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ALERGIA CUTANEA Y ANTIHISTAMINICOSCUALES USO Y PORQUE

• Dra. Hilda Rojas P.• Prof. Asistente Dermatología• Hosp. Clínico U. de Chile• Santiago-Chile

Urticaria y Angioedema

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Epidemiología

• Distribución mundial, puede aparecer a cualquier edad.• Afecta a niños y adultos, con un peak de incidencia entre los 20 y 40 años.

• 15-25% población al menos 1 episodio en la vida de urticaria.• Incidencia 0,5% a 3 % urticaria/angioedema crónico. • Mujeres: hombres 2:1.

• 50% urticaria + angioedema• 40% sólo urticaria• 10% sólo angioedema

Clasificación

• Según etiopatogenia

• Según clínica

• Según evolución

Idiopáticas

Origen inmunológico

Origen no inmunológico

Urticaria común

Urticaria física

Urticaria por contacto

Urticaria vasculitis

Sólo Angioedema

Aguda

Recurrente

Crónica

Clasificación

• Según su evolución en el tiempo se puede dividir en:

• Urticaria Aguda: episodio de comienzo brusco, que persiste horas o pocos días, < de 6 semanas.

• Urticaria recidivante o recurrente: brotes se repiten a lo largo del tiempo, pero su duración es limitada (menos de 6 semanas).

• Urticaria Crónica: brotes a diario o casi a diario, > de 6 semanas, pueden persistir por meses o años.

Diferente aproximación clínica

CLINICA• Erupción de maculo pápulas ( pseudopápula) cambiantes

• Pruriginosa• Sensación urente • HABON Edema del dermis superficial y vasodilatación

• ANGIOEDEMA Compromiso del dermis profundo y mucosas, dolor, dura > 72 Hrs.

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CLINICA• FORMAS DE PRESENTACIÓN

• Cuadro único• Parte de reacción alérgica generalizada ( ej. S. anafiláctico)• Manifestación de un proceso sistémico ( hepatitis, LES, sífilis)

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Clasificación�DERMOGRAFISMO

• Es la forma más frecuente de urticaria física.

• Adultos jóvenes (5% población)

•dermografómetro.

Urticaria por frío

• Forma abrupta.• 18 a 25 años • ♀ = ♂

• Test del Cubito de hielo.

Etiología• Con otras enfermedades (Tu. Malignos, colagenopatías, infecciones, alt. Endocrinas (tiroides), mastocitosis)

• Miscelánea ( embarazo, psicógena)• IgE mediada ( alimentos, medicamentos, picaduras, inhalantes)

• Mediada por complemento ( déficit C1-inh, enf.suero, transfusiones)

• Alt. Met. A. Araquidónico ( AINE, conservantes de alimentos)

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Etiología• Degranulación inespecífica de mastocitos ( medios de contraste, opiáceos, alimentos, polimixina B)

• Infecciones ( virus, bacterias, parásitos)• Idiopática ( 50% )• Sd. Urticariales propios ( fiebre mediterránea familiar)• Déficit C1-inh hereditario y adquirido

Urticaria y Angioedema agudo

• Etiología más frecuente

• Medicamentos• Alimentos• Infecciones• Picaduras• Sin causa 50%

Fisiopatología

� Activación

inmunológica

�mastocito

�Activación

no inmunológica

�Acción directa sobre

mastocitos�-medios contraste

�-opiáceos

�-medicamentos

�-polimixina B

�-sustancia P

�-físicas

�-radiaciones

�ADCC�Liberación de

leucotrienos�-aspirina

�-AINES

�-colorantes azo

�-benzoatos�Complejos inmunes�-infecciones

�-enf. colágeno

�-enf. suero

�Mastocitosis�Act. Complemento�-angiodema hereditario

�-productos sanguíneos

�Mediada x IgE�-alimentos, aditivos

�-medicamentos

�-látex

�-acpos anti-IgE

�-anti-FcεRI�-infecciones

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Diagnóstico�Historia exhaustiva:

Duración enfermedad, frecuencia de crisis, duración de cada lesión, enfermedades asociadas, reacciones adversas conocidas, historia familiar y personal.

�Lesiones < 2 hrs: sospechar urticaria física.

�Lesiones > 24 hrs sospechar urticaria vasculitis.

Exámenes

grupo subgrupo exámenes de rutina

exámenes complementarios

Urticarias Espontáneas

U. Aguda no no

U. Crónica Hgma, VHS, PCR,

suspender drogas

sospechosas

Exs para: Infecciones, Alergia tipo I, AutoAcs,

H tiroídeas, tests físicos, dieta libre de pseudoalergenos por

3 sem, Bp.

Estudio UCSe sugiere:

• Hemograma con recuento diferencial, eosinófilos• VHS/PCR• TSH• Antititroideos: antitiroglobulina, antimicrosomales

• Variable según estudios.

Allergy 2009; 64:1427.Clin Exp Allergy 2007; 37:631.Arch Dermatol 1998; 134:1575.JAm Acad Dermatol 2003; 48:409.

Estudio Urticaria física

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Estudio Urticaria Vasculitis• Biopsia cutánea• Hemograma-VHS• Función hepática y renal.• Ex de orina• ANA• C3 y C4• Crioglobulinas.• Serología Virus Hepatitis B y C

TratamientoTratamiento no farmacológico• Educación• Mejorar autoestima

� UC raramente permanente. 50% remisión dentro del primer año� Sin riesgo vital� Los síntomas pueden ser manejados de manera satisfactoria en la mayoría de los pacientes.

J Allergy Clin Immunol 2004; 114:465.

Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103:496.

Tratamiento• Evitación de factores exacerbantes

� Sin causa identificable en 80% pacientes UC� Factores físicos: agua caliente, humedad extrema, ropa apretada ( 20 a 30 % de UC )

� AINEs y alcohol� Dieta:

� Raro AA como causa de UC. Test cutáneos NO recomendados de primera línea.

� Pseudo alérgenos histaminergicos: preservantes artificiales, colorantes

� Erradicación de infecciones� Reducción de Acs funcionales

Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103:496.

TRATAMIENTO

• Medidas no farmacológicas

• Tratamiento de primera línea• Antihistamínicos

• Tratamiento de segunda línea• Corticoides• Antagonistas de los Leucotrienos

• Tratamiento de tercera línea• Ciclosporina A• Dapsona• Hidroxicloroquina• Plasmaféresis• IVIG

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Antihistamínicos• Anti H1 pilar fundamental.

• Por su buen perfil de seguridad, mínimos efectos sedantes y anticolinérgicos H1-antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento de primera elección

• 50 – 95% de los pacientes logra remisión de síntomas con 1 o combinación de anti H1.

• Evitar uso rutinario de H1-antihistamínicos de primera generación por su efecto sedante sobre SNC y por efecto anticolinérgico

¿Cuál elegir? Allergy Asthma Proc 2009; 30:1-10

Manejo Sintomático

Cambio de H1- antihistamínico no sedante o Antagonista de Leucotrienos

Agregar Ciclosporina, H2- antihistamínicoDapsona, Omalizumab

H1- antihistamínico No Sedante

Aumentar la dosis 4x

Exacerbación: Esteroides Sistémicos (3-7 días)Exacerbación: Esteroides Sistémicos (3-7 días)

Exacerbación: Esteroides Sistémicos (3-7 días)

2 semanas

1 a 4 semanas

1 a 4 semanas

Glucocorticoides

• Efectivos• No recomendados tto cronico, terapia de rescate y control temporal

• Guías clínicas los consideran frente a refractariedad antihistaminicos

• No alterarían curso de enfermedad• Reducción precoz

• EAACI/GA2LEN/EDF guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria. Allergy 2006; 61:316.

• BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema. Clin Exp Allergy 2007; 37:631.

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Conclusiones

• Urticaria crónica: grupo heterogéneo de patologías que tienen en común la producción de habones > 6 semanas

• Tratamiento Exitoso: Identificar la causa y eliminar factores facilitadores

• ~50% UCI

Conclusiones

• H1-antihistamínicos No sedativos: • 1ª elección

• Aumento dosis 4x en H1 ns, corticoides en exacerbaciones y Ciclosporina son alternativas terapéuticas mejor documentadas para los casos refractarios

• Conocer la fisiopatología de UCI permitirá elegir y estudiar las mejores alternativas terapéuticas

ANGIOEDEMA• ALERGICO ( asociado a urticaria)

Picaduras, alimentos, fármacos• NO ALERGICO

Idiopático, Déficit C1-inh, fármacos

• CLASIFICACION• ANGIOEDEMA HEREDITARIO: Déficit C1-inh cuantitativo (85%) o déficit cualitativo (15%)

• ANGIOEDEMA ADQUIRIDO: Idiopático, Ig E mediado, Ig E no mediado

ANGIOEDEMA

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Angioedema Hereditario ANGIOEDEMA

CLÍNICA DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO

Anafilaxia• Definición• Reacción sistémica inmediata, potencialmente mortal, que resulta de la liberación súbita y masiva de mediadores por mastocitos y basófilos

• Compromete > de 2 órganos o sistemas

Anafilaxia• Clínica

• SNC de 5 a 30’, cefalea, acúfenos, vértigos, relajación de esfínteres, convulsiones, pérdida de conciencia

• CV taquicardia, hipotensión, mareos, colapso, muerte• Piel ( 90%) rubor, prurito, urticaria, angioedema• Respiratorio ( 40 a 70%) disfonía, tos, estridor, sibilancias, disnea, opresión torácica, asfixia y muerte

• Gastrointestinal náuseas, vómitos, cólicos, diarrea• Otros sensación inminente de muerte, sabor metálico• Shock 10%

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Manejo de la Anafilaxia• La evaluación y mantención de la vía aérea permeable (A), la respiración (B), la circulación (C) y la actividad mental (D).

• Adrenalina. • Acuosa 1:1000 (1mg en 1ml)• Adultos 0,3 a,5 mg ( 0,5 ml)• 0.01 mg/kg en los niños; siendo la dosis máxima 0.3mg. • Cada 10-15 minutos hasta 3 dosis.

Manejo de la Anafilaxia• Medidas generales y especificas• Decúbito supino, piernas en alto• O2• Volumen• Expansores de volumen• Antihistaminicos• Corticoides• Broncodilatadores• Vasopresores

Manejo de la Anafilaxia:• La evaluación y mantención de la vía aérea permeable (A), la respiración (B), la circulación (C) y la actividad mental (D).

• Adrenalina. • Acuosa 1:1000 (1mg en 1ml)• Adultos 0,3 a 0,5 mg (0,5 ml)• 0.01 mg/kg en los niños; siendo la dosis máxima 0.3mg. • Cada 10-15 minutos hasta un máximo de 3 dosis.

ANTIHISTAMINICOS

�DEFINICION

�Fármacos usados para bloquear o contrarrestar los efectos de la Histamina.

�Grupo amino+

�2 grupos metilenos

�Anillo imidazólico

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HISTAMINA� Molécula hidrofílica� Sintetiza y almacenan

en mastocito y basófilos. �Gránulos.

� Formada también por:� queratinocitos,� células de la mucosa gástrica

� neuronas y� células en regeneración o rápido crecimiento tisular.

�Grupo amino+

�2 grupos metilenos

�Anillo imidazólico

HISTAMINA�Metabolización

●Metilación●Deaminaciónoxidativa

� Excreción urinaria

� 4 receptores histaminicosH1, H2, H3, H4

� Antagonista fisiológico ����

ADRENALINA

de elección en liberación masiva

HISTAMINA� Liberación de histamina

Mecanismos inmunológicos � mediados por Ig E

No inmunológicos � fármacos, frío, calor, ejercicio, alt. emocionales, tumores, injuria celular.

HISTAMINA� Funciones

� Rol en la respuesta de hipersensibilidad inmediata

� En la producción de secreción gástrica�Como modulador de la liberación de neurotransmisores

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Tabla Resumen Clasificación De AntihistaminicosAntihistamínico ClasificaciónAnti receptor H1 1° Generación Etanolaminas Difenhidramina

DimenhidrinatoClemastina

Etilendiaminas PirilaminaAlquilamina 1 gen. ClorfenaminaPiperazina 1 gen. Hidroxizina

Meclicina

Piperidina 1 gen. Ciproheptadina

2°Generación Piperazina 2 gen. CetirizinaLevocetirizina

Piperidina 2 gen. TerfenedinaLoratadinaFexofenadinaMizolastinaEbastinaDesloratadinaRupatadina

Alquilamina 2 gen. Acrivastatina

Anti receptor H2 CimetidinaRanitidinaFamotidinaNizatidinaOxmetidina

Otras: Dibenzoxepinas tricíclicas

KetotifenoCromoglicato de sodioOxotamida

ANTIHISTAMINICOS�Son inhibidores competitivos reversibles en la interacción entre Histamina y el receptor

�1ª generación � inhiben la respuesta de Acetilcolina en los receptores muscarínicos � �

secreción glandularEstimulan o deprimen el SNC.

�2ª generación � no cruzan BHE � no producen sedación

�Metabolización hepática ( no cetirizina, loratadina y fexofenadina)

ANTIHISTAMINICOS�Bronquio � antagonizan la contracción

�Piel � � producción de habones, eritema , edema y prurito

�Propiedad antiinflamatoria al disminuir eosinófilos, macrófagos, neutrófilos y moléculas de adhesión

ANTIHISTAMINICOS�Excreción renal y fecal

�Efectos adversos H1 (1ªgeneración)�SEDACION, efecto buscado según cuadro clínico.mareos, tinitus, laxitud, fatiga, descoordinación, diplopía, nerviosismo, euforia, insomnio, náuseas,vómitos, anorexia, disfagia, diarrea y constipación. Alcohol potencia efectos, puede interferir en actividad cotidiana.

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ANTIHISTAMINICOS�Efectos adversos

�Efectos muscarínicos ( 1ª generación )sequedad bucal, retención urinaria o disuria.

�Dermatitis alérgica � en uso tópico.

�Fiebre por drogas

�Fotosensibilización.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 1ª GENERACION� CLORFENAMINA

�Peak plasmático 2,8 hrs. ( oral)�Vida media de 12 a 15 horas.�Parenteral � de elección en angioedema y anafilaxia.

�40 % de los pacientes presentan sedación. �Metabolización es hepática �Excreción es renal. �Categoría B en embarazo ( de elección )

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 1ª GENERACION� CLORFENAMINA

�Posología4 a 16 mg/día. Niños: 0,2- 0,4 mg/kg/día. Administración cada 8- 12 horas.

�Efectos adversos �sedación, efectos atropínicos.

�No administrar junto con alcohol u otros depresores del SNC.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 1ª GENERACION� CLORFENAMINA

�PresentacionesJarabe 2,5 mg/ 5ml y comprimidos 4 mg.Ampollas de 10 mg/ml

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ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 1ª GENERACION�HIDROXICINA ( Dalun, Fasarax, Fedox, Nexit)

�Depresor del SNC �excelente efectoantipruriginoso y ansiolítico.

�Inicio de acción �30 minutos, se acumula en la piel.

�Vida media � 14 horas. ( larga acción )�Metabolización es hepática.�Excreción renal. �En embarazo � categoría C.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 1ª GENERACION�HIDROXICINA

�Posología: 20-80 mg/día. Niños: 1-2 mg/kg/día.

�Efectos adversos � sedación, efectos atropínicos.

�No administrar junto con alcohol u otros depresores del SNC.

�Presentaciones�Jarabe 10 mg/5ml y Comprimidos 20 mg:

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�CETIRIZINA (Zyrtec, Remitex, Findaler, Alertop)

�Metabolito activo de la Hidroxizina.

�Acción antiinflamatoria �inhibe la acumulación y función de los eosinófilos, la quimiotaxis de neutrófilos y reduce la densidad de células inflamatorias.

�De gran utilidad en urticaria de predominio linfocítico y urticaria de predominio polimorfonuclear y en dermatitis atópica

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�CETIRIZINA

�Inhibición 80% de la respuestarubor/roncha a los 20´ Dura 24 hrs.

�Peak plasmático 1 hora �Vida media es de 10 hrs. �NO es metabolizada por Citocromo P450 �interacción con otras drogas es poco frecuente.

�Excreción es urinaria (70%).

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ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�CETIRIZINA

�Es categoría B en embarazo. �No dar con alcohol ni sedantes

�Posología 10 mg/día. Dosis ataque 20mg/día.Niños entre 2 y 6 años: 5 mg/día. De 6 meses a 1 año 2,5 mg/día

�PresentacionesComp. 10 mg, jbe 5 mg/5 ml y gotas 10 mg/1ml

�Efectos adversos � mínimos efectos anticolinérgicos, más sedante que los otros.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�LEVOCETIRIZINA ( Xuzal, Degraler, Neoalertop)

�Más activo que la Cetirizina. a) inhibe 70% de la respuesta rubor/roncha

a los 60´, acción dura 21 hrs.b) bloquea 100% la respuesta rubor/roncha

en el 100% de los sujetos a las 2-4 hrs.�Doble de afinidad por los receptores H1. �85% de la dosis se elimina por la orina �ajuste en insuficiencia renal.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�LEVOCETIRIZINA

�No ha demostrado ventajas clínicas ni diferentes efectos adversos respecto a otros de 2ª generación.

�Efecto antiinflamatorio�Categoría B en embarazo

�Posología: desde los 6 años 5 mg/día. �Presentación: Jbe 5mg/5ml. Comp. 5 mg.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�LORATADINA ( Clarityne, Frenaler, Larmax)

�Efecto en piel < mucosa nasal, requiere dosis más altas para buen efecto sobre receptores de piel. Efecto antialérgico y antiinflamatorio.

�Inicio de acción 1-3 horas �Vida media 10 a 19 hrs. �Se metaboliza en hígado, vía citocromo P450�Excreción vía urinaria y fecal. �Categoría B en embarazo.

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ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�LORATADINA

�Eficacia en urticaria y � del prurito en D. Atópica

�Posología: 10 mg/día. Niños de 2 a 5 años: 5 mg./día. No < de 2 años.

�Presentaciones: �Jarabe 5 mg/5 ml y comprimidos 10 mg:

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�DESLORATADINA ( Aerius, Despex, neoclarityne)

�Metabolito activo de Loratadina. �No produce sedación ni interfiere con la conducción cardiaca.

�� afinidad por los receptores muscarínicos.�Tendría mucha mayor afinidad que los otros antihistamínicos por el receptor H1

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�DESLORATADINA

�In vitro�inhibe el flujo de calcio en células de m. liso bronquiales

� “down regulation” de histamina, leucotrienos, prostaglandinas liberadas desde mastocitos

�reduce la liberación IL-6, IL-3; TNF-alfa, GM-CSF , la quimiotaxis y activación de eosinófilos

� inhibe citoquinas, quemoquinas y moléculas de adhesión (P-selectina e ICAM-1).

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�DESLORATADINA

�Metaboliza vía hepática ( glucoronidación)�Excreción vía renal y fecal. �Inicio de acción 28 minutos �Vida media 21 a 24 horas. �Categoría C en embarazo. �No se han reportado interacción con drogas. �Absorción es buena con comidas y en ayuno.

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ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�DESLORATADINA

�Uso Rinitis alergica, urticarias, prurito, picaduras

�Posología: 5 mg/día. Niños: 1 mg. de 6 a 12 meses, 1.25 mg para los niños de 1 a 5 años y de 2.5 mg para los de 6 a 11 años.

�Presentaciones�Jarabe 2,5mg. / 5ml y comprimidos 5 mg.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�FEXOFENADINA ( Allegra, Alexia, Fenax)

�Metabolito activo de la terfenadina � no produce cardiotoxicidad.

�Sin metabolización hepática �Excreción renal y fecal. �Peak plasmático 1 – 3 hrs.�Vida media es de 14.4 horas. �Es más efectivo que Loratadina, pero menos que Cetirizina.

�Embarazo: categoría C.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H1 DE 2ª GENERACION�FEXOFENADINA

�Principal indicación en Urticaria Crónica�Efecto antialérgico � �expresión de ICAM intracelular e IL-6

�Posología dosis de ataque 180 mg/día (en rinitis alérgica 120 mg/día). Niños sobre 6 años 30 mg. En rinitis, no U.C.

�Presentaciones: Comprimidos 120 mg. Comprimidos 180 mg.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H2�Inhiben la producción HCL�Dermatología � efecto inmunomodulador. �H2 de la piel son 15% del total �complementarios al uso de anti H1 y NO monoterapia

�Infecciones virales cutáneas y urticaria crónica.

�Bien tolerados, pocas RAM

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ANTIHISTAMINICOS ANTI H2�Cimetidina, Ranitidina, Fenatidina, Nizetidina, Oxmetidina.

�La cimetidina, en desuso por su mayor perfil de efectos adversos

�mareos, somnolencia, elevación transitoria de creatinina y transaminasas y ginecomastia.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H2�RANITIDINA

�Vida media de 2 a 3 horas �Peak plasmático de 1 a 2 horas. �Metabolización hepática. Eliminación renal. �Excreción por la leche materna. Categoría B en embarazo.

�Posología 150mg a 300mg/día, oral, en 1 o 2 dosis. EV: 50 mg ev. cada 6-8 horas.

�Presentación: Comprimidos 75 mg. Y de 150 mg. Inyectables 50 mg/ 5 ml.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H2�FAMOTIDINA

�Post administración oral: biodisponibilidad = 40 al 45%.

�Efectos antisecretores son máximos a 1 a 3 horas post ingesta.

�Duración de la inhibición es de 10 a 12 horas.�Categoría B del embarazo.

ANTIHISTAMINICOS ANTI H2�FAMOTIDINA

�Posología�Adultos: 40 mg. al día. Niños: se han utilizado dosis de 1-2 mg/kg/día administrados el 1 o 2 veces.

�Presentación: Comprimidos 20 y 40 mg. Solución inyectable 20mg/2ml.

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ANTIHISTAMINICOS OTROS�DOXEPINA

�Antidepresivo tricíclico �Peak plasmático :2 a 4 horas post ingesta. �Vida media de 16,8 horas. �Metabolización es hepática y eliminación renal�No se recomienda en niños.�En embarazo es categoría B.

�Uso en Urticaria crónica, Prurito, D. Cronica

ANTIHISTAMINICOS OTROS�DOXEPINA

�Más potente que Hidroxicina�Efectos adversos�somnolencia, alteración de la función cognitiva y efectos anticolinérgicos. Contraindicado en glaucoma, retención urinaria, uso I. MAO.

�Posología�10 a 50 mg/noche. Tópica al 5% �Presentación: Recetario Magistral.

ANTIHISTAMÍNICOS EN INFANCIA Y LACTANCIA.�RN y prematurosMás sensibles � no usar.

�Los niños pequeños > índice de efectos paradójicos estimulatorios de SNC o mayor somnolencia.

�El perfil se seguridad documentado desde los 2 años�su uso en menores debe ser evaluado caso a caso y compuesto a utilizar.

ANTIHISTAMÍNICOS EN INFANCIA Y LACTANCIA.

�Lactancia

�No existe evidencia en la literatura sobre la seguridad uso en casos absolutamente necesarios perfil menos sedativo inmediatamente post amamantar menos tiempo y la menor dosis posible.

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Dermatitis Atópica• Trastorno inflamatorio crónico de la piel, intermitente• Cursa con prurito y se caracteriza por piel seca• Rascado puede originar infecciones y liquenificación• Se asocia a: Asma, Rinitis y Alergia Alimentaria

• Clínica Dermatitis aguda, subaguda y cronica

• Incidencia en aumento 100-200% en los últimos 30 años

• Sin diferencias por sexo

Dermatitis Atópica

• Fase del lactante, 1° a 3° mes de vida

• Localización mejillas , frente, pliegues auriculares, c. cabelludo

• Puede extenderse ocasionalmente, respeta triángulo nasolabial y área del pañal

• Lesiones con gran componente exudativo

Dermatitis Atópica

• Fase infantil, 2 a 12 años• Localización pliegues antecubitaly popliteo

• Puede afectar párpados, peribucal (queilitis), pliegue auricular, nuca, muñecas, manos, pulpejosdedos, tobillos, pies

• Lesiones menos exudativas, más papulosas y liquenificación

Dermatitis Atópica

• Fase adolescente y adulto• Localización similar a ala fase infantil

• Afecta preferentemente pliegues de flexión, nuca, caras laterales de cuello y dorso de las muñecas

• Lesiones papulosas y liquenificación sobre una base de intensa xerosis

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Dermatitis Atópica• Diagnóstico

• Criterios de Hanifin y Rajka

• Criterios mayores ( cumplir 3 al menos)

• PRURITO• MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICA• DERMATITIS CRONICA, RECURRENTE Y PERSISTENTE

• HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR DE ATOPIA

Dermatitis Atópica• Tratamiento

• No existe tratamiento definitivo• Tratamiento sintomático• Xerosis• Prurito cutáneo• Aliviando la ansiedad• Controlando los factores desencadenantes• temperatura ambiental, ejercicio físico, abrigo• excesivo, contactantes, alimentos.• Higiene de la piel