i

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL

ESMALTE DENTAL

Autoras: Wilnemar Morales Sujei Ocanto

Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego

Teléfono: (0241) 8714240 (master) – Fax: (0241) 8712394

ii

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGÍA

EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL

ESMALTE DENTAL

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de ODONTÓLOGO

Autoras: Wilnemar Morales Sujei Ocanto Tutor: Od. Manuel Suárez

San Diego, Enero 2013

iii

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

PLANILLA DE SOLICITUD: ANALISIS Y APROBACION DE TRABAJO DE GRADO DATOS PERSONALES

APELLIDOS Morales Henríquez Ocanto González

NOMBRES Wilnemar de J. Sujei Ocanto

C.I. 19.198.706 18.859.420

Dirección: Teléfono : DATOS ACADEMICOS

Escuela: Odontología Índice Académico: DATOS DEL PROYECTO DE GRADO

Autores: Nombre: Wilnemar Morales Teléfono: Sujei Ocanto Titulo del Trabajo : EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES

SOBRE EL ESMALTE DENTAL. Breve Explicación: El presente trabajo tiene como objetivo estudiar los efectos que

tienen los blanqueamientos dentales sobre el esmalte dental, en pacientes que acuden a consulta para realizarse este tratamiento; además de describir las características epidemiológicas, las características clínicas y el resultado de este tratamiento a cada uno de estos pacientes.

Lugar donde se desarrollara el Proyecto: Consultorio Odontológico “Construyendo Sonrisas” en el Municipio Naguanagua, Edo. Carabobo

Tiempo de Desarrollo: 4 meses Tutor Académico Propuesto: Od. Manuel Suarez APROBADO__________ NO APROBADO__________ COMITÉ DE EVALUACION COORDINACION DE PASANTIA Y TRABAJO DE GRADO ___________________ ___________________ ________________________ Nombre Firma Fecha DIRECCION DE ESCUELA ___________________ ___________________ ____________________ Nombre Firma Fecha

iv

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAEZ CONSEJO UNIVERSITARIO San Diego, ____ de _______________ de 2012 Ciudadanas: Wilnemar Morales C.I. Nº 19.198.706 Sujei Ocanto C.I. Nº 18.859.420 Presente.-

Cumplo con informarles que la Comisión Delegada del Consejo

Universitario de la Universidad José Antonio Páez, en su sesión Nº _______,

celebrada el _____ del mes de ________________ próximo pasado, ACORDÓ

APROBAR el Proyecto de Trabajo de Grado presentado por ustedes, titulado:

EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL

ESMALTE DENTAL.

Sin otro particular, se suscribe de usted,

Atentamente,

Lic. _________________________

Secretaria

v

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAEZ CONSEJO UNIVERSITARIO

APROBACIÓN DEL JURADO

EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL ESMALTE DENTAL

Por: Wilnemar Morales Sujei Ocanto

Trabajo de Grado aprobado en nombre de la Universidad José Antonio Páez por

el siguiente Jurado, en San Diego, Estado Carabobo, a los ______ días del mes de

Enero del año 2013.

Firma Firma Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

C.I. : C.I. :

Firma Nombre y Apellido:

C.I. :

vi

ACEPTACIÓN DEL TUTOR

Quien suscribe, Odontólogo Manuel Suárez, , portador de la cédula de identidad

Nº 16.013.601, en mi carácter de tutor del trabajo de grado presentado por las

ciudadanas Wilnemar Morales, portadora de la cédula de identidad N° 19.198.706 y

Sujei Ocanto, portadora de la cédula de identidad N° 18.859.420, titulado EFECTO

DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL ESMALTE

DENTAL , presentado como requisito parcial para optar al título de

ODONTÓLOGO, y considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos

suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del

jurado examinador que se designe.

En San Diego, a los ___ días del mes de Enero del año dos mil doce.

Od. Manuel Suárez

C.I. N° 16.013.601

vii

DEDICATORIAS

A DIOS por darnos la oportunidad y el privilegio de culminar una de tantas

metas propuestas, a mis padres y hermano por el incondicional apoyo a mis

compañeros por el esfuerzo que cada uno realizamos para lograr el anhelado día de

obtener el título de Odontólogo y en especial a cada una de esas personas que

físicamente ya no están con nosotros pero nos llenan de esperanza y fuerza para

seguir adelante a pesar de cualquier obstáculo, lágrimas, rabia, pero con sacrificio

llegó tan esperado día.

La posibilidad de ver nuestros sueños hechos realidad es lo que hace que la vida

sea interesante.

Wilnemar Morales

Quiero agradecerle a mi DIOS primeramente por haber guiado mis pasos,

ayudarme y llevarme de su mano, por haberme dado la sabiduría, la fortaleza y la

bendición de culminar esta etapa de mi vida que tanto anhelaba lograr. Gracias a mis

padres por darme aliento, su apoyo incondicional y estar a mi lado en los momentos

más difíciles de la carrera, ahora disfrutan conmigo este gran logro de ser

Odontólogo. A mis hermanos, gracias a ellos por darme ánimo, ayudarme y

alentarme a culminar esta etapa de mi vida, para ahora poder disfrutarla conmigo. A

mis amigos que hicieron de este camino más llevadero, haciéndome reír, dándome

palabras de aliento y soluciones, acompañándome hasta el final.

A todas las personas que estuvieron a mi lado durante esta etapa de mi vida

gracias por ayudarme, dar de sí mismos y hacer que este momento se hiciera realidad

y llegara al fin con mucha alegría y satisfacción. A todos, gracias.

Sujei Ocanto

viii

RECONOCIMIENTOS

A DIOS, gracias a ÉL, por bendecirnos y ayudarnos a finalizar esta etapa de

nuestras vidas.

A nuestros padres, quienes nos apoyaron, nos facilitaron las herramientas, por

darnos su amor incondicional y ayudarnos a alcanzar esta meta.

A la Universidad José Antonio Páez y su Facultad de Odontología; aquí

desarrollamos nuestra vida universitaria, aprendimos y nos formamos como

profesionales.

A nuestro tutor, Manuel Suárez, quien dedicó su tiempo, esfuerzo y

conocimientos para ayudarnos y orientarnos para al fin culminar con éxito la

investigación.

Wilnemar Morales y Sujei Ocanto

ix

ÍNDICE GENERAL

pp. LISTA DE CUADROS………………………………………………………. x LISTA DE GRÁFICOS……………………………………………………… xi RESUMEN INFORMATIVO………………………………………………... xiii INTRODUCCIÓN……………………………………………………………. 1 CAPÍTULO

I EL PROBLEMA 3 1.1.- Planteamiento del Problema……………………………... 3 1.2.- Objetivos………………………………………………….. 6 1.3.- Justificación………………………………………………. 7

II MARCO TEÓRICO 9 2.1.- Antecedentes de la Investigación………………………… 9 2.2.- Bases Teóricas……………………………………………. 12 2.3.- Definición de Términos Básicos…………………………. 19

III MARCO METODOLÓGICO 3.1.- Diseño de Investigación………………………………….. 20 3.2.- Tipo de Investigación…………………………………….. 20 3.3.- Definición de Variables…………………………………… 21 3.4.- Población y Muestra………………………………………. 22 3.5.- Técnicas e Instrumentos de Recolección…………………. 22 3.6.- Análisis de los Datos……………………………………… 23

IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 24

V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1.- Conclusiones……………………………………………… 37 5.2.- Recomendaciones…………………………………………. 38

REFERENCIAS……………………………………………………………… 39 ANEXOS……………………………………………………………………... 43

A: Instrumento de Recolección……………………………………. 44

x

LISTA DE TABLAS TABLAS pp.

1 Composición Química de los Tejidos Duros Dentarios………. 12 2 Cuadro Técnico Operativo de Variables……………………… 21 3 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo

a edad y sexo de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012……………………………….. 25

4 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a color dental inicial de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…………………… 27

5 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la ingesta de alimentos y/o bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012……… 29

6 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo al consumo de cigarrillos de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…………………… 31

7 Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…………………… 32

8 Distribución de los efectos del blanqueamiento dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…………………… 33

xi

LISTA DE GRÁFICOS GRÁFICOS pp.

1 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a edad de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012……………………………… 25

2 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a sexo de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012……………………………… 27

3 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a color dental inicial de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012……. 28

4 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la ingesta de alimentos con colorantes que pigmentan el esmalte dental en los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…… 29

5 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la ingesta de bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…………………………………………………………. 30

6 Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo al consumo de cigarrillos de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…………………………………………………………. 31

7 Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012……. 33

xii

GRÁFICOS pp.

8 Distribución de los efectos indeseados del blanqueamiento dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012………………………………………………………….. 34

9 Distribución de los efectos de color final del blanqueamiento

dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…………………………………………………………. 35

xiii

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGÍA

EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL ESMALTE DENTAL

Autoras: Wilnemar Morales Sujei Ocanto Tutor: Od. Manuel Suárez Fecha: Enero 2013

RESUMEN INFORMATIVO

El presente trabajo de investigación, ubicado en las áreas investigativas Rehabilitación y Estética Dental, tuvo como objetivo evaluar los efectos que tienen los tratamientos blanqueadores sobre el esmalte dental. Con tal finalidad, se realizó un estudio de campo descriptivo, cuantitativo no experimental, seleccionando una muestra intencional de 50 pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, para recibir tratamiento de blanqueamiento dental. Como técnica de recolección se utilizó la observación planificada y como instrumento, se diseñó una guía de observación tipo historia clínica, integrada por siete ítems. Los hallazgos indicaron, que la edad promedio de los pacientes fue 30 años, prevalencia del sexo femenino, color dental inicial poco estético, consumo de alimentos y bebidas con capacidad de tinción dental y relativamente escaso consumo de cigarrillos en la muestra. Asimismo, se identificó que el agente blanqueador más utilizado fue el peróxido de carbamida, encontrando que entre los efectos del procedimiento blanqueador se presentó escasa incidencia de sensibilidad e irritación gingival, así como excelentes resultados estéticos en términos de color dental final. Se concluye, que por ser el blanqueamiento dental actualmente una necesidad para gran número de pacientes, es indispensable que el profesional de la Odontología posea conocimientos actualizados acerca de las distintas medidas que permitan prevenir los efectos adversos que el mismo puede involucrar.

Descriptores: Tratamiento de blanqueamiento dental; efectos; esmalte dental.

1

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, uno de los ideales de belleza en los seres humanos está en una

sonrisa blanca, sana y luminosa, ya que los dientes blancos siempre han sido

considerados como sinónimos de autoestima, limpieza, belleza, juventud y salud; por

ello, la estética dental es una disciplina que ha conseguido un mayor desarrollo en los

últimos tiempos, gracias a los avances tecnológicos y a los nuevos materiales que

hacen cada vez más fácil conseguir resultados impensables hace 15 años. Las técnicas

y procedimientos para conseguir una hermosa sonrisa son variados, desde

recontorneados conservadores, colocación de material sintético para cambiar tamaño,

forma y color de los dientes, hasta el blanqueamiento dental.

Con respecto a este punto, el propósito de la presente investigación es,

precisamente, evaluar los efectos clínicos que tienen los blanqueamientos sobre el

esmalte dental de los pacientes que acuden a consulta, teniendo en cuenta que un

diagnóstico inapropiado o el desconocimiento de las técnicas de blanqueamiento por

parte del odontólogo, conllevarían consecuencias negativas para el paciente en

relación a satisfacción, confort y función; ciertamente, el compromiso moral y ético

del odontólogo está al frente de la toma de decisiones que eleven la calidad de vida de

sus pacientes.

Es así, que la investigación que se desarrolla en las páginas siguientes está

estructurada en cinco capítulos, tal y como se describe a continuación:

Capítulo I El Problema, donde se refleja la problemática bajo estudio en torno a

los efectos clínicos del blanqueamiento dental, se formulan las interrogantes que dan

lugar al objetivo general y los objetivos específicos, para después argumentar los

beneficios y aportes del estudio en la justificación.

Luego, se ubica el Capítulo II Marco Teórico, contentivo de los antecedentes de

la investigación, las bases teóricas que sustentan el estudio, culminando con la

definición de términos básicos.

2

A continuación, se encuentra el Capítulo III Marco Metodológico, en el que se

explican los pasos y estrategias seguidos para lograr los propósitos pautados: tipo y

diseño de investigación, definición de variables, población y muestra, técnicas e

instrumentos de recolección, procedimientos y técnicas de análisis de datos.

Seguidamente, se ubica el Capítulo IV, Presentación y Análisis de los

Resultados, que como su apelativo indica contiene los hallazgos del estudio, con sus

respectivos análisis interpretativos y discusiones con fundamento en los fundamentos

teóricos e investigaciones previas consultadas.

Para continuar, se encuentra el Capítulo V, contentivo de las Conclusiones y

Recomendaciones derivadas de la investigación, para seguir con la Lista de

Referencias impresas y electrónicas consultadas y culminar con los Anexos

(instrumento de recolección aplicado).

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1.- Planteamiento del Problema

En la actualidad, crecen al mismo tiempo el interés en mejorar la apariencia

personal, como innovadoras técnicas y procedimientos para alcanzar tal fin. Con

respecto a la cosmética y estética dental, éstas han presentando opciones para el

mejoramiento en la salud bucal, tales como embellecimiento, coloración, restauración

y vitalidad dental en los pacientes que buscan tener dientes cada vez más sanos, que

eleven sus niveles de autoconfianza y seguridad dentro del mundo social al cual

pertenecen. Por ello, el rol del odontólogo es brindar la mejor calidad de sus servicios

profesionales y elegir el tratamiento más adecuado para lograr el máximo bienestar

del paciente que asiste a consulta.

Desde este punto de vista, según Conceição (2008), “El creciente interés de los

pacientes por una sonrisa más estética, está asociado con el desarrollo de materiales,

técnicas y medios de comunicación que la promocionan.” (p. 204). Dichos

procedimientos, buscan una mejor coloración del esmalte dental, que lleva a los

pacientes a lucir dientes blancos y de apariencia saludable, escenario donde destaca el

blanqueamiento dental, tratamiento empleado por el profesional de la Odontología

especialista en materia de la estética dental mediante el uso de agentes químicos,

mecánicos y físicos, destinados a alcanzar un óptimo resultado.

Sin embargo, la efectividad de los blanqueadores dentales en los últimos años

ha sido ampliamente discutida y debatida tanto por su durabilidad, rapidez y facilidad

de implantación, como también científica y académicamente, para revelar con

4

precisión las posibles consecuencias en la estructura dental de los pacientes,

específicamente sobre el esmalte dental, así como la relación de los agentes químicos

y mecánicos, tales como el peróxido de carbamida, peróxido de hidrogeno y ozono, e

incluso agentes físicos como el láser, lámparas de halógeno y diodos de emisores de

luz.

Ciertamente, una de las preocupaciones tanto de la industria cosmetológica

dental como de los Odontólogos especialistas en estética dental, tiene que ver con

las consecuencias y riesgos de los mecanismos de acción que tienen los tratamientos

de blanqueamiento dental sobre el esmalte e, inclusive, los cambios morfológicos y

fisiopatológicos en el área de la seguridad biológica de los dientes del paciente que

decide realizarse el tratamiento.

En tal sentido, Lahoud, Mendoza, Uriarte y Munive (2008), revelan que el

blanqueamiento en dientes no vitales puede conllevar la aparición de reabsorciones

radiculares y efectos sobre la adhesión, pues el blanqueamiento interfiere tanto la

dentina como el esmalte a través del peróxido y el oxigeno residuales que

permanecen en estos tejidos; de igual forma, reportan que el peróxido de carbamida

incrementa la liberación de mercurio de las amalgamas de plata y que los márgenes

de las resinas compuestas en dentina o cemento pueden verse de igual manera

afectadas favoreciendo la microfiltración.

Por su parte Collins (2004), hace alusión a los efectos sobre tejidos blandos y/o

gingivales de los agentes blanqueadores, destacando la sensibilidad postoperatoria

especialmente en pacientes jóvenes, la cual se relaciona “…con la respuesta del

paciente a la concentración de la solución de peróxido.” (p. 48), fenómeno que se

explica debido al mayor diámetro que presentan los túbulos dentinarios de dientes

jóvenes, donde la solución del blanqueamiento puede llegar a producir una irritación

pulpar que se traduce en un aumento de la sensibilidad e incluso dolor ante alimentos

o bebidas frías y/o calientes, la masticación o el cepillado dental.

No obstante, según estudios del Comité Científico de Productos de la Unión

Europea (CCPUE, 2005), los tratamientos con productos elaborados a base de

5

peróxido de carbamida reportan no presentar alto riesgo en la concentración

permitida; refiere la misma fuente, además, que las presentaciones en gel empleadas

por los odontólogos debe estar en 0,1 al 6% y un máximo de 10%, siendo seguro en

pacientes que no reporten hábitos como uso del tabaco y alcohol. Asimismo, también

enfatiza que pueden ocurrir fallas en los diagnósticos y predisposición hereditaria del

paciente a enfermedades como cáncer y malformación en la capacidad dental para

soportar tratamientos blanqueadores con estos agentes.

En cuanto a los cambios a nivel del esmalte, según una revisión efectuada por

Coeli, Ferreira y Magalhães (2010), se han reportado como efectos de los

procedimientos de blanqueamiento dental sensibilidad e irritación de la región pulpar

después del periodo post-operatorio y también variaciones (fragilidad) en la micro

dureza del esmalte, a expensas de “…la desmineralización de calcio y fósforo

presente en el diente; para lograr la compensación de esta desmineralización, es

necesario el uso de fluoratos que reconstituyan la fortaleza en la superficie del

esmalte.” (p. 58), lo que tiene sentido si se tiene en cuenta que el flúor ocluye los

túbulos dentinarios, restringiendo el ingreso o flujo de fluidos.

A propósito de lo expuesto, Minox y Sefaty (2008), postulan que los

mecanismos de acción de los agentes blanqueadores sobre dentina y pulpa dental se

asocian a sus factores de concentración, al provocar un efecto abrasivo en la

superficie del esmalte y efectos oxidativos que modifican la estructura molecular y

podrían causar lesiones tóxicas en el ADN, pudiendo originar de esta manera

procesos carcinogéneticos a nivel bucal en los pacientes.

Además, según Llontp (2009), la alteración que se produce en la estructura

dental que entra en contacto con los agentes blanqueadores es porosidad sobre el

esmalte, provocando de esta manera que los líquidos pasen a la cavidad pulpar y

entren en contacto con los nervios, originando así sensibilidad reversible, la cual está

también relacionada a la edad, sexo, alimentación, uso del calor y frío.

En cuanto a las otras técnicas empleadas tal como lo señalan Ferrini, Setien,

Zambrano y Pabon, (2008), como el láser y lámparas LED, junto con el uso de geles

6

blanqueadores sobre el esmalte dental, actúan como aceleradores de calor que

permiten reducir el daño a nivel pulpar, provocan menos sensibilidad y alteraciones

en la superficie del esmalte, aumenta el valor de coloración dental y reduce el tiempo

de frecuencia de aplicación y de visitas de los pacientes al consultorio.

En resumen, existe en la actualidad una notable controversia en la comunidad

odontológica internacional en torno al empleo de las diversas técnicas de

blanqueamiento dental, lo cual dio origen al presente estudio y a las interrogantes que

se formulan a continuación:

¿Cuáles serían las características epidemiológicas de los pacientes que acuden a

un consultorio odontológico para ser sometidos al procedimiento de blanqueamiento

dental? ¿Cuáles serían los agentes blanqueadores más utilizados? ¿Cuáles serían los

efectos clínicos del blanqueamiento sobre el esmalte dental?

1.2.- Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Evaluar los efectos que tienen los tratamientos blanqueadores sobre el esmalte

dental, en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio

Naguanagua del Estado Carabobo.

Objetivos Específicos

1. Caracterizar epidemiológicamente, a los pacientes que asisten a consulta a

realizarse blanqueamiento dental.

2. Identificar los diferentes tipos de agentes de blanqueamiento dental.

3. Determinar los efectos clínicos del blanqueamiento dental sobre el esmalte.

7

1.3.- Justificación de la Investigación

Indiscutiblemente, actualmente se otorga gran importancia a la imagen

personal, en donde juega rol fundamental una sonrisa blanca, luminosa, que denota

alegría, salud, belleza, armonía y atractivo personal; para lograr esto, es necesario

emplear novedosas alternativas cosmetológicas dentales entre las que se encuentra el

blanqueamiento dental, que ayuda a obtener este fin a los pacientes que asisten a

consulta odontológica en busca de una óptima apariencia estética.

Partiendo de tal premisa, uno de los aportes que dará este estudio es desde la

perspectiva disciplinaria, tanto para los estudiantes de odontología como también para

los profesionales que laboran en el medio y el público en general que asiste a

consulta, ya que genera credibilidad en los tratamientos de blanqueamiento dental, los

cuales garantizan calidad en durabilidad y adecuada coloración del esmalte dental.

Cabe señalar, que se destaca el rol de los odontólogos en la prescripción y ejecución

de correctas técnicas, que eleven la calidad de vida de los pacientes que asisten a

consulta en busca de una sonrisa sana.

Otros de los beneficios que generará la presente investigación es para la

comunidad carabobeña, ya que se pretende que comprendan que las ventajas y

desventajas de los blanqueamientos dentales dependerán del tipo de material y técnica

empleada, así como un buen diagnóstico basado en el estilo de vida del paciente, ya

que muchos tratamientos sin previo estudio clínico acarrean pérdida de piezas

dentales y posterior desmejoramiento integral del paciente y, en este sentido, es

indispensable recurrir a los profesionales especialistas en estética dental.

De lo anteriormente dicho, los beneficios que otorgará el presente estudio se

visualizan desde la perspectiva de las líneas investigativas de las áreas de

Restauración y Estética Dental de la Universidad José Antonio Páez, así como para

elevar su imagen, prestigio y calidad profesional dentro de la región carabobeña

dando a conocer productos intelectuales de elevada calidad investigativa.

8

Igualmente, se encuentran los aportes a toda la comunidad universitaria en la

producción científica, pues es una contribución teórica para profesionales, estudiantes

de Pregrado y Postgrado, siendo destacado su valor agregado en la solución,

investigación y desarrollo de técnicas de blanqueamiento, ya que existe un relativo

conocimiento de los beneficios cosmetológicos que se derivan de los

blanqueamientos dentales.

Seguidamente, se beneficiarán las empresas e industrias en el área de productos

y servicios blanqueadores dentales, al presentarse la oportunidad de ofrecer nuevas

tendencias que en otras latitudes del mundo ofrecen actualizadas opciones en

tratamientos con agentes blanqueadores dentales a los investigadores en la rama

mencionada.

9

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1.- Antecedentes de la Investigación

En la actualidad, no existe un consenso a gran escala de los efectos que tienen

los productos blanqueadores sobre el esmalte dental, algunos estudios presumen que

los cambios en la estructura del esmalte, son debidos a la forma como son empleados

estos productos, como también en la manera en que son aplicadas las técnicas y

procedimientos sin estudios clínicos serios. Cabe mencionar que hallazgos en

investigaciones registran casos con severas consecuencias en la salud dental del

paciente.

Canals y Masgrau (2011), presentaron una investigación titulada “Evaluación

de Cuatro Métodos de Blanqueamiento Dental y el Blanqueamiento Dental como

Tratamiento Multidisciplinario en la Estética del tercio del inferior de la Cara”,

estudio retrospectivo en pacientes mediante la aplicación de diferentes

procedimientos clínicos con o sin luz, analizando en cada caso la mejora en el color,

el grado de hipersensibilidad e irritación gingival, que puede asociarse a dicho

tratamiento, así como el grado de satisfacción del paciente.

De tal forma, a través de una muestra de 453 pacientes, el tratamiento de

elección fue realizado en el consultorio con la técnica de peróxido de hidrógeno

activado con zoom, seguido de unos 4–5 días de tratamiento domiciliario con

peróxido de carbamida en cubetas, demostrando así resultados óptimos y similares en

ambos maxilares.

10

En efecto, los resultados indicaron que se obtuvo que se blanquea más el

maxilar superior que el inferior y que el color se correlaciona mejor al inicio del

tratamiento que pasados quince días; se concluyó que la sensibilidad se relaciona con

la concentración de peróxido de carbamida.

Sahar, A (2011) publicó un papel de investigación experimental titulado

“Microscopio Electrónico en la superficie del esmalte después de usar tres

diferentes agentes de blanqueo”, cuyo propósito fue evaluar el efecto de peróxido de

carbamida al 10% y 20% y de peróxido de hidrógeno al 25%, en rugosidad de la

superficie del esmalte, empleando seis perros jóvenes sanos, seleccionando 16 dientes

de cada animal (incisivos superiores e inferiores y caninos); en el grupo 1, se tomó la

muestra de los incisivos superiores e inferiores de dos perros con Opalescente 20%

CP para el blanqueamiento, mientras que en el grupo 2 se tomó la muestra de los

incisivos superiores e inferiores de dos perros con Opalescente 10% CP para el

blanqueamiento y en el grupo 3 se tomó la muestra de los incisivos superiores e

inferiores de dos perros con HP 25% Zoom 2.

Reportan como resultados, que no se encontraron diferencias significativas

entre los grupos, aunque todos los agentes de blanqueamiento produjeron un aumento

significativo en la rugosidad de la superficie del esmalte, para concluir que las

diferentes concentraciones de peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno pueden

promover alteraciones en la superficie del esmalte.

Golberg, M. (2009), publicó un artículo de investigación titulado “Una

Revisión A Las Reacciones Adversas y Los Efectos Adversos de los Productos de

Blanqueamiento de Dientes sobre el Esmalte”, cuyo propósito fue realizar una

revisión documental sobre las consecuencias y reacciones perjudiciales de los

productos blanqueadores, en la cual uno de los principales agentes mayormente usado

es el peróxido de hidrógeno, por ser un agente oxidante poderoso que da lugar a otros

agentes eficaces de blanqueamiento, pues los mecanismos de blanqueo implican la

degradación de la matriz extracelular y la oxidación de cromóforos situados en

esmalte y la dentina.

11

Sin embargo, encontraron que el peróxido de hidrógeno produce también

efectos locales no deseados como las estructuras de los dientes y la mucosa oral y

que en condiciones clínicas, el bajo nivel de dosis utilizado para promover el

blanqueamiento dental no genera efectos tóxicos agudos y sub agudos de

genotoxicidad y carcinogenicidad, que sólo se producen en concentraciones que no se

deberían alcanzar durante los tratamientos dentales, ya que algunos efectos adversos

han sido reportados en la mucosa oral y en el tracto digestivo cuando el producto es

ingerido, mientras que los efectos locales pueden aparecer en la mucosa bucal y

tejidos dentales durante el blanqueamiento. Destaca el investigador en referencia que

la mayoría de los efectos locales son dependientes de la técnica y concentración del

producto utilizado hasta ahora, pero los resultados de blanqueamiento obtenido no

son estables.

Finalmente, concluye que la decisión informada para administrar cualquier tipo

de tratamiento con agentes químicos blanqueadores o no debe estar bajo el control en

manos de odontólogos especializados, insistiendo en el hecho de que son vendidos

como cosméticos sin ningún tipo de restricción, a pesar de los riesgos potenciales

para la salud de los pacientes.

Çakmakçioglu, Gutiérrez y Bernui (2009), publicaron un artículo de

investigacion comparativo experimental titulado “Evaluación Clínica Del Efecto

Blanqueador de Pastas Dentales Blanqueadoras: Un Estudio Piloto”, cuyo objetivo

fue comparar los efectos de blanqueamiento de pastas dentales blanqueadoras en un

grupo de fumadores y un grupo de los no fumadores, durante un período de cuatro

semanas, utilizando pastas de dientes disponibles en la actualidad para pacientes en

Turquía, seleccionando como muestra 55 estudiantes voluntarios de Odontología.

Así, en el grupo 1 de fumadores (n=12), los estudiantes se cepillaban los dientes

con el Blanx® Eliminación de manchas intensivo, el grupo 2 de fumadores (n =6) con

Opalescence pasta de dientes para blanquear; en los grupos de no fumadores (n=43),

los subgrupos se cepillaban los dientes con Opalescencia (n=8), con el Blanx ®

Classic (n=10), Ipana 3D Whitening (n=8), Sensodyne más blanqueado (n=9) y

12

Colgate Total 12 Whitening (n=8); todos los estudiantes estaban obligados a

cepillarse los dientes dos veces al día con el mismo cepillo de dientes y los resultados

de blanqueamiento de los dientes se recopilaron durante cuatro semanas, empleando

como referencia una guía de colores Vita 3D. Los resultados demostraron que 80% de

los dientes todos los sujetos de prueba fueron blanqueados después de cuatro semanas

y que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre fumadores y no

fumadores después de 28 días. Asimismo, el 100% de dientes de los fumadores se

blanqueaba a diferencia de 75% de los dientes de ensayo de los no fumadores y, en

los dientes de ensayo, 70,45% eran blanqueados por medio de un tono mientras que el

otro 29,55% de ellos eran blanqueados por otro tono. Se concluyó, que el número de

dientes de los fumadores fueron blanqueados significativamente en mayor forma que

los pertenecientes a los no fumadores.

Bases Teóricas

Para Alves y Rielson (2009), el diente humano es un órgano anatómico duro

enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares a través de un tipo especial de

articulación denominada gonfosis. En la siguiente tabla, se especifica la composición

química de los dientes humanos:

Tabla Nº 1 Composición Química de los Tejidos Duros Dentarios

Esmalte Cemento Dentina Agua 2,3% 39,5% 13,5%

Materia Orgánica 1,7% 22,09% 17,5% Calcio 36,1% 35,5% 35% Fósforo 17,3% 17,5% 17,7%

Oxido de Carbono 3% 4,4% 4% Fuente: Gutiérrez (2009)

13

Según los datos que se señalan en la Tabla N° 1, puede verse que el esmalte es

un tejido duro por tener alto porcentaje de calcio; en cuanto a la materia orgánica

cuenta con proteínas y lípidos, que por su configuración le permite soportar presión.

En cuanto al cemento, de igual modo la concentración de calcio sirve de sostén y

peso en la masticación, mientras que la dentina, también posee calcio y menos

materia orgánica, es permeable, recubre la pulpa dentaria y es sensible a los cambios

de temperatura, por encontrarse en contacto con los nervios sensitivos. Continuando

con Alves y Rielson (2009), se conoce que el diente humano está conformado por las

siguientes estructuras:

Esmalte: Es la superficie mineralizada del diente que está en contacto con la

cavidad bucal, contiene alto contenido de calcio, fosforo, agua y proteínas. El

contenido mineral de los dientes temporales es menor que en los dientes permanentes,

razón por la cual absorben mejor el flúor.

Dentina: Se sitúa debajo del esmalte es algo más dura que el hueso y más

blanda que el esmalte, tiene una cualidad blanda que es adecuada para el adecuado

funcionamiento del diente, ya que le otorga la flexibilidad necesaria para evitar la

fractura del frágil esmalte subyacente.

Pulpa: Aporta nervios y arterias necesarias al diente, contiene células que

median la respuesta a las agresiones del medio externo como al ataque de las

bacterias.

Cemento: Es un tejido que recubre las raíces de las piezas dentarias y tiene

como función principal servir de anclaje a la raíz de los dientes.

Ligamento periodontal: Conecta al diente con el hueso.

Hueso alveolar: Forma parte de los maxilares que alberga los dientes, su

desarrollo ocurre simultáneamente con la formación y erupción de los dientes, este

hueso sufre atrofia si se pierden.

14

Ahora bien, morfológicamente, los dientes de los mamíferos y del ser humano

en particular, se caracterizan por poseer una estructura morfológica particular, que es

detallada por Ash (2008), según se describe:

Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La capa de

diente que lo recubre es el esmalte, y podemos observar en la boca la parte funcional

del órgano dentario. Esta porción del diente se encuentra expuesta al medio bucal en

forma permanente.

Cuello: llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en

la encía marginal.

Raíz: esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que está

incrustada en el alvéolo dentario, dentro del hueso, y se encuentra recubierta por el

cemento dentario. Sirve de anclaje. Los dientes normalmente tienen entre una y tres

raíces, dependiendo de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1 o 2) o

molares (dos o tres), en casos excepcionales más de tres.

Siguiendo con el mismo autor, se tiene que los dientes tienen ciertas funciones

específicas, según su denominación:

Incisivos centrales y laterales: Tienen a cargo cortar los alimentos en

porciones más pequeñas como en el caso de las frutas y verduras, como por ejemplo,

las manzanas y las zanahorias. Previamente de masticarlas es necesario cortarlas y

esto lo llevan a cabo los incisivos.

Caninos: Tienen la función de desgarrar los alimentos fibrosos como la carne,

pues en su anatomía coronal tienen un vértice agudo que penetra en los alimentos y

permite retenerlos para desgarrarlos.

Primeros y segundos premolares: Su anatomía les permite participar con los

caninos en el desgarre de los alimentos y con los molares en la molienda de los

15

alimentos aunque se considera que los premolares tiene la función de la molienda fina

y de la trituración.

Molares: Primeros, segundos y terceros molares: Tienen la función de moler

los alimentos para formar una masa que sea de la consistencia y tamaño suficiente

para poder deglutirlos.

Características del Esmalte

Según Tiznado, García y Gil (2008), la hidroxiapatita es el constituyente

inorgánico principal del esmalte y dentina; el material inorgánico se encuentra en un

96% y 74% en esmalte y dentina, respectivamente. Estequiométricamente, la

hidroxiapatita de éstos tejidos dentarios no corresponde completamente a la fórmula

química Ca10(PO4)6(OH)2 debido a que otros elementos tales como Mg, Na, y Cl

están incluidos en su celda unitaria, La dentina también ha sido considerada

como una hidroxiapatita deficiente en calcio conteniendo en diferentes cantidades de

iones.

De tal modo, lo permeable permite el intercambio de iones con el medio bucal;

así a veces, algunas zonas del esmalte que se están desmineralizando por procesos

cariogénicos se pueden remineralizar. Por eso se aplica flúor en forma tópica a las

piezas dentarias, ya que las sales de flúor tienen más afinidad que los grupos

hidroxilos, por lo que los reemplaza; la hidroxiapatita se transforma en fluorapatita,

mucho más resistente a la desmineralización.

Cabe destacar, que en el esmalte se pueden producir diversos fenómenos de

desgaste irreversible, los cuales según Ash (2008), se conocen como abrasión

(desgaste anormal por causas ajenas al funcionamiento normal, como exposición a

polvos abrasivos; morder los dientes durante el día; este desgaste es muy rápido),

atrición (desgaste producto del trabajo normal y roce) y erosión (fenómeno de origen

químico, producto del excesivo consumo de mucho ácido, como limón y vinagre).

16

En este orden de ideas, cabe destacar que otro de los fenómenos o variaciones

del esmalte dental es la alteración del color; en tal sentido, Bonilla, Mantín y Llamas

(2007), proporcionan información útil para entenderlas. En efecto, para estos autores,

dichas alteraciones tienen en común alterar el color de los dientes, dándoles un

aspecto poco estético y a su vez, pueden ser de diversa índole, a saber: endógenas y

exógenas.

El primer grupo, conocido como factores endógenos, son aquellos en donde la

sustancia que pigmenta se encuentra en el interior del diente o forma parte de la

estructura interna del tejido, vale decir, dentina y pulpa dentaria; pueden ser

permanentes o transitorias y además aparecer de forma generalizada, afectando toda

la dentición, o bien aisladamente, en un solo diente. En este rango se ubican las

enfermedades sistémicas (alteraciones hepáticas, hemolíticas, metabólicas y

endocrinas, por citar algunos ejemplos), los procesos formativos alterados del tejido

dental (displasias, como amelogénesis imperfecta y dentinogénesis imperfecta), la

ingesta de sustancias o fármacos (tetraciclina, fluorosis), envejecimiento y un sinfín

más de causas. Sin embargo, ya que en esta investigación se consideran

epidemiológicamente los factores exógenos, se continúa con los aportes que en tal

sentido desarrollan Bonilla et als (2007), según se describe a continuación:

Así pues, entre los factores exógenos o extrínsecos de la alteración del color

dental, se ubican en primer término los alimentos y/o bebidas que por su composición

natural o por colorantes añadidos en su procesamiento industrial tienen capacidad

para pigmentar el esmalte dental; entre ellos, los autores destacan el café, té, vino

tinto, bebidas gaseosas e instantáneas, los snacks salados (tipo Doritos, Cheetos y

similares), salsa de tomate (kétchup) y mostaza preparada. De hecho, numerosos

estudios han comprobado que ciertos compuestos de dichos productos, concretamente

los polifenoles, llamados taninos, tienden a unirse a la película adquirida que se forma

sobre la superficie del esmalte, que actúa como mediador, aumentando la capacidad

de coloración.

17

Otro factor a considerar, es el hábito de fumar, ya sea cigarrillos, tabacos

(habanos) o pipa; el mecanismo de acción es similar al de los alimentos, salvo que en

estos casos son la nicotina y el alquitrán los que se depositan en la superficie dental o

llegan a penetrar en los túbulos dentinarios, siendo muy difícil su eliminación.

En este orden de ideas, es de destacar que el Odontólogo especialista en

estética, al momento de determinar el color dental, suele auxiliarse con una guía de

color, la cual le permite no sólo identificar el tono o matiz del diente natural, sino el

más apropiado al momento de realizar algún procedimiento de restauración o estética,

ya sea obturación de caries mediante resinas, elaboración de carillas y prótesis

dentales y, especialmente, para la realización del blanqueamiento dental.

Al respecto, Pachas (2011), argumenta que una de las guías de color más

utilizadas por Odontólogos de todo el mundo es la conocida como Vita, en la que se

definen cuatro tonalidades: A (Marrón Rojizo), B (Naranja Amarillento), C (Gris

Verdoso) y D (Gris Rosado), esto, porque al describir un objeto como verde, azul o

rojo, se define su tonalidad o, lo que es lo mismo, “…la longitud de onda de la luz

reflejada por los dientes.” (p. 9).

Se considera de interés precisar, que la Guía de Color Vita, a cada una de esas

cuatro tonalidades, también asigna unas guías específicas (A-1, A-2, A-3, A-4, B-1,

B-2, B-3, B-4, C-1, C-2, C-3, C-4, D-2, D-3, D-4), gracias a la cual el clínico

compara las guías pertenecientes a la familia o tono seleccionado en la unidad o

unidades dentales a tratar, a fin de seleccionar en un solo paso el valor y saturación

correspondientes.

Agentes blanqueadores

En el criterio de Dale y Aschheim (2005), el peróxido de hidrógeno (PH) y el

peróxido de carbamida (PC) son los agentes más utilizados para cualquiera de las

técnicas de blanqueamiento, destacando que, además del agente blanqueador, pueden

incorporarse agentes aglutinantes como el carbopol (carboxipolimetileno) para que el

18

oxígeno se libere más lentamente y aumentar la viscosidad del material, así como

fluoruros para reducir la sensibilidad dentaria, vehículos como la glicerina, dentífrico

y glicol, surfactantes, dispersantes de pigmentos, conservantes y aromatizantes.

En este particular, se debe señalar que existen varias diferencias entre ambos

agentes; Mendoza (2008), informa que el peróxido de hidrógeno, también conocido

como agua oxigenada, se usa con más frecuencia para el proceso de blanqueamiento,

en tanto que el peróxido de carbamida es un producto químico que contiene 35% de

peróxido de hidrógeno con urea, bastante seguro siempre y cuando se use en dosis

baja, ya que así hace poco o ningún daño a la dureza del esmalte y al contenido

mineral que se encuentra la superficie dental.

En cuanto al mecanismo de acción de dichos agentes blanqueadores, como

aporta Moreira (2010), se sabe que el cambio de color ocurre gracias a la difusión del

agente blanqueador, ya que los peróxidos tienen un bajo peso molecular y son

capaces de difundirse a través del esmalte y la dentina, lo cual se ve favorecido por el

pH ligeramente ácido que tienen los pigmentos dentales, compuestos por

macromoléculas de carbono. Es así, que mediante oxidación, modifican el tipo,

número y posición relativa de los átomos que componen dichas moléculas, que se

dividen y dan lugar a compuestos intermedios.

Profundizando, conviene precisar acorde con lo afirmado por Rodríguez (2005),

que el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno (mediante la activación por

calor y/o luz especial) desprenden moléculas de H2O2, capaces de filtrarse a través del

esmalte por los túbulos dentinarios, los cuales están presentes en el orden de 15.000

por milímetro cuadrado: así, la dentina, que da color a los dientes, sufre el proceso de

oxidación, que se traduce en blanqueamiento de los tejidos dentarios. Por tanto, éste

se produce desde dentro del diente tratado.

Sin embargo, no debe dejar de tenerse en cuenta que la intensidad del

blanqueamiento va a depender de cada paciente, es decir, del color natural dental, de

las características o estado de los dientes y del estado de salud bucal e integral del

19

sujeto, todo lo cual debe ser minuciosamente estudiado por el especialista previo al

tratamiento, para lograr resultados satisfactorios.

2.3.- Definición de términos Básicos

Agentes blanqueadores: Conjunto de agentes químicos capaces de alterar el

color del esmalte dental

Esmalte: Tejido mineralizado compacto que tiene como función envolver el

diente.

Mecanismo de acción: Conjunto de elementos interactuando para lograr un fin

Tratamiento: Plan destinado a resolver en forma integral el o los problemas de

salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual debe plantearse de

manera secuencial, lógica y ordenada con el objetivo de recuperar y mantener la salud

bucal.

20

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1.- Diseño de Investigación

En la presente investigación, el diseño se corresponde a las definiciones

proporcionadas por Arias (2006), siendo de tal forma una investigación de campo

descriptiva: de campo, ya que “Los datos de interés son recogidos en forma directa de

la realidad.” (p. 38); descriptiva, porque se determina “…la presencia o ausencia de

algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno y en quiénes, dónde y cuándo se está

presentando.” (p. 40), que en este caso, fue expresar el fenómeno bajo estudio

mediante la recolección de datos primarios.

3.2.- Tipo de Investigación

Para Ávila (2006), los estudios descriptivos con diseño de campo, transversal,

“…corresponden al carácter y enfoque de rigurosidad técnica analítica y

procedimental en que serán estudiadas las variables.” (p. 67); en este sentido, se

considera su carácter. Por consiguiente, desde la perspectiva cuantitativa, las

variables de estudio estarán sometidas a medición, cálculo y experimentación o no

experimentación, mientras que las cualitativas estudian la caracterización de hechos y

situaciones de la realidad. De allí, que la presente investigación sea de tipo

cuantitativo no experimental, pues además de medir variables, éstas no fueron

21

manipuladas al evaluar los efectos que tienen los tratamientos blanqueadores sobre el

esmalte dental.

3.3.- Definición de Variables

Las variables de una investigación, son las características que pueden cambiar

de valor o ser susceptibles de sufrir cambios; en el criterio de Ramírez (2004), las

variables deben ser operacionalizadas, es decir, especificar qué actividades u

operaciones deben realizarse para medirlas. Este requisito, se cumple mediante la

elaboración de la Tabla N° 2:

Tabla N° 2. Cuadro Técnico Operativo de Variables

Objetivo General Variable Definición Conceptual Definición Operativa

Evaluar los efectos que tienen los tratamientos

blanqueadores sobre el esmalte

dental

Características epidemiológicas

Características inherentes o

adquiridas que presenta cada individuo al momento de realizarle el

tratamiento de blanqueamiento

dental

- Edad - Sexo - Color dental

inicial - Ingesta de

alimentos y/o bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental

- Consumo de cigarrillos

Agentes de blanqueamiento

dental

Tratamiento estético dental que

logra el aclaramiento de

uno o varios dientes

- Peróxido de carbamida

- Peróxido de hidrógeno

Efectos clínicos del

blanqueamiento dental sobre el

esmalte

Resultados que se pueden observar y

medir a nivel clínico, luego de haber realizado el blanqueamiento

dental

- Sensibilidad - Irritación - Fragilidad - Color dental final

Fuente: Morales y Ocanto (2012)

22

3.4.- Población y Muestra

Según Sabino (2004), población “Es la totalidad del fenómeno a estudiar donde

las unidades de población poseen una característica común, que se estudia y da origen

a los datos de la investigación.” (p. 47), mientras que de acuerdo con Balestrini

(2006), “Puede estar referida a cualquier conjunto de elementos de los cuales

pretendemos indagar y conocer sus características, o una de ellas, y para el cual serán

válidas las conclusiones obtenidas en la investigación”(p.70).

En el presente trabajo investigativo, la población estuvo constituida por los

pacientes que acudieron durante el año 2012 al Consultorio Odontológico

Construyendo Sonrisas, ubicado en el Municipio Naguanagua del Estado Carabobo

para realizarse el tratamiento de blanqueamiento dental, para un total de 50 sujetos.

En cuanto concierne a la muestra, que para Tamayo y Tamayo (2004), “Se

obtiene con la intención de inferir propiedades de la totalidad de la población, para lo

cual deben ser representativa de la misma.” (p. 51), en este estudio fue de tipo no

probabilístico intencional, definido por dicho autor como aquella que se selecciona

según el juicio del investigador. Por consiguiente, la muestra de estudio fue de 50

pacientes, asignando como criterio único de inclusión haber recibido tratamiento

blanqueador durante el año 2012.

3.5.- Técnicas e Instrumentos de Recolección

Como técnicas de recolección de datos, Sierra (2004), advierte que se conocen

las diferentes formas de conseguir la información necesaria para sustentar la

investigación; en el presente estudio, se empleó la técnica observación planificada,

mediante la cual el investigador “…establece un plan de trabajo con los aspectos a

observar.” (p. 38), esto en atención a las variables establecidas.

23

_

x

Por otro lado, Sabino (2004), considera que los instrumentos son los formatos o

dispositivos que se utilizan para obtener, registrar y almacenar información; ahora

bien, a cada técnica corresponde un instrumento y, por ello, en este caso se utilizó una

guía de observaciones con un modelo similar a la historia clínica, diseñada para

registrar los aspectos de interés establecidos en el cuadro técnico operativo de

variables, conformada por siete ítems (Anexo A), el cual fue aprobado por el

especialista tutor académico, obteniendo de tal forma la validación del mismo.

3.6.- Análisis de los Datos

Los expertos en metodología previamente mencionados, coinciden en que el

análisis de datos es uno de los momentos investigativos más importantes, por cuanto

se presentan, analizan y discuten los resultados obtenidos; cabe destacar que teniendo

en cuenta las características del estudio, en este caso de utilizó la estadística

descriptiva, mediante la elaboración de tablas y gráficas de frecuencia absoluta (n) y

relativa (%) según cada uno de los objetivos específicos planteados. Cabe destacar,

que también se empleó la media estadística ( ) para el indicador edad de los

pacientes, correspondiente a la variable caracterización epidemiológica.

De igual forma, los resultados fueron debidamente analizados y discutidos con

fundamento teórico, procedimiento éste que permitió el logro de los objetivos

propuestos y, asimismo, la elaboración de las ulteriores conclusiones y

recomendaciones.

24

CAPÍTULO IV

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Caracterizar epidemiológicamente, a los pacientes que asisten a consulta a realizarse blanqueamiento dental

De acuerdo a los datos expuestos en el Gráfico N° 1, se verifica que el grupo

etáreo que prevaleció en la muestra de estudio fue el de edades comprendidas entre

26 y 33 años (19=38%), seguido por el de 34-41 años (17=34%); el restante

porcentual, se distribuyó en los grupos 42 y más años (9=18%) y 18-25 años

(5=10%), con un promedio o media estadística de 30 años, todo lo cual indica que el

tratamiento blanqueador dental es solicitado preferentemente por adultos jóvenes.

Dicho resultado, se asemeja al encontrado por Collins (2004), quien encontró

que en un universo de 180 pacientes que solicitaron blanqueamiento dental, 75%

fueron adultos con edades comprendidas entre 28 y 45 años de edad, explicando que

esta tendencia se atribuye al deseo de presentar una mejor apariencia en razón del

desempeño profesional y social.

En cuanto a los resultados obtenidos en referencia al género, se encontró que el

sexo femenino prevaleció en la muestra (28=56%), quedando las restantes frecuencias

(22=44%) al sexo masculino. Este hallazgo, es consistente por el encontrado por

Matis, Cochran, Wang y Eckert (2009), quienes reportaron que en una muestra de

258 pacientes, los porcentajes entre ambos géneros se distribuyeron en forma similar

a la detectada en la presente investigación, pues la muestra incluyó mayor número de

mujeres, aunque sin diferencias estadísticamente significativas.

Sin embargo, Canals y Masgrau (2011), encontraron paridad entre sexos en un

estudio realizado con 442 pacientes, lo cual implica que aunque a nivel mundial el

25

10

38 34

18

0

20

40

60

80

100

%

18-25 26-33 34-41 42 y más

18-25

26-33

34-41

42 y más

blanqueamiento dental tradicionalmente fue un tratamiento solicitado en forma casi

exclusiva por las mujeres, en los últimos años se ha venido popularizando como

terapia estética entre los hombres.

Tabla N° 3. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a

edad y sexo de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento

dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio

Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Edad y Sexo n %

Edad

18-25 años 5 10% 26-33 años 19 38% 34-41 años 17 34% ≥ 42 años 9 18%

_

x 30 años

Total 50 100%

Sexo Femenino 28 56% Masculino 22 44%

Total 50 100% Fuente: Morales y Ocanto (2013)

Gráfico N° 1. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a edad de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

26

2822

0

20

40

60

80

100

%

Femenino Masculino

Femenino

Masculino

Gráfico N° 2. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a sexo de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Continuando, se tiene que conforme a la data expresada en la Tabla N° 4, en

relación al color dental inicial de los pacientes que conformaron la muestra de

estudio, todos los pacientes presentaban dientes más o menos oscuros, ya que según

la Guía de color Vita, descrita por Pachas (2011), el color que se ubica en los rangos

2, 3 y 4 así lo determina. Ahora, puntualizando lo relativo a las escalas, descritas en el

Gráfico N° 3, el color predominante fue el establecido como rango D, es decir, en la

gama de los tonos Gris-Rosado (18=36%); a continuación, en orden decreciente se

ubicaron las restantes denominaciones: C, Gris Verdoso (13=26%); B, Naranja

Amarillento (10=20%) y A, Marrón Rojizo (9=18%).

Asimismo, tales resultados indican, de acuerdo a las teorías expuestas por

Pachas (ob.cit.), que los pacientes que solicitaron el tratamiento blanqueador

presentaban inicialmente unidades dentales con un valor bajo en el color de los

mismos, toda vez que éste representa el nivel de brillo o luminosidad y expresa qué

tan claro u obscuro es percibido el color dental.

27

18 2026

36

0

20

40

60

80

100

%

A B C D

A

B

C

D

Tabla N° 4. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a color dental inicial de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Color dental inicial n %

A

A-1 0 0 A-2 0 0 A-3 3 6 A-4 6 12

Subtotal 9 18%

B

B-1 0 0 B-2 1 2 B-3 5 10 B-4 4 8

Subtotal 10 20%

C

C-1 0 0 C-2 5 10 C-3 0 0 C-4 8 16

Subtotal 13 26%

D D-2 0 0 D-3 7 14 D-4 11 22

Subtotal 18 36% Total General 50 100%

Fuente: Morales y Ocanto (2013)

Gráfico N° 3. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a color dental inicial de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

28

Seguidamente, en cuanto a los resultados expresados en la Tabla N° 5, se

observa que los sujetos que integraron la muestra consumen todos los alimentos y/o

bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental; en detalle, se

identificó como principal alimento con colorante la salsa de tomate (47=94% de toda

la muestra), estando en segundo y tercer lugar la mostaza (21=42%) y los snacks

salados (18=36%), respectivamente.

En cuanto a las bebidas, el café fue seleccionado en forma mayoritaria

(37=74%), siendo éste un pigmentador natural, seguido de los refrescos o bebidas

carbonatadas (32=64%), que entre sus ingredientes poseen colorantes artificiales.

Asimismo, las bebidas con potencial pigmentador restantes de menor consumo fueron

el té (11=22%) y el vino tinto (12=24%) y, para el resto de aquellas con colorantes

artificiales se ubicaron la malta (6=12%) y las bebidas instantáneas (2=4%).

En definitiva, de acuerdo a dichos hallazgos, se podría identificar la ingesta de

dichos alimentos y bebidas como probable factor exógeno de la coloración dental

descrita en la interpretación correspondiente a la Tabla N° 4, pues como señalan

O’Brien, Hemmendinger y Boenke (2007), las alteraciones del color dental se deben

tanto a factores endógenos (características de la dentina, alteraciones del esmalte y

enfermedades sistémicas, entre otros) como exógenos (medicamentos, consumo de

ciertos alimentos y/o bebidas, por ejemplo).

Tabla N° 5. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la ingesta de alimentos y/o bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Alimentos y bebidas n %

Alimentos

Snacks salados 18 36

Salsa de tomate 47 94

Mostaza 21 42

29

36

94

42

0

20

40

60

80

100

%

Snacks salados Salsa de tomate Mostaza

Snacks salados

Salsa de tomate

Mostaza

Tabla N° 5 (cont.)

Alimentos y bebidas n %

Bebidas

Café 37 74

Té 11 22

Malta 6 12

Refrescos 32 64

Bebidas instantáneas 2 4

Vino tinto 12 24

Fuente: Morales y Ocanto (2013)

Gráfico N° 4. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la ingesta de alimentos con colorantes que pigmentan el esmalte dental en los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

30

Gráfico N° 5. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la ingesta de bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Para culminar con los resultados de la caracterización epidemiológica, se tiene

que de acuerdo a los datos contenidos en la Tabla N° 6, se constató que la mayoría de

los pacientes que recibieron blanqueamiento dental no consume ningún cigarrillo al

día (29=58%); sin embargo, el porcentaje remanente se orientó preferentemente hacia

quienes fuman más de una cajetilla al día, es decir, igual o más de 21 cigarros diarios

(14=28%), distribuyéndose el restante entre los que admitieron fumar de once a

veinte cigarrillos (6=12%) y 1 sujeto (2%) que fuma de 1 a 10 cigarrillos por jornada.

Al respecto, al revisar la literatura se pudo encontrar que Alkhatib, Holt y Bedi

(2005), en un estudio de seguimiento de 586 pacientes fumadores y no fumadores a

quienes se realizó blanqueamiento dental, encontraron que 28% de quienes tenían

hábito tabáquico presentaron nuevas tinciones al término de tres meses, en tanto que

sólo 3% del grupo control presentó alteraciones en el color dental. En consecuencia,

se podría decir que a mayor consumo de cigarrillos al día, mayor probabilidad de

74

2212

64

4

24

0

20

40

60

80

100

%

Café Té Malta Refrescos Bebidasinstantáneas

Vino tinto

Café Té Malta Refrescos Bebidas instantáneas Vino tinto

31

29

16

14

0

20

40

60

80

100

%

Ninguno

1-10

11-20

21 y más

desarrollar tinciones dentales y de tener que recurrir con mayor frecuencia al

tratamiento blanqueador.

Tabla N° 6. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo al consumo de cigarrillos de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Consumo diario de cigarrillos n % 0 29 58

1-10 1 2 11-20 6 12

≥ 21 14 28

Total 50 100% Fuente: Morales y Ocanto (2013)

Gráfico N° 6. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo al consumo de cigarrillos de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

32

Identificar los diferentes tipos de agentes de blanqueamiento dental

Acorde a la data contenida en la Tabla N° 7, el agente blanqueador más

utilizado es el Peróxido de Carbamida, utilizado en 34 pacientes (68%), mientras que

el otro agente es el Peróxido de Hidrógeno, que fue utilizado en los restantes 14

pacientes (32%).

Tales hallazgos, se asemejan a los reportados por otros investigadores, como

Pinto, de Oliveira, Cavalli y Giannini (2004), Miranda, Bermejo, Bazán y Saravia

(2009) y Mokhlis, Matis, Cochran y Eckert (2010), quienes en sus respectivos

informes revelan haber empleado el Peróxido de Carbamicida como agente de

primera elección en pacientes que requirieron tratamiento estético por encontrar

inconformidad respecto al color de su dentición, debido a su rápido y perdurable

efecto blanqueador.

Sin embargo, otros expertos como Carrillo, Arredondo y Haywood (2008),

consideran que para el blanqueamiento dental, es preferible emplear otros métodos

menos radicales, ya que los peróxidos y especialmente el de Carbamida, generan

mayor cantidad de efectos colaterales, en comparación con el láser.

Tabla N° 7. Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Agentes de blanqueamiento dental n %

Peróxido de Carbamida 34 68

Peróxido de Hidrógeno 16 32

Total 50 100%

Fuente: Morales y Ocanto (2013)

33

Gráfico N° 7. Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Determinar los efectos clínicos del blanqueamiento dental sobre el esmalte

Atendiendo a los resultados expresados en la Tabla N° 8, respecto a los

llamados efectos indeseados sobre el esmalte a expensas de la aplicación del

tratamiento de blanqueamiento dental, se verificaron tendencias positivas, toda vez

que 24 pacientes (48%) no experimentaron ninguno de ellos; sin embargo, se

detectaron sujetos que presentaron sensibilidad (19=38%) e irritación gingival

(7=14), mientras que ningún paciente (0=0%) presentó fragilidad en el esmalte dental

de los dientes tratados, según se ilustra en el Gráfico N° 8.

Interpretando dichos hallazgos, queda en evidencia la importancia que tienen no

sólo los adecuados procedimientos que realice el clínico, sino también el estricto

seguimiento de las instrucciones que éste le hace al paciente, ya que como bien

señalan Canals y Masgrau (2011), la aplicación del agente blanqueador se inicia en el

68

32

0

20

40

60

80

100

%

Peróxido de Carbamida Peróxido de Hidrógeno

34

consultorio odontológico y luego, el tratante da al paciente las indicaciones sobre

cómo aplicarlo mediante férulas en su propio domicilio.

Cabe destacar, que al revisar la literatura especializada se encontró que Pérez,

Díaz y Alvarado (2009), reportan significativas tasas de sensibilidad y fragilidad del

esmalte, indicando que dichos efectos se relacionan con el tiempo de exposición y la

concentración del agente blanqueador, lo que conduce a verificar la importancia que

tiene el juicio del clínico tratante y el estricto seguimiento de las indicaciones por

parte del paciente.

Pasando ahora a revisar los resultados concernientes al efecto color final, se

verificó que todos los pacientes que conformaron la muestra de estudio lograron el

valor ideal dentro de la escala de la Guía de color Vita, en cada uno de sus rangos. En

específico, como se aprecia en el Gráfico N° 9, se encontró que quienes se ubicaron

en los numerales A-3 y A-4, pasaron a A-1 (9=18%); los del grupo B-2, B-3 y B4,

pasaron a B-1 (10=20%); los sujetos con color inicial C-2, C-3 y C-4, pasaron al

color C-1 (13=26%) y finalmente, en los pacientes que previo al blanqueamiento

presentaron los colores D-3 y D-4, se logró el color C-2.

De acuerdo a lo señalado, se puede decir que en todos los pacientes que

conformaron la muestra el tratamiento blanqueador fue exitoso, toda vez que se

presentó un mínimo de efectos indeseados y se logró un blanqueamiento

estéticamente exitoso de las unidades dentales tratadas, con la consiguiente

satisfacción de los pacientes y del clínico tratante.

No obstante, es preciso señalar que tal como indican expertos en la materia

como Lopes, Bonissoni, Baratieri, Vieira y Monteiro (2010), como en todo

tratamiento odontológico y teniendo en cuenta el uso de de agentes químicos, es

preciso hacer seguimiento del paciente que es sometido a blanqueamiento dental, con

el fin no sólo de garantizar la estética sino la óptima función dental.

35

48

38

14

0

0

20

40

60

80

100

%

Ningún efecto indeseado

Sensibilidad

Irritación gingival

Fragilidad

Tabla N° 8. Distribución de los efectos del blanqueamiento dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

Efectos del blanqueamiento dental sobre el esmalte n %

Efectos indeseados

Ningún efecto indeseado 24 48

Sensibilidad 19 38

Irritación gingival 7 14

Fragilidad 0 0

Total 50 100%

Color final

A-1 9 18

B-1 10 20

C-1 13 26

D-2 18 36

Total 50 100%

Fuente: Morales y Ocanto (2013)

Gráfico N° 8.- Distribución de los efectos indeseados del blanqueamiento

dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

36

18 2026

36

0

20

40

60

80

100

%

A-1

B-1

C-1

D-2

Gráfico N° 9.- Distribución de los efectos de color final del blanqueamiento dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.

37

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1.- Conclusiones

A la luz de los resultados obtenidos y sus respectivos análisis, se considera que

los objetivos de la investigación fueron logrados en forma satisfactoria. En efecto, se

caracterizó epidemiológicamente a los pacientes que asisten a consulta a realizarse

blanqueamiento dental, encontrando que el promedio de edad fue de 30 años, con

prevalencia del sexo femenino; de igual forma, se constató que los sujetos de la

muestra ameritaban el mencionado tratamiento en virtud de presentar una coloración

dental estéticamente inadecuada, siendo en su mayoría habituales consumidores de

alimentos y bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental,

encontrando asimismo un relativo consumo diario de cigarrillos entre los mismos.

Por otro lado, se pudo identificar como agente blanqueador más utilizado el

Peróxido de Carbamida, mientras que el Peróxido de Hidrógeno tuvo un uso menos

frecuente en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, lo cual encontró

concordancia con otros estudios similares reportados en la literatura especializada.

Asimismo, se determinaron los efectos clínicos del blanqueamiento dental sobre

el esmalte, encontrando un mínimo de secuelas indeseadas, específicamente

sensibilidad dental postoperatoria e irritación gingival y, de igual forma, se constató

que en el total de los sujetos el tratamiento blanqueador fue exitoso ya que todos

lograron el color ideal según el valor natural de los dientes tratados.

De acuerdo a lo anteriormente expresado, se puede afirmar que el

blanqueamiento dental es un tratamiento que a pesar de ser conservador y

38

generalmente da resultados satisfactorios, puede conllevar una serie de efectos

indeseables, así como fracasar, dependiendo de las habilidades y experiencia del

clínico tratante y del incumplimiento del paciente de las indicaciones y

recomendaciones que aquél le prescriba, tanto en relación a la administración

domiciliaria del tratamiento como en cuanto a los hábitos que deba eliminar para

garantizar los resultados obtenidos.

Se concluye, que por ser el blanqueamiento dental actualmente una necesidad

para gran número de pacientes, es indispensable que el profesional de la Odontología

posea conocimientos actualizados acerca de las distintas medidas que permitan

prevenir los efectos adversos que el mismo puede involucrar.

5.2.- Recomendaciones

De acuerdo a las conclusiones previamente expuestas, surge una serie de

recomendaciones:

- Se sugiere a los profesionales Odontólogos mantenerse al tanto de las

innovaciones científicas en torno a las técnicas de blanqueamiento dental.

- Igualmente, se les recomienda realizar un minucioso examen de las

condiciones dentales y sistémicas del paciente que solicite blanqueamiento dental, a

los fines de confirmar si es candidato o no a dicho tratamiento.

- Se exhorta a las personas que reciban tratamiento de blanqueamiento dental, a

cumplir estrictamente las instrucciones y sugerencias que le prescriba el Odontólogo,

así como acudir periódicamente a su consulta para garantizar la no aparición de

efectos adversos y el éxito a largo plazo del tratamiento.

39

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43

ANEXOS

44

ANEXO A

Universidad José Antonio Páez

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontología

Carrera Odontología

EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL

ESMALTE DENTAL

GUÍA DE OBSERVACIONES

1.- Edad _________ años

2.- Sexo M � F �

3.- Color dental (Guía

Vita)

A � B � C � D �

1

�

2

�

3

�

4

�

1

�

2

�

3

�

4

�

1

�

2

�

3

�

4

�

2

�

3

�

4

�

4.- Ingesta de alimentos

y/o bebidas con

colorantes o potencial

pigmentador del esmalte

dental

Alimentos Snacks

salados �

Salsa de

tomate � Mostaza �

Bebidas

Café � Té � Malta �

Refrescos � Bebidas

instantáneas � Vino tinto �

5.- Consumo diario de

cigarrillos Ninguno � 1-10 � 11-20 � >21 �

6.- Agente de blanquea-

miento dental Peróxido de carbamida � Peróxido de hidrógeno �

7.- Efectos clínicos del

blanqueamiento dental

Ninguno

indeseado � Sensibilidad �

Irritación

gingival � Fragilidad �

Color

final

_____