ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO - … PTDI... · - Amelogénesis imperfecta. - Dentinogénesis...
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Lección 15ª. Patología y Terapéutica Dental I
ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
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EL COLOR DENTARIO
El esmalte, debido a su estructura cristalina, es translúcido y deja pasar casi
completamente toda la luz que incide sobre él, reflejando una mínima parte.
Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más transparente será.
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COLOR DENTARIO
* Esmalte: 95% mineral; estructura cristalina translúcido.
- Transmite la luz pero dispersándola.
* Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más
translúcido es.
* Deja pasar casi completamente la luz que incide sobre él,
reflejando una mínima parte.
LUZ
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COLOR DENTARIO
Dentina:
* Mayor concentración de materia orgánica y < contenido mineral.
* Es más opaca que el esmalte; refleja gran proporción de la luz.
* El ojo capta esa luz reflejada a través del esmalte: color dentario.
* Hay reflexión, refracción y dispersión: tonalidades al diente.
El color del diente depende del color de su dentina.
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EL COLOR DENTARIO
* El esmalte no tiene un espesor uniforme, por lo que la tonalidad del
color y su translucidez varía desde la zona cervical a la incisal.
* Existe una gradación de color en dirección gingivo-incisal, siendo la
región gingival más oscura debido a la mayor presencia de dentina y
menor de esmalte.
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EL COLOR DENTARIO
El color de un mismo diente puede variar desde un blanco ligeramente
amarillento hasta un blanco-grisáceo-azulado.
Las caras vestibulares de los dientes son convexas mesiodistalmente por lo
que en las zonas mas proximales, con más sombra, predominan los tonos
grises.
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EL COLOR DENTARIO
El color dentario oscurece con la edad por:
- Aposición de dentina secundaria.
- Incorporación de pigmentos.
- Desgaste del esmalte (atrición…).
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ALTERACIONES DEL COLOR
DENTARIO
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1) COLORACIONES DENTARIAS (extrínsecas):
Bacterianas, Alimentarias, Clorhexidina, Tabáquicas, Metales.
2) TINCIONES DENTARIAS (intrínsecas).
* Por causa local:
- Por patología dentaria:
Displasias, hipoplasias, hipocalcificaciones.
Necrosis pulpar.
- Por tratamientos conservadores: AP, RC, endodoncia.
* Por causas generales:
- Por enfermedades sistémicas.
- Por ingesta de sustancias:
Fluorosis, Tetraciclinas.
- Por envejecimiento.
CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
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ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
1)Extrínsecas: coloraciones.
2)Intrínsecas: tinciones.
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ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
1)Extrínsecas: coloraciones.
2)Intrínsecas: tinciones.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Concepto -
* Son extrínsecos al diente: sustancias coloreadas
depositadas sobre la superficie del diente.
* Aposiciones, depósitos o sedimentos dentarios.
* Se unen a la película adquirida a través de puentes
de calcio.
* Pueden eliminarse por procedimientos mecánicos.
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* Localización en zonas con poca autoclisis:
- Caras proximales.
- Tercio cervical.
- Fondo de surcos e irregularidades
de la superficie adamantina.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Localización -
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* Factores:
- Composición y flujo de la saliva.
- Flora bacteriana oral.
- Anatomía dentaria.
- Adhesividad de la superficie del esmalte (displasias, pulido).
- Higiene oral.
- Dieta.
- Hábitos: tabaco, betel…
- Medicamentos.
- Profesión.
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Factores -
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CLASIFICACIÓN DE LAS
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
1) Coloraciones extrínsecas:
- Bacterianas.
- Alimentarias.
- Clorhexidina.
- Tabáquicas.
- Por sales metálicas.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
* Localización:
En tercio cervical vestibular de incisivos y caninos superiores, donde hay placa bacteriana con gérmenes cromógenos.
* Tipos:
a) Sedimentos verdes.
b) Sedimentos negros.
c) Sedimentos amarillo-anaranjados.
d) Materia alba – saburra.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
a) Sedimentos verdes:
Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina.
Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad.
Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma.
b) Sedimentos negros:
Pueden simular caries o tártaro sérico.
Actinomyces: producen SH2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos).
Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
a) Sedimentos verdes:
Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina.
Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad.
Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
b) Sedimentos negros:
Pueden simular caries o tártaro sérico.
Actinomyces: producen SH2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos).
Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
c) Sedimentos amarillo-naranja:
Serratia marcescens y Flavobacterium lutescens.
Zonas cervicales vestibulares de dientes anteriores, en el tercio gingival.
El cepillado las elimina.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
d) Saburra o materia alba:
Depósito blando blanco-amarillo.
Composición: restos alimentarios, mucina, microbios, células descamadas, proteínas salivares...
Cuello y espacios interproximales.
Se acumula en los periodos entre comidas.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen de bacteriano -
e) Cálculo dental o sarro:
Depósito formado por placa calcificada.
Zonas próximas a la salida de saliva:
- Lingual de incisivos inferiores (Wharton)- Vestibular de molares suiperiores (Stenon).
Pigmentaciones de diferentes colores.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen alimentario -
* Rara vez hay coloración directa por alimentos.
* Los que llevan taninos (polifenoles) colorean los dientes con depósitos marrones; se unen a la película adquirida.
* Los taninos están presentes en frutas (manzana, zarzamora), vino tinto, café, té…
* Forman precipitados marrones con hierro y cobre.
Coloración por café Coloración por té
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Coloraciones por clorhexidina -
* La clorhexidina es una bis-biguanida que se utiliza como antiséptico en forma de
colutorio por sus propiedades antiplaca bacteriana.
* El uso mantenido de colutorios de clorhexidina provoca la aparición de manchas
de color oscuro en la superficie de los dientes.
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
* La CLX es una molécula bicatiónica. Se fija a la película adquirida.
* Los grupos amino de sustancias cromógenas de la dieta (polifenoles y taninos)
reaccionan con los grupos catión de la CLX de forma que se fijan a la superficie
dentaria coloreándola.
Coloraciones por CLX
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* Grupo catiónico libre fija cromógenos:
- Polifenoles (té, café).
- Taninos (vino tinto).
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
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ANTES DEL TTO. CON CLX
Gingivitis
Tartaro
DESPUES DEL TTO. CON CLX
Encía desinflamada
Sin tartaro
Tinciones dentarias
COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por clorhexidina -
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- De origen tabáquico -
* El mecanismo de acción es similar al de los alimentos, salvo que en
estos casos se trata de la nicotina y el alquitrán los que se depositan en
la superficie dental o incluso llega a penetrar en los túbulos dentinarios
originando tinciones muy difíciles de eliminar.
Coloraciones por tabaco
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COLORACIONES EXTRÍNSECAS
- Por sales metálicas -
* Las tinciones metálicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o por medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales, que posteriormente precipitan en la boca sobre la película adquirida.
* El color va a depender del tipo de sustancia o mineral:
- Hierro: produce pigmentos negros (anemias).
- Cobre: verdosos.
- Potasio: violeta hacía negro.
- Nitrato de plata: gris.
- Fluoruro estañoso: marrón dorado.
- Acido crómico: naranja.
- Yodo: marrón.
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ALTERACIONES DEL
COLOR DENTARIO
1)Extrínsecas: coloraciones.
2)Intrínsecas: tinciones.
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TINCIONES INTRÍNSECAS
- Concepto y localización -
* Son intrínsecas al diente:
- La sustancia coloreada o cromógeno se deposita en la propia
estructura dentaria, impregnando el esmalte y/o la dentina.
- Durante la odontogénesis o post-erupción.
- Por eso no pueden eliminarse por procedimientos mecánicos.
* Localización:
- Pueden afectar a toda la superficie dentaria.
- No se limitan a las zonas con poca autoclisis.
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INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES
Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento
de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de
cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria:
- Atrición, abfracción, abrasión, erosión.
- Caries.
- Displasias del esmalte y/o dentina.
- Cracks.
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* Por causas locales.
- Por patología dentaria.
- Por tratamientos conservadores.
* Por causas generales.
- Por enfermedades sistémicas.
- Por ingesta de sustancias.
- Por envejecimiento.
CLASIFICACIÓN DE LAS
TINCIONES INTRÍNSECAS
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1 - Por patologías dentaria:
a) Caries dental.
b) Displasias dentales:
- Amelogénesis imperfecta.
- Dentinogénesis imperfecta.
- Hipoplasias del esmalte.
c) Hemorragia o necrosis pulpar:
- Traumatismos dentarios.
2) Por tratamientos conservadores:
a) Por materiales de obturación: amalgama, composite.
b) Por tratamientos endodóncicos.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
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1 - Por patologías dentaria:
a) Caries dental.
b) Displasias dentales:
- Amelogénesis imperfecta.
- Detinogénesis imperfecta.
- Hipoplasias del esmalte.
c) Hemorragia o necrosis pulpar:
- Traumatismos dentarios.
- Necrosis pulpar.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
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ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
Necrosis post-traumática
CariesHipoplasias del esmalte
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Diente de Turner.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
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Hipoplasias del esmalte
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
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Amelogénesis imperfecta
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
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2) Por tratamientos conservadores:
a) Por materiales de obturación:
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
AmalgamaComposite
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2) Por tratamientos conservadores:
b) Por tratamientos endodóncicos.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa local -
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1 - Por enfermedades sistémicas:
a) Alteraciones hepáticas, metabólicas (porfirias) y endocrinas.
b) Anemias hemolíticas (talasemias).
2 - Ingesta de sustancias:
a) Tetraciclina y otros antibióticos o fármacos.
b) Fluorosis.
3 - Envejecimiento y color postmortem.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general -
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TINCIONES POR TETRACICLINAS
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general -
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* Tetraciclinas, tambien la minociclina, son quelantes del calcio.
* Forman ortofosfato cálcico-tetraciclina (incoloro) en aquellos tejido que se
están mineralizando en el momento de la administración (cartílagos, huesos o
dientes).
* La luz ultravioleta provoca un cambio de coloración (+ dientes anteriores).
* Debe evitarse su administración:
- D. Temporal: 6º mes de embarazo hasta los 10 meses de vida.
- D. Permanente: 7º mes hasta los 8 años de edad.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
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* Alteran el color dentario.
* Pueden producir hipoplasias tanto en la dentición temporal como en la
permanente.
* Se depositan tanto en esmalte como en dentina.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
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ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
• Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa son:
- La dosis.
- La duración del tratamiento.
- La fase y grado de actividad del proceso de mineralización.
- El tipo de tetraciclina.
* La tinción varia desde el amarillo al gris o marrón en función del
medicamento administrado.
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* A diferencia de los dientes normales, estos dientes adquieren un color amarillo
brillante cuando se les ilumina con una luz ultravioleta.
* El cambio del color se produce tras la erupción como consecuencia de la
oxidación. A medida que la luz del sol incide sobre ellos, el antibiótico se oxida
adquiriendo un color más oscuro (marrón).
* Este efecto de oxidación puede explicar el porqué de algunas recidivas de
tratamientos de blanqueamiento, o el que los dientes anteriores sean más
oscuros que los posteriores.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
Tetraciclinas Minociclina
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TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme
por toda la corona. Pronóstico favorable con 3
sesiones de blanqueamiento vital.
Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso. Uniforme
por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento
vital (3 – 6 sesiones).
Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.
Concentración en la zona cervical. Desfavorable.
Requiere facetas estéticas.
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TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme
por toda la corona. Pronóstico favorable con 3
sesiones de blanqueamiento vital.
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TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso. Uniforme
por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento
vital (3 – 6 sesiones).
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TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.
Concentración en la zona cervical. Desfavorable.
Requiere facetas estéticas.
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TINCIONES POR TETRACICLINAS
(Clasificación de Jordan y Boskman, 1984)
Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.
Concentración en la zona cervical. Desfavorable.
Requiere facetas estéticas.
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ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
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ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas -
Tratamiento con peroxido de carbamida al 10% durante 10 meses en la
arcada superior y 7 en la inferior. La AP se enverdece.
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FLUOROSIS DENTAL
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general -
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* Por maduración incompleta del esmalte expuesto a un exceso de flúor
sistémico (> 1 ppm).
* El flúor interfiere la secreción de esmalte por los ameloblastos.
* Entre el 6º mes de gestación y los 8 años.
* Endémico en zonas con alta [F] en agua (Canarias, Hurdes, Ancares).
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
Luis Buñuel; 1933.
Ycoden-Daute-Isora (Tenerife)
96% de niños < 12 años con fluorosis (1986).
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* Afecta al esmalte superficial: hipomineralizado (opacidades) y muy
poroso.
* Clínica:
- Opacidades blancas por hipomineralización.
- Tinciones marrones y pardas por la porosidad.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
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* Clasificación según la gravedad (Dean, 1934):
1.- Cuestionable: pequeñas manchas.
2.- Muy leve (0.7 – 1 ppm): 25% superficie veteada.
3.- Leve (1 - 2 ppm): 50%, estrías blancas (diente veteado).
4.- Moderada (3 - 4 ppm): 100%; diente nevado, manchas marrones.
5.- Grave (> 4 ppm): hipoplasias, fisuras, tinciones marrones.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
Leve Moderada Grave
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* Clasificación según la afectación (Feinman, 1987):
1.- Simple: manchas blancas o marrones sobre el esmalte liso.
2.- Opaca: manchas blancuzcas que dan aspecto tizoso al esmalte.
3.- Veteada: coloraciones masivas con pérdida de sustancia.
* Tto.: microabrasión, blanqueamiento vital, facetas...
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
Simple Opaca Veteada
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FLUOROSIS DENTAL MODERADA
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FLUOROSIS DENTAL
INTENSA
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Tratamiento:
* Microabrasión del esmalte.
* Blanqueamiento vital.
* Resinas compuestas.
* Facetas estéticas.
* Coronas recubrimiento total.
* Endodoncia intencional + blanqueamiento no vital.
ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis -
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FLUOROSIS DENTAL MODERADA
BLANQUEAMIENTO VITAL EN
CONSULTA
- Seguimiento del caso -
Situación inicial
1ª Sesión
2ª Sesión
3ª Sesión
4ª Sesión
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ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: envejecimiento -
* Con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes, que se
vuelven más “amarillos”. El color dentario se debe a la dentina.
* Este cambio de color está motivado por dos factores:
- Formación de dentina secundaria y terciaria.
- Adelgazamiento progresivo del esmalte: la dentina se transluce más.
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ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO
- Tinciones intrínsecas por causa general: post-mortem -
* Los dientes de los cadáveres cambian
de color hacia el rosa.
* Está coloración es debida al acumulo
de sangre tras la muerte y no a
procesos necróticos pulpares.
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INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES
Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento
de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de
cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria:
- Atrición, abfracción, abrasión, erosión.
- Caries.
- Displasias del esmalte y/o dentina.
- Cracks.