Pruebas diagnosticas de Colon

Dr. Benítez Solís Isaac R1CG

Hospital General de Atizapán

Paraclínicos

Sangre oculta en heces

Selección de personas asintomáticas con riesgo de cáncer colon

Casi todas las neoplasias malignas colorrectales presentan hemorragias intermitentes

Peroxidasa contenida en Hb

Falso positivo (carne roja, vitamina C)

Dieta restringida 3 dais antes

Se agrega inmunoquimica, ac mono o policlonales a globina de Hb (TD bajo)

Si es positiva se indica investigación mas amplia

Estudios de heces

Valorar causa de diarrea

Leucocitos fecales (inflamación o E. coli o Shigella)

Coprocultivo: huevecillos y parásitos

Toxina de C. difficile en heces

Esteatorrea al añadir colorante rojo de Sudan

Pruebas séricas

BH, ES completos, tiempos de coagulación, PFH,

Marcadores tumores: ACE (60 a 90%), recurrencia temprana, inespecífico

Cáncer colorrectal familiar

Poliposis familiar adenomatosa

Cáncer de colon no poliposico hereditario

Gabinete

Anoscopia

Diversos tamaños, 8 cm largo

Anoscopios mas grandes exponen mas campo para procedimientos (ligadura con bandas, escleroterapia)

Lubricar adecuadamente, introducir con obturador colocado,

Post. Retirar obturador

Repetir para visualizar ano por cuadrantes (girar 90%)

Si paciente presenta demasiado dolor no hay que intentar anoscopia sin anestesia

Proctoscopia

Proctoscopio rígido para valorar recto y colon sigmoides distal

Ocasionalmente terapéutica

25 cm de largo con diámetro variable

Exploraciones diagnósticas 15º 19 mm

Polipectomia, electrocoagulación o reducción de vólvulo

Para explorar se debe de realizar aspiración del mismo

Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible

Sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con cámara o fibra óptica

Proporcionan imagen excelente de colon y recto

60 cm de largo

Permite observar hasta flexura esplénica

Puede verse limitado por redundancia de sigmoides

Se requiere preparación con enemas, la mayoría lo telera sin sedación

Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible (2)

Colonoscopio mide 100 a 160 cm longitud

Permiten valorara la totalidad de colon e íleon terminal

Se requiere preparación intestinal y requiere sedación consiente

Fines diagnósticos o terapéuticos

No usarse electrocauterio cuando no se preparo intestinal completo

Colonoscopio diagnóstico: solo conducto único

Colonoscopio terapéutico: 2 conductos

Capsula endoscópica

Emplea cámara ingerible

Se deglute y se capturan imágenes

Se transmite por radiofrecuencia a un receptor en un cinturón y se descarga en computadora para analizarlas

No se ha demostrado la utilidad en enfermedad colorrectal

Radiografías simples y contrastadas

Aun tienen participación importante

Rx simple de abdomen (decúbito dorsal, erguido)• Útil para detectar aire intraabdominal• Patrones de gas intestinal sugerentes de obstrucción o vólvulos

Estudios con contraste• Valorara obstrucción • Delinear trayectos fistulosos• Diagnosticar perforaciones pequeñas o escapes anastomoticos• Gastrografin (hidrosoluble) mas recomendado en perforación o escape• Sensibilidad enema de bario de doble contraste: 70 a 90% para lesiones en

masa >1 cm• Colonoscopia preferida para valorara masa de colon que no obstruyen

Tomografía computarizada

Detectar enfermedades extra luminales

Abscesos abdominales, inflamación pericolica

Estatificación de carcinoma colorrectal

Sensibilidad metástasis hepáticas

Extravasación contraste oral o rectal confirma perforación o fistula

Engrosamiento de pared intestinal, enteritis, colitis, o isquemia

Colonoscopia virtual por tomografía computarizada

Nueva técnica para superar limitaciones de TAC normal

TAC helicoidal y reconstrucción 3D para detectar lesiones intraluminales

Se emplea preparación intestinal oral, contraste oral e insuflación de colon

Precisión se aproxima a colonoscopia para identificar lesiones 1cm o mas

Resonancia Magnética

Valoración defectos pélvicos

Mas sensible que TAC para detectar afectación ósea o extensión tumoral

Establece diseminación cáncer rectal

Útil en detección y delineación de fistulas anales complejas

PET

Imagen de tejidos con elevada glucolisis anaerobia (tumores malignos)

Inyecta F Fluorodesoxiglucosa como trazador, al metabolizarse suscita emisión de positrones

Estadificaciones cáncer colorrectal,

Útil para diferenciar fibrosis de cáncer recurrente

Combinación de PET y TAC para correlación anatómica y funcional

Angiografía

Detectar hemorragia en colon o intestino delgado

Para ser observada esta debe ser relativamente activa (0.5 a 1 ml/min)

Identificando sitio , infusión de vasopresina o embolización terapéutica

TAC y Angiografía útiles para valorar permeabilidad vasos viscerales

Reconstrucción 3D

Útil para planificar corrección con cirugía

Ecografía endorrectal y endoanal

Valorar profundidad invasión de lesiones neoplásicas

Pared rectal 5 capas

Permite diferenciar con seguridad casi todos los pólipos benignos de tumores invasivos (integridad submucosa)

Diferencia T1 a T2 de T3 a T4 profundos (81 a 94%)

Ganglios perirrectales crecidos (metástasis) 58 a 83%

Útil para detectar recurrencias

Endoanal útil par a delimitar esfínteres y delinear fistulas complejas

Pruebas fisiológicas y del piso pélvico

Manometría anorrectal

Colocación de catéter para medición de Presión en recto distal

Se extrae y se registran las presiones

Útil globo en punta para valorara sensación anorrectal

Presión de reposo refleja función de esfínter interno (40 a 80 mmHg)

Presión de cierre (máxima contracción voluntaria menos presión de reposo) normal 40 a 80 mmHg mas que la presión de reposo

Zona presion alta estima longitud conducto anal (2-4 cm)

Neurofisiología

Función de nervios pudendos y fibras de musculo puborrectal

Latencia motora terminal mide velocidad de transmisión de impulso nervioso (1.8 a 2.2m/s)

Latencia prolongada indica neuropatía

EMG útil para valorar contracción y relajación de musculo puborrectal durante defecación

Se utiliza aguja pero es muy doloroso y no es bien tolerado

Estudios de evacuación rectal

Prueba de expulsión de

globo

• Capacidad de paciente para expulsar globo intrarrectal

Videodefecografia

• Estimación mas detallada de defecación, • Se coloca pasta de bario en recto y se registra

defecación por medios fluoroscopios• Falta de relajación del m. puborrectal,

obstrucción para evacuar , incremento de descenso perineal, prolapso e intususcepción rectal rectocele y enterocele

• Útil añadir contraste vaginal e intraperitoneal