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“EL SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCIÓN Y
EVALUCACIÓN DE CARIES DENTAL Y SU
APLICACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
MERCEDES GIULIANA CALDERÓN CARRASCO
ASESOR: Dr. Guido Perona Miguel Del Priego
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
2
Lima-Perú
2010
RESUMEN
La caries dental es una de las enfermedades multifactoriales orales más prevalentes.
A lo largo de los años se han ido desarrollando instrumentos epidemiológicos para
unificar criterios en el mundo con en el fin de, todos, tener un criterio exacto,
información certera y así obtener el diagnóstico exacto de las lesiones cariosas.
Sin embargo establecer un solo instrumento para el diagnóstico de caries a nivel
mundial no es sencillo, existen 29 sistemas. Epidemiológicamente los examinadores
usualmente utilizan el sistema de la Organización Mundial de la Salud, sin embargo
éste diagnostica la lesión a partir de la presencia de cavitación.
En la siguiente monografía básicamente se tratará del Sistema Internacional de
Detección y Evaluación de la caries dental creado en base a conocimientos, una
revisión de la literatura sobre los diferentes sistemas clínicos con el fin de recopilar
datos estandarizados de diferentes lugares y una mejor comparación entre los
estudios dando así una mejor comprensión de la caries y su manejo a nivel
poblacional e individual.
Palabras claves: Caries dental, diagnóstico, epidemiología
3
LISTA DE ABREVIATURAS
ICDAS.- International Caries Detection and Assessment System
OMS.- Organización Mundial de la Salud
K.O2.- Código según la clasificación de enfermedades de la OMS
WHO.- World Health Organitation ( Inglés)
EADPH. - European Association Dental Public Health. (Asociación Europea de
Salud Pública Dental)
ADA. - American Dental Association.( Asociación Dental Americana)
EE.UU. - Estados Unidos de Norteamérica
DHSRU. - The Dental Health Services Research Unit. (Unidad de Servicios en
investigación de salud dental.
EBD. - Evidence Based Dentistry. (Odontología basada en evidencia)
4
INDICE DE TABLAS
Tabla 1:
Tabla 2:
Tabla 3:
Tabla 4:
Tabla 5:
Clasificación Dr. Graham Mount y Dr. Rory Hume
Variación entre odontólogos en el registro del número
de dientes cariados y obturados en un grupo de niños de 12 años
ICDAS.Codificación. E-Learning program.2009
ICDAS.icdas.org.Primer código.2009
ICDAS.e.learning program. Segundo Código.2009
Pág.
10
18
20
26
30
5
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1:
Cuadro 2:
Cuadro 3:
Cuadro 4:
Diagrama de flujo de la ICDAS habilitado en el tratamiento
de caries
Ferreira Z. Códigos ICDAS e Histología.2009
ICDAS. Árbol de decisiones Segundo Dígito .2009
ICDAS. Cuadro de comparación WHO e ICDAS.2009
Pág.
12
30
35
43
6
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Fig. 1:
Fig 2:
Fig. 3:
Fig. 4:
Fig. 5:
Fig. 6:
Fig. 7:
Fig. 8:
Fig. 9:
Fig. 10:
Fig .11:
Fig. 12:
Fig: 13:
Fig. 14:
Fig. 15:
Fig. 16:
Fig. 17:
Fig. 18:
Fig. 19:
Fig. 20:
Factores relacionados con la caries dental. 2009
Palomino M. Caries dental. 2009
Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase I .2009
Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase II .2009
Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase III. 2009
Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase IV 2009
Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase V 2009
Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades. Clase VI 2009
Ismail Al. Mapa Internacional de Sistemas de Caries Dental 2004
ICDAS. Dientes con presencia de lesión cariosa. e-learning
program.2009
ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009
ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009
ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009
ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009
ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Oclusal.2009
ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009
ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Distal.2009
ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Vestibular.2009
ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Palatinas.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 0.2009
02
02
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07
08
08
08
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25
25
26
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7
Fig. 21:
Fig. 22:
Fig. 23:
Fig. 24:
Fig. 25:
Fig. 26:
Fig. 27:
Fig. 28:
Fig. 29:
Fig. 30:
Fig. 31:
ICDAS. Primer dígito. Código 1.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 2.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 3.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 4.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 5.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 6.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 7.2009
ICDAS. Primer dígito. Código 8.2009
ICDAS. Segundo dígito. Código 0.2009
ICDAS. Segundo dígito. Código 1.2009
ICDAS. Segundo dígito. Código 2.2009
27
27
28
28
28
29
29
29
31
31
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Fig. 32:
Fig. 33:
Fig. 34:
Fig. 35:
Fig. 36:
Fig. 37:
Fig. 38:
Fig. 39:
Fig. 40:
Fig. 41:
Fig. 42:
ICDAS. Segundo dígito. Código 3.2009
ICDAS. Segundo dígito. Código 4.2009
ICDAS. Segundo dígito. Código 5.2009
ICDAS. Segundo dígito. Código 6.2009
ICDAS. Diente extraído por caries.2009
ICDAS. Diente extraído por otras razones.2009
ICDAS. Diente no erupcionado.2009
ICDAS. Diente no vital.2009
ICDAS. Diente con banda o brackets.2009
ICDAS. Diente supernumerario.2009
ICDAS. Diente primario y permanente en mismo espacio.2009
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33
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36
36
36
37
37
37
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Fig. 43:
Fig. 44:
Fig. 45:
Fig. 46:
Fig. 47:
Fig. 48:
ICDAS. Restauración de recubrimiento total.2009
ICDAS. Restauración de recubrimiento parcial.2009
ICDAS. Lesiones múltiples en una superficie.2009
ICDAS. Corona dental destruida.2009
ICDAS. Registro 2009.
ICDAS. e-learning programm 2009.
38
38
39
39
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42
9
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I.- INTRODUCCIÓN 01
II.- MARCO TEÓRICO 02
II.1- Caries dental 02
II.2.-Etiología de la caries dental 03
Teorías endógenas 03
Teorías exógenas 04
III.- DIAGNÓSTICO 06
III.1 Clasificación de Black 06
III.2 Clasificación Mount y Hume. 09
III.3 Métodos de diagnóstico 11
IV.- EPIDEMIOLOGÍA 13
IV.1 Unidades de medida 13
- Sensibilidad 14
- Especificidad 14
- Confiabilidad 14
- Método OMS 15
V.- ICDAS 19
V.1 Filosofía 22
V.2 Protocolo 22
V.3 Límites de superficies dentales 24
V.4 Codificación 26
V.4.1 Primer código (superficie) 26
V.4.2 Segundo código (lesión) 30
V.5 ICDAS Reproducibilidad, sensibilidad, especificidad 40
V.6 Comparación en WHO (OMS) e ICDAS 42
VI.- APLICACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA 44
VII.- DISCUSIÓN 46
VIII.- CONCLUSIONES 47
IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 48
1 1
I.- INTRODUCCIÓN
La caries dental es la enfermedad crónica bucal más frecuentes , ésta afecta tanto a
dientes primarios como permanentes. Es causada mediante la interacción de varios
factores principalmente la microflora, el huésped y el sustrato, también factores
relacionados al ambiente, factores económicos y genéticos.
El nombre de caries dental es exclusiva para la enfermedad, sin embargo la
denominación de lesión cariosa corresponde al deterioro que se produce en los dientes
y conforme va avanzando la enfermedad la lesión cariosa va incrementándose en
tamaño y profundidad, mediante esto, se da un diagnóstico el cual es muy sencillo
cuando la lesión es clínicamente de gran tamaño o evidente. Sin embargo el
diagnóstico no es sencillo cuando está en estadíos tempranos.
Existen varios métodos usados por los odontólogos para obtener el diagnóstico más
acertado, entre los principales se encuentra el visual y radiográfico. Así mismo se
van creando nuevas técnicas como radiográficas digitales, de resistencia eléctrica,
fluorescencia, láser.
Lo preocupante es que los odontólogos a nivel mundial no han unificado sus criterios
clínicos de valoración para obtener una adecuada calibración es por ello que se han
realizando investigaciones y desarrollando nuevos instrumentos, sistemas, no sólo
con el fin de detectar la presencia de lesiones, sino que además puedan cuantificar la
pérdida de mineral dentaria.
El presente trabajo se basará en el Sistema Internacional de detección e evaluación de
caries dental (ICDAS) y su aplicación clínica.
El ICDAS es un sistema que se ha desarrollado en base a una revisión de la literatura
de los sistemas de detección de caries que existen, con el fin de proporcionar a la
comunidad dental un instrumento para que sean capaces de detectar, evaluar y decidir
sobre el diagnóstico de caries y la gestión utilizando la evidencia científica más actual.
2 2
II.-MARCO TEÓRICO
II.1 CARIES DENTAL:
La caries dental ha sido definida, como una enfermedad multifactorial infecciosa, que
comprende la interacción de tres factores principales: huésped, la dieta, y la placa
dental. Es considerada también como una enfermedad dieto-bacteriana, ya que en la
ausencia de placa o de carbohidratos en la dieta, la caries no se desarrolla.1
Fig. 1. Factores relacionados con la caries dental.
Tomado de www.taringa.net/.../1659581/Caries.html 2009
Si bien las bacterias que habitan en nuestra cavidad bucal, en los dientes son la causa
directa de la caries dental, en ésta interviene un gran número de factores
microbiológicos, ambientales y propios del huésped que determinan si afecta o no a
un individuo, es debido a esto que se dice que es una enfermedad multifactorial. Es
importante resaltar que los factores etiológicos pueden variar en diferentes partes del
mundo2. La caries dental puede definirse de diferentes formas dependiendo si se
refiere a nivel etiológico, estructural ó bioquímico1:
Fig. 2. Tomado de Palomino M. www.geschichteinchronologie.ch/med/merk/merkb... 2009
3 3
Se produce por la interacción de factores genéticos y medioambientales, en donde
los componentes biológicos, sociales, conductuales y psicológicos se relacionan
de forma altamente compleja.
Es de naturaleza multifactorial, porque comprende la interacción de una
microflora acidógena-acidúrica sobre una superficie susceptible en un medio
propicio, y la ingestión frecuente de alimentos que contienen carbohidratos
rápidamente fermentables.
Es la destrucción localizada de los tejidos de los dientes, por la acción de ácidos,
particularmente el ácido láctico, producidos por la fermentación bacteriana de los
carbohidratos.
La caries dental es una enfermedad crónica que consiste en la destrucción de la
estructura dentaria, que lleva a la pérdida de la función masticatoria y una apariencia
antiestética de los dientes afectados.
Etimológicamente se deriva del latín caries, que significa putrefacción.3
Según la clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de
la Salud ( OMS )le corresponde el código KO2 (WHO,2004).3
II.2 ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL:
Como toda enfermedad de etiología multifactorial, el encontrar un consenso respecto
a especificar exactamente los agentes que la ocasionan, está tomando mucho tiempo
para lo cual existen varias teorías las cuales se dividen en endógenas y exógenas. 3
Teorías endógenas:
- Éstasis de fluidos nocivos
Formulada por Hipócrates en 456 a.C. su hipótesis parte de que la salud y la
enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento adecuado de los humores
internos (sangre, bilis, flema y linfa) los cuales acumulaban los fluidos
perjudiciales en el interior de los dientes.
- Inflamatoria endógena
4 4
Galeno decía que los trastornos cefálicos determinan una erupción en los humores,
que fácilmente pueden pasar a la boca y producir: úlceras, gingivitis, piorrea y
caries.
- Inflamación del odontoblasto
Propuesta por el dentista francés Jourdain el cual atribuía a ciertas perturbaciones
metabólicas del odontoblasto, lo cual a su vez promovía la descalcificación de la
dentina y la posterior destrucción del esmalte.
- Teoría enzimática de las fosfatazas
Las fosfatasas son enzimas que participan en el metabolismo del fósforo y del
calcio, el cual está relacionado con la calcificación y descalcificación de los
tejidos. Csernyei en 1950, relacionó al proceso carioso, aduciendo que era causado
por un trastorno bioquímico que determina que las fosfatasas de la pulpa actúen
sobre los glicerofosfatos, estimulando la producción de ácido fosfórico, el cual
disuelve los tejidos calcificados.
Teorías exógenas
- Vermicular
Esta teoría que aparece en las tablillas de la biblioteca real de Babilonia acerca de
que existían “los gusanos dentales” los cuales se encargaban de la descomposición
de los dientes.
- Quimioparasitaria
En 1890, Miller en su libro “Los microorganismos de la boca humana” afirma que
las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta
disolviendo el esmalte. Miller es considerado el precursor de la microbiología
dental el decía que el proceso carioso se daba en dos etapas; la descalcificación
producida por bacterias y la segunda por la intervención de microorganismos los
cuales degradaban la sustancia orgánica.
5 5
- Proteolítica
En 1944, Gottlieb sugirió que la matriz orgánica era afectada en primer lugar
quedando la estructura dental desprovista de estructura mecánica proteica que la
soporte por lo tanto se producía el desmoronamiento de los tejidos dentales.
- Proteólisis-Quelación
En 1955, Shatz y Martin partiendo de la teoría Proteolítica plantearon que luego de
la proteólisis se producía un proceso de quelación. Ellos sostenían que los
microorganismos empiezan el proceso degradando enzimáticamente las proteínas
derivando en sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte mediante un
proceso denominado quelación, el cual se desarrolla por moléculas en forma de
anillo, llamados quelantes que al unirse forman una sal soluble por medio de
enlaces covalentes.
En 1964 se refutó esta teoría mediante un trabajo in vitro con agentes quelantes
concluyendo que la saliva y la placa microbiana no contienen tanta cantidad de
sustancia quelante como para producir la quelación del calcio adamantino.3
6 6
III.- DIAGNÓSTICO
La caries dental como en cualquier otra enfermedad el diagnóstico es importante, lo
ideal es que se logre identificar en el momento preciso en que se inicia, sin embargo
no es tan simple detectarla en sus estadios tempranos ya que incluso es
invariablemente asintomática aun más difícil cuando se encuentra en lugares donde la
exploración con el espejo bucal es limitada como en lesiones proximales.3
En el pasado se sabe que el diagnóstico de caries dental exigía el uso de un espejo, un
explorador y películas radiográficas de mordida, respecto a esto se emitía un
diagnóstico casi indudable de caries. El tratamiento, si no exigía la extracción del
diente, era sinónimo de retiro del tejido afectado y se reemplazaba con un material de
obturación. Las reglas estrictas de Black para la preparación de las cavidades hacían
perder una gran cantidad de la sustancia dental, además de la lesión causada por las
caries.3
Para lograr un correcto diagnóstico se han realizado clasificaciones con la finalidad de
definir: su localización, su complejidad y su progresión (Mount y Hume en 1998)
para así reducir la probabilidad que el odontólogo incurra en errores de prescripción
lo cual sería muy dramático ya que el tratamiento aplicable es irreversible ó
iatrogénico.
Cuando un diente ha sufrido una pérdida de sustancia en sus tejidos duros, es
necesario restaurarlo utilizando materiales y técnicas adecuados. Este procedimiento
debe llevarse a cabo a causa de la incapacidad de diente de neoformar sus tejidos
duros destruidos, los objetivos de los procedimientos de restauración son proporcionar
función, estética y restablecer la salud.6
La intervención mínima en la odontología es fundamental dando así un tratamiento
ultraconservador.8
III.1 CLASIFICACIÓN DE BLACK
En 1908 Black clasificó las lesiones cariosas basándose en la etiología y el
tratamiento de estas, además de preocuparse por los materiales que se empleaban para
las restauraciones. Esta clasificación fue concebida cuando aún no se contaba con
7 7
materiales restauradores adhesivos. Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo a su
localización en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican, pues
ello constituye un factor importante en el diseño de la preparación cavitaria. (Lanata y
col. 2003, Mount y Hume 1997; SUMMIT,2001)3
La lesiones cariosas se dividieron en dos grupos:
Grupo 1: Lesiones en fosas y fisuras con una subdivisión.
Grupo 2: Lesiones de superficies lisas y con cuatro subdivisiones.
Clase I: Lesiones en fosas y fisuras: superficies oclusales de molares y premolares, los
2/3 oclusales de las superficies vestibulares y palatinas de molares y de las superficies
palatinas de los incisivos anteriores.
Fig. 3. Cavidades. Clase I.
Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-
las-cavidades. 2009.
Clase II: Lesiones en la superficie proximal (mesial y distal) de molares y premolares.
Fig. 4. Cavidades. Clase II.
Tomado de: http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-
las-cavidades. 2009.
8 8
Clase III: Lesiones en la superficie proximal (mesial y distal) de dientes anteriores.
Fig. 5. Cavidades Clase III.
Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-las-
cavidades. 2009.
Clase IV: Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de
ángulo incisal o que requiera la remoción de éste.
Fig. 6. Cavidades Clase IV.
Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-las-
cavidades. 2009.
Clase V: Lesiones ubicadas en el tercio gingival de las superficies vestibular y
palatina/lingual de los dientes anteriores y posteriores.
Fig. 7. Cavidades Clase V
Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-las-
cavidades. 2009.
9 9
Clase VI: Posteriormente Howard y Simon, referido por Mondelli en
1998,propusieron la incorporación de una clase adicional a la clasificación original de
Black ( 1908) a la que se le denominó Clase VI la cual incluye las lesiones localizadas
en : los bordes incisales de los dientes anteriores, las cúspides de molares y
premolares y las áreas de fácil limpieza.
Fig. 8. Cavidades Clase VI
Tomado de: http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-
clasificacion-de-las-cavidades. 2009.
III.2 CLASIFICACIÓN DE G. MOUNT Y R. HUME
Para mejorar la sistematización de las lesiones, muchos autores e investigadores
sugirieron dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la clasificación de Black las
lesiones no cavitadas la cual incluiría la etapa no restauradora o mínimamente
invasiva. Siendo esta una clasificación más funcional de las lesiones de caries según
su ubicación, pero al mismo tiempo en su extensión. (EDELBERG, 2002;
LASFARGUES, 1999; MOUNT Y HUME, 1998).3
III.2.1 Zonas
Ellos describieron tres zonas en las que se acumulaba la placa dental. Por las cuales
son más susceptibles a la formación de lesiones. Estas zonas pueden localizarse en la
corona o en la raíz de un diente.
10 10
a.- Zona 1: Lesiones en las fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies
oclusales de los dientes posteriores u otras superficies como la fosa del cíngulo de
dientes anteriores.
b.- Zona 2: Área proximal situada inmediatamente vecina de los puntos de contacto
con los dientes contiguos.
c.- Zona 3: Tercio gingival de la corona anatómica, o en caso de recesión gingival,
raíz expuesta.
III.2.2.Tamaño
Basándose en el progreso de las lesiones, se las dividió en cuatro tamaños,
independientemente del lugar de origen de la lesión
a.- Tamaño 1: mínima afectación de la dentina.
b.- Tamaño 2: afectación moderada de la dentina, significa que la estructura
remanente es suficientemente fuerte para soportar la restauración.
c.- Tamaño 3: la pieza esta extensamente afectada, pero no involucra cúspides o
bordes incisales.
d.- Tamaño 4: la lesión extensa con pérdida importante de estructura dental, que
incluye cúspides o bordes incisales.
Tabla 1. Clasificación Dr. Graham Mount y Dr. Rory Hume
Tomado de :http://www.dent.ucla.edu/pic/members/caries/grid.html.
11 11
En 1999, en París durante un simposio de adhesión, LASFARGUES propuso la
clasificación denominada SI/STA CONCEPT (que significan ubicación y estadio
respectivamente) que consistió en incorporar a la clasificación tamaño 0.
En sí existen varias formas de catalogar o clasificar las lesiones cariosas, sin embargo
el desarrollarlo adoptando un determinado sistema depende de cada uno siempre con
la finalidad de facilitar la identificación de las lesiones según su localización,
extensión y complejidad.
Actualmente el proceso de diagnóstico no solo se concentra en la presencia de
lesiones cariosas sino en la evaluación de amplios factores conducentes a su
formación en estadios más tempranos y no solo al ver la presencia de una cavitación2
Comúnmente la caries en el hombre se considera una enfermedad crónica debido a
que las lesiones se desarrollan durante un período de meses o de años. Las
estimaciones acerca de la velocidad con que una lesión incipiente en niños se
convierte en una caries clínica, varían ampliamente. El tiempo promedio transcurrido
entre el momento en que aparece la caries incipiente y la caries clínica es más o
menos entre 18 y 6 meses.4
El signo clínico visible primero de la caries dental es una lesión de mancha blanca.
Este se desarrolla como resultado de la formación de biopelículas en la superficie del
diente. Los microorganismos cariogénicos dentro de este biofilm pueden fermentar
carbohidratos dentro de la cavidad oral, produciendo ácidos que se difunden en el
tejido del diente que resulta en la desmineralización.20
III.3 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
En la actualidad se han desarrollado mediante la investigación nuevos instrumentos
para el diagnóstico de las lesiones iniciales de caries dental en etapas iniciales. Sin
embargo no todos pueden ser aplicables para las mismas situaciones clínicas, pues
cada uno de ellos tiene sus propias indicaciones y limitaciones.
Los métodos de diagnóstico tienen por finalidad1
Determinar la presencia de la enfermedad
12 12
Permitir la elección de un tratamiento
Vigilar el curso de la enfermedad y evaluar la efectividad del tratamiento.
Los métodos de diagnóstico se emplean fundamentalmente para separar a los
individuos enfermos de los sanos y distinguir los diferentes estadios de la enfermedad.
Los métodos de diagnóstico se pueden clasificar en: invasivos (examen táctil,
ameloplastía, aire abrasivo) y no invasivos (examen visual, radiografía convencional,
radiovisiografía, transiluminación con fibra óptica, resistencia eléctrica, fluorescencia
cuantitativa, ultrasonido)
Cuadro 1.Diagrama de flujo de la ICDAS habilitado en
el tratamiento de la caries.18
N.B. Pittsa ,D. Richardsb, for the International Caries Detection and Assessment
System Committee. Personalized Treatment Planning en Pitts NB (ed): Detection,
Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger,
2009, vol 21, pp 130
13 13
IV.- EPIDEMIOLOGÍA
Algunos estudios epidemiológicos sugieren evidencia circunstancial entre el consumo
de sacarosa y la prevalencia de caries. La prevalencia de caries entre poblaciones
nativas, tales como aborígenes australianos, los Maoríes de Nueva Zelanda, los
esquimales, los habitantes de Ghana, De Tristan, de Cunha, etc., era muy baja antes de
exponérselas a dietas de tipo europeo. 4
Las dietas nativas no contenían sacarosa, los alimentos básicos de carbohidratos
incluían yuca, camote maíz, mijo, y papas. Conforme sus dietas cambiaron a
consumir alimentos que contenían azúcar la prevalencia de caries aumentó.4
En Inglaterra, que depende exclusivamente de las importaciones para sus necesidades
de sacarosa, los registros de los últimos cien años muestran tendencia creciente en el
consumo de sacarosa per cápita, de 9 kilos por año, en Estados Unidos el consumo
representa a un 15 a 20 % de los índices calóricos de un individuo.4
En resumen en varios países el racionamiento severo de sacarosa y la disminución de
la ingestión de alimentos entre comidas es lo que se ha sugerido para que se
disminuya la prevalencia de caries y aunque principalmente indican la presencia de
esta enfermedad pueda estar influenciada principalmente por la dieta.4
IV.1.-UNIDADES DE MEDIDA
El grado en que la caries dental afecta a una población puede cuantificarse utilizando
como unidad de medida: el individuo, la superficie, la lesión o la severidad de la
lesión.
En los estudios epidemiológicos, a menudo se utiliza el diente o la superficie dentaria
como unidades de medida para estimar, por ejemplo el número de dientes que
presentan cavidades; o que han sido extraídos u obturados como consecuencia de
caries dental.
Las encuestas básicas de salud buco dental proporcionan una base sólida para estimar
cuál es la situación actual de una población y de las necesidades futuras de asistencia
así mismo sirven para vigilar los cambios en los niveles y los tipos de enfermedades. 3
14 14
El unificar criterios para diagnosticar la caries dental es de tal forma muy importante
en la actualidad en los países desarrollados sólo una minoría de la población sufre de
caries.
Es importante tener claros ciertos conceptos:
Sensibilidad
Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente los casos
con la enfermedad, o el estado de la enfermedad de interés. Se calcula como la
proporción de los resultados positivos correctos dividida por el total de casos con la
enfermedad.1
Especificidad.-
Es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente los casos sin
la enfermedad (sanos). Se calcula como la proporción de los resultados correctamente
negativos dividida por el total de casos sin la enfermedad.1
Confiabilidad intra e inter examinador
Un estudio confiable es cuando se hace posible examinar una población o muestra y
que luego se encuentren los mismos resultados una y otra vez. Para lograr esto, los
examinadores deben estar previamente entrenados mediante el proceso llamado
calibración.
Finalizado el entrenamiento, se seleccionará a los examinadores que participarán en el
estudio entre aquellos que hayan presentado mayor concordancia en las observaciones,
es decir a los que les demuestren mayor confiabilidad inter-examinador .3
Una vez iniciado el estudio se deberá procurar que cada uno de los examinadores
utilice el criterio de diagnóstico de manera consistente durante todo el proceso de
acopio de datos.3
Es muy importante la evaluación del proceso de caries en dentición temporal, con el
fin de determinar, fomentar y mesurar medidas preventivas adecuadas a las
poblaciones donde se aplique.5
15 15
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) desde 1971 han desarrollado en 130
administraciones sanitarias encuestas de salud bucodental conforme a los métodos
básicos recomendados.7
Los formularios están destinados a facilitar el tratamiento de los resultados por
ordenador con la finalidad de recoger toda la información necesaria para la
planificación de los servicios de asistencia bucodental y para la vigilancia y
planificación completa de los servicios de asistencia existenetes.7
El formulario tanto para niños como adultos de la OMS comprende secciones:
Información para identificar la encuesta
Información general:
País, fecha de examen, examinador, colocar si el examinador está siendo
reevaluado ó es la primera vez, nombre del examinado, edad, sexo, grupo étnico.
Examen extraoral
Se evalúa si se tiene un aspecto normal; úlceras, inflamaciones, erosiones, fisuras
(en cabeza, cuello, extremidades);úlceras, inflamaciones, erosiones, fisuras ( nariz,
mejillas, barbilla); úlceras, inflamaciones, erosiones, fisuras ( comisuras); úlceras,
llagas, inflamaciones, erosiones, fisuras (borde bermellón); cáncer oral; anomalías
de los labios: superior o inferior; ganglios linfáticos abultados( cabeza, cuello) ,
otras hinchazones de la cara y mandíbula, otros .
Evaluación de la articulación temporomandibular
Se evalúa si hay presencia de síntomas, signos, chasquido, dolor por palpación,
movilidad reducida de la mandíbula.
Mucosa oral
Si es que existe algún trastorno, tumor maligno, leucoplasia, liquen plano, úlcera,
gingivitis necrotizante aguda, candidiasis, absceso, así mismo se puede colocar en
el examen la localización si es en borde bermellón, comisuras, labios, surcos,
mucosa bucal, suelo de la boca, lengua, paladar duro y/o blando, bordes
alveolares/encías .
16 16
Opacidades del esmalte e hipoplasia
En dientes permanentes si es que están normales o presentan una opacidad
delimitada, opacidad difusa, hipoplasia, opacidad delimitada y difusa, opacidad
difusa e hipoplasia o si es que presenta las tres alteraciones.
Fluorosis dental
Si es dudable, muy ligera, ligera, moderada, intensa, excluida.
Movilidad
IPC (Situación periodontal, antes llamado Índice periodóntico comunitario de
necesidades de tratamiento o IPCNT)
Si es que está sano, o hay hemorragia, calculo, bolsa de 4-5 mm, bolsa de 6 mm o
más, sextante excluido.
Situación de la dentición y necesidad de tratamiento
Situación de prótesis
Si es que presenta prótesis, puente, más de un puente, dentadura postiza parcial,
dos puentes y dentadura postiza parcial, dentadura completa removible
Anomalías odontofaciales
Necesidad inmediata de asistencia y consulta
Si es que hay trastorno de amenaza de vida, dolor o infección o tiene otro
trastorno.
Debido a que la O.M.S concede una gran importancia a las encuestas básicas de salud
bucodental, está dispuesta a proporcionar asistencia en la medida de lo posible de
modo directo o por intermedio de uno de sus centros colaboradores.7
Sin embargo a pesar que la OMS establece criterios específicos en el caso de caries
dental si la prevalencia es baja, este método no proporciona una medida exacta de la
reproducibilidad.
Es importante saber que además del criterio descrito por la OMS, existen otros
criterios para diagnosticar caries dental. Estos varían en que algunos distinguen entre
17 17
caries activa y no activa, otros describen a la caries dental como cavidad o cuando la
lesión ha penetrado en dentina.
Una revisión reciente de 29 sistemas de detección de caries concluyó que la mayoría
son ambiguos y no miden el proceso de la enfermedad en sus diferentes estados.(7)
Fig. 9. Ismail. Mapa Mundial de Sistemas dentales.2004
En lo que respecta al perfil epidemiológico de los países occidentales a fines del siglo
XX se ha caracterizado por la alta prevalencia y severididad de la enfermedad.
En la actualidad sólo una minoría de la población sufre de caries dental y el número
de dientes afectados es menor que en el pasado, con lesiones mayoritariamente
restringidas a las superficies oclusales y en estadios tempranos de evolución, se ha
argumentado que, ante esta realidad el criterio diagnóstico a la presencia de cavidad
podría ocasionar una subestimación de la enfermedad. Es por ello una de las
preocupaciones es incluir las lesiones pre-cavitarias en el diagnóstico y así obtener
resultados confiables en el diagnóstico de lesiones cavitarias.
Se ha demostrado que hay un gran desacuerdo en el registro de caries dental como
respecto a la presencia de dientes con caries cavitacional y dientes obturados.
18 18
Tabla 2. Variación entre odontólogos en el registro del número de dientes cariados y
obturados en un grupo de niños de 12 años.
Eurocaries Workshop, realizado en Escocia.2000. en e-learning program.2009.
19 19
V.-ICDAS
En abril y agosto del 2002 un grupo de investigadores, epidemiólogos y clínicos, se
reunieron para integrar las diferentes definiciones. El grupo seleccionado fue para
crear y diseñar un nuevo sistema basado en el trabajo de Ekstrand y compañeros.13
Se
celebró con la presencia de 23 países y 95 investigadores. Este sistema seria llamado
ICDAS en el cual se incluiría la evaluación de las superficies del diente.
El Sistema Internacional de Detección y Evaluación de caries (ICDAS) presenta un
nuevo paradigma para la medición de la caries dental, una herramienta creada
basándose en los conocimientos adquiridos de una revisión sistemática de la literatura
sobre el sistema de detección de caries clínica.
Fig. 10. ICDAS. e-learning program.2009
Durante la revisión se encontró que mediante los nuevos criterios de detección de
caries medidos en las diferentes etapas del proceso de la caries, existen discrepancias
en cómo se ha determinado el proceso de la caries.
ICDAS es un sistema de puntuación sobre criterios clínicos y códigos para su uso en
la educación dental, la práctica clínica, la investigación y la epidemiología.
20 20
Tabla 3. ICDAS. Codificación. e-learning program. 2009
ICDAS está diseñado para producir información de mejor calidad para informar y
tomar decisiones correctas sobre el diagnóstico, el pronóstico y la clínica la gestión,
tanto en los niveles de salud pública e individual.
La atención se centra en torno a mostrar el uso adecuado de la visualización de la
caries dental junto con información adicional en la detección de lesiones y la
actividad de las lesiones, así como la información sintetizada sobre cada paciente.
Puede permitir planes de mejora de la atención de la salud y mejora en los resultados
cariológicos clínicos a nivel individual y público.
Básicamente el ICDAS se crea con la finalidad de responder 4 preguntas10
1) ¿Qué fase del proceso de la caries se debe medir?
2) ¿Cuáles son las definiciones de cada etapa seleccionada?
3) ¿Cuáles es el mejor enfoque clínico para detectar cada etapa sobre diferentes
superficies del diente?
4) ¿Qué protocolos de formación de los examinadores pueden proporcionar el más
alto grado de fiabilidad examinador?10
21 21
Más de una década atrás se expresó preocupación acerca de poderse dar la
comparación de datos de caries dental de la mejor manera a fin de lograr
evaluaciones válidas del estado de la enfermedad en un momento en desarrollo de los
servicios importantes los cuales fueron acompañados por cambios en el patrón de
ambos y la distribución de la caries dental.
En el taller de la ICDAS en Baltimore apoyaron La Asociación Europea de Salud
Pública Dental (EADPH), la Asociación Dental Americana (ADA), y la Federación
Internacional Dentaire (FDI) . El nuevo énfasis en la medición y la gestión de la
caries puede indicar que la comunidad dental, en todo el mundo ha empezado a
reconocer que se necesita nuevos enfoques en la detección de caries, la evaluación y
la gestión.
Las actividades ICDAS se han llevado a cabo bajo la supervisión de y en nombre de
una manera informal, sin financiación, y el comité ad hoc de voluntarios que se reunió
en un intento de adelantar algunas de las principales recomendaciones en el ámbito de
la detección de caries y criterios de evaluación. Después de la primera reunión en
Dundee, Escocia, una invitación fue realizada a cariologistas de Europa y EE.UU.
para asistir a un taller de desarrollo en Ann Arbor, Michigan. No se trató de excluir a
cualquier investigador o persona.
El comité de fundación está conformado por: Servicios de Salud Dental Research
Unit, Universidad de Dundee (DHSRU): Nigel Pitts, Christopher Longbottom, Gail
Topping, David Ricketts, de la Universidad de Michigan; Ismail, de la Universidad de
Indiana; Domenick Zero de la Universidad Copenhague: Kim Ekstrand; de la
Federación Dental Internacional (FDI) Elmar Reich y de NIH / NIDCR: Rob Selwitz.
En la primera reunión Andrew Forgie (Dundee) y Chris Deery dieron la conferencia
de apertura.
En la segunda reunión del Comité se reunión con David Banting (Ontario), Hafsteinn
Eggertsson (Indiana) y Woosung Sohn (Michigan) y la tercera reunión en adelante, se
unió al comité Andréa Ferreira Zandoná (Indiana)14
22 22
V.1 LA FILOSOFÍA.-
Se basa esta iniciativa en la colaboración a la epidemiología de la caries, que se reúne
a partir de ensayos clínicos y la práctica de caries y de acuerdo a los valores de la
odontología basada en evidencia (EBD). Ha habido muchos sistemas desarrollado a lo
largo de los años de clasificación de caries dental que se han basado visualmente y no
incluyen las lesiones de cavitación en el esmalte y todos son plenamente reconocidos.
Los principios de la conducción de la comisión ICDAS son: la integración, la
validación científica, y la utilidad de los criterios en materia de investigación y de
diferentes escenarios de práctica.10
V.2 PROTOCOLO DE EXAMEN SEGÚN ICDAS 16
1.- Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible.
2.-Profilaxis/ limpieza:
El requisito principal para la aplicación del sistema ICDAS es el examen de los
dientes limpios y secos. El examen ICDAS es visual con la ayuda la sonsa periodontal
la cual se utiliza para eliminar cualquier resto de la placa y los residuos y para
verificar el contorno de la superficie, la cavitación de menor importancia o sellantes.
Es altamente recomendable que los dientes se limpien con un cepillo de dientes o
utilizando pieza de baja velocidad con escobilla de profilaxis y copas, antes del
examen. El uso de un explorador no es necesario debido a que no se le añade
exactitud a la detección de la lesión y puede dañar la superficie de esmalte que cubre
las lesiones tempranas de caries.
Fig 11. ICDAS. Protocolo de examen.e-learning program.2009
23 23
3.-Colocar rollos de algodón en los carrillos vestibulares.
Fig 12. ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009
4.-Remover exceso de saliva.
5.-Hacer el examen visual de la superficie húmeda.
Fig 13. ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009
6.-Secar la superficie por 5 segundos
7.-Realizar la inspección visual de la superficie seca.
Fig 14. ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009
24 24
V.3 Límites de superficies dentales:16
Oclusales
a b c
Fig. 15. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Oclusal.2009
Mesiales y Distales
a b c
Fig 16. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009
25 25
a b c
Fig 17. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009
Vestibulares y palatinas/linguales
a b c
Fig 18. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Vestibular.2009
26 26
a b c
Fig 19. ICDAS. Límites de superficies dentales. Superficie Palatina.2009
V.4 CODIFICACIÓN 16
Para realizar la clasificación mediante el código ICDAS se colocan 2 dígitos: el primero
referido a la superficie y el segundo referido a la lesión cariosa.
V.4.1 Primer código: ( Superficie)
O No restaurado, ni sellado
1 Sellante parcial
2 Sellante completo
3 Restauración color diente
4 Restauración en amalgama
5 Corona de acero inoxidable
6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana
7 Restauración perdida o fracturada
8 Restauración temporal
Tabla 4. ICDAS. icdas.org. Primer código.2009
27 27
Código 0.-
Fig.20. ICDAS. e-learning program.2009
Código 1. Sellante parcial
Fig 21.ICDAS.e-learning program.2009
Código 2. Sellante completo
Fig. 22. ICDAS.e-learning program.2009
28 28
Código 3 Restauración color del diente
Fig. 23. ICDAS.e-learning program.2009
Código 4 Restauración en amalgama de plata
Fig. 24. ICDAS.e-learning program.2009
Código 5 Corona de acero inoxidable
Fig. 25. ICDAS.e-learning program.2009
29 29
Código 6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana
Fig. 26. ICDAS.e-learning program.2009
Código 7 Restauración perdida o fracturada
Fig. 27.ICDAS.e-learning program.2009
Código 8 Restauración temporal
Fig. 28. ICDAS.e-learning program.2009
30 30
V.4.2 Segundo Código ( Lesión cariosa) 16:
Tabla 5
O Sano
1 Cambio visible en esmalte-visto seco
2 Cambio detectable en esmalte
3 Ruptura localizada del esmalte sin visualizar
dentina
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina visible
ICDAS. e.learning program. Segundo Código 2009
Cuadro 2.-Ferreira Zandoná. Códigos ICDAS e Histología. .2009
Código O.-
No debe haber evidencia de caries ( no debe existir cambio cuestionable , se secará la
superficie por 5 segundos para secar la superficie). Las superficies con defectos de
desarrollo, como hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste dental, manchas ( erosión,
abrasión, desgaste) extrínsecas e intrínsecas, deben registrarse como sano.
31 31
Los examinadores también deben calificar como sana la superficie si observa fosas y
fisuras con tinción incompatibles con caries. Defectos marginales menores de 0.5mm
se deben codificar como 0.9
Fig. 29. ICDAS. Segundo dígito. Código 0.2009
Código 1.- Primer cambio visual en esmalte.
Se codifica cuando las lesiones representan los primeros signos de la caries dental que
pueden ser detectados en la superficie luego de secar por un tiempo prolongado, sus
propiedades ópticas se alteran y las lesiones que antes eran difíciles de distinguir de lo
normal, cuando el esmalte está más opaco es más fácil detectarlo. Igualmente sucede
en fosas y fisuras, aproximadamente el tiempo sugerido es de 5 segundos durante el
cual el esmalte se deshidrata y se puede observar una coloración marrón o blanca la
cual no es coherente con una visión clínica normal de un esmalte sano.
En superficies lisas cuando se encuentran húmedas no hay evidencia de cambio de
color atribuible a caries activa, pero luego del secado se puede observar que no es
coherente con un esmalte sano. 9
Fig. 30. ICDAS. Segundo dígito. Código 1.2009
32 32
Código 2.- Cambio detectable en esmalte
Se codifica cuando lesión de caries es evidente , esta puede ser detectada sin
necesariamente realizar el procedimiento de secar 5 segundos, la lesión de caries se
hará evidente aún húmeda.
Fig. 31. ICDAS. Segundo dígito. Código 2.2009
Código 3
Ruptura localizada del esmalte sin comprometer dentina
Se codifica cuando se evidencia amplia lesión cariosa se encuentra en un estado en el
cual ha perdido mucha estructura mineral, la superficie del esmalte comienza a
fracturarse y se observa una discontinuidad. Se puede observar opacidad y
decoloración la cual no es consistente con la apariencia clínica de un esmalte sano. 9
Fig 32. ICDAS. Segundo dígito. Código 3. 2009
33 33
Código 4. Sombra obscura subyacente a dentina
Las lesiones código 4 son histológicamente más avanzadas que el código 3 ya que hay
un poco de diferencia entre la profundidad de estos dos códigos. La lesión tipo 4 es
más obscura y discontinua en la dentina visiblemente, con mayor discontinuidad. La
lesión es mayormente más fácil de detectar cuando la superficie se encuentra húmeda
y puede aparecer marrón, gris o azuleada. En una pieza restaurada con amalgama
puede se difícil de distinguir la obscuridad de la lesión. El código 4 es fácil de
detectar en superficies originadas en la zona oclusal sin embargo es un poco más
complicado en zonas proximales. 9
Fig 33. ICDAS. Segundo dígito. Código 4.2009
Código 5.-
Debido al progreso de la lesión cariosa el esmalte eventualmente se desmineraliza
realizándose la exposición de la caries dental. El código 5 es definido como el
comienzo de la presencia de cavitación .15
Fig 34. ICDAS. Segundo dígito. Código 5..2009
34 34
Código 6
Se codifica cuando por lo menos la mitad de la dentina se encuentra expuesta, es estas
lesiones es obvia la pérdida de estructura, la cavidad es muy profunda y ancha y la
dentina está claramente visible en las paredes y en la base de la cavidad.15
Fig 35. ICDAS. Segundo dígito. Código 6.2009
35 35
Cuadro 3. Árbol de decisiones para codificación Segundo Dígito 0-69
ICDAS.e.learning program.2009
36 36
En el sistema existen tres códigos especiales:15
97. Diente extraído por caries
Fig. 36. ICDAS.E-learning program.2009
98. Diente ausente por otras razones
Fig. 37. ICDAS.E-learning program.2009
99. Diente no erupcionado
Fig. 38. ICDAS. e-learning program.2009
37 37
También es necesario tener 8 consideraciones:
Diente no vital. Se registra la presencia de caries como si fuera un diente vital.
Fig. 39. ICDAS.E- learning
program.2009
Diente con banda o bracket. Se examina las superficies visibles y se registra
normalmente.
Fig. 40. ICDAS.E-learning program.2009
Dientes supernumerarios. Se registra el diente que ocupa el lugar
legítimamente.
Fig. 41. ICDAS.E-learning program.2009
38 38
Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio.- Se registra el diente
permanente.
Fig. 42. ICDAS.E-learning program.2009
Restauraciones de recubrimiento total. Se codifican como coronas.
Fig. 43. ICDAS.E-learning program.2009
Restauraciones de cubrimiento parcial. Las superficies involucradas deben ser
analizadas de manera separada.
Fig. 44. ICDAS.E-learning program.2009
39 39
Lesiones múltiples en una superficie: Se registra la más severa.
Fig. 45. ICDAS.E-learning program.2009
Corona dental destruida: Se codifica como 06
Fig. 46. ICDAS.E-learning program.2009
Caries de la raíz:
Según el Institutos Nacionales de Salud (NIH) de caries dental, diagnostico y manejo,
se concluyó que no había "insuficiencia " en evidencia validada de los sistemas de
diagnóstico clínico de la caries radicular. La caries radicular se observa con
frecuencia cerca del cemento-esmalte (CEJ), aunque las lesiones pueden aparecer en
cualquier lugar sobre la superficie de una raíz. El color de las lesiones de las raíces ha
sido utilizado como una indicación de actividad de la lesión.
Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o de color marrón claro,
mientras que las lesiones detenidas de color negro. Sin embargo este no es un
indicador fiable de actividad o no de caries.
40 40
Una puntuación es asignada para la superficie radicular. La cara, la raíz mesial, distal
y lingual de cada diente deben clasificarse de la siguiente manera:
Código E si la superficie de la raíz no se puede visualizar directamente como
consecuencia de la recesión gingival o secado por aire suave, entonces es
excluida. Superficies cubiertas totalmente por el cálculo puede ser excluido o
preferiblemente, el cálculo debe ser removido antes de determinar el estado de
la superficie. La eliminación de placa bacteriana, cálculo, se recomienda para
los ensayos clínicos y estudios longitudinales.
Código 0 Cuando la superficie de la raíz no presenta ninguna coloración
inusual que la distingue de las zonas circundantes o adyacentes a la raíz ni
presentan un defecto en la superficie, ya sea en la unión cemento-esmalte o
totalmente en la superficie de la raíz. La superficie de la raíz tiene un contorno
anatómico natural, o la superficie de la raíz puede presentar una pérdida
definitiva de la continuidad de la superficie o el contorno anatómico que no es
coherente con el proceso de la caries dental.
Código 1 Hay un área claramente delimitada de la superficie de la raíz o en la
unión cemento-esmalte (CEJ), que está coloreado (claro / oscuro, negro) pero
no hay cavitación (pérdida del contorno anatómico <0,5 mm) presente.
Código 2 Hay un área claramente delimitada de la superficie de la raíz o en la
unión cemento-esmalte (CEJ), que está coloreado( claro/ obscuro, negro) y no
hay cavitación ( pérdida del contorno anatómico ≥ 0.5mm) presente.10
V.5 ICDAS REPRODUCIBILIDAD, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Durante el desarrollo de los criterios de ICDAS en agosto de 2002, los 20
participantes en el seminario se examinaron las superficies oclusales de los 57 dientes
extraídos. El consenso de todos los participantes se utilizó para definir el estado
clínico de las superficies oclusales. Los dientes se mantuvieron húmedos en
contenedores y se seccionaron y se examinó con una lupa de lente (× 10).
Cada superficie fue designada según la escala de Rickets y colaboradores.
0: No desmineralización del esmalte
41 41
1: Desmineralización del esmalte limitada al exterior de 50% de la superficie del
esmalte.
2: Desmineralización (coloración marrón) la participación de entre el 50% del
esmalte y una tercera parte de la dentina.
3: Desmineralización (coloración marrón), relacionados con el tercio medio de la
dentina.
4: Desmineralización (coloración marrón), relacionados con el tercio interior de la
la dentina.
Los criterios de detección de la caries ICDAS se han puesto a prueba en diversos
lugares como en Dundee, Detroit, Indiana, Copenhague, Colombia, México e Islandia.
Ahora están listos para un uso más amplio y se han revisado por pares en 2005.
Registro ICDAS
El registro se realiza en un odontograma especial:16
Fig. 47. ICDAS.e-learning program.2009
42 42
En el cual se colocará el código en cada superficie.
Fig. 48. ICDAS. e-learning program.2009
V.6 COMPARACIÓN WHO E ICDAS
Los códigos ICDAS fueron desarrollados comparando con otros sistemas de detección
de caries como el establecido por la WHO. Incluso ellos afirman que hay
discrepancia en los códigos establecidos en varios países.9
44 44
VI.- APLICACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA
Se han ido realizando estudios, entre uno de estos se realizó un estudio in vitro con el
fin de fue evaluar la validez y la reproducibilidad de criterios o ICDAS II en dientes
primarios. Tres examinadores se capacitaron de forma independiente evaluando 112
molares primarios extraídos según códigos ICDAS, de los cuales 52 fueron primeras
molares y 60 segundas molares los cuales nunca habían sido expuestos a flúor y
luego de la extracción se colocaron en formal sin tiempo a deshidratarse, se pudieron
obtener dientes con clínica sana hasta dientes con presencia de cavitación, se
dividieron en grupos de 4 de acuerdo a su anatómica. Las lesiones de caries más
avanzadas en las caras oclusales y las superficies proximales se registraron también.
Posteriormente, los dientes fueron cortados y se realizó la validación histológica por
dos especialistas que lo realizaron mediante el sistema Downer y el de Ekstrand-
Ricketts-Kidd (ERK) respecto a los códigos ICDAS.11
Para las superficies oclusales mediante el sistema Downer la especificidad media fue
del 90% con una sensibilidad del 75,4%. Para las superficies proximales, la
especificidad y sensibilidad fueron 85,4 y 66,4% respectivamente. Para las superficies
oclusales en código ICDAS ≥ 3, la sensibilidad y la especificidad media fue del 87%
y 78,1% respectivamente. Para superficies proximales, los valores equivalentes fueron
90,6% y 75,3%. En el umbral Downer para las superficies oclusales, la especificidad
y sensibilidad fueron media 92,8 y el 63,1%, y para las superficies proximales 58,3%,
respectivamente. La reproducibilidad intraexaminador varió 0,78 a 0,81 en el ICDAS
≥ código de 1 de corte y el código de corte ICDAS ≥ 3 de 0,74 a 0,76. La
reproducibilidad interexaminador fue menor, entre 0,68 a 0,70 en códigos ICDAS.
En conclusión la validez y reproducibilidad de los criterios ICDAS II son aceptables
cuando se aplica a los dientes molares primarios.11
Los criterios de actividad ICDAS respecto a la caries sigue siendo parte de un
programa de investigación en expansión.
En otro estudio realizado se analizaron 100 superficies oclusales in vitro utilizando los
grados del 0-6 ICDAS II, igualmente la reproducibilidad fue 0.62-0.83 en la cual se
puede encontrar una moderada relación entre el examen visual y el histológico. Se
45 45
encontró así mismo una especificidad de 0.74-0.91 y una sensibilidad de 0.59-0.73
por 4 examinadores.12
Estos criterios de evaluación de la actividad de la caries que se han desarrollado en el
enfoque de ICDAS trata de dar confiabilidad a la evaluación visual con el uso de la
sonda periodontal de la OMS.
El sistema de caries ICDAS proporciona un importante paso adelante para dar un
marco coherente de comparación para el diagnóstico de caries evaluando con un
método óptimo visual clínico.
El 15,16 y 17 de julio del 2009 en Río de Janeiro la Federación Dental Internacional
(FDI), puso en marcha la “Iniciativa Global de Caries Dental”. Se convocó a
entidades como la Asociación Internacional de Investigación Odontológica (IADR), la
Federación Internacional de Educación Dental (IFDEA), la Asociación Dental
Americana (ADA); representantes de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), así como máximos representantes de colegios odontológicos de la Región. En
esta reunión se estableció metas para el 2020, siendo la principal: “Ejercer esfuerzos
para erradicar la caries dental en niños de 0 a 3 años de edad”.
El primer paso para este plan ha sido la aprobación y ejecución del Proyecto de la
IADR para la infancia que se ha iniciado en Noviembre del 2009 en Isla Margarita en
donde se capacitó 8 profesionales de 8 países sudamericanos (Argentina, Chile,
Ecuador, Colombia, Brasil, Uruguay, Perú, y Venezuela) en ICDAS II para realizar el
levantamiento epidemiológico de caries dental en niños menores de 6 años de edad,
en la Región. El segundo paso será la ejecución del levantamiento epidemiológico en
cada país con un grupo de investigación capacitado. Esto con el fin de construir
modelos de atención adecuados a las necesidades reales de la población infantil.21
46 46
VII.- DISCUSIÓN
La Fundación ICDAS y el Comité ICDAS se han comprometido a definir
un programa de investigación continua, y que esta sea una tarea permanente que se
actualiza y revise.
La necesidad más urgente en la práctica clínica es hoy encontrar una forma válida
para evaluar objetivamente la actividad de caries. De gran importancia es también la
constatación de que la mayoría de pruebas en la evaluación del riesgo de caries
proveniente de estudios en los dientes primarios o permanentes en niños y
adolescentes,con muy pocos estudios en los ancianos y casi no hay estudios en adultos
jóvenes. Además, para obtener evidencia con conclusiones firmes y recomendaciones
en el futuro, es importante indicar que futuros estudios se revisen cuidadosamente con
el fin de lograr un mejor diseño homogéneo comparable con los predictores, los
puntos de corte y el análisis estadístico. El mejoramiento de la salud son un desafío
para el futuro.17
47 47
VIII.- CONCLUSIONES
Hasta el momento no hay manera universal para los clínicos de clasificar las
características de las superficies de los dientes con Caries dental.
El protocolo y los códigos ICDAS podrían ayudar a los odontólogos a tomar una
correcta decisión respecto al tratamiento
No hay manera perfecta para detectar la lesión oclusal temprana.
Las lesiones tempranas de caries no son detectadas cuando se usa el índice ceo
comparado con el ICDAS, por lo que este tipo de lesiones no son tratadas en la
etapa temprana.
Es importante la prevención y una intervención conservativa temprana, sobre todo
en pacientes que tienen mayor riesgo.
Se deben implementar sistemas de diagnóstico y tratamiento en pacientes de 0-3
años.
48 48
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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