross’s Stages of Dying
Stage I :Shock & Denial “No, not me”
Stage II : Anger “Why me?”Stage III : Bargaining
“Yes me, but..”Stage IV:
Depression “Yes, me”Stage V :Acceptance
“My time is very close now, and it’s alright”
ใหเวลากบผปวย ยอมรบ รบฟงปญหา
เขาใจ เหนใจ ไมตำาหนใหญาตและเพอนเขามามสวนรวมในการใหกาลงใจยตการสนทนาเมอผปวยไมตองการฟง
![Page 26: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/26.jpg)
Kubler-Ross’s Stages of Dying
Stage I :Shock & Denial “No, not me”
Stage II : Anger “Why me?”Stage III : Bargaining
“Yes me, but..”Stage IV:
Depression “Yes, me”Stage V :Acceptance
“My time is very close now, and it’s alright”
เปนระยะทยงยากในการดแลอธบายใหญาตเขาใจปฏกรยาทเกดขนอยเคยงขางผปวย ใชทกษะการฟง แสดงความ
จรงใจ ใหความชวยเหลอ ใหผปวยไดระบายความรสก
![Page 27: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/27.jpg)
Kubler-Ross’s Stages of Dying
Stage I :Shock & Denial “No, not me”
Stage II : Anger “Why me?”Stage III : Bargaining
“Yes me, but..”Stage IV:
Depression “Yes, me”Stage V :Acceptance
“My time is very close now, and it’s alright”
รบฟง เขาใจ และเหนใจ
ชวยเหลอคนหาความจรงในสงทรสกผดนนคนหาสงทผปวยตอรองหรอ
ตกลง เพอชวยจดการให
![Page 28: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/28.jpg)
Kubler-Ross’s Stages of Dying
Stage I :Shock & Denial “No, not me”
Stage II : Anger “Why me?”Stage III : Bargaining
“Yes me, but..”Stage IV:
Depression “Yes, me”Stage V :Acceptance
“My time is very close now, and it’s alright”
เปดโอกาสใหผปวยระบายความโศกเศรา รบฟงอยางตงใจ เคารพในความเปนสวนตวหลกเลยงการเลาเรองตลกขาขน
เพราะคดวาจะทาใหผปวยแจมใสขน ถามอาการซมเศรามาก พจารณาใหยาตานซมเศราทเหมาะสมจะชวยใหอาการดขนได
![Page 29: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/29.jpg)
Kubler-Ross’s Stages of Dying
Stage I :Shock & Denial “No, not me”
Stage II : Anger “Why me?”Stage III : Bargaining
“Yes me, but..”Stage IV:
Depression “Yes, me”Stage V :Acceptance
“My time is very close now, and it’s alright”
ระยะนเปนระยะทผปวยเรมผอนคลาย
ยอมรบสงตางๆ ไดควรหากจกรรม
หรอวางแผนการดแลตางๆเพอเพมคณภาพชวตแกผปวยและญาต
![Page 30: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/30.jpg)
PPS
![Page 31: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/34.jpg)
เวนไว ไมตองตอบ กรณไมใชผปวย
ตอบคำาถาม
![Page 35: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/35.jpg)
ชมชน community ครอบครว family
ผปวย
ครอบครวการรบรตอโรคของครอบครว:คดว�เปนโรค................................................อยในระยะ....................................................ก�รดำ�เนนของโรค.......................................Family system: ต�มผงครอบครวFamily Life cycle:
Family stress/problem:
Family coping:
Family resource:
Impact on health:
![Page 36: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/36.jpg)
ชมชน community ครอบครว family
ผปวย
ครอบครวการรบรตอโรคของครอบครว:คดว�เปนโรค................................................อยในระยะ....................................................ก�รดำ�เนนของโรค.......................................Family system: ต�มผงครอบครวFamily Life cycle:
Family stress/problem:
Family coping:
Family resource:
Impact on health:
ผดแล
caregiver
![Page 37: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/37.jpg)
การประเมนผดแล (Care of caregivers) ใชหลกการประเมนอยางองครวม ดแลผดแลตงแตเรมตน ตดตามอยาง
ตอเนอง แสดงความเหนใจเมอมโอกาส และใหคำาแนะนำาทสามารถนำาไปใชไดจรง
-Care: สอบถามรายละเอยดเรองการดแลผปวยวาเปนอยางไรบาง ผดแล ตองทำาอะไรบาง ประเมนขดความสามารถของผดแล
-Affection: ประเมนสภาพทางอารมณ ความรสกตางๆของผดแล-Rest: ผดแลไดพก หรอทำาในสงทตนชอบบางหรอไม-Empathy: แสดงความเหนอกเหนใจเมอมโอกาส-GOAL OF CARE: ถามเปาหมายการดแลวาเปนอยางไร อยากใหเปนอยางไร
ตงเปาหมายการรกษาทเปนจรงรวมกนกบผดแล-Information: ใหความรเรองโรค การพยากรณโรค แนวทางการรกษา-Ventilation: รบฟงผดแล แนะนำาหาผทสามารถพดคยระบายความรสกได-Empowerment: ชนชมใหกำาลงใจในสงทผดแลทำาไดด-Resources: หาผชวยเหลอดานตางๆทจำาเปน
![Page 38: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/38.jpg)
ภาวะเหนอยลาของผดแล (Caregiver burden)
• ความเหนอยลา(Caregiver burden) หรอถงกบ หมด ไฟในการดแลไปเลย (Caregiver burnout)
ผปวยอาจเสยงตอการถกทำาราย หรอทอดทงไดโดยไมไดตงใจ
‘ มกจะกลาวโทษผดแลวา ดแลไมดไมกตญญ ใจราย’ ทำาคนปวยไดลงคอ ซงกยงเปนการซำาเตมความรสก
ผด และความรสกเปนภาระใหกบผดแลมากขนไปอก
![Page 39: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/39.jpg)
รไดอยางไรวาผดแลกำาลงจะหมดไฟ• เปนธรรมด�ของผดแลหลกสำ�หรบผปวยโรคเรอรงหรอผสงอ�ยทพพลภ�พ ทอ�จจะรสกเหนดเหนอย
เบอหน�ยไดในบ�งเวล� แตถ�มคว�มรสกดงกล�วตดตอกนเปนเวล�น�นหรอตลอดเวล� อ�จเปน สญญ�ณเตอนว� ผดแลคนนนกำ�ลงตองก�รคว�มชวยเหลอ ซงไดแกสญญ�ณตอไปน
อยากจะหนไปใหพนความรบผดชอบทดเหมอนทบถมกนมากขนทกทรสกเหมอนกำาลงรบผดชอบทกสงทกอยางอยเพยงคนเดยว กจวตรประจำาวนดชางยงเหยง และวนวายสบสนไปหมด ไมมเวลาไดออกไปขางนอก เขาสงคม หรอทำาธระสวนตว การกน อย หลบนอน ของผดแลเปลยนแปลงไปอยางมาก นำาหนกลด เบออาหาร เบอหนายไปหมด หงดหงด โกรธงายแมกบสาเหตเพยงเลกนอย ไมมสมาธจดจำาสงตางๆ หลงลมแมแตสงสำาคญ ใชยาหรอสารเสพตดมากกวาเดม เชน ยานอนหลบ เหลา บหร
![Page 40: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/42.jpg)
แนวทางสำาหรบผดแลทกำาลงจะเหนอยลา วางแผนการดแลใหด อยาใหเปนภาระตกหนกทใครเพยงคน
เดยวตลอดเวลา ถาเปนไปได อาจจางผอนใหมาทำาหนาทดแลชวคราวเปน
ครงๆ เพอใหผดแลหลกมเวลาพกผอนหรอทำาธระสวนตวบาง
แบงหนาทดานตางๆใหญาตพนองคนอนไดมสวนรบผด ชอบรวมกนบาง เชนภาระคาใชจายในบาน การทำาความ
สะอาดบาน หรอหนาทพาผปวยมาโรงพยาบาลหาเวลาพกผอนไปทำากจกรรมทตนเองชอบบางเพอผอน
คลายความเครยด
![Page 43: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/43.jpg)
แนวทางสำาหรบผดแลทกำาลงจะเหนอยลา
พดคยพบปะสงสรรค เขาสงคมบาง นอกจากบรรเทาความเครยดแลวอาจไดรบคำาแนะนำาในการแกปญหาของตนเองได
ดแลรกษาสขภาพกายของตนเองใหแขงแรงอยเสมอ รจกปลอยวางเสยบาง อยาคาดหวงกบสงรอบตวสงจนเกน
ไป เชน อยากใหผปวยหายขาดจนลกมาเดนได กนเองไดอยากใหญาตทกคนมาชวยดแลกนพรอมหนาตลอดเวลา
แบงเวลาใหกบบคคลอนเปนทรกและบคคลในครอบครว ของตนเองบาง แทนทจะทมเทเวลาทงหมดใหผปวยคน
เดยว สำาหรบบางกรณ อาจจำาเปนตองไปฝากผปวยไวในสถาน
พยาบาลบาง หากผดแลตดธระหรอรสกเกนกำาลงแลว
![Page 44: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/44.jpg)
ชมชน community ครอบครว family
ผปวย
ผดแล
caregiver
ประชม
ครอบครว
Family meeting
![Page 45: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/45.jpg)
Family Meeting
![Page 46: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/46.jpg)
ชมชน community
ครอบครวfamily
ผปวย
ชมชนPt.&Family role:
Resource:
HSS:
Work/School:
Culture:
Religion:
![Page 47: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/47.jpg)
การดแลผปวยระยะสดทาย แบบองครวม รพ .ควนเนยง
ใคร ครอบครวการรบรตอโรคของครอบครว:คดว�เปนโรค................................................อยในระยะ....................................................ก�รดำ�เนนของโรค.......................................Family system: ต�มผงครอบครวFamily Life cycle:
Family stress/problem:
Family coping:
Family resource:
Impact on health:
ชมชนPt.&Family role:
Resource:
HSS:
Work/School:
Culture:
Religion:
โรค และระยะของโรค1.2.3.4.5.คว�มทนทกขทรม�น (patient’s suffering)..... cancer pain………………………………………………………………
ความเจบปวย และการรบรตอโรค
ของผปวยIdea(คว�มคด): คดว�เปนโรค...................อยในระยะ.................................................ก�รดำ�เนนของโรค.....................................อนๆ............................................................
Feeling(คว�มรสก):
Function:
Expectation(คว�มค�ดหวง):
![Page 48: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/48.jpg)
แผนการดแลระยะสน แผนการดแลระยะยาว
( ) 1.ประเมณ PPS score, ESAS( ) 2.Empower ใหผปวยทำากจวตรไดดวยตนเอง( ) 3.บำาบดรกษาอาการทกขทรมานตางๆ ไดแก.............................................................................................................................................................................................................................................................................................( ) 4.ดแลดานจตวณญาณ ………………………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………………………..………………
( ) 5.แนะนำาอาการและการดแลในชวงสดทายของชวต(the last hour of life) ( ) 6.ประเมณ และ empowerผดแล(care giver) ***ตามแบบประเมน caregiver***
ADVANCE CARE PLAN1. Patient preference (สงทคนไขตองการ)( )สงคงคางทผปวยยงไมไดทำา หรอปรารถนาจะทำา......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................( )อยากใหใครทำาอะไรให เชน สวดมนต เปดเพลง .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ( ) สถานท ทตองการเสยชวต..................................................................................................................2. Advance directive (เจตนาวาจะรบ/ ไมรบการรกษา ในประเดนใดบาง) ****ตามแบบฟอรม Living will******
3. Proxy nominationสำารวจความตองการของผปวยในประเดน ( ) บคคลทผปวยมอบหมายใหตดสนใจ กรณทไมสามารถตดสนใจเองได(power of attorny).................................................................................................................................................................
( ) 5.แนะนำาอาการและการดแลในชวงสดทายของชวต(the last hour of life)
![Page 49: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/49.jpg)
Last Hours of Life
• Multiple organ failure• Catabolic stage• “Energy preservation stage”
![Page 50: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/50.jpg)
Signs of Dying
1. ออนเพลย งวงซม• ไมตองพลกตวบอย• ใสสายสวนปสสาวะ• พด
คย,สมผส,กอด,รอง ไห อยใกลๆ
2. กน- ดม นอยลง• อยายดเยยด• ใหนำาเกลอจะ
ทรมานนานขน
![Page 51: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/51.jpg)
3. ป�ก-นยนต�แหง• เชดในป�กบอยๆQ1H
( นำ� 1 ล.+ เกลอ 1/2 ชช. + baking soda 1ชช.)
• หยดนำ�ต�เทยม QID
4. เจบปวดลดลง• ลดยาแกปวด• รองครางไมใชปวด• สหนาบอกอาการ
ปวด
Signs of Dying
![Page 52: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/52.jpg)
5. กระสบกระสาย หรอ ประสาทหลอน• Lorazepam(0.5)
Q1/2H• Phenobarb gr. I Q1H
6. หายใจไมเปนจงหวะApneaCheyne-strokes(acid)Air Hunger• O2 ไมมประโยชน
Signs of Dying
![Page 53: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/53.jpg)
7. สงเสยงสำาลกในคอ• เปลยนท�, เชดนำ�ล�ย• ไมตอง O2 & suction• Scopolamine patch
8. มอเทาเยน ผวเปนจำา
ตาเบง ไรแวว• ไมตองวด BP,Pulse• ( ตนไดสต กนไดด)
Signs of Dying
![Page 54: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/54.jpg)
ผนนตายจากไปอยางไมทกขทรมาน
ไมมหวงกงวล
ไดทำาในสงทอยากทำากอนตาย
ไดใชชวตบนปลายอยางสมศกดศรมนษยทสด
การตายดGood death
![Page 55: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/55.jpg)
ชมชน community ครอบครว family
GRIEF
โศกเศรา
![Page 56: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: We can do palliative care](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022081520/588a3c541a28abc6168b6707/html5/thumbnails/59.jpg)
PALLIATIVE CARE
การดแลแบบประคบประคอง