Volvulos de Colon

VÓLVULOS DE COLONVÓLVULOS DE COLON

VOLVULOVOLVULO

Del latín Del latín volvere, volvere, significa enrollarsesignifica enrollarse

Volvulos Volvulos Definición:Definición:

Torsión de un segmento intestinal Torsión de un segmento intestinal

sobre su eje mesentéricosobre su eje mesentérico

Volvulos de colonVolvulos de colonEpidemiología:Epidemiología: Ballentyne y cols.: Ballentyne y cols.:

Iran y Rusia 55%Iran y Rusia 55%

Pakistan 30%Pakistan 30%

Brasil* 25%Brasil* 25%

Europa oriental 17%Europa oriental 17%

Estados Unidos < 10%Estados Unidos < 10%

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Sexo: Hombres 2:1Sexo: Hombres 2:1

Edad :Edad :50 y 70 años50 y 70 años * *

Negros Negros

Raro en niños y adolescentesRaro en niños y adolescentes (fibrosis quistica, Hirschsprung)(fibrosis quistica, Hirschsprung)

Volvulos de colonVolvulos de colonLocalización:Localización:

Sigmoides 75%Sigmoides 75%

Ciego 20%Ciego 20%

Transverso 5%Transverso 5%

Angulo esplénico < 1%Angulo esplénico < 1%

Volvulos de colonVolvulos de colonLocalización:Localización:

Kerry y cols.Kerry y cols.

Volvulos de colonVolvulos de colonEtiología:Etiología:

Factores predisponentes:Factores predisponentes:

Elongación del colonElongación del colon

Mesenterio largo o ausente con intestino móvilMesenterio largo o ausente con intestino móvil

Puntos de fijación intestinal muy próximosPuntos de fijación intestinal muy próximos

GerwigGerwig

Volvulos del colonVolvulos del colon

Factores determinantes:Factores determinantes:

Dieta rica en fibraDieta rica en fibra Cirugias previasCirugias previas Estreñimiento crónico (laxantes)Estreñimiento crónico (laxantes) Enfermedades neurológicas*Enfermedades neurológicas* Medicamentos (psiquiatricos)*Medicamentos (psiquiatricos)*

Jones & JonesJones & Jones

Volvulos de colonVolvulos de colonFisiopatología:Fisiopatología:

1.1. Interrupción venosaInterrupción venosa

2.2. Interrupción arterialInterrupción arterial

3.3. Trasudado a la luz del colonTrasudado a la luz del colon

4.4. Edema de la paredEdema de la pared

5.5. NecrosisNecrosis

6.6. PerforaciónPerforación

Volvulos de colonVolvulos de colonCuadro clínico:Cuadro clínico:

Dolor abdominalDolor abdominal

DistensiónDistensión

ObstipaciónObstipación

Náuseas / vómitosNáuseas / vómitos

Volvulos de colonVolvulos de colonExploración física:Exploración física:

DeshidrataciónDeshidratación

Distensión abdominalDistensión abdominal

Peristalsis de luchaPeristalsis de lucha

Tumoración abdominalTumoración abdominal

Hipertermia*Hipertermia*

Volvulos de SigmoidesVolvulos de Sigmoides

Europa oriental y Asia Europa oriental y Asia Estados Unidos < 5%Estados Unidos < 5%Edades: varones 40 años y Edades: varones 40 años y ancianosancianosTorsión en sentido contrario a las Torsión en sentido contrario a las manecillas del relojmanecillas del reloj


Factores predisponentes:Factores predisponentes: TOXICOS:TOXICOS:

1.1. Saturnismo crónicoSaturnismo crónico

2.2. ToxicomaníasToxicomanías

NEUROLOGICOS:NEUROLOGICOS:1.1. ParkinsonismoParkinsonismo

2.2. Esclerosis múltiple Esclerosis múltiple


Factores predisponentes.Factores predisponentes. METABOLICOS:METABOLICOS:

1.1. Avitaminosis B1Avitaminosis B1

2.2. AlcoholismoAlcoholismo

3.3. HipotiroidismoHipotiroidismo


Clasificación: Clasificación: Kantor:Kantor:Grado I:Grado I: asintomático* asintomático*

Grado II:Grado II: con obstrucción parcial que se con obstrucción parcial que se reduce espontáneamente o con reduce espontáneamente o con

maniobras endoscópicasmaniobras endoscópicas

Grado III:Grado III: con obstrucción completa en con obstrucción completa en asa cerrada pero con isquemiaasa cerrada pero con isquemia reversiblereversible

Grado IV:Grado IV: con obstrucción completa e con obstrucción completa e isquemia irreversibleisquemia irreversible


Cuadro clínico:Cuadro clínico:

AGUDOAGUDO

CRONICOCRONICO

RECURRENTERECURRENTE


Cuadro clínico Agudo:Cuadro clínico Agudo:

Con compromiso vascular precozCon compromiso vascular precoz: 25%: 25%

Rápido, progresivo, perforación, vómitos Rápido, progresivo, perforación, vómitos precoces, shock.precoces, shock.


Cuadro clínico agudo.Cuadro clínico agudo.

Con compromiso vascular tardío:Con compromiso vascular tardío: 75% 75%

Antecedentes de constipación crónica de Antecedentes de constipación crónica de larga evoluciónlarga evolución..

Gran distensión, localizada y asimétricaGran distensión, localizada y asimétrica

“ “signo de Bayer”signo de Bayer”


Cuadro clínico crónico:Cuadro clínico crónico: Crisis periódicasCrisis periódicas

Cuadro clínico recurrente:Cuadro clínico recurrente: Recidivan, luego de la destorsión Recidivan, luego de la destorsión

endoscópica o quirúrgica. endoscópica o quirúrgica.

Volvulos de SigmoidesVolvulos de SigmoidesDiagnóstico:Diagnóstico:

Historia clínicaHistoria clínica

Exploración físicaExploración física

Estudios de gabineteEstudios de gabinete Placa simple de abdomen Placa simple de abdomen

RectosigmoidoscopiaRectosigmoidoscopia

Colon por enemaColon por enema

Volvulos de SigmoidesVolvulos de SigmoidesSignos radiológicos de volvulos de sigmoidesSignos radiológicos de volvulos de sigmoides Signo de la omega Signo de la omega Signo de grano de caféSigno de grano de café Signo de Firman-Dahl (3 sombras lineales convergiendo en Signo de Firman-Dahl (3 sombras lineales convergiendo en

el lado izquierdoel lado izquierdo Signo en YSigno en Y Signo de sobreposición hepáticaSigno de sobreposición hepática Apex del asa de colon por arriba de 10ª vértebra torácicaApex del asa de colon por arriba de 10ª vértebra torácica Asa de sigmoides por debajo del domo diafragmático Asa de sigmoides por debajo del domo diafragmático

izquierdoizquierdo Ausencia de gas en fosa iliaca izquierdaAusencia de gas en fosa iliaca izquierda Relación aire-fluido mayor 2:1Relación aire-fluido mayor 2:1 Engrosamiento de la pared colonicaEngrosamiento de la pared colonica

Volvulos de SigmoidesVolvulos de SigmoidesPlaca simple abdomen:Placa simple abdomen:


Hallazgos radiológicos en colon por Hallazgos radiológicos en colon por enemaenema Apariencia de pico de aveApariencia de pico de ave Signo de as de espadasSigno de as de espadas Signo de sacacorchos *Signo de sacacorchos * Sigmoides atónico redundante *Sigmoides atónico redundante *

Volvulos de SigmoidesVolvulos de SigmoidesColon por enemaColon por enema

Colon por enemaColon por enema


Volvulos de SigmoidesVolvulos de SigmoidesTratamientoTratamiento

OBJETIVOS:OBJETIVOS: Resolver obstrucción intestinalResolver obstrucción intestinal

Prevenir recurrencias.Prevenir recurrencias.


CONSERVADOR CONSERVADOR

QUIRURGICOQUIRURGICO

(1) Bruusgard C. volvulus of the (1) Bruusgard C. volvulus of the sigmodi colon and its treatment. sigmodi colon and its treatment.

Surgery 1947;22:466-78Surgery 1947;22:466-78


Sigmoidoscopia Sigmoidoscopia Bruusgard 1947 Bruusgard 1947 (1).(1).

Consiste en llegar al sitio de torsión Consiste en llegar al sitio de torsión

Visualizar el remolino del vólvulo.Visualizar el remolino del vólvulo.

( 15 y 25cm)( 15 y 25cm)

Signos de sufrimiento del asa sigmoide. Signos de sufrimiento del asa sigmoide.


Se vierte abundante vaselina líquida a Se vierte abundante vaselina líquida a través del tubo y luego se trata de vencer través del tubo y luego se trata de vencer el obstáculo con una sonda de Faucher el obstáculo con una sonda de Faucher blandablanda

Se extrae el rectosigmoidoscopio dejando Se extrae el rectosigmoidoscopio dejando la sonda en su lugar, fijada al muslo o la sonda en su lugar, fijada al muslo o nalga con tela adhesiva o con un punto.nalga con tela adhesiva o con un punto.

(2) Ballantyne GH. revier of sigmoid (2) Ballantyne GH. revier of sigmoid volvulus: history and results of volvulus: history and results of

treatment.dic colon rectum1982:25:484-treatment.dic colon rectum1982:25:484-501501


La descompresión tiene éxito en 70-90% La descompresión tiene éxito en 70-90% (2)(2)

Desventajas: Desventajas:

Posibilidad de perforación (1-3%)Posibilidad de perforación (1-3%)

Posibilidad de dejar un asa necrosada Posibilidad de dejar un asa necrosada

Recidiva del vólvulo Recidiva del vólvulo

Retardo en el tratamiento quirúrgicoRetardo en el tratamiento quirúrgico


Resolución espontánea 2%Resolución espontánea 2%

Recurrencia: 40%Recurrencia: 40%

Colon por enema resuelve en 5% Colon por enema resuelve en 5%


Tratamiento: Tratamiento: Conservador: Conservador: Mortalidad:Mortalidad:

1er episodio: 7.3%1er episodio: 7.3%

2° episodio: 17%2° episodio: 17%

3er episodio a más: 38 - 60%3er episodio a más: 38 - 60%

Cirugía electiva: 3 -15%Cirugía electiva: 3 -15%


LAPE DE URGENCIA:LAPE DE URGENCIA:

Fiebre persistenteFiebre persistente

LeucocitosisLeucocitosis

Cuadro sugestivo de perforación, Cuadro sugestivo de perforación, isquemiaisquemia

La necrosis de colon en países La necrosis de colon en países industrializados es < 10%industrializados es < 10%


Intestino comprometidoIntestino comprometido: laparotomía de : laparotomía de urgencia.urgencia.

Resección del intestino comprometido, Resección del intestino comprometido, con colostomía terminal del colon con colostomía terminal del colon descendente y cierre del muñón rectal descendente y cierre del muñón rectal (Operación con técnica de Hartmann). (Operación con técnica de Hartmann).


Intestino viableIntestino viable: (hasta 4 semanas): (hasta 4 semanas)

Fijación sin resección:Fijación sin resección:1.1. ColopexiaColopexia: no requiere preparación colónica: no requiere preparación colónica

Mortalidad es del 11%Mortalidad es del 11%

Recurrencia 22%Recurrencia 22%

2.2. MesosigmoidoplastiaMesosigmoidoplastia

3.3. Fijación laparoscópicaFijación laparoscópica


Resección + lavado intraoperatorio y Resección + lavado intraoperatorio y anastomosis primaria.anastomosis primaria.

Megacolon? Colectomia total o parcial + Megacolon? Colectomia total o parcial + anastomosis ileorrectal.anastomosis ileorrectal.

Volvulos de CiegoVolvulos de Ciego

Frecuencia:Frecuencia:MujeresMujeres

Presentación: < 25 - 30 %Presentación: < 25 - 30 %

Edad 40 añosEdad 40 años

Cirugías previasCirugías previas

Torsión en sentido del relojTorsión en sentido del reloj


Cuadro clínico:Cuadro clínico:

1.1. Agudo Agudo

2. Crónico2. Crónico


Diagnóstico:Diagnóstico:Historia clínicaHistoria clínicaExploración físicaExploración físicaEstudios de gabinete:Estudios de gabinete:

Placa simple de abdomenPlaca simple de abdomen Colon por enemaColon por enema ColonoscopiaColonoscopia


Tratamiento:Tratamiento:

ConservadorConservador

QuirúrgicoQuirúrgico


Tratamiento: Tratamiento: Quirúrgico: Quirúrgico: Cecopexia:Cecopexia:


Tratamiento: Tratamiento: Quirúrgico: Quirúrgico: Cecostomía:Cecostomía:


TratamientoTratamiento Quirúrgico: Quirúrgico:

Recurrencias:Recurrencias:

Cecopexia Cecopexia < 28%< 28%

Cecostomía Cecostomía < 1-0%< 1-0%

Hemicolectomía derecha Hemicolectomía derecha 0%0%

Volvulos de colon transversoVolvulos de colon transverso

Frecuencia:Frecuencia:

Representa < 10% de todos los volvulusRepresenta < 10% de todos los volvulus

Sexo: Mujeres 2:1Sexo: Mujeres 2:1

Malformaciones, postparto, adherenciasMalformaciones, postparto, adherencias

1 cada 30.000 obstrucciones1 cada 30.000 obstrucciones

Necrosis < 16%Necrosis < 16%

Volvulos de colon transversoVolvulos de colon transverso

TratamientoTratamiento

QuirúrgicoQuirúrgico

Hemicolectomía + anastomosisHemicolectomía + anastomosis

Volvulos de ángulo esplénicoVolvulos de ángulo esplénico

Menos de 20 casosMenos de 20 casos

Antecedentes quirúrgicosAntecedentes quirúrgicos

Raro diagnóstico preoperatorioRaro diagnóstico preoperatorio

Hallazgos radiograficos no Hallazgos radiograficos no específicosespecíficos

Tratamiento no estandarizadoTratamiento no estandarizado

Volvulo durante el embarazoVolvulo durante el embarazo

Muy raro (1-3:100,000 embarazos)Muy raro (1-3:100,000 embarazos)

Representa el 25% de las Representa el 25% de las obstrucciones intestinales durante el obstrucciones intestinales durante el embarazoembarazo

Por lo regular requiere manejo Por lo regular requiere manejo quirúrgico inmediatoquirúrgico inmediato

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