KPO · Web viewภาค เคร อข ายในและนอกเขตพ นท จ งหว ด โดยดำเน นการภายใต ว ส ยท ศน
Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร...
Transcript of Warfarin service plandmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/...ภญ. ส ภาร...
ภญ. สภารตน วฒนสมบต
22/9/58
เครอขายความรวมมอระบบยาระดบเขต/ ระดบจงหวด:
กรณศกษา การสรางเครอขาย Warfarin
ตาม service plan ระดบเขต/ ระดบจงหวด
1
โครงการพฒนาศกยภาพการด าเนนงานของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด เพอพฒนาประสทธภาพของระบบยาของหนวยงานในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข
หวขอ
- gen. in service plan
- Service plan สาขาโรคหวใจ
- ระบบการจดการ/ เครอขาย warfarin
2
กรอบแนวคดการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ
1. เพอเพมการเขาถงบรการแกประชาชน
2. ใชทรพยากรภายในเครอขายทมอยางจ ากด ใหมประสทธภาพสงสด
3. หลกเลยงการลงทนทซ าซอน และขจด สภาพการแขงขนกน
4. จดระบบบรการในรปแบบเครอขาย 12เครอขาย แทนการพฒนาเปนราย รพ.
3
กรอบแนวคดการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (ตอ)
5. แตละเครอขายครอบคลม 4-8 จงหวด
ประชากร ประมาณ 5-6 ลานคน
6. พฒนาระบบบรการทกระดบ ตงแตระดบปฐมภม ระดบทตยภม ระดบตตยภม รวมถงการพฒนาศนยความเชยวชาญระดบสง (มะเรง หวใจ อบตเหต ทารกแรกเกด) ทเชอมโยงกนเปนเครอขาย ทงภายในจงหวด ภายในเขต และเปนเครอขายระดบประเทศ
เครอขายปฐมภม
รพศ
รพท.
รพท.เลก
รพช.ใหญเครอขายบรการทตยภม
4
เพมการ เขาถงบรการทกระดบ ใกลบาน ประหยดเวลาและคาใชจาย จดบรการของศนยความเชยวชาญระดบสงอยางเสมอภาค ครอบคลมทกพนท
: มะเรง หวใจ อบตเหต ทารกแรกเกด จดบรการเฉพาะกลมเพอลดความแออดในโรงพยาบาลและเพมคณภาพชวตใน
การดแลทบาน : ผปวยโรคเรอรง ฟนฟสภาพ ตดเตยง ตดบาน ระยะสดทาย ลดการสงตอผปวยเขากรงเทพและขามเครอขาย เพมคณภาพการบรการทกระดบ
แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ: เปาหมาย
ประชาชนไดอะไร
5
Input
Process
Output
- Phase 1 ศกยภาพบรการ เชอม ต งแต รพศ.ลงมาถง รพ.สต.- Phase 2 ครภณฑการแพทยทจ าเปนและอาจใชรวมกนในเครอขาย
-ลดการสงออกผป.จากรพ. M1/M2ไปยงรพ. S/A
แนวทางการจดท าService plan ป 2556-2559
ขอมลการบรการทเปนประเดนปญหาแตสามารถแกไขใหดได ท งเพมประสทธภาพการรกษาและการบรหารจดการเชงระบบ
เร องแผนบคลากร รอใหศกยภาพบรการและผลลพธบรการชดกอน แลวจงวางแผนใน phase ถดไป
เครอขายปฐมภม
รพศ
รพท.รพท.เลกรพช.ใหญ
เครอขายบรการทตยภม
6
1. หวใจและหลอดเลอด2. มะเรง 3. อบตเหต 4.ทารกแรกเกด 5. จตเวช 6. ตาและไต 7. 5 สาขา 8. ทนตกรรม9. บรการปฐมภมทตยภมและสขภาพองครวม10. NCD
เปาหมายของ กระทรวง10 สาขา
1. การพฒนาตามเกณฑขดความสามารถ 2. การพฒนาเพอแกปญหาโรค/ภาวะ ทเปนปญหาสขภาพ 3. การพฒนาบรหารจดการประสทธภาพ 4. ระบบการสนบสนนทรพยากร 7
แผนพฒนา Service Plan สาขาโรคหวใจ
STEMI NSTEMI/UAOpen Heart
SurgeryWarfarin
ClinicHeart Failure
Clinic
ป 2556-2560
8
1. เครอขายโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน (acute ST elevation MI network)
เปาหมายและตวชวด
เปาหมาย ตวชวด (KPI)
ระยะสน (ภายใน ๒ ป) ระยะยาว (ภายใน ๕ ป )
๑.อตราตายของผ ปวยSTEMI ลดลง
๑.อตราตายใน รพ.เฉลยของเขต <๑๕ %
๑.อตราตายใน รพ. เฉลยของเขต < ๑๒ %
๒.อตราการไดรบ การ รกษาดวยการเปด หลอดเลอดเพมขน
๒.อตราการไดรบreperfusion therapy
> ๕๐%
๒.อตราการไดรบ reperfusion therapy
> ๗๕ %
9
โรงพยาบาลทสามารถให thrombolytics ได (รอยละ)ขอมล ตค. 57 – มค. 58
67.71
100.00
53.33
40.68
59.38
98.51
56.25
98.67
22.09
42.42
55.38
100.00
66.08
เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม
2560
เปาหมาย 2560 = 100%
100%
2558
50%
10
โรงพยาบาลทสามารถสวนหวใจไดขอมล ตค. 57 – มค. 58
เขตสขภาพ รพ. ระดบ A รพ.ทสามารถท า PCI ได
PCI PPCI หมายเหต
1 2 3 (1 นครพงค) 3 เปนมหาวทยาลย 1 แหง
2 2 1 1 มเครองแลวแตยงไมเปด 1 แหงมมหาวทยาลย อก1 แหง
3 1 0 0 มเครองแลวแตยงไมเปด 1 แหง
4 3 2 (2 สระบร พระนงเกลา) 2
5 4 2 ( 1 นครปฐม) 2 มรพ.ทหาร อก1 แหง
6 6 2 2
11
โรงพยาบาลทสามารถสวนหวใจไดขอมล ตค. 57 – มค. 58
เขตสขภาพ รพ. ระดบ A รพ.ทสามารถท า PCI ได
PCI PPCI หมายเหต
7 2 1 1
8 3 1 1
9 2 1 1
10 1 1 1
11 3 1 1
12 3 2 (2 ตรง หาดใหญ) 2
รวม 32 19 (6) 18
12
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
เครอขายโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน
1. รพ.ชมชนหลายแหงยงไมพรอมในการใหยาละลายลมเลอด
2. รพ.ชมชนมปญหาการเบกจายยาละลายลมเลอดและ clopidogrel
3. ขาด interventionist รพ.ศนย มการลงทนเครองมอแตไมมคน เชน มหอง สวนหวใจแตไมมคนท า
3. ระบบ information system มหลายระบบ ยงไมมหนวยงานกลาง รบผดชอบ ยงไมมระบบทยงยน ท าใหขอมลทไดมความนาเชอถอลดลง
4. ผ มบทบาทหลกในการสรางเครอขาย ยงไมมโครงสรางหรอ บทบาทหนาทรองรบ เปนการท างานแบบ part time
13
14
3. งานผาตดหวใจแบบเปด
เปาหมายและตวชวด
เปาหมาย ตวชวด (KPI)
ระยะสน (ภายใน ๒ ป) ระยะยาว (ภายใน ๕ ป
๑. ระยะเวลารอการผาตดสนลง
ระยะเวลารอผาตด๔-๖ เดอน
๑. จ านวนผ ปวยโรคหวใจทไดรบการผาตดตอปเพมขน
๒. ผ ปวยไดรบการรกษาดวย การผาตดหวใจมากขน
๒. จ านวนผ ปวยทถกสงตอไปรบ บรการรกษานอกเขตบรการ ลดลง
๓. มหนวยผาตดหวใจใน เขตบรการมากขน
๔.ระยะเวลารอการผาตด < ๓ เดอน
15
เขตสขภาพ หนวยผาตด (แหง) จ านวนผปวย แพทย CVT
1 2 257 62 1 199 3
3 – 4 ไมมบรการผาตด 0 05 3 (1 นครปฐม) 10 06 2 103 37 1 70 48 1 108 29 1 142 210 1 139 411 2 (1 ภเกต) 191 412 3 (2 ตรง หาดใหญ) 100 4
รวม 17 (4) 1319 32
2556 = 3967 , 2557 = 4850 ราย
งานผาตดหวใจแบบเปดผลการด าเนนการ ตค.57 – มค.58
16
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
งานผาตดหวใจแบบเปด
1. แพทย CVT ขาดแคลน
2. ขาดแคลนหองผาตด
3. ควผาตดแตละรพ.มความแตกตางกนสง
4. ระบบการสงตอถกจ ากดดวยเขตและสายงาน และคาใชจายท า ใหหนวยผาตดทมศกยภาพไมสามารถผาตดได
17
4. ระบบการรกษาผปวยหวใจลมเหลว (Heart failure clinic : HFC)
เปาหมายและตวชวด
เปาหมาย ตวชวด (KPI)
ระยะสน (ภายใน ๒ ป) ระยะยาว (ภายใน ๕ ป)
๑.มยามาตรฐานในการรกษาผ ปวย HF ในทกรพ.
๑.รอยละของรพ. A-S ทมHFC เพมขน
๑.รอยละของรพ. A-S ทม HFC เพมขน = ๑๐๐ %
๒.มการจดตง HFC ใน โรงพยาบาล A-S
๒.จ านวนผ ปวยใน HFC
เพมขน ๒.อตราการตายของผ ปวย Chronic LV dysfunction ใน HFC ลดลง
๓. รอยละของ RAS Drug usage
ในผ ปวย chronic LV
dysfunction > ๖๖ % ๔.รอยละของ Beta-blocker usage ในผ ปวย Chronic LV
dysfunction > ๓๔ % 18
รพ. A-S ทม HFC และจ านวนผปวยขอมล ตค. 57 – มค. 58
เขตสขภาพ รพ. A-S จ านวน (รพ.) รอยละ จ านวนผปวย (ราย )
1 8 1 12.50 982
2 6 2 33.33 25
3 5 1 20.00 n/a
4 7 3 42.86 n/a
5 10 1 10.00 19
6 9 2 22.22 128
7 4 4 100.00 543
8 8 1 12.50 757
9 3 2 66.67 615
10 6 0 0.00 n/a
11 7 1 14.29 160
12 8 4 50.00 123
22 27.16 3,352
เปาหมาย 2560 = 100%
19
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
ระบบการรกษาผปวยหวใจลมเหลว
1. ผ ปวยจ าเปนตองมารกษาใน รพ.ศนยเนองจาก รพ.จงหวด/ชมชน ไมมยา
2. รปแบบ heart failure clinic ไมชดเจน (แกไขแลว)
3. ตวชวดทส าคญ เชน stroke, bleeding ยงไมมระบบบนทกท เปนรปแบบกลาง ท าใหรวมขอมลไดยาก
20
ล าดบ เครอขาย เปาหมาย ตวชวด
ระยะสน
(ภายใน 2 ป)
ระยะยาว
(ภายใน 5 ป)
5 ระบบการรกษาดวยยาตาน
การแขงตวของเลอด
(warfarin clinic)
1. ม warfarin
clinic ในรพ. A-
F2
2. ม warfarin
clinic ทมทมสห
สาขาวชาชพ
1. รอยละของ รพ
A-F2 ม warfarin
clinic > 50%
2. ผปวยทไดรบ
ยาตานการแขงตว
ของเลอด ได
target > 50%
3. stroke rate
warfarin clinic
ลดลง
4. major
bleeding from
warfarin clinic
ลดลง
1. รอยละของ
รพ F2 ม
warfarin clinic
100
2.ผปวยทไดรบ
ยาตานการ
แขงตวของเลอด
ได target > 65
%
3. stroke rate
warfarin clinic
ลดลง
4. major
bleeding from
warfarin clinic
ลดลง
5. ระบบการรกษาดวยยาตานการแขงตวของเลอด (Warfarin clinic)เปาหมายและตวชวด
21
50.00
84.44
28.89
37.29
46.15
38.24
50.00
77.33
52.27
60.61
19.7423.38
47.12
2560
2558
เปาหมาย 2558 > 50%
2560 = 100%
รพ.ทม warfarin clinicขอมล ตค. 57 – มค. 58
50%
100%
22
เภสชกร กบการมสวนรวมใน SERVICE PLAN
23
ปญหา ขอมล
สนบสนน
มาตรการ/ ยทธศาสตรในการ
แกปญหา
วธการแกป/ห ดานระบบบรการ/ การจดการแตละระดบ
รพศ
A1
รพท
A2
รพท
S
รพท
M1
รพช
แม
ขาย
M2
รพช
F1
รพช
F2
รพช
F3
รพ
สต
Warfarin
clinic
1. จน.
ผปวยท
ไดรบยา
และ INR
2-3 ม
เพยง
30.9%
2. จน.รพ.
ทสามารถ
ใหยาไดม
เพยง
20%
3.อตรา
เกดอม
พฤกษ
อมพาตสง
จดตง warfarin
clinic ในรพ.ทก
ระดบ
1.มยา warfarin
2. เครองตรวจวด
คาการแขงตวของ
เลอด (POC, Lab)
3. การสงตอ
ขอมลผปวยใน
เครอขาย
4. งานคดกรอง
และเฝาระวง
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Optional
Op
Op
/
X
X
X
/
ตารางการวเคราะหภาพรวม และการด าเนนการ Service plan สาขาโรคหวใจ
24
ยทธศาสตรการพฒนาระบบการรกษาดวยยาตานการแขงตวของเลอด
กจกรรมด าเนนการ
1. พฒนารพสต. ใหสามารถคดกรองผปวยทสมควรไดรบยาตานการแขงตวของเลอด มระบบสงตอผปวยทสมควรไดรบยา สามารถใหค าแนะน าการปฏบตตว และสามารถใหการรกษาเบองตนและสงตอผปวยทเกดภาวะแทรกซอนจากยาตานการแขงตวของเลอด
2. พฒนารพช. F2-M1 สามารถใหยาตานการแขงตวของเลอด ตรวจวดคาการแขงตวของเลอด มระบบสงตอในรายทซบซอน หรอมภาวะแทรกซอนได อยางเหมาะสม และมระบบสงตอขอมลระหวางแมขาย และลกขาย
3. พฒนารพท. รพศ S-A สามารถรกษาผป.ทเกดภาวะแทรกซอนจากยาได อยางเหมาะสม และสามารถใหการรกษาผป.ทไดรบยาในกรณซบซอนได
25
นโยบายจงหวดเชยงราย
• เพอใหผ ปวยปลอดภยจากระบบยาของโรงพยาบาล และไดรบการดแลตามมาตรฐาน
วตถประสงค
1. เพอพฒนาระบบการจดการดานยา warfarin ทมประสทธภาพ เนนความเชอมโยงและการท างานเปนทมสหสาขาวชาชพ ทงภายในโรงพยาบาลรวมถงโรงพยาบาลในเครอขาย
2. เพอลดอบตการณและปองกนการเกดอาการไมพงประสงคทรนแรงจากการใชยา warfarin
26
Warfarin Network
ทมาความส าคญ- ปรมาณผป. ทไดยาวารฟารนมแนวโนมเพมขน ปจจบนมกวา 2,000ราย โดยมากกวา
รอยละ 80 เปนผปวยตางอ าเภอ- หากเกดอาการเจบปวยและจ าเปนตองกลบไปรกษารพ.ใกลบาน อาจมความเสยง
จากการท าหตถการ และไดยาทเปน D/I with warfarin- ผปวยและญาต อาจตองเปนภาระในการเดนทางเพอตดตามผลของยาจากรพ.
เชยงรายบอย โดยเฉพาะในชวง 3 เดอนแรกของการไดยา - รพช สวนใหญในจงหวดเชยงราย ยงขาดเครองมอทใชตดตามประสทธภาพความ
ปลอดภยของยา• หากมการประสานงานและรวมมอกนในเครอขาย เรองการดแล ปองกนความเสยงจากยา
และมการพฒนาระบบรวมกนอยางตอเนอง ทงทางดานบคลากร เครองมอ ผ ปวยกลมน นาจะไดรบการดแลทมประสทธภาพ ปลอดภย และลดปญหาภาระคาใชจายในการดแลภาวะแทรกซอนทอาจเกดจากยาได
27
ปงบประมาณ 2555 Point of care INR device
1. เพมจ านวนลกขายทมศกยภาพในการตรวจคา INR โดยเปาหมายระยะตน เปนโรงพยาบาลชมชนขนาดใหญทมพนทหางไกลจากเขต อ าเภอเมองหรอโรงพยาบาลแมขาย เพอเพมประสทธภาพของกระบวนการรกษา เปนการเพมศกยภาพของโรงพยาบาลชมชน และลดภาระคาใชจายของผ ปวยในการมาโรงพยาบาลใหญ
2. ใชในโรงพยาบาลแมขาย กรณ เภสชกรนดหมายพเศษผปวยเพอตดตามการใชยา และกรณทผ ปวยยงไมไดรบการตรวจคา INR กอนพบแพทย เพอเพมประสทธภาพของกระบวนการรกษา และลดระยะเวลารอคอยในการมาโรงพยาบาล
28
การด าเนนงานของเครอขายจงหวดเชยงรายการจดกระบวนการดแลผปวยในแนวทางเดยวกน
•มการประสานงานและสงตอขอมลผปวย ระหวางโรงพยาบาล ดวยระบบ Internet base (www.crhospital.org/warfarin ) และระบบโทรศพท
29
รปธรรมของการพฒนา
การพฒนาประกอบดวย
1. กระบวนการ
2. บคลากร
3. เครอขายความปลอดภยดานยา
30
Warfarin management systems 2548-ปจจบน
มาตรการ กระบวนการกจกรรม/เครองมอ
รพ.ชร.
1.ระบบการบงชผปวยการตรวจการจายยาการบรหารยา
ปก opd card, pt popup alert, ปกแฟมผปวยในระบบคอมพวเตอรแจง และพมพแจงทฉลากยาแบบประเมนผปวยกอนท าฟน
2.ระบบทบทวนความสอดคลองของการสงใชยา
การจายยา ระบบทบทวนประวตการใชยาและคาINR ผานระบบคอมพวเตอรกอนจายยา
3.ระบบเฝาระวงระหวางพกรกษาตวในโรงพยาบาล
การเฝาระวงอาการ ขางเคยงจากยา
การบรหารยา
การจ าหนาย
- ระบบแจงทมเภสชกรเพอเฝาระวงและตดตามปญหาจากยา โดยแพทย พยาบาลและระบบอตโนมต-ม ระบบแจง Critical lab value โดยเทคนกการแพทย
มแผนการประเมนการใชยา warfarin (monitoring sheet) ส าหรบทมพยาบาล
มกระบวนการทบทวนความสอดคลองของยากลบบานกบยาระหวางทรกษาตว รวมกบคา INR
4.ระบบการสงขอมลการจ าหนายผปวยการ refer case
มระบบสงขอมลตอใหกบคลนก warfarinมการจดพมพประวตการใชยา warfarin จากฐานขอมลของคลนก warfarin พรอมสมดประจ าตวผปวยมระบบสงรายชอผปวยทไดรบยา warfarin ไปยงรพ.ในเครอขายผาน ระบบ Internet
5.ระบบสงเสรมใหผปวยมสวนรวมในการรกษา
ระบบใหค าแนะน าเรองยาและการใชยา warfarin
การใหความรและแยกดแลผปวยจากผปวยทวไปมสมดประจ าตวผปวยปฏทนชวยบรหารยาส าหรบผปวย 31
การดแลผปวยทไดรบยาวารฟารน ในเขต 1
32
ปญหาทพบทางดานเทคโนโลยสารสนเทศ เขต 1
– การจดการขอมลในหนวยบรการสวนใหญ ยงมลกษณะทใชไดเฉพาะในงานแตยงไมเปนระบบทชดเจน
– การจดการขอมลในเครอขาย ทงภายในจงหวด และในเขต ยงขาดการเชอมตอขอมล หรอสงตอขอมลทมประสทธภาพ
– การประเมนผลขอมลการใหบรการของหนวยบรการ และภาพรวมเขต ตามตวชวด สวนใหญ ยงใชระบบ manual
– การรวบรวมขอมลเพอประกอบการพฒนาในระดบนโยบาย ไมสามารถท าไดชดเจน
33
http://www.crhospital.org/warn/
34
สวนส าคญของโปรแกรมWarfarin Registry Network
(WaRN)A. ขอมลผปวยรายบคคล (patient profile)
B. ขอมลรายชอผปวยท งหมดทลงทะเบยนในเขตทรบผดชอบ
C. เพมทะเบยนผปวยใหม
D. รายงาน
E. สวนสนบสนน
WARFARIN REGISTRY NETWORK35
ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน
ระบบการรกษาดวยยาตานการแขงตวของเลอด
1. ระบบ information system มหลายระบบ แตละเขตเกบ ขอมลไมเหมอนกน รวมขอมลกนไดยาก
2. รปแบบ warfarin clinic แตกตางกนในแตละแหง (แกไขแลว)
3. ตวชวดทส าคญ เชน stroke, bleeding ยงไมมระบบบนทกทเปน รปแบบกลาง ท าใหรวมขอมลไดยากปจจบน เรมใชระบบการลงขอมลของ เขต 1 ในหลายเขต
36
ภาพรวมในแง PTC
• สนบสนนใหมยา และระบบยาทมประสทธภาพ
• มบคลากรทมความร และทกษะ เพอใหการจดการด าเนนไปอยางมประสทธภาพ
37
38
การยอมรบ และความพงพอใจของสหสาขาวชาชพตอบทบาท และผลส าเรจของงานทมเภสชกรรวมดแล
ชวยใหการขยายบทบาท และเพมศกยภาพของเภสชกร ในการท างานดแลผปวย ใหด าเนนไดงายขน และม
ประสทธภาพมากยงขน
39