Évolution de l’épidémie d’Ébola en Guinée · Actualités du Pharo - 5 au 7 octobre 2016 -...

Actualités du Pharo - 5 au 7 octobre 2016 - Marseille

Évolution de l’épidémie d’Ébola en Guinée

(2013 - 2016)

René Migliani [email protected]

ren

é m

iglia

ni

1

mailto:[email protected]

Bilan de la maladie à virus Ébola (MVE) en Guinée

Décembre 2013 - Avril 2016

•3814 cas dont 3358 confirmés (88%) [RT-PCR +]

•2544 décès (66,7%)

•1270 guéris

•6233 orphelins

René Migliani 2015 René Migliani 2015

2

Un veuf guéri avec son fils orphelin

Une veuve guérie

Guinée géographique

Guinée Bissau Mali

Côte d’Ivoire

Sierra Léone

Libéria

0 100 Km

Sénégal

Cas récents

1500

1000

500

200

Altitude (mètres)

Océan Atlantique

René Migliani

Monts Nimba (1752 m.)

(1 667 864) Population au recensement 2014

Fouta Djalon

Boké

Mamou

Faranah

Kankan

Labé

N’Zérékoré

Boffa

Fria

Télimélé

Gaoual

Koundara

Tougué

Koubia

Mali

Pita

Dalaba Dabola

Dinguiraye

Siguiri

Mandiana Kouroussa

Kérouané

Kissidougou

Macenta

Beyla

Yomou Lola Chef-lieu de Préfecture

Capitale de Région administrative

Routes nationales et principales

Guéckédou

Guinée Forestière (1 947 191)

Haute Guinée

(2 645 453)

Moyenne Guinée

(2 052 284)

Guinée Maritime (2 316 180)

Conakry (1 667 864)

Lélouma

Kindia

Conakry

Coyah Dubréka

Forécariah

11 millions d’habitants

dont 1,7 millions dans la capitale

Zone d’émergence

d’Ébola 245 857 km² Réseau routier

important, inégal mais carrossable

Limites de régions naturelles

0

100

200

300

400

500

600

700

DEC-13 FEV-14 AVR-14 JUN-14 AOU-14 OCT-14 DEC-14 FEV-15 AVR-15 JUN-15 AOU-15 OCT-15 DEC-15 FEV-16 AVR-16 JUN-16 AOU-16

Inci

de

nce

dé

clar

ée

Mois de début des signes cliniques

1 8 1

Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)

4

Décès en Centres de traitement 34,1%

Guérisons en Centres de traitement 33,3%

Décès communautaires probables

Décès communautaires confirmés 32,6%

% de déc. 2013 à avril 2016

0

100

200

300

400

500

600

700



Décès communautaires confirmés

Décès en Centres de traitement

Guéris en Centres de traitement

Inci

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Confirmation Ebola P4 Lyon Mérieux-Inserm

21 mars 2014

Cas index (M 2 ans)

Méliandou 26 déc.

2013

Alerte nationale

10 mars 2014

5

Souche Ébola-Zaïre, variant Makona : EBOV/Mak Ebola virus/H.sapiens-wt/GIN/2014/Makona

Patrice Latron / Inserm

MéliandouVillage du cas index

Rivière Makona

(Kuhn JH et al. Viruses 2014)


0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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Coordination Cellule de crise Ministère de la santé

3 Centres Ébola (MSF-Belgique) 2 Labo. (IP Dakar, LM Europe)

Confirmation Ebola P4 Lyon Mérieux-Inserm

21 mars 2014

Cas index (M 2 ans)

Méliandou 26 déc.

2013

Alerte nationale

10 mars 2014

6

Croix-Rouge/Croissant-Rouge Gestion des défunts EDS


« Le Populaire » du 31 mars 2014

Laboratoire mobile européen (EMLab) Guéckédou

Laboratoire Institut Pasteur Dakar Donka

Centre de Transit de Macenta

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0

100

200

300

400

500

600

700






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Coordination Cellule de crise Ministère de la santé

3 Centres (MSF-Belgique) 2 Labo (IP Dakar, LM Europe)

Urgence de Santé Publique de Portée Internationale (USPPI)

par OMS le 8 août 2014

7

« Hors contrôle » MSF le 23 juin 2014

Atteinte Libéria 30 mars 2014

Sierra Léone 30 avril 2014

Croix-Rouge / Croissant-Rouge Gestion des défunts EDS


0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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Coordination nationale Coordinations préfectorales

Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo)

État d’Urgence Sanitaire en Guinée Début septembre 2014

8


Fortes réticences Massacre de Womey

19 septembre 2014

Huit victimes des réticences à Womey en septembre 2014

Réorganisation de la Coordination guinéenne à/c de septembre 2014

• Renforcement des capacités − Octobre 2014 à Mars 2015

− Appui par les PTF* (60 : OMS, Unicef, PAM, BAD, OOAS, CDC, UE, France, Cuba, Chine, Russie, MSF, CRF, Alima, IPasteur, K-Plan …)

− 246 millions € dont 110 millions € par France

− Structures de PEC**

• Plan national accéléré − Financement Santé

9

Docteur Sakoba Keita Coordinateur national

Mo

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PartenairesTechniques &

Financiers

Comitéinterministériel

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Communauté

Coordination nationale

Présidence

* Partenaires Techniques et Financiers ** Prise en charge

Mars 2015 • 7 CTE • 1 CTS • 4 CT • 1 CTCOM • 450 lits (x3)

• 8 laboratoires (x4)

< 1% cas suspects

(x4)

Renforcement des capacités de riposte en Guinée Structures de prise en charge des malades

10

Guinée Bissau

Sénégal

Mali

Côted’Ivoire

Sierra Léone

Libéria

Lola

Yomou

N’Zérékoré

Macenta

Beyla

Guéckédou

Kérouané

KankanFaranah

MandianaKouroussa

Dabola

Mamou

Kindia

Forécariah

DalabaPita

SiguiriDinguirayeTougue

Koubia

Mali

Lélouma

Gaoual

Koundara

Boké

Télimélé

Fria

Boffa

Dubréka

Conakry

Labé

Coyah

Chef-lieu de Préfecture

Capitale régionale

Route nationale

Kissidougou

R M

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(Situation 1er mars 2015)

0 100 Km

CTE : Centre de Traitement Ebola

CTS : Centre de Traitement des Soignants

CT : Centre de Transit

CTCOM : Centre Trait. Communautaire

Kourémalé

Labo mobile

européen

CRF

ALIMA

GUI

WAHA

Russe

Labo mobileArmée belge

Labo

K-Plan

CRF

MSF

Labo mobile

européen

MSFLabo

IP Dakar

Labo

SSACTS

CRF

Labo

IP Paris

Labo

K-Plan

GUI

MSF

GUI

CTE/CT/CTCOM actifs

CTE/CT/CTCOM en construction

CTE/CT/CTCOM en projet

Laboratoires actifs / en projet

Octobre 2014 • 2 CTE • 1 CT • 150 lits • 2 laboratoires

IP Dakar

Labo Mobile Européen

…

0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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nce

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ée




Baisse de 60% de l’incidence

de la MVE

11


0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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« Zéro Ebola en

60 jours » à/c 10 janvier 2015

Ouverture écoles et universités après 4 mois de fermeture

19 janvier 2015

12


0

100

200

300

400

500

600

700






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« Zéro Ebola en


Recherche Active et

Sensibilisation porte à porte de mars à juin

2015

13

Urgence Sanitaire Renforcée en Guinée

à/c 28 mars 2015

Fin USPPI par OMS le 29 mars 2015


0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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nce

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« Zéro Ebola en


Recherche Active et


2015

Cerclage et

Ratissage des dernières

chaines de transmission

à/c juillet 2015

14

Distribution de vivres du PAM

(Alain Epelboin)


0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

de

nce

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« Zéro Ebola en


Recherche Active et


2015

Cerclage et Ratissage

des dernières chaines de

transmission à/c juillet 2015

15


Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 2014 au 8 avril 2015

« Our study provided no

evidence that favipiravir

monotherapy at this dose

might have a favorable

benefit/risk ratio in patients

with very high viral load. »*

* Sissoko D et al. PLoS Med Mars 2016

« JIKI » : Espoir en langue Kissi

Daouda Sissoko Inserm, Université de Bordeaux

Investigateur de l’essai JIKI CTE Coyah 2015

rené migliani

0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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« Zéro Ebola en


Recherche Active et


2015




16

Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP Guinée, OMS, MSF, Epicentre, INorSP

à/c 7 mars 2015

Douze premières personnes vaccinées

ren

é m

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ni

90 ceintures (7651 contacts) Très bonne tolérance

Efficacité >J10 = 100% (74,7-100,0)*

* Henao-Restrepo AM et al. The Lancet 2015



Anna-Maria Henao-Restrepo OMS 7 mars 2015

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0

100

200

300

400






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Mois de début des signes cliniques 17


« Zéro Ebola en


Recherche Active et


2015




Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP à/c 7 mars 2015


« Ten samples from 8 men were positive for EBOV up to 9 months after onset of the disease, with decreasing trends in the proportion of positive samples and the level of viral RNA. »*

* Sow MS et al. J Infect Dis Mai 2016

Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à Conakry et Macenta

à/c 23 mars 2015

500

600

700

(IRD)

Équipe « PostEboGui » de Conakry

0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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nce

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clar

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Dernier cas guéri Guinée Zmapp / GS 5734

(F 3 semaines) 16 novembre 2015

18

(AFP)


« Zéro Ebola en


Recherche Active et


2015






Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015

0

100

200

300

400

500

600

700






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Dernier cas guéri Guinée (F 3 semaines)

16 novembre 2015

19


« Zéro Ebola en


Recherche Active et


2015






Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015

Arrêt de transmission interhumaine Guinée

29 décembre 2015

Surv

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Act

ive

42

jou

rs

Cérémonie de fin de transmission 29 décembre 2015 à Conakry

rené migliani

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100

200

300

400

500

600

700






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Vigilance Nationale Renforcée 80 jours …

20

Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015 + Renforcement national en 2016


1 8

1

* Diallo B et al. Clin Infect Dis Sep. 2016

« The persisting virus was sexually transmitted in February 2016, about 470 days after onset of symptoms, and caused a new cluster of EVD in Guinea and Liberia. »*

Résurgence Guinée

forestière 17 mars 2016

Boubacar Diallo OMS Conakry 2015

ren

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0

100

200

300

400

500

600

700






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Mois de début des signes cliniques 21

Dernier cas guéri Guinée (M 70 ans Guérisseur)

19 avril 2016


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80

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2 jo

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Arrêt de transmission interhumaine Guinée

1er juin 2016


Dernier cas guéri de retour dans son village

(OMS)

0

100

200

300

400

500

600

700






Inci

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Fin de l’épidémie en Guinée

29 août 2016

22


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V

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2 jo

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Vigilance Nationale Renforcée

90 jours


Guinée Bissau

Sénégal

Mali

Côte d’Ivoire

Sierra Léone

Libéria 0 100 Km 0 10 Km

0

1

2 - 9

10 - 19

20 - 39

40 - 69

70 - 109

110 et +

Incidence cumulée

R Migliani

Chef Lieu - régional

Chef Lieu - préfectoral

Réseau routier

Mamou

Pita

Dalaba

Labé Tougué

Mali

Gaoual

Koundara

Koubia

Lélouma

Forécariah

Conakry

Coyah

Dubréka Kindia

Boffa Fria

Boké Télimélé

Siguiri

Mandiana

Kankan

Kouroussa

Dinguiraye

Faranah

Kérouané

Dabola

Kissidougou

Guéckédou

Macenta

Beyla

Lola Yomouh

N’Zérékoré

Kourémalé

Méliandou

Ouendéro

2ème épicentre Guinée maritime

a/c de jan. 2015 Forécariah +++

Coyah ++ Dubréka, Kindia +

27 préfectures / 34 touchées par l’épidémie

Forte diffusion intra-préfectorale dans les

deux épicentres

Diffusion géographique de l’épidémie en Guinée

Résurgence Février-Avril 2016

Conakry touchée pendant toute l’épidémie +++

… mais intensité très inférieure à

celles de Monrovia et Freetown

23

1er épicentre Guinée forestière jusqu’en déc. 2014

Macenta +++ Guéckédou ++

N’Zérékoré, Lola +

Régions du Fouta Djalon et de Mamou peu ou pas touchées

Hors des épicentres diffusion le long des grands axes routiers sans diffusion intra-préfectorale large

9,4

6,9

13,9

25,929,6

40,2

48,245,6

40,5

23,1

8,6 6,811,4

23,5

35,3

45,1

45,944,7

37,6

23,7

3,4

1,0

1,9

2,1

6,4

11,9

13,4

15,7 15,5

13,6

2,51,8

0,8

2,2

5,0

8,2

12,8 12,6

10,8

11,4

0

4

8

12

16

20

0

12

24

36

48

60

0-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et +

Femmes prises en charge en centre spécialisé

Hommes pris en charge en centre spécialisé

Femmes non prises en charge en centre spécialisé

Hommes non pris en charge en centre spécialisé

Classes d'âge (années)

Tau

x d

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00

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charge

en ce

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écialiséIncidence p. 105 de la MVE en Guinée selon le sexe et l’âge

Femmes âgées

Non prises en charge

Soins aux malades

Rites funéraires

Femmes (36,6) vs Hommes (35,0) (DNS, p=0,28)

24

Incidence de la MVE en Guinée chez les professionnels de santé

211 cas et 115 décès (létalité 54,5%)

9%

1%

2%

3%

3%

4%

4%

6%

18%

24%

25%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Autres et non spécifiés (18)

Pharmaciens (2)

Autres étudiants et stagiaires (4)

Sages-femmes (3) et matronnes (4)

Agents d'entretien (7)

Étudiants en médecine (9)

Techniciens de laboratoire (9)

Ambulanciers et Brancardiers (12)

Agents techniques de santé [ATS] (39)

Infirmiers [IDE et Brevetés] (51)

Médecins (53)

67%

Consultations clandestines « Clandos » ++

25

Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP Professionnels santé de Conakry

MSF-Belgique à/c Mars 2015

0,5

7,0

10,1

21,8

32,8

39,0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Population (15 ans et + hors personnels de santé)

Infirmiers [IDE et Brevetés] (51)

Sages-femmes et Matrones (7)

Professionnels de santé (211)

Médecins (53)

Techniciens de laboratoire (9)

Taux d'incidence pour 1000

Incidence p. 103 de la MVE en Guinée chez les professionnels de santé et en population

x 44

26

Centre de Traitement des Soignants (CTS) de Guinée Fonctionnel du 23 janvier au 19 juillet 2015

27

SSA France

10 lits dont 1 de Réanimation

Zone aéroportuaire

Chambre individuelle

Télé-monitorage

Laboratoire +

Respect des croyances rené migliani

78,0%

81,3%

57,5%

54,2%

41,0%

58,9%

66,6%

67,1%

73,7%75,9%

93,8%

84,2%82,9%

67,4%

36,9%

55,1%

56,4%

64,5%

72,1%

76,0%

81,7%

83,3%81,0%82,0%

62,8%

47,2% 47,1%

57,6%

65,6%

69,5%

74,8%

78,3%

88,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et +

Sexe féminin

Sexe masculin

Deux sexes

Léta

lité

(%

)

Classes d'âge (années)

Létalité (%) de la MVE en Guinée selon le sexe et l’âge

Immaturité immunitaire

Malnutrition Chronique

Risque accru déshydratation

Immuno- sénescence

Femmes (66,2%) vs Hommes (67,2%) (DNS, p=0,50)

28

Hétérogénéité de la létalité de la MVE en Guinée en population et chez les professionnels de santé

Lieu géographique d’origine des cas Guinée Conakry Hors Conakry

Létalité Globale*

Toute population (y compris santé) 66,7% 52,7% 69,4%

Toute population (hors santé) 67,4% 53,8% 69,8%

Population 15 ans (hors santé) 66,7% 53,7% 68,2%

Professionnels de santé 54,5% 45,7% 62,9%

Létalité en centres

Ébola

Toute population (y compris santé) 50,6% 37,7% 53,4%

Toute population (hors santé) 50,8% 37,7% 53,4%

Population 15 ans (hors santé) 50,4% 38,3% 52,5%

Professionnels de santé 47,8% 38,0% 54,0%

29

1 2

3 4

* Létalité globale = Décès confirmés et probables / Total des cas confirmés et probables (%)

30

Conclusion • Cette maladie émergente a provoqué l’épidémie la plus

importante de celles survenues en Guinée au 21ème siècle par

− sa durée, plus de deux ans en avril 2016,

− son étendue géographique, puisqu’elle a touché à des degrés divers les cinq communes de la capitale et les quatre régions naturelles et

− sa gravité avec le décès de deux cas notifiés sur trois,

malgré la forte mobilisation internationale.

• Elle a touché plus particulièrement

− les populations des régions de Guinée forestière et maritime,

− les sujets adultes au-delà de 40 ans et les femmes les plus âgées, ainsi

− que les professionnels de santé notamment médecins et infirmiers.

• Outre − la virulence de l’agent pathogène, − le mal-développement chronique, − les carences du système de santé, − la forte mobilité des populations et − le défaut de coordination dans la première phase de la lutte,

• ce sont sans doute − les insuffisances et difficultés de la communication communautaire, − notamment lors de l’introduction du virus dans les communautés, − à l’origine de fortes réticences gênant les activités de lutte,

• qui ont contribué à l’ampleur et à la gravité de cette épidémie et • qui expliquent une part des limites des résultats de la riposte

− notamment le défaut d’alerte par la population, − la persistance des chaines de transmission, et la non prise en charge d’un cas notifié sur trois. 31

Nuage de mots issus de l’actualité concernant le virus Ébola en 2014

Communication ? Communication ?

Sensibilisation ? Sensitization ?

(Rapport sur les Incidences socio-économiques d’Ebola sur l’Afrique, Nations-Unies, Commission économique pour l’Afrique, Janvier 2015)

VIRUS WORKERS CHRISTIE

EVEN

CDC BLOOD HOUSE

STATES MEDICAL

COUNTRIES ACCORDING SAID CONTACT

DIRECTOR

PEOPLE UNIVERSITY

SYMPTOMS UNITED

DOCTORS SPREAD PRESS ORGANISATION

SUSPECTED MEASURES

HEALTH RETURNING FIGHT TEXAS

ALSO COUNTRY GUINEA WANT

WORK TREATMENT AFFECTED

PROTECTIVE MAKE CRISIS PROTECT REPORTED DAYS

FEDERAL POSSIBLE WORLD

NEW SINCE NEED POLICY

FIRST NATIONS TAKEN CASES

DAY

CONTROL

LIBERIA ONE

AMERICAN

MONDAY NEWS

RESPONSE STATE TWO CARE EQUIPMENT CENTERS LAST JERSEY SAYS

LOCAL GOVERNMENT

QUARANTINE ISOLATION

CASE MUST FEVER

MINISTRY WEEK MAN HICKOX DISEASE HELP

GEAR

INFECTED

LEONE OFFICIALS

RISK

HOSPITAL PATIENT

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Expertise des anthropologues

Julienne Anoko Prix Jeune chercheuse Paris 2 décembre 2015

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Je vous remercie de votre attention !

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