UPDATE DM AND METABOLIC SYNDROME
-
Upload
colette-butler -
Category
Documents
-
view
60 -
download
4
description
Transcript of UPDATE DM AND METABOLIC SYNDROME
UPDATE DM AND METABOLIC SYNDROME
Theptarin Diabetes Center
Foundation for the
Development of Diabetes Care
สมาคมเภส�ชโรงพยาบาล
• Conference Center
• Service Apartments
• Dental Center
• Kidney Center
• Eye Center
• Foot Center
• Diabetes and Endocrine Center
• Dietetic Center and Restaurant
• Fitness Swimming Pool and Spa
• Weight Management Center
• Medical Specialties Center
• Family Care Physician Center
ความจริ�งของโริคเบาหวาน• ทุ�กๆ 1% ของ HbA1c ทุ��ลดลงสามารถลดการเก�ดโรคแทุรกซ้�อนของหลอดเล!อดขนาดเล"กได� 40%• การลดความด�นโลห�ตลงในคนไข�เบาหวานสามารถลดการเก�ดโรคแทุรกช�อนของห�วใจและหลอดเล!อด (เส�นเล!อดต�บทุ��ห�วใจ อ�มพาต อ�มพฤกษ์+ ได� 33-50% และลดโรคแทุรกซ้�อนของหลอดเล!อดขนาดเล"กได� 33%• ทุ�กๆ 10 mm ปรอทุของความด�นทุ��ลดลงจะลดโรคแทุรกซ้�อนของเบาหวานลงได� 12%• ลดค-าความด�นต�วล-างจาก 90mm ปรอทุเหล!อ 89 mm ปรอทุ จะลดโรคแทุรกซ้�อนของห�วใจและหลอดเล!อดในคนไข�เบาหวานลงไปได� 50%
ความจริ�งของโริคเบาหวาน• ลด LDL Cholesterol ลดอ�ตราการเก�ดโรค
แทุรกซ้�อนจากโรคห�วใจหลอดเล!อดได� 20-50%• ค�นพบและร�กษ์าโรคแทุรกซ้�อนของตาป.องก�นตาบอด
ได� 50-60%• การด/แลร�กษ์าเทุ�าเบาหวานอย-างครบวงจรสามารถลด
การต�ดขาลงได� 45-85%• การค�นพบโรคแทุรกซ้�อนของไตแต-เน��นๆด�วยการว�ด
ระด�บ MAU และให�ยากล�-ม ACE-I และ ARB สามารถลดการเก�ดไตวายได� 30-70%
เบาหวานกลายเป็�นโริคริะบาดได�อย�างไริ
1900
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
JOSLIN CLINIC
การิค�นพบอ�นสุ�ล�น
Founding of ADA
NPH Insulin
Sulfonylurea
ADA Separation of Type 1 and Type 2 DM
Syndrome XDCCT
UKPDSDPPDREAM ACCORD ADVANCE VADT
Epidemiology of DM
WW I
WW II
คณะราษ์ฏร+
สฤษ์ณ+ถนอม๑๔ ต�ลา
พฤษ์ภาทุม�ฬ
การิค�นพบยาป็ฏิ�ชี�วนะ
ริถยนต์" ล�ฟท์" บ&นไดเล'(อนโท์ริท์&ศน" ริ�โมต์ คอมพ�วเต์อริ"อาหาริจานด�วนน*+าขวด อาหาริกริ�บกริ&บ
worldwide alarm for
DIABETES
ท์�านท์ริาบไหมว�าคนเป็�นเบาหวานเสุ�ยชี�ว�ต์จากโริคอะไริมากท์�(สุ�ด
Causes of death in type 2 diabetes
Unspecified 3%
Infections7%
Diabetic coma3%
Accident/suicide2%
Others 12%
Neoplasm10%
Kidney failure3%Gangrene
3%
Myocardial infarction
35%
Stroke22%
Tuberculosis 1%
Panzram, G. : Mortality and Survival in Type 2 Diabetes; Diabetologia 30,120-131, 1987
The Majority of Acute Mls Occur in people With Unrecognized Abnormal Glucose Tolerance
* “Normal” are those presenting with acute MI without known diabetes, baseline capillary glucose >200 mg/dL years or creatinine >2.2 mg/dL who could provide consent
Norhammer. Lancet2002;359:2140-4
20%
Known DM
35% of Normal
33% of Normal
31% of Normal
IGT
Normal by OGTT
DM
PATHOGENESIS OF ATHEROSCLEROSIS
โริคเบาหวานและโริคห&วใจม�ริากเหง�าเด�ยวก&นและเป็�นกริริมพ&นธ์" ท์�านท์ริาบ
หริ'อไม�ว�าม&นค'ออะไริ
ชี�วงชี�ว�ต์ของการิเป็�นเบาหวานกรรมพ�นธ์+IR
เด/ก ผู้1�ใหญ่� ผู้1�สุ1งอาย�
อ�วนไขม&นสุ1ง
เซลเบต์�าท์�(สุริ�างอ�นสุ�ล�นต์าย
หลอดเล'อดอ&กเสุบและการิเก�ดต์ะกริ&นในหลอดเล'อด
ความด&นสุ1งเบาหวาน
IR
เสุ�นเล'อดต์�บท์�(ห&วใจ สุมองและเท์�า
เสุ�นเล'อดขนาดเล/ก ๓ต์น*+าต์าลสุ1ง
เบาหวานเป็�นมากข5+นIGT
ความด'+อต์�ออ�นสุ�ล�นความด'+อต์�ออ�นสุ�ล�นว�น�จฉั&ยว�าเป็�นเบาหวาน
ความต์�านท์านต์�อน*+าต์าลป็กต์�
การิท์*างานผู้�ดป็กต์�การิท์*างานผู้�ดป็กต์�ของเซลเบต์�าของเซลเบต์�า
100%
100%
ริะยะเวลาของการิเก�ดโริคเบาหวานและความผู้�ดป็กต์�ท์างสุริ�ริะว�ท์ยา
กว�าจะเป็�นเบาหวานริ�อยละ๕๐ของเซลเบต์�าก/ต์ายไป็แล�ว
ป็9จจ&ยท์�(ท์*าให�น*+าต์าลสุ1งข5+นจนเป็�นเบาหวานและการิท์�(เบาหวานเป็�นริ�นแริงมากข5+นเริ'(อยๆเป็�นเพริาะการิท์*างานของเซล
เบต์�าท์�(ท์*างานน�อยลงไม�ใชี�ความด'+อต์�ออ�นสุ�ล�น
ความด'+อต์�ออ�นสุ�ล�นและการิท์*างานผู้�ดป็กต์�ของเซลเบต์�าเป็�นมาก�อนเป็�นเบาหวานเป็�นเวลานาน
การิผู้ล�ต์น*+าต์าลจากต์&บการิผู้ล�ต์น*+าต์าลจากต์&บมากข5+นมากข5+น
NGT = normal glucose tolerance, IGT = impaired glucose tolerance, T2D = type 2 diabetesBell D. Treat Endocrinol 2006; 5:131-137; Butler AE et al. Diabetes 2003;52:102-110; Del Prato S and Marchetti P. Diabetes Tech Therp 2004;6:719-731Gastaldelli A, et al Diabetologia 2004:47:31-39; Mitrakou A, et al. N Engl J Med 1992; 326:22-29; Halter JB, et al. Am J Med 1985;79S2B:6-12
PREDIABETES เบาหวาน
หลอดเล'อดขนาดเล/กท์�(ต์าค'อค*าจ*าก&ดความของเบาหวาน
Diagnostic threshold based on prevalenceDiagnostic threshold based on prevalenceof retinopathyof retinopathy
Fasting plasmaglucose (FPG)
2-hour plasmaglucose (PG)
Glycosylatedhemoglobin (HbA1c)
Ret
ino
pat
hy
(%) 15
10
5
0
FPG (mg/dl)2- hour PG (mg/dl)
HbA1c (%)
87-75-
4.9-
90-86-
5.1-
93-94-
5.2-
98-112-5.5-
42-34-
3.3-
96-102-5.4-
101-120-5.6-
104-133-5.7-
109-154-5.9-
120-195-6.2-
Adapted from Diabetes Care 1999;22(Suppl 1):S5-S19.
น*+าต์าลต์อนเชี�าย�(งสุ1งก/ย�(งเสุ�(ยงท์�(จะเสุ�ยชี�ว�ต์จากโริคห&วใจและหลอดเล'อดมากข5+นถ5งแม�
จะย&งสุ1งไม�ถ5งริะด&บเป็�นเบาหวาน
Dysglycemia Rate : PCI in Clinical CADDysglycemia Rate : PCI in Clinical CADMuhlestein et al. AM Ht Journal 2003;351Muhlestein et al. AM Ht Journal 2003;351
Participants:Participants: N = 1612 consecutive patientsN = 1612 consecutive patientsHad a PCI 1994-1998Had a PCI 1994-1998Angina or a previous MIAngina or a previous MIMean age = 62; 74% menMean age = 62; 74% men
Follow up:Follow up: 2.8 +/- 1.2 yrs2.8 +/- 1.2 yrs
Results:Results: 61% IFG/DM61% IFG/DM
N (%)N (%) Mortality (%)Mortality (%) Adj. Hazard *Adj. Hazard *
FPG < 110 (6.1)FPG < 110 (6.1) 630 (39)630 (39) 12 (1.9)12 (1.9) 11
FPG 110-125 (6.1-6.9)FPG 110-125 (6.1-6.9) 305 (19)305 (19) 20 (6.6)20 (6.6) 3.2 (1.5-6.5)3.2 (1.5-6.5)
FPG FPG >> 126 (7) 126 (7) 283 (18)283 (18) 27 (9.5)27 (9.5) 4.1 (2.1-8.2)4.1 (2.1-8.2)
Established DMEstablished DM 394 (24)394 (24) 44 (11.2)44 (11.2) 5.0 (2.6-9.6)5.0 (2.6-9.6)
* Adjusted for age, # vessels (single, double, triple)
--CellCellFuncFunctiontion(%)(%)
Years From Years From DiagnosisDiagnosis
Type 2 DiabetesPhase III
Type 2 Type 2 DiabetDiabet
esesPhase Phase
IIII
Type 2
DiabetesPhase I
Postprandial
Hyperglycemia
IGIGTT
11
00
00
77
55
55
00
22
55
00
Lebovitz H. Lebovitz H. Diabetes Review Diabetes Review 1999;7:139-153.1999;7:139-153.
11
22
11
00
--22
00 22 66 11
00
11
44
--66
We are late in the diagnosis of diabetesWe are late in the diagnosis of diabetes
Diabetes Care 2007: 30: 263-269
ท์�านท์ริาบไหมว�าเบาหวานป็;องก&นได�ด�วยว�ธ์�ใด
การิป็ริ&บเป็ล�(ยนพฤต์�กริริม
MetforminMetformin
LifestyleLifestyle
PlaceboPlacebo
Cumulative Incidence of Diabetes Cumulative Incidence of Diabetes DIABETES PREVENTION PROGRAMDIABETES PREVENTION PROGRAM
0.50 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
YearYear
30
40
20
10
0
Cum
ulat
ive
Inci
denc
e C
umul
ativ
e In
cide
nce
of D
iabe
tes
(%)
of D
iabe
tes
(%)
NEJM Feb 7,2002
PRINCIPLE OF PREVENTION
Life Style ModificationEarly Diagnosis Beta Cell Preservation
Prediabetesไม�ท์*าอะไริแล�วม�ป็9ญ่หาไหม
น*+าต์าลหล&งอาหาริสุ1งเป็�นพ�ษหริ'อไม�
แต์�การิท์�(ไม�ควบค�มน*+าต์าลให�ด�ต์&+งแต์�เป็�นใหม�ๆ ท์*าให�การิเสุ�ยชี�ว�ต์จากโริคห&วใจหลอดเล'อดเพ�(มข5+นถ5งริ�อย
ละ๕๗
57% risk reduction in non-fatal MI, stroke or CVD death*(P = 0.02; 95% CI: 12–79%)
Cu
mu
lati
ve i
nci
de
nce
o
f n
on
-fat
al M
I, s
tro
ke o
r d
eath
fro
m C
VD
Conventionaltreatment
Intensivetreatment
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21Years
0.06
0.04
0.02
0.00
Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993; 329:977–986. DCCT/EDIC. JAMA 2002; 287:2563–2569.DCCT/EDIC. N Engl J Med 2005; 353:2643–2653.
DCCT/EDIC: Glycaemic control reduces the risk of non-fatal MI, stroke or death from CVD in type 1 diabetes
0
7
1 6
Hb
A1
C (
%)
9
8
2 3 4 5 7 8 9
Conventional treatment
Intensive treatment
11 12 13 14 15 16 1710
*Intensive versus conventional treatment
DCCT (intervention period) EDIC (observational follow-up)
DCCT (intervention period) EDIC (observational follow-up)
Years
หลอดเล'อดขนาดใหญ่�
น*+าต์าลหล&งอาหาริสุ1งม�ความเสุ�(ยงต์�อโริคห&วใจหลอดเล'อดมากกว�าน*+าต์าล
ต์อนเชี�าอดอาหาริ
ท์*าอย�างไริจ5งจะว�น�จฉั&ย PREDIABETES
ได�
Dysglycemia > Normoglycemia inDysglycemia > Normoglycemia inAcute and Stable CV DiseaseAcute and Stable CV Disease
• OGTT in 923 in-ptsOGTT in 923 in-pts & 997 elective pts& 997 elective pts before discharge orbefore discharge or within 2 mo.within 2 mo.
Euro Heart SurveyEuro Heart SurveyBartnik et al; Eur Ht J 2004; 1880Bartnik et al; Eur Ht J 2004; 1880
%%
4242%% 4949%%
OGTT OGTTFPG FPG
Acute admission Elective consultation
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IFG
IGT
DM
CV consults in Europe (71CV consults in Europe (71% men; mean age 66)% men; mean age 66)
• Consecutive pts: 2107 in-pts; 2854 out-pt electiveConsecutive pts: 2107 in-pts; 2854 out-pt elective
การิค&ดกริอง
การิว�น�จฉั&ย การิว�น�จฉั&ย Pre-diabetesPre-diabetes
Adapted from American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:S5-S10.
น*+าต์าลต์อนเชี�าอดอาหาริ
ป็กต์�
น*+าต์าล๒ชี&(วโมง
หล&งด'(มกล1โคสุเบาหวานImpaired glucose
tolerance
ป็กต์�
เบาหวาน
* Diagnosis of diabetes can also be made based on unequivocal symptoms and a random glucose >200 mg/dL
“Pre-diabetes”
Impaired fastingglucose
126 mg/dl
100 mg/dl
200 mg/dl
140 mg/dl IFG IGT
Screening tests for diabetes
Fasting plasma glucose
Random plasma glucose
A1C
การิค&ดกริองหา PREDIABETES และความเสุ�(ยงการิเก�ดโริคห&วใจหลอดเล'อด
ต์�องท์*า OGTT
คนท์�(ควริได�ริ&บการิค&ดกริองหาPrediabetes
ประว�ต�ครอบคร�ว อ�วน ความด�นโลห�ตส/ง ไขม�นในเล!อดส/ง น78าตาลส/งตอนทุ�อง (GDM) คลอดล/กน78าหน�กเก�น ๔ กก PCOS ประว�ต� CVD (MI Stroke PAD) IGT IFG ประว�ต�เก�ดมาต�วเล"ก Age over 45 years old
AACE Consensus Endocr Pract: 2008; 14(7):933-946
ความสุ*าค&ญ่ของ OGTT
น*+าต์าลต์อนเชี�าอดอาหาริอย�างเด�ยวจะพลาดการิว�น�จฉั&ยเบาหวานไป็ริ�อยละ๕๐
OGTT เป็�นว�ธ์�เด�ยวท์�(จะพบคนท์�(เป็�น IGT
ควริท์*า OGTT ในท์�กคนท์�(ม�น*+าต์าลเชี�าก�อนอาหาริ(FPG) 110-125 mg/dl เพ'(อด1สุภาวะความต์�านท์านต์�อน*+าต์าล
<140 140-199 >200
(มก/ดล)
<100
100-125
>126 mg/dl
น78าตาลตอนเช�า
อดอาหาร(มก/ดล)
21968 2562
2020 893
เจาะน*+าต์าลต์อนเชี�าอย�างเด�ยวจะพลาดการิว�น�จฉั&ยโริคเบาหวานไป็มากกว�าคริ5(ง
และจะพลาดการิว�น�จฉั&ยคนท์�(ม�ความเสุ�(ยงสุ�วนใหญ่�น78าตาล๒ช��วโมงหล�งกล/โคส (มก/ดล)
Type 2 Diabetes mellitus: Tip of the Iceberg
หลอดเล'อดอ&กเสุบริะด&บอ�นสุ�ล�นเพ�(มความด'+อต์�ออ�นสุ�ล�น
ป็ริะว&ต์�คริอบคริ&ว เบาหวานต์อนท์�อง PCOS
TG HDLข&+นท์�(๑
น*+าต์าลป็กต์�
ข&+นท์�(๒ความต์�านท์านต์�อน*+าต์าลบกพริ�อง
ข&+นท์�(๓ เบาหวานป็ริะเภท์ท์�(๒
การิหล&(งอ�นสุ�ล�นลดลง
โริคแท์ริกซ�อนของหลอดเล'อดขนาดใหญ่�
โริคแท์ริกซ�อนของหลอดเล'อดขนาดเล/กน*+าต์าลหล&งอาหาริสุ1ง
น*+าต์าลก�อนอาหาริป็กต์�
อ�วนความด&นโลห�ต์สุ1ง
ล*าด&บของความเสุ�(ยงฃองโริคเบาหวานและโริคห&วใจและหลอดเล'อด
ความเสุ�(ยง(จากสุ1งไป็หาต์*(า)เบาหวานIGT + IFGIGTIFGปกต�
ข�อสุริ�ป็ น78าตาลหล�งอาหารเพ��มข:8นพร�อมก�บอาย�ทุ��เพ��มข:8น ในขณะทุ��
น78าตาลก-อนอาหารไม-เพ��ม กว-าคร:�งหน:�งของคนทุ��เป;นเบาหวานจะไม-ได�ร�บการว�น�จฉั�ย
ว-าเป;นถ�าไม-ทุ7าน78าตาลหล�งการด!�มกล/โคส อ�ตราการตายเพ��มข:8นพร�อมก�บการเพ��มของน78าตาลหล�ง
การก�นกล/โคสก-อนทุ��น78าตาลจะถ:งระด�บทุ��จะว�น�จฉั�ยว-าเป;นเบาหวาน
การค�ดกรองในคนทุ��ไม-ม�อาการแต-ม�ความเส��ยงในการเก�ดโรคห�วใจหลอดเล!อดด�วยการตรวจน78าตาลหล�งอาหารจ:งม�ความส7าค�ญมาก
การิป็ริ&บเป็ล�(ยนพฤต์�กริริม
คณะริ&ฐบาลคณะริ&ฐบาลคณะริ&ฐบาลคณะริ&ฐบาล
สุมาคมว�ชีาชี�พสุมาคมว�ชีาชี�พสุมาคมว�ชีาชี�พสุมาคมว�ชีาชี�พโมเดล
การิด1แลเบาหวานคริบวงจริ
โมเดลการิด1แล
เบาหวานคริบวงจริ
ม/ลน�ธ์�ม/ลน�ธ์�ม/ลน�ธ์�ม/ลน�ธ์�
มหาว�ท์ยามหาว�ท์ยาล&ยล&ย
มหาว�ท์ยามหาว�ท์ยาล&ยล&ย
ธ์�ริะก�จ
สุถาบ&นและองค"กริท์�(ม�สุ�วนเก�(ยวข�องในการิป็ริ&บเป็ล�(ยน
พฤต์�กริริมเพ'(อการิป็;องก&นโริค
ด1แลต์นเอง
ล�ดดา เหมาะส�วรรณ
คริอบคริ&วโริงเริ�ยนชี�มชีน
อ�ต์สุาหกริริมกฏิหมาย
กริอบแนวค�ดการิพ&ฒนาริะบบควบค�มป็;องก&นภาวะแท์ริกซ�อนและด1แลเท์�าในผู้1�ป็Fวยเบาหวาน
Screening
Screening
Education & Care
Education & Care
Foot ware Supply chain
Foot ware Supply chain
Referral & F/U
Referral & F/U
Foot care Clinic
Foot care Clinic
Health Care Service DeliveryHealth Care Service Delivery
MorbidityMortality
QoL.Cost-
effectiveness
Screening for MAU and retinopathy
STAGING OF DM
ริพ.เท์พธ์าริ�นท์ริ"
โคริงการิอบริมเท์�าท์&(วป็ริะเท์ศ ๒๕๕๐
มหานคริป็ลอดเบาหวาน ๒๕๕๑
โคริงการิอบริมเท์�าท์&(วป็ริะเท์ศริ�วมก&บ สุป็สุชี และ กสุธ์
24แห�ง8,662 คน
คนท์*างาน อาย� 25-55 (74%)สุ�ขภาพป็กต์�
Item Statistics Remarks
Registration data 8,662
persons
Reported to have diabetes 1.6 %
Reported to have family history of DM
35.0 %
Abnormal glucose found 11.2 % Higher than 100 mg./dl. (fasting), orHigher than 140 mg./dl. (post-prandial)
Reported to have hypertension 7.3 %
High blood pressure found 19.8 % Higher than 130/80 mm.Hg
Too high body mass index found 48.6 % Higher than 23.0 kg./m2
Too high percent body fat found 71.6 % Higher than 20% (male)Higher than 28% (female)
Too high visceral fat area found 31.3 % Higher than 100 sq.cm.
Too large waist circumference found 31.3 % More than 90 cm. (male)More than 80 cm. (female)
Diabetes-Risk Reduction Camp
300 persons, monitor change at 3 month Encourage and support employers to create health promotion activities for employees.
OGTT 317 persons, Day 0
Normal 220 69.4%
Abnormal
97 30.6%
30% of those in high-risk groupstart to show abnormal blood glucose
3 Months – inhouse activitiesmealsexerciseenvironmentmotivationcompetitionincentiveawardsrecognition
OGTT Improvement
Month 0
Normal IFG IGT DM
161
3
1 30 11 Total
Month 3
Normal 1321
8 13 1
16
4
IFG 15
1
0 5 0 30
IGT 10 3 10 6 29
DM 4 0 2 4 1060% of those with abnormal OGTT on Day 0 has improved OGTT after 3 months