UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CONSEJO DE … · 2021. 2. 11. · i...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CONSEJO DE POSTGRADO “DR. RODRIGO F. YÉPEZ MIÑO” POSTGRADO DE MEDICINA FORENSE ¨Determinación de simulación en pacientes que se realizaron el examen médico legal en el periodo Enero - Abril 2018¨ Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Medicina Forense Autor: Md. Julio Cesar Roa Erreyes Tutor Académico: Dr. Carlos Costales Terán Tutor Metodológico: Dra. Baldeón Rojas Lucy Yadira PhD. Quito 2018
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSTGRADO “DR. RODRIGO F. YÉPEZ MIÑO” POSTGRADO DE MEDICINA FORENSE
¨Determinación de simulación en pacientes que se realizaron
el examen médico legal en el periodo Enero - Abril 2018¨
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título
de Especialista en Medicina Forense
Autor: Md. Julio Cesar Roa Erreyes Tutor Académico: Dr. Carlos Costales Terán Tutor Metodológico: Dra. Baldeón Rojas Lucy Yadira PhD.
Quito 2018
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© DERECHOS DE AUTOR
Yo Julio César Roa Erreyes, en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación DETERMINACIÓN DE
SIMULACIÓN EN PACIENTES QUE SE REALIZARON EL EXAMEN MÉDICO LEGAL
EN EL PERIODO ENERO - ABRIL 2018, modalidad Proyecto de Investigación,
de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una
licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original
en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,
asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera
presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
Firma:
-----------------------------------------------------
Julio César Roa Erreyes
CC. 1104738453
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DEDICATORIA
Este trabajo de titulación está dedicado a Dios por su infinita ayuda y a mi
Padre por ser un pilar fundamental en mi vida, por sus consejos, sabiduría,
apoyo y su presencia en todo momento, siendo un ejemplo de vida,
además agradezco a mis hermanos por brindarme su apoyo incondicional
a la distancia.
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AGRADECIMIENTO
A Dios, por darme la oportunidad de culminar una meta dentro de mí
desarrollo académico.
Un agradecimiento especial a la Universidad Central del Ecuador y sus
docentes por brindarme conocimientos de calidad acordes a las
necesidades del País.
De igual forma mi gratitud al Tutor Científico, Dr. Carlos Rodrigo Costales
Terán, quien de forma acertada supo brindarme su valiosa amistad y
guiarme en la elaboración de la presente Investigación.
Al personal médico y directivo, de Medicina Legal de Fiscalía de Pichincha
quienes me brindaron las facilidades para el desarrollo del presente
trabajo.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ ii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR CIENTIFICO .. ¡Error! Marcador no definido.
ACEPTACIÓN DEL TUTOR METODOLÓGICO ........ ¡Error! Marcador no definido.
DEDICATORIA ........................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .................................................................................. vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ....................................................................... vii
RESUMEN ................................................................................................ xii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 3
1.1 PROBLEMÁTICA. ......................................................................... 3
1.2 HIPÓTESIS ................................................................................... 5
1.3 OBJETIVOS .................................................................................. 5
1.4. JUSTIFICACIÓN. .......................................................................... 7
CAPITULO II .............................................................................................. 8
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 8
2.1. Medicina legal o Forense: ............................................................. 8
2.2. Ámbitos de la Medicina Legal en el Ecuador. .............................. 9
2.3 Unidad de Flagrancia. .................................................................. 10
2.4. Examen médico legal. ................................................................. 10
2.5. Definición de simulación.............................................................. 11
2.6. Prevalencia de simulación .......................................................... 12
2.7. Clasificación de la simulación ..................................................... 13
2.8. Modalidades de simulación ......................................................... 14
2.9. Descubrir al simulador. ............................................................... 15
2.10. Ámbitos de simulación .............................................................. 16
2.11. Estrategias de detección de simulación. ................................... 17
2.12. Criterios diagnósticos de simulación. ........................................ 18
2.13. Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS) ..... 18
2.14. Descripción del test de SIMS .................................................... 19
CAPITULO III ........................................................................................... 23
3. METODOLOGÍA ............................................................................... 23
3.1 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................... 23
viii
3.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................... 24
3.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ....................................................... 24
3.4. INSTRUMENTO ............................................................................. 24
3.5 PROCESAMIENTO DE DATOS ..................................................... 24
3.6 ALGORITMO DE TRABAJO ........................................................... 25
3.7 ÉTICA Y BIOÉTICA ........................................................................ 25
3.8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................ 26
3.9 MATRIZ DE RELACIÓN DE VARIABLES ...................................... 29
CAPITULO IV ........................................................................................... 30
4.1. RECURSOS ................................................................................... 30
4.1.1. Recursos Humanos ................................................................. 30
4.1.2. Recursos Administrativos ........................................................ 30
4.1.3. Recursos Técnicos ................................................................... 30
4.1.4. Recursos Económicos ............................................................ 30
4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: .......................................... 32
5. RESULTADOS Y ANÁLISIS ................................................................ 33
5.1 DESCRIPCIÓN GENERAL ............................................................. 33
5.2. CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS .................................... 34
CAPÍTULO VI ........................................................................................... 42
6. DISCUSIÓN ......................................................................................... 42
CAPITULO VII .......................................................................................... 46
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ...................................... 46
7. 1. CONCLUSIONES ......................................................................... 46
7.2 RECOMENDACIONES .................................................................. 47
CAPÍTULO VIII ......................................................................................... 48
8. LIMITANTES ........................................................................................ 48
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 49
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Variables .................................................................................... 27
Tabla 2. Recursos .................................................................................... 31
Tabla 3. Cronograma de actividades .................................................... 32
Tabla. 4 Variables sociodemográficas ................................................... 33
x
LISTA DE GRÁFICOS
Grafico 1. Resultado positivo de simulación en relación al género .......... 34
Grafico 2. Resultado positivo de simulación en relación a la edad .................................................................................................................. 35
Grafico 3. Estado civil y prevalencia de simulación ................................ 35
Grafico 4. Nivel de instrucción de los usuarios y su relación con la simulación ................................................................................................ 36
Grafico 5. Lugar de residencia de los usuarios de exámenes médico legal y su relación con la simulación. ............................................................... 37 Grafico 6. Tipo de examen médico legal que requirieron los usuarios y su relación con la simulación. ....................................................................... 37
Grafico 7. Incidencia de simulación en los usuarios que solicitaron la realización del examen médico legal. ...................................................... 38
Grafico 8. Concordancia entre el criterio médico y el resultado de Test de SIMS. ....................................................................................................... 39
Grafico 9. Resultado Patológico en relación al Test de Sims. ............... 39
Grafico 10. Incidencia de atención medica en los usuarios y su relación con simulación. ........................................................................................ 40
Grafico 11. Incidencia de uso de intimidación y la relación con el resultado positivo por el Test de SIMS. ................................................... 41
Grafico 12. Relación de simulación con familiaridad del agresor ............ 41
xi
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS. ................................................................................................. 53
Anexo N° 1. Consentimiento Informado ................................................ 53
Anexo N° 2. Formulario de Evaluación de Trabajo de Titulación ........... 56
Anexo N° 3. Herramienta de SIMS. ....................................................... 58
Anexo N° 4. Declaración de Confidencialidad. ..................................... 61
Anexo N° 5. Oficio de aceptación del Tutor Científico de Titulación ..... 64
Anexo N° 6. Oficios de aprobación del Tutor Científico del trabajo de
Titulación............................................................................................... 65
Anexo N° 7. Oficio de Aprobación del Tutor Metodológico, Tutor
Científico y Coordinador del Posgrado de Medicina Forense ............... 66
Anexo N° 8. Oficio de aprobación del Tutor Metodológico .................... 67
Anexo N° 9. Oficio de Aprobación Ética del Protocolo de Investigación 67
Anexo N° 10. Oficio de certificación de presentación de Protocolo de
Trabajo de Titulación. ........................................................................... 69
Anexo N° 11. Memorando de Autorización de Investigación por parte de
la Fiscalía General Del Estado .............................................................. 70
Anexo N° 12. Ficha de recolección de Datos ........................................ 71
xii
Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas
Posgrado de Medicina Forense Tema: “DETERMINACIÓN DE SIMULACIÓN EN PACIENTES QUE SE REALIZARON EL EXAMEN MÉDICO LEGAL EN EL PERIODO ENERO - ABRIL 2018”.
Autor: Md. Julio César Roa Erreyes. Tutor Académico: Dr. Carlos Rodrigo Costales Terán
Tutor Metodológico: Dra. Lucy Baldeó, PhD.
RESUMEN
Introducción: La simulación de enfermedades y lesiones es un hecho
muy frecuente y difícil de diagnosticar y combatir. Las personas que la
practican son cada vez más expertos, es por ello que diversos autores
médicos han intentado describir los indicadores que pueden orientar la
detección de simulación, El Inventario estructurado de simulación de
síntomas (SIMS) es una prueba diseñada para ser utilizada como
instrumento de tamizaje en la diagnostico de simulación. Objetivo:
Establecer la incidencia de simulación en los usuarios de peritaje Médico
en la Unidad de Flagrancia en los casos presentados de Enero - Abril del
2018. Metodología: con el fin de establecer la frecuencia de simulación,
se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo, a los
usuarios atendidos en la unidad de flagrancia en el periodo enero – abril
2018, mediante la aplicación del Inventario Estructurado de Simulación
de Síntomas Resultados: en el presente estudio, de los usuarios que
cumplieron los criterios de selección y solicitaron el examen médico, el
72,7% presentaron un resultado positivo de simulación, este se presentó
con mayor frecuencia en el género femenino (58%) con preferencia en la
edad de 25 a 34 años (42%). Además observamos que los médicos
legistas presentan una similitud de diagnóstico con el test de SIMS del
66.7 % Conclusiones: Se estableció que los médicos legistas, están
altamente expuestos a usuarios que simulan síntomas para la obtención
de beneficios legales. El test de SIMS puede ser una herramienta
coadyuvante para el médico legista en el tamizaje de estas simulaciones.
Palabras Claves: SIMULACIÓN, MEDICO, FORENSE, SIMS.
Universidad Central del Ecuador
xiii
Faculty of Medical Sciences Postgraduate degree of Forensic Medicine
Tema: “DETERMINATION OF SIMULATION IN PATIENTS WHO PERFORMED THE LEGAL MEDICAL EXAMINATION IN THE PERIOD JANUARY - APRIL 2018”.
Author: Md. Julio César Roa Erreyes. Scientific Tutor: Dr. Carlos Rodrigo Costales Terán
Methodological Tutor: Dra. Lucy Baldeón
ABSTRACT
• Introduction: The simulation of diseases and injuries is a very
frequent and difficult to diagnose and combat. The people who
practice it are more and more experts, that is why several medical
authors have tried to describe the indicators that can guide the
detection of simulation. The Structured Symptom Simulation Inventory
(SIMS) is a test designed to be used as an instrument of screening in
the diagnosis of simulation. Objective: To establish the incidence of
simulation in the users of medical expertise in the Flagrance Unit in
the cases presented from January - April 2018. Methodology: in
order to establish the frequency of simulation, an observational, cross-
sectional, descriptive study was conducted , to the users attended in
the flagrancy unit in the period January - April 2018, through the
application of the Structured Inventory of Symptoms Results: in the
present study, of the users who met the selection criteria and
requested the medical examination, 72.7% had a positive simulation
result, this occurred more frequently in the female gender (58%),
preferably in the age of 25 to 34 years (42%). We also observed that
the medical examiners present a diagnostic similarity with the SIMS
test of 66.7%. Conclusions: It was established that the medical
examiners are highly exposed to users who simulate symptoms in
order to obtain legal benefits. The SIMS test can be a coadjuvant tool
for the medical examiner in the screening of these simulations.
Keywords: SIMULATION, DOCTOR, FORENSIC, SIMS.
1
INTRODUCCIÓN
La palabra simulación es la traducción del término en inglés
malingering, y malinger proviene del latín malum, “malo o maldad”. El
profesor Gisbert Calabuig definió la simulación como “toda suerte de
fraudes clínicos” (1).
¨Lo relevante de la mentira no es nunca su contenido, sino la
intencionalidad del que miente´´ Jacques Derrida. Evidentemente
siempre estamos en la necesidad de realizar una temprana detección
de la simulación, a pesar de la experiencia y las ayudas diagnósticas,
de hecho es una utopía pensar que todas y cada una de las personas
con las que tratamos a diario nos van a decir la verdad. Por lo que la
suspicacia del médico se convierte en parte de la rutina diaria (2).
La simulación de las enfermedades y lesiones traumáticas es un
hecho muy frecuente y difícil de diagnosticar y combatir. Los sujetos
que la practican son cada vez más expertos en el arte de tratar de
conseguir beneficios o eludir responsabilidades alegando padecer
determinadas patologías. La Medicina Forense es una de las
especialidades médicas que frecuentemente se encuentran con este
tipo de situaciones.
La valoración del daño corporal tiene una importante incidencia de
simulación. La valoración de secuelas por accidentes laborales,
sucesos de tránsito, en la actualidad el auge de la valoración de daños
producidos por iatrogenia es donde más se requiere la intervención del
médico legista para el discernimiento de la simulación (3).
Diversos autores médicos han intentado describir los indicadores
que pueden orientar hacia la existencia de algún tipo de simulación,
2
han establecido técnicas para intentar llegar a su diagnóstico y
diferenciación de la afectación real, y han descrito las distintas formas
o modalidades en que se puede presentar (4) .
En el presente trabajo de investigación se realizará la aplicación de una
herramienta útil y validada con el objetivo de incluir en la Medicina Legal
en Ecuador un instrumento, que afiance la experiencia obtenida durante
años por parte de los Médicos Forenses, la cual será de utilidad para
derivar a nuestros usuarios hacia pruebas que identifiquen la simulación
y así contar con un apoyo documental en las audiencias.
El Inventario Estructurado de Simulación de (SIMS) es una prueba de
auto informe de 75 ítems diseñada con carácter multiaxial para ser
utilizada como instrumento de tamizaje en la detección de simulación
(5).
3
CAPÍTULO I
1.1 .PROBLEMÁTICA.
La simulación es un tipo de conducta humana tan antigua como la
humanidad, y los datos históricos de Grecia, Roma, la Edad Media, y
textos sagrados como la Biblia nos muestran que ha existido en todas
las épocas, en todas las civilizaciones y todas las clases sociales (6).
Los pilares de la simulación son "la mentira, el egoísmo y la hipocresía",
y éstos parecen ser inherentes a la condición humana.
"El hombre no es más que disfraz, mentira e hipocresía, y todas
estas disposiciones tan alejadas de la justicia y de la razón tienen una
raíz natural en su corazón". Pascal
Incluso podemos decir que la simulación es más antigua que el hombre
mismo, ya que incluso los animales, de las formas más diversas, se
sirven del disfraz, del disimulo y del mimetismo o camuflaje para
defenderse de sus depredadores muchos animales, grandes y
pequeños, "se hacen los muertos" para huir de sus perseguidores y
utilizan otras artimañas para engañar a sus presas o pasar
desapercibidos (6).
“Diversos estudios han tratado de determinar la incidencia de la
simulación, aunque, ciertamente, resulta difícil proporcionar datos
precisos debido a que existe una gran variabilidad en función del
campo de estudio o la patología que se aborda en cuestión.” Lo dicen
Mittenberg, Patton, Canyock y Condit en 2002. Dependiendo del
contexto donde se produce la simulación se establecen las siguientes
tasas de incidencia:
1. Lesiones personales, un 29%
2. Discapacidad o indemnización laboral, en torno a un 30%.
4
3. Casos criminales, en un 19%.
4. Casos procedentes de la medicina general o psiquiatría un 8% (7).
La simulación es frecuente en el mundo de la medicina, pero es un tema
escasamente estudiado en el contexto médico-legal. La creciente
sensibilización en el ámbito judicial, sanitario y socioeconómico, así
como las recientes publicaciones de instrumentos psicométricos
específicos de valoración, estimulan la investigación del fenómeno de
simulación.
“Desde el punto de vista jurídico, específicamente la evaluación del
daño, la búsqueda del engaño se ha centrado fundamentalmente en la
evaluación de la simulación, entendida ésta como la producción
intencionada de síntomas físicos o psicológicos desproporcionados o
falsos, motivada por incentivos externos”. (8).
La utilización de herramientas de valoración es ciertamente útil y eficaz
en Medicina Forense, considerando la validez de estas herramientas,
es decir la precisión con la que se mide. Si conocemos la confiabilidad
de un test, se puede determinar si es impreciso y hasta qué punto
debemos fiarnos de los resultados
La adaptación española del SIMS surge precisamente con la intención
de proporcionar a los profesionales de la salud de habla española una
herramienta breve, fiable y válida para explorar y detectar patrones de
falsedad y exageración de síntomas. Se caracteriza por su sencilla
interpretación y su gran versatilidad, adaptándose a las diferentes
necesidades que requieran los ámbitos clínicos, laborales y forenses
(5).
5
1.2 HIPÓTESIS
De acuerdo al diseño del presente estudio, este trabajo no presenta una
hipótesis ya que es un estudio observacional y descriptivo.
1.3 OBJETIVOS
GENERAL.
Establecer la frecuencia de simulación en los usuarios que
requieren peritaje médico y acudieron a la Unidad Judicial de
Delitos y Contravenciones Flagrantes Quito, casos de Enero a
Abril del 2018, y su repercusión en la investigación.
ESPECÍFICOS.
1. Determinar mediante la aplicación de la herramienta forense
INVENTARIO ESTRUCTURADO DE SIMULACIÓN DE SÍNTOMAS
(SIMS), la frecuencia de simulación en los peritajes medico legales que
se realizaron en la Unidad Judicial de Delitos y Contravenciones
Flagrantes Quito.
2. Analizar el tiempo empleado en la realización de los exámenes a
los usuarios que requirieron evaluación médico legal, que
acudieron a la Unidad Judicial de Delitos y Contravenciones
Flagrantes Quito, a fin de medir la afectación en el peritaje cuando
se trate de un hecho simulado
3. Especificar según el examen de Peritaje médico legal, de
Lesiones, Violencia intrafamiliar y Psicosomáticos, cual tiene
mayor frecuencia de simulación.
6
4. Identificar la relación directa de los casos de simulación que se
presentaron en la Unidad Judicial de Delitos y Contravenciones
Flagrantes Quito con las variables sociodemográficas de género,
edad, grado de instrucción y estado civil.
5. Comparar la frecuencia de similitud entre la experiencia y la
entrevista del médico forense con los resultados del Inventario
Estructurado De Simulación De Síntomas (SIMS).
7
1.4. JUSTIFICACIÓN.
Al momento de hablar de simulación, debemos tomar en cuenta que los
médicos estamos expuestos de forma permanente, a pacientes
simuladores en la atención clínica y más aún en el ámbito legal, debido
a que los usuarios pueden afrontar acusaciones que pueden terminar
con la pérdida de su libertad.
Los estudios y modificaciones realizados en el test de SIMS en su
adaptación española acreditan su capacidad como prueba de tamizaje
para la evaluación de simulación, mostrando altas tasas de detección
de sujetos simuladores, así como satisfactorios valores de fiabilidad y
aproximación con pruebas reconocidas en este ámbito (5).
Al constituir la simulación en los usuarios que acuden a la Unidad
Judicial de Delitos y Contravenciones Flagrantes un comportamiento
frecuente y muy poco estudiado en el medio médico legal en nuestro
país, el presente trabajo de investigación, tiene como fin realizar un
estudio observacional y descriptivo de simulación en los usuarios del
examen médico legal y con ellos tener datos reales sobre lo que
enfrenta la Medicina Legal en el país y determinar campañas o
estrategias y así optimizar los servicios para generar ahorro de
recursos al Estado en personal como en los gastos para el desarrollo
del proceso judicial.
Por todo lo ya mencionado, el presente estudio es importante debido a
que se identificara si los Médicos Legistas están expuestos a simulación
y además de los peritajes que se realizan cual tiene más casos de
simulación y por lo tanto el médico legista debe poner más énfasis en
detectar posibles simuladores
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Medicina Legal o Forense:
Gisbert Calabuig en 2004 definió a la medicina legal como; “La
Medicina Legal es el conjunto de conocimientos médicos y
biológicos necesarios para la resolución de los problemas que
plantea el Derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes
como es su perfeccionamiento y evolución” (1).
Según la historia de la Medicina Legal, entre las primeras definiciones
de los signos del fallecimiento tenemos a Hipócrates por su libro De
Morbis, donde describe las modificaciones de la cara en el inmediato
período post mortem (9).
La Medicina Legal apareció por primera vez en Alemania en el siglo
XVI: la Ley Carolina promulgada por Carlos V en 1532 obliga a
expertos en medicina a intervenir sobre los cadáveres en caso de
homicidio voluntario o involuntario. En 1536, Francisco I de Francia
redacta para el duque de Bretaña una ordenanza organizando el inicio
de la Medicina Legal (10).
El siglo XIX las ciencias forenses revolucionaron, debido a los
numerosos avances que se produjeron en Europa, el pionero de
la medicina legal es el científico Mateo Orfila, conocido como el
padre de la toxicología, que publicó el Tratado de las exhumaciones
jurídicas en 1830 y un Tratado de Medicina Legal en 1847 (1).
9
Actualmente la Medicina Legal es importante, debido a que la
sociedad se rige por normas establecidas a través de la constitución
y Código Orgánico Integral Penal. El estado debe garantizar la
integridad de su población, por lo que si la persona comete un acto
punible deberá iniciarse un proceso de investigación. El médico legista
es el encargado mediante su valoración de aportar con pruebas que
ayuden a dilucidar lo sucedido (11) (12).
2.2. Ámbitos de la Medicina Legal en el Ecuador.
• Tanatología Forense: Análisis del cadáver para verificar su
identidad, la causa de muerte, manera de muerte y el tiempo
trascurrido desde el fallecimiento.
• Clínica Forense: Identificar y documentar el tipo de lesión, con su
respectiva cronología.
• Sexología Forense: Identificar signos físicos de agresión sexual y
levantamiento de muestras.
• Toxicología Forense: Ejecuta el análisis químico de sustancias
químicas en muestras biológicas.
• Psicología Forense: Realizar valoraciones con el fin de determinar
los trastornos psicológicos de víctimas u agresores.
• Psiquiatría Forense: Realizar valoraciones con el fin de determinar
los trastornos psiquiátricos de víctimas u agresores.
• Antropología Forense: Analiza las características somáticas,
osteológicas y antropométricas de sujetos vivos y cadáveres con
reducción esquelética o en estados de alta complejidad o deterioro,
con el propósito de identificarlos.
• Odontología Forense: Aplica los conocimientos odontológicos
especializados del sistema estomatognático, con el objetivo de
contribuir a la obtención de la identidad.
• Necroidentidad: Aplica las técnicas de identificación física humana,
gestión y tratamiento de los cadáveres no identificados (13).
10
2.3 Unidad de Flagrancia.
La Unidad de Flagrancia es el resultado de un proyecto consolidado entre
el Consejo de la Judicatura Fiscalía General del Estado, Defensoría
Pública, Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos, y Policía
Nacional. La unidad de flagrancia se especializa en delitos calificados
como flagrantes se aplica el procedimiento directo. La Unidad de Flagrancia
recibe denuncias de delitos penales como: hurto, robo, violencia contra la
mujer o miembros del núcleo familiar, delitos sexuales como violación,
estupro, abuso sexual, asesinato, drogas y lesiones (14).
2.4. Examen médico legal.
El examen médico legal es un medio a través del cual el médico
legista hace efectiva su colaboración con la administración de justicia,
los principales tipos de informes son; el dictamen, el certificado y la
consulta (15).
Dictamen: Se conoce también como informe propiamente dicho, informe
pericial, experticia o pericia. Es un documento emitido por orden de
autoridad judicial para que el perito lo ilustre acerca de aspectos
médicos, en hechos judiciales o administrativos (15).
Certificado: Es un documento que da constancia escrita de un hecho
que el médico ha comprobado con base en exámenes clínicos, de
laboratorio o en otros estudios profesionales efectuados al reconocido
o por haber sido testigo de la enfermedad (16).
Consulta: Se conoce también como opinión. Es un informe breve que
puede expresarse de modo verbal o escrito. Se extiende a solicitud de
autoridad judicial o de alguna de las partes. Tiene como objetivo
valorar o estimar algún aspecto referente a personas o hechos (16).
11
2.5. Definición de simulación.
Para poder definir la simulación hay que tener en cuenta, en primer lugar,
que “todos los hombres son más o menos simuladores, aunque sólo en
algunos la simulación es el medio habitual y preferente de lucha por la vida”,
además “la simulación es para el hombre una necesidad de adaptación al
medio” (6).
La edición más reciente del Manual de Diagnóstico y Estadístico IV;
(American Psychiatric Association, 2000) define la Simulación como:
“La producción intencional de síntomas físicos o psicológicos
desproporcionados (altamente exagerados) o falsos, motivados por
incentivos externos, tales como el tener que prestar el servicio militar, un
trabajo poco deseado, la posibilidad de obtener una compensación
económica, el inminente peligro de una condena criminal, la opción de
obtener drogas. Si bien, bajo algunas circunstancias, la simulación puede
representar un comportamiento adaptativo: fingir una enfermedad en
tiempo de guerra, mientras se está en condición de cautivo por el enemigo”
(17).
La simulación presenta las siguientes características:
1. Voluntariedad consciente del fraude.
2. Imitación de trastornos patológicos o de sus síntomas.
3. Finalidad utilitaria: beneficio o provecho inmediato para el simulador.
El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española en la vigésimo
tercera edición, publicada en octubre de 2014 reza que simular es la acción
y efecto de simular; es decir, la alteración aparente
de la causa, la índole o el objeto verdadero de un acto o contrato (18).
12
2.6. Prevalencia de simulación
La prevalencia de simulación es difícil de determinar debido a que
los simuladores buscan no ser revelados, lo que obstaculiza o entorpece
establecer la prevalencia real; en segundo lugar, los criterios diagnósticos
claros que defina operativamente qué es la simulación aún no están del
todo establecidos. A estas dificultades tenemos que añadir la influencia
del contexto de evaluación en la prevalencia de la simulación. En el
modelo adaptativo que pretende explicar la simulación, su prevalencia varía
según el motivo de evaluación. Los estudios en que la evaluación ha sido
aplicada sistemáticamente, obtienen unas tasas de prevalencia que
pueden oscilar entre un 10 y un 30%. De forma general los diferentes
estudios tiene dos connotaciones: importantes (19).
1. La consulta mediante encuestas estructuradas y elaboradas con
profesionales de la salud que habitualmente se encuentran con esta
problemática en su desempeño profesional.
2. La revisión de historias clínicas archivadas de individuos a los que
se ha evaluado sistemáticamente la presencia de simulación.
Los escasos estudios realizados fuera de Norteamérica y todavía son
incipientes para determinar su coincidencia con los estudios
americanos, que suelen apuntar tasas de simulación iguales o
superiores. Así, por ejemplo:
La investigación realizada en Alemania por Stevens, Friedel, Mehren
y Merten (2008), con solicitantes de indemnizaciones por lesiones, reflejó
tasas de simulación del 44,6%, en cuanto al tipo de simulación, un
estudio previo de dichos autores estimó un 44% de simulación de
problemas cognitivos y un 51% de simulación de trastorno por estrés
postraumático en pacientes tras un accidente (19 ) .
El estudio de Plohmann (2013) en Suiza, realizado a partir de una
muestra de solicitantes de discapacidad o compensaciones por lesiones,
13
presentó resultados de sospecha de simulación entre 23% y el 54% de
los casos, dependiendo del protocolo de evaluación llevado a cabo.
En Inglaterra, Moss, Jones, Fokias y Quinn (2003) hallaron una
prevalencia del 33% de simulación en personas evaluadas por
traumatismos craneoencefálicos (20).
En Holanda, Schmand. (1998) obtuvo tasas de sospecha de
simulación del 61% de los litigantes tras un esguince cervical y de un
29% en no litigantes que acudían a consulta clínica externa, mientras
que Van Hout (2006) estimó la presencia de simulación de problemas
cognitivos en personas que alegaban encefalopatía tóxica crónica en
un 26% (5).
Para González y Santamaría (2008) la simulación se presenta con en
valoración de lesiones corporales por discapacidad (30%), en
comparación a psicopatologías en ámbitos forenses (17,4%).pero en si
todas de vinculan con el contextos médico-legal (21).
2.7. Clasificación de la simulación
En el contexto médico legal podemos tener distintos tipos de simulación
como:
Enfermedad provocada. En esta circunstancia la enfermedad es real,
pero la forma de trasmisión, contagio o el contacto es derivado por la
misma persona.
Enfermedad alegada. En este caso la persona expresa todos los
síntomas pero es evidente la falta de signos debido a que todo es
simulado por la persona
Enfermedad disimulada. La simulación y disimulación son procesos
contrarios, pero el objetivo es igual de fraudulento, en este caso
escondiendo la existencia de una alteración.
14
Enfermedad imputada. En este caso los signos y síntomas existen,
pero se refiere un origen falso para imputarse la enfermedad a un origen
distinto.
Enfermedad exagerada. Los signos y síntomas de la enfermedad
existen pero son expresados en mayor escalada para obtener un
beneficio legal.
Enfermedad imitada. En este caso la persona actúa reproduciendo
los síntomas y sus características externas, pero estos no están son
reales (4).
2.8. Modalidades de simulación
Disimulación: es aquélla donde el enfermo oculta la patología que padece
con el fin de obtener cierto beneficio personal o de convalidar futuros actos
jurídicos. Surge con mayor asiduidad en pacientes internados y que desean
lograr el alta médica.
Parasimulación: esta modalidad se da cuando el individuo representa un
evento mórbido distinto al que ya padece. Sobre este punto cabe señalar
que se utiliza el término "parasimulación" para diferenciarlo de la
sobresimulación, entendiendo que ésta última es una variante de aquélla.
Esta modalidad, de relativa relevancia médico legal, suele verse en
pacientes internados y que desean obtener beneficios secundarios por
medio de simular síntomas ya padecidos o vistos en terceras personas.
Ejemplo de ello podemos encontrarlo en aquellos pacientes que, además
de padecer su cuadro psicótico, simulan síntomas extrapiramidales con la
intencionalidad de obtener algún beneficio asistencial, generalmente para
que le retiren o cambien la medicación (19).
Sobresimulación: como se ha dicho, es una variante de la anterior, donde
se exagera o sobreactúa la sintomatología de un evento mórbido que
15
padece o que está simulando. Es posible detectarla en la población
carcelaria que desea ser trasladada al Hospital con el fin de mejorar sus
condiciones de reclusión o en aquellos internos que intentan modificar su
calificación penal y ser declarados inimputables en instrucción o durante el
juicio oral (22).
Metasimulación: se caracteriza por la actitud psíquica voluntaria e
intencional de sostener en el tiempo la sintomatología del cuadro
psiquiátrico ya desaparecido. Se observa con mayor frecuencia en el Fuero
Civil cuando debe determinarse el porcentaje de incapacidad. (23).
Presimulación: consiste en simular una enfermedad antes de la comisión
de un acto antijurídico con el fin de poder liberarse de la responsabilidad
legal que en tal sentido le cabe. Si bien no es frecuente, se puede llegar a
advertir en causas penales (23).
2.9. Descubrir al simulador.
La simulación es un fenómeno que trasciende al tiempo y los cambios
en la cultura y en el contexto donde se desarrolla. Evoluciona a nuevas
formas, pues siempre habrá personas que intentarán eludir una
responsabilidad o sacar provecho de una situación. Sin embargo, parece
no sufrir la misma evolución su forma de detección y de manejo, ya
que seguimos empeñados en basar su descubrimiento en la labor
detectivesca del médico (4).
El descubrir al paciente que está simulando en el ámbito médico se
realiza de forma tradicional sin un sistema organizado por lo que la
responsabilidad de su detección se basa en la capacidad diagnóstica del
personal de la salud actualmente, gracias a los avances tecnológicos, las
pruebas médicas complementarias son una herramienta para la
detección de simulación (24).
16
Es cierto que con la experiencia se hace mucho más fácil la
detección de simulación, especialmente en la práctica médico-legal,
aunque también sería beneficioso tener mejores herramientas para
afrontar y disminuir la posibilidad de errores en su detección. Existen
diversas pruebas que han sido formuladas, para detectar la
enfermedad por parte del presunto simulador. En casos concretos,
puede realizarse una serie de pruebas funcionales para tratar de detectar
el defecto que refiere el sujeto, de forma que descartar las alteraciones
funcionales propias de la patología ayudará a detectar la simulación o a
descartar problemas psicopatológicos como las reacciones de
conversión, donde el sujeto cree padecer la enfermedad, incluso
manifiesta alguno de sus síntomas (4).
2.10. Ámbitos de simulación.
Se puede considerar que existen tres grandes ámbitos o áreas de
simulación: la simulación de trastornos mentales, la simulación de
deterioro cognitivo y la simulación de síntomas físico-somáticos. Cada
uno de ellos tiene sus particularidades, tanto en los métodos de
detección como en las propias características de la simulación El
simulador de trastornos mentales debe centrar su atención en crear un
conjunto de síntomas creíbles y coherentes, incluyendo su comienzo y
desarrollo, su grado de consciencia sobre los mismos, así como el nivel
de impacto en su vida diaria. Por el contrario, el simulador de trastornos
cognitivos no se centra tanto en esta organización de síntomas, sino en
mostrarse incapaz de resolver tareas cognitivas, teniendo que
determinar en qué medida falla y cómo le afecta a su vida diaria. Ante
las tareas cognitivas, deben aparentar poner todo su esfuerzo en
resolverlas y, aun así, fallarlas. Finalmente, la simulación de quejas
médicas es más compleja que los otros dominios por la diversidad de
formas en que puede manifestarse. Puede centrarse en un único
síntoma incapacitante (p. ej., dolor), puede retratar una constelación de
17
síntomas relativamente comunes que causan malestar (p. ej., dolor de
cabeza, fatigas y problemas gastrointestinales) o especializarse en
síndromes complejos (p. ej., fibromialgia). Aunque frecuentemente los
simuladores entremezclan las áreas que simulan (p. ej., puede simular
dolor junto con trastornos afectivos y alteraciones cognitivas), es
importante destacar que, dadas las diferencias entre los dominios, las
escalas de detección son relativamente específicas a cada uno de ellos
(19).
2.11. Estrategias de detección de simulación.
Los recursos que posee el entrevistador ayudan a la detección de
simulación, en cierto modo, el examen del sujeto, constituyendo el mejor
reactivo psicológico de la simulación. Su empleo y sus formas no siguen
leyes determinadas: varían en cada caso, desprendiéndose de la
conducta del simulador. Su utilidad está en razón directa de la
inteligencia del perito y en razón inversa de la astucia del simulador. Las
estrategias más usadas por los psiquiatras, consiste en hablar con una
tercera persona, en presencia del simulador, fingiendo creer (25).
El estudio de la simulación es esencialmente multidisciplinar, es decir,
debemos considerar además de los factores biomédicos, los psicológicos
y sociales. En este sentido, los conocimientos coadyuvantes de la
Medicina, la Psicología y otras ciencias de la salud deberían mejorar
nuestra capacidad para estudiar y detectar más eficazmente las
conductas de simulación vinculadas a la enfermedad y a la discapacidad
(26).
La detección de la simulación se fundamenta en la idea central de la
convergencia de los datos que provienen de distintas fuentes de
información. Cuantas más inconsistencias presente un paciente a lo
largo de la realización de diferentes pruebas independientes y en
18
diferentes dimensiones, más plausible resultará pensar que su
rendimiento refleja un esfuerzo deliberado por dar una imagen falsa de
sus capacidades o sintomatología. Esta evaluación debe realizarse
desde un enfoque multidisciplinario, teniendo en cuenta la información
que puedan aportar los distintos profesionales implicados en el
tratamiento del paciente (27).
2.12. Criterios diagnósticos de simulación.
Como respuesta a las limitaciones de los criterios unidimensionales,
valorativos y subjetivistas en la evaluación de la simulación, se han
propuesto modelos alternativos que enfatizan específicamente el
examen detallado de los datos de las pruebas y la concurrencia de la
información antecedente disponible.
Un aspecto que se constituye como un buen indicador de simulación, es
el conocimiento inadecuado o incompleto de los trastornos fingidos, por
ello se tiende a actuar con un menor número de síntomas y creer que
cuanto más extraño sea el comportamiento, más convincente la
demostración de la supuesta psicosis. Los trastornos formales del
pensamiento presentes en la psicosis además de los síntomas negativos
rara vez se simulan (28).
2.13. Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS)
La simulación de síntomas o trastornos psicológicos es un problema
al que se enfrentan en su práctica múltiples profesionales de
distintos ámbitos. Su evaluación y detección es todo un desafío
que requiere de instrumentos de medida que faciliten dicha labor.
La simulación, el engaño o el fingimiento, potencialmente se pueden
manifestar en todo tipo de enfermedades somáticas y trastornos
mentales. Por eso, es necesario utilizar también procedimientos de
evaluación diferentes para desenmascarar a las personas que pudieran
19
presentar o exagerar síntomas de muy diverso orden; ya que no es lo
mismo simular daño físico, como una lesión cerebral, que daño
psicológico (29).
La credibilidad sobre el carácter verdadero o simulado de los síntomas
o de estos testimonios, en cuanto que entra dentro de las opiniones
subjetivas, difícilmente puede ser objeto de investigación científica. Sin
embargo, sí puede ser analizada la validez de los síntomas o del cuadro
clínico que la persona manifiesta, para determinar con criterios
científicos una probable situación de fingimiento o exageración (29).
Si bien es cierto que las pruebas generales de autoinforme han
mostrado una excelente capacidad de detección de simulación, no es
menos cierto que algunos autores han llamado la atención sobre sus
limitaciones, entre ellas el tiempo de aplicación que requieren y la
formación especializada que exige su aplicación y posterior
interpretación.
Este hecho ha motivado la creación de pruebas específicas de
simulación que pretenden ser complementos a las anteriores,
particularmente, a través de pruebas de tamizaje que permitan un
acercamiento eficiente en términos de tiempo y esfuerzo (5).
2.14. Descripción del test de SIMS
El Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS)
es un instrumento de evaluación que consta de 75 ítems, con un
formato de respuesta dicotómico verdadero-falso, que puede ser
aplicado en aproximadamente 10-15 minutos. Su objetivo es la
detección de síntomas simulados.
La aplicación del SIMS puede resultar útil aplicado como medida de
tamizaje aislada o formando parte de una batería de evaluación más
completa y pormenorizada en un amplio rango de contextos de
evaluaciones forenses, neuropsicológicas, médico-legales y
20
condiciones de ingreso, instituciones psiquiátricas o penitenciarias,
clínicas (5).
Su diseño como prueba de tamizaje se refiere al uso de una
estrategia para identificar síntomas y signos clínicos de manera
temprana, rápida y eficaz, con el fin de que reduzcan sus efectos
adversos sobre la población.
Su objetivo es la identificación rápida y eficaz de indicadores
sintomatológicos significativos que, posteriormente, pueden ser objeto
de una evaluación más detallada y exhaustiva.
La adaptación española del SIMS surge precisamente con esa
intención, proporcionar a los psicólogos de habla española una
herramienta breve, fiable y válida para explorar y detectar patrones de
falseamiento y exageración. Se caracteriza por su sencilla interpretación
y su gran versatilidad, adaptándose a las diferentes necesidades que
requieran los ámbitos clínicos, laborales, médico - legales y forenses.
(5).
La puntuación total del SIMS permite determinar la sospecha de simulación.
Posteriormente, el análisis de las elevaciones en las puntuaciones de las
escalas que lo componen permite observar qué sintomatología se
presenta de forma atípica, o bien, de qué manera el individuo intenta
simular un trastorno en particular. Para cada una de las cinco escalas, así
como para la puntuación total, se proporcionan puntos de corte para
considerar sospecha de simulación (5).
Los estudios realizados en su adaptación española avalan su capacidad
como prueba de tamizaje para la evaluación de simulación, mostrando altas
tasas de detección de sujetos simuladores en diversos contextos clínicos,
médico-legales y forenses, junto con satisfactorios valores de fiabilidad y
convergencia con pruebas reconocidas en este ámbito.
21
Los ítem del SIMS fueron obtenidos de dos fuentes diferentes: la primera,
a partir de instrumentos ya existentes como el Inventario Multifásico de
Personalidad de Minnesota, Entrevista Estructurada de Síntomas
Reportados y el de Escala de Integridad de Wechsler para adultos, los
cuales han demostrado cierta utilidad en la detección de una posible
simulación. Estos ítems fueron modificados para aumentar su sensibilidad
en la detección de situaciones concretas de simulación.
El SIMS permite obtener una puntuación total que se refiere al perfil de
simulación general (punto de corte > 14) que presenta el sujeto y cinco
escalas específicas referidas a la simulación de síntomas de distintos
trastornos (5).
La utilidad de sus escalas específicas reside en que en la práctica
profesional, resulta difícil predecir qué dominios de funcionamiento
puede fingir el evaluado como alterados o afectados. Por este motivo,
siempre es recomendable cubrir las distintas áreas posibles en una
primera evaluación. Así, las escalas específicas del Test de SIMS
permiten un amplio barrido de síntomas de las distintas áreas de
simulación.
La mayoría de la investigación se ha centrado principalmente en la
detección de simulación de psicopatología (76%), siendo menor el
número de investigaciones que han atendido a la simulación de
problemas cognitivos (27%) o a la simulación de problemas somáticos
(un 19%):
Particularmente en el área del dolor, solo ha habido un estudio
que lo haya abordado con un diseño de simulación análogo,
empleando únicamente una muestra de universitarios, sin una
muestra clínica de referencia. Esta ausencia de investigación en el
área del dolor resulta sorprendente dada la relevancia de la
prevalencia de simulación en este campo, probablemente uno de
los más controversiales y los continuos llamamientos a considerar
22
esta área como la nueva frontera a traspasar en la investigación en
simulación (5).
Muy pocas investigaciones informan datos descriptivos de las escalas,
omitiendo información al respecto. Este dato resulta sorprendente dada
la utilidad de las escalas para precisar el área de simulación destacada
23
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
Tipo de estudio Observacional, transversal, descriptivo.
El enfoque es empírico cuantitativo. Esto implica que, usa la recolección
de datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el
análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y
probar teorías
Será una investigación observacional mediante encuestas, es
observacional descriptiva porque se describirá el proceso de simulación
y la interrelación con las distintas variables.
Por otro lado, este estudio es de tipo transversal, ya que la
descripción se realizará en un único momento temporal, es decir que,
la recolección de los datos se da en un momento determinado, se
realiza un corte en el tiempo y se entiende que el propósito es describir
variables.
3.1 UNIVERSO Y MUESTRA
Son los usuarios que soliciten examen médico legal en la Unidad Judicial
de Delitos y Contravenciones Flagrantes Quito, entre el mes de Enero –
Abril 2018, la muestra será tomada durante los turnos rotativos en la Unidad
Judicial de Delitos y Contravenciones Flagrantes - Quito. De acuerdo al
historial de expedientes revisados corresponden alrededor de 100 usuarios
en los que el examen, el resultado fue que no se determinaba tiempo de
incapacidad, o el tiempo de incapacidad es menor a tres días con ausencia
de lesiones evidentes y usuarios en los que la información es poco creíble
durante la realización del examen Psicosomático. Se solicitó autorización
previo consentimiento informado a los usuarios que deseen formar parte
de esta investigación, además del permiso por parte del Médico Legista de
turno y únicamente se logró la participación de 33 usuarios, que
conformaron la población total del estudio.
24
3.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Usuarios que refieran únicamente dolor, debido a que el dolor es
una medición subjetiva.
2. Usuarios que acudan con supuestos delitos tipificados como
violencia intrafamiliar, lesiones y posesión de sustancias sujetas
a fiscalización.
3. Tiempo de incapacidad médico legal no mayor a 3 días.
4. Usuarios que deseen participar de forma libre y voluntaria en el
presente trabajo de investigación.
3.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
1. Usuarios que no deseen participar de forma activa con el
presenta trabajo de investigación.
2. Usuarios que al examen físico se evidencia señales de lesiones
como heridas o fracturas.
3.4. INSTRUMENTO
En esta investigación se aplicará el instrumento forense llamado SIMS
inventario estructurado de simulación de síntomas. (VER ANEXO
2) que cuenta con 75 ítems diseñados con carácter multiaxial para ser
utilizados como instrumento de tamizaje en la detención de simulación,
tanto en los contextos clínicos como Forenses.
3.5 PROCESAMIENTO DE DATOS
Los resultados del test se valoran mediante la compra de Kit corrección.
Posterior a lo cual se procede a extraer lo datos en una matriz de
recolección de datos, La tabulación de los datos obtenidos se realizará en
MS Excel, correspondiente al paquete de Microsoft Office 365 y luego de
la depurar la base de datos, además de la creación de una base de datos
que fue codificada y exportada en el paquete estadístico SPSS, y se
25
procede a el análisis de datos en lo referente a frecuencias, para
inmediatamente realizar un análisis de relación de datos entre variables.
La información se presentó en tablas y gráficos para su mejor análisis y
comprensión. Las conclusiones y recomendaciones se emitieron a partir
del análisis y discusión de los resultados obtenidos.
3.6 ALGORITMO DE TRABAJO
1. Se solicitó la autorización a la Coordinación de la Unidad de Atención
en Peritaje Integral de Pichincha para realizar la investigación.
1. Se llenó la ficha de los pacientes que cumplen los criterios de inclusión
del presente trabajo de investigación.
2. Se trasladó los resultados al Kit de corrección.
3. Se asoció el resultado del Test , con las variables a estudiar en la matriz
de recolección de datos (Anexo 4 )
4. Se creó la base de datos en Microsoft Office 365 – Excel.
5. Se codifico la base de datos.
6. Se exporto la base de datos al paquete estadístico SPSS 24.
7. Se inició con la tarea de análisis de resultados, se creó tablas de
frecuencia de las distintas variables.
8. Se realizó una correlación de resultados entre variables.
9. Se exporto las tablas de SPSS nuevamente a Excel y se elaboró los
gráficos y barras estadísticas acordes a las distintas variables.
10. Se exporto las tablas y gráficos desde Microsoft Excel a Microsoft Word
con vinculación de datos para las modificaciones de ser necesario, y
con ello la realización de discusión conclusiones y recomendaciones.
11. Las encuentras que se llenaron por parte de los usuarios serán
entregadas en la coordinación del Instituto Superior de Investigación y
Posgrado (ISIP), como respaldo de tesis y para mantener la
confidencialidad de los usuarios.
3.7 ÉTICA Y BIOÉTICA
ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
26
El presente estudio reconoce que la decisión del Comité de ética de la
Investigación en seres humanos, al cual someto la presente revisión, está
orientada a garantizar en cada estudio y centro o localidad en que se
investigue, la adecuación de los aspectos metodológicos, éticos y
jurídicos de las investigaciones que impliquen intervenciones en seres
humanos, o la utilización de muestras biológicas humanas. Los
investigadores acogemos este mecanismo formal de control y garantía del
correcto desarrollo de la investigación biomédica y en ciencias de la salud,
habilitado legalmente con el propósito de precautelar los derechos de las
personas implicadas en dicho ámbito. Para ello sometemos a evaluación
el protocolo de investigación de nuestra autoría (protocolo de
investigación), desde la perspectiva metodológica, ética y jurídica, tanto
en aquellos casos en los que participen personas o muestras biológicas
de origen humano. Esta evaluación culminará con la emisión de un
informe, y que vinculará la decisión de la autoridad competente encargada
de autorizar el desarrollo de la investigación biomédica o en ciencias de
la salud. También se ejercerá un mecanismo de control durante la
ejecución de esta, y hasta su finalización.
Nuestra investigación fundamentada su ámbito ético en una guía selecta
de principios bioéticos universales, adoptados por convenios
internacionales que promueven la libertad de investigación, así como las
máximas garantías de respeto a los derechos, seguridad y bienestar de
los sujetos participantes, sobre todo de aquellos grupos vulnerables
Referencia: Rueda, L. Ética e investigación en sujetos humanos. En: Escribar, W. A. Pérez F. M,
y Villarroel S, R. bioética. Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile, 2004. De Lecouna, I. Los
Comités de Ética como mecanismos de protección en investigación biomecánica: Análisis del
Régimen Jurídico Español. Civitas Editorial. Pamplona, 2011. García, A y Estévez M. E. Bioética
Clínica. Imprenta Terán Quito, 2010.
3.8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Tabla 1. Variables
27
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓ
N
OPERACIONALIZACION /
MEDICIÓN
Test de SIMS
Es una prueba psicométrica de uso forense, que mide exageración y simulación de síntomas neurológicos y psiquiátricos.
Cualitativa
dicotómica
Nominal Valor positivo o
negativo para simulación:
Si
No
Edad Tiempo transcurrido
desde el nacimiento.
Cuantitativa
politómica
Ordinal 18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 a 54 años Mayor a 55 años
Nivel
académico
Formación destinada a desarrollar la capacidad intelectual de las personas de acuerdo con la cultura y las normas de convivencia de la sociedad a la que pertenecen.
Cualitativa
dicotómica
Nominal Indique cuál es el
nivel
académico más alto que usted ha terminado: Primaria
Secundaria
Preparatoria/técnico
Licenciatura
Maestría o PHD
Estado
conyugal
Condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o no pareja y su situación legal
Cualitativa
dicotómica
Nominal Indique cuál es su
estado
conyugal Casado /a
Soltero/a
Divorciad/a
Viudo/a
Unión Libre
Género Identidad sexual, especialmente en relación con la sociedad o la cultura.
Cualitativa
dicotómica
Nominal Cuál es su Género :
Femenino
Masculino
Tipo de
examen médico legal
Es el examen médico que tiene la finalidad de informar a la autoridad judicial
Cualitativa politómica
Nominal Tipo de examen que
se realizo:
Lesiones
Intrafamiliar
Psicosomáticos
28
Relación
del test de SIMS
con el
criterio del
médico
legista
Relación entre el criterio médico legal y el resultado del test de SIMS
Cualitativa dicotómica
nominal
Tiene relación con
el criterio médico legal:
Si
No
29
3.9 MATRIZ DE RELACIÓN DE VARIABLES
30
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. RECURSOS
4.1.1. Recursos Humanos
Investigador.
Médicos tratantes del servicio de Medicina Legal de fiscalía.
Asesor académico.
Asesor metodológico.
Usuarios del estudio.
4.1.2. Recursos Administrativos
Universidad Central del Ecuador
Instituto Superior de Investigación y Postgrado.
Fiscalía Provincial de Pichincha Unidad de Flagrancia
4.1.3. Recursos Técnicos
Libreta de Apuntes
Cuadernos
Libros de Medicina Forense
Artículos científicos acordes al tema
Bibliografía de internet
Laptop, papel bond
Esferos
Impresora, Tinta
4.1.4. Recursos Económicos
El investigador serán quien recopilará la información, los
recursos económicos serán autofinanciados y se estiman mediante el
siguiente cuadro.
31
Material Costo
1 Manual de Inventario Estructurado De Simulación De Síntomas.
$130
2 Impresión de Test $ 90
3 Materiales de oficina $ 85
4 Impresión del Protocolo $215
5 Impresión de Consentimientos y formularios $115
6 Transporte $115
Total $ 750
Tabla 2. Recursos
32
4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Tabla 3. Cronograma de actividades
ACTIVIDADES
MES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Recolección de la Muestra:
X X X X X X X X X X X X X X X X
Tabulación de datos
X X
Descripción y Análisis de datos
X
Elaboración tablas estadísticas
X
Elaboración del Informe final del
Trabajo de Titulación
X X X
Presentación del informe Final del
Trabajo de Titulación
X X
33
CAPÍTULO V.
5. RESULTADOS Y ANÁLISIS
5.1 DESCRIPCIÓN GENERAL
En el presente estudio se determinó la relación de las variables sociodemográficas y la frecuencia de simulación, la muestra se conformó por 33 usuarios, los cuales estuvieron distribuidos según el género 17 mujeres (51.5%), 16 hombres (48.5%), la edad fue de 18 a 24 años 3 usuarios (9%), 25-34 años 13 usuarios (39.4%), 35 a 44 años 10 usuarios (30%) y 45 a 54 años 7 usuarios (21.2%). El estado civil, 13 usuarios solteros (39.4%), 10 casados (30.3%), en unión libre 9 usuarios (27.3%), 1 persona Viuda (3.0%), respecto a la residencia 22 usuarios residen en la Sierra (66.7%), 7 en la Costa (21.2%), y 4 en el Oriente (12.1%), el nivel de Instrucción está distribuido 10 usuarios primaria (30.3%), 20 usuarios secundaria (60.6%), y 3 usuarios de educación superior (9.1%). Tabla. 4 Variables sociodemográficas.
VARIABLE NÚMERO
PORCENTAJE Genero
Femenino 17
51,5
Masculino 16
48,5
Total 33
100
Edad
18-24 13
9,1
25-34 10
39,4
35-44 9
30,3
45-54 1
21,2
Total 33
100
Estado Civil
Soltero 13
39,4
Casado 10
30,3
Unión libre 9
27,3
Viudo 1
3,0
Total 33
100
Residencia
Sierra 22
66,7
Costa 7
21,2
Oriente 4
12,1
Total 33
100
Instrucción
Primaria 10
30,3
Secundaria 20
60,6
Superior 3
9,1
Total 33
100
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes
Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
34
5.2. CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS
5.2.1 Resultado positivo de simulación en relación al género. La simulación es un fenómeno que trasciende al tiempo y los cambios en la cultura, por lo cual no se puede pretender que un género en específico tiene un frecuencia mayor de simulación, en nuestro estudio no se evidencio una diferenciación significativa. El género femenino tiene una frecuencia de simulación del 58% y el género masculino una frecuencia del 42% Ver Gráfico 1. Grafico 1 Resultado positivo de simulación en relación al género.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por Md. Julio César Roa Erreyes 5.2.2. Resultado positivo de simulación en relación a la edad Al realizar el proceso de investigación se tomó en cuenta que los usuarios se encontraban cursando un proceso legal, motivo por lo cual no se obtuvo una muestra de menores de edad o usuarios de la tercera edad , nuestro resultado se distribuyó, con una frecuencia de 18 a 24 años con el 12%, de 25 a 34 años 42 % , en el grupo de 35 a 44 años 38%, finalmente en el grupo de 45 a 54 años el 8% Ver Gráfico 2
58%
42%
Resultado positivo de simulación en relación al género.
Femenino
Masculino
35
Grafico 2. Resultado positivo de simulación en relación a la edad
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por Md. Julio César Roa Erreyes
5.2.3 Estado civil y prevalencia de simulación. Tenemos que tomar en cuenta que en Medicina Legal, las denuncias de agresión pueden estar direccionadas hacia los familiares, mientras que en los casos de examen psicosomáticos los usuarios son solteros y suelen tener algún grado de disfunción familiar, en nuestro estudio la incidencia de usuarios solteros ocupo el 50 % de los casos, y 25% para casados y 25% para unión libre. Ver Gráfico 3. Grafico 3. Estado civil y prevalencia de simulación.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
12 42 38 8
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Positivo
Resultado positivo de simulación en relación a la edad
18-24 25-34 35-44 45-54
50%
25%
25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Positivo
Estado civil y prevalencia de simulación
Unión_libre
Casado
Soltero
36
5.2.4 Nivel de instrucción de los usuarios y su relación con la simulación. La simulación se puede presentar en cualquier nivel de educación debido a que está relacionada con la idiosincrasia del ser humano, en nuestro estudio se determinó que el 50 % de los casos positivos para simulación corresponde a nivel de secundaria, el 37% a primaria y 13% para los usuarios de educación superior. Ver Gráfico 4. Grafico 4 Nivel de instrucción de los usuarios y su relación con la simulación.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes 5.2.5. Lugar de residencia de los usuarios de exámenes médico legal y su relación con la simulación. El estudio se llevó acabo en la Ciudad de Quito provincia de Pichincha por lo cual el mayor número de personas atendidas corresponde al grupo, de residencia en la Sierra con 67 %, seguidos de Costa 21%, y Oriente 12% Ver Gráfico 5.
37%
50%
13%
Nivel de instrucción de los usuarios y su relación con la simulación.
Primaria
Secundaria
Superior
37
Grafico 5. Lugar de residencia de los usuarios de exámenes médico legal y su relación con la simulación.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
5.2.6 Tipo de examen médico legal que requirieron los usuarios y su relación con la simulación. La simulación se presenta en cualquier tipo de examen debido a que obtener un mayor tiempo de incapacidad médico legal o un resultado positivo de consumo de drogas, suele ser beneficioso para los usuarios. El estudio determinó que del número de personas atendidas para la realización del examen médico legal con mayor incidencia de simulación corresponde a Psicosomáticos el 58 %, examen médico legal por violencia intrafamiliar el 25% y finalmente el 17% por lesiones Ver Gráfico 6. Gráfico 6. Tipo de examen médico legal que requirieron los usuarios y su relación con la simulación
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
67%
21%
12%
Lugar de residencia de los usuarios de exámenes médico legal y su relación con la
simulación.
Sierra
Costa
Oriente
58%25%
17%
Tipo de examen médico legal que requirieron
los usuarios y su relación con la simulación.
Psicosomático
Lesiones
Violencia Intrafamiliar
38
5.2.7 Incidencia de simulación en los usuarios que solicitaron la realización del examen médico legal. Diversos estudios buscan determinar la incidencia de la simulación, pero por la complejidad de identificación, se busca herramientas que ayuden a discernir criterios de simulación como es el caso del test de SIMS, nuestro estudio determinó que de los usuarios que cumplieron los criterios de inclusión el 72, 7 % el test determino un resultado positivo para simulación y el 27.3 % el resultado fue negativo para simulación es decir el resultado fue que adolecían de una patología. Ver Gráfico 7. Grafico 7. Incidencia de simulación en los usuarios que solicitaron la realización del examen médico legal.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes
Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
5.2.8 Concordancia entre el criterio médico y el resultado de Test de SIMS. Para el médico Legal es un reto la determinación de simulación, en la mayoría de los casos, por el poco tiempo que se brinda para la realización del examen, o la celeridad exigente para con los procesos legales, los médicos basan su criterio de simulación en la experiencia obtenida a través de los años y en la entrevista al usuario. El estudio determinó que el criterio médico tuvo una concordancia de 66.7 % con el Test de SIMS, mientras que el 33,3 % fue un criterio diferente al resultado de dicho test. Ver Gráfico 8.
Positivo; 72,7
Negativo; 27,3
,0 20,0 40,0 60,0 80,0
1
Porcentaje
TEST
DE
SIM
S
Incidencia de simulación en los usuarios que solicitaron
la realización del examen médico legal.
39
Grafico 8: Concordancia entre el criterio médico y el resultado de Test de SIMS.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes
Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
5.2.9 Resultado Patológico en relación al Test de Sims. El estudio determinó que de los usuarios que adolecen una patología el 89% está asociado a trastornos afectivos, mientras que el 11 % adolecen de trastornos neurológicos. Los trastornos afectivos no tienen predilección por el tipo de acusación legal y en el caso de deterioro neurológico se asocia al consumo de drogas Ver Gráfico 9. Grafico 9 Resultado Patológico en relación al Test de Sims.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
SI; 66,7% No; 33,3%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1
rela
cio
n e
ntr
e c
rite
rio
me
dic
o y
te
st d
e S
ims
Concordancia entre el criterio médico y el resultado de Test de SIMS
89%
11%
Resultado Patológico en relación al Test de Sims.
Trastornos Afectivos
Deterioro Neurológico
40
5.2.10 Incidencia de atención medica en los usuarios y su relación con simulación. El estudio determinó que de los usuarios que el resultado fue positivo para simulación el 75 %, no recibió atención médica, esto se debe a que tratan de obtener un beneficio para el proceso legal, mas no buscan una atención asistencial para mejoría de su dolencia o enfermedad y solo el 25 % acudió a un centro de atención médica. Ver Gráfico 10. Grafico 10 Incidencia de atención medica en los usuarios y su relación con simulación.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
5.2.11 Incidencia de uso de intimidación y la relación con el resultado positivo por el Test de Sims. Al momento de hablar de intimidación tenemos que recordar que se trata de amenazas, que no se exterioriza con lesiones en la víctima, por lo cual es más susceptible de simulación, lo que se reflejó en el presente estudio donde el uso de intimidación en los usuarios que el resultado fue positivo es del 86% porcentaje que se divide, en amanezcas verbales un 57%, por Objeto Contúndete 29%, y por el uso de arma blanca 14 %, Ver Gráfico 11.
75,0% 25,0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1
Incidencia de atención medica en los usuarios y su relación con simulación.
Series1 Series2
41
Grafico 11 Incidencia de uso de intimidación y la relación con el resultado positivo por el Test de Sims.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes 5.2.12 Relación de simulación con familiaridad del agresor. Teniendo como premisa que los caso de violencia intrafamiliar, experimentan una etapa de conciliación, estos tienen menor incidencia de simulación como se pudo ver en nuestro estudio con una frecuencia de 38%, mientras que los que no tiene relación de familiaridad presentan una frecuencia de simulación de 62% Ver Gráfico 12. Grafico 12 Relación de simulación con familiaridad del agresor.
Fuente: Expedientes Médico Legales de la Unidad de Atención de Peritaje Integral Flagrantes Elaborado por: Md. Julio César Roa Erreyes
57%29%
14%
Incidencia de uso de intimidación y la relación con el resultado positivo por el
Test de Sims.
Verbal
Objeto_Contundente
Arma_Blanca
38,0% 62,0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1
Relación de simulación y la relación con el resultado
positivo por el Test de Sims.
familiar
Ninguna
42
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
El presente estudio tiene como fin determinar la incidencia de simulación,
en los usuarios que solicitaron la realización del examen médico legal y la
relación con el criterio de los médicos legistas que se basan en la entrevista
y la experiencia, así como la repercusión de los casos de simulación en el
sistema legal del País.
El trabajo de investigación demostró que el test de SIMS, como herramienta
médico legal es de gran ayuda pero se debe correlacionar con la
experiencia médico legal, además se identificó que las patologías que
detecta el test de Sims representadas en nuestro estudio con 89%
trastornos afectivos, y 11 % trastornos neurológicos, se explica debido a
que los usuarios se encuentra cursando un proceso legal y el trastorno
neurológico deviene del consumo de sustancias psicotrópicas, en el estudio
de Dr. Pablo Santamaría Fernándezse demostró de igual forma que los
datos obtenidos con el SIMS muestran su utilidad como un primer
screening de los diferentes dominios fundamentales de simulación. Se ha
evaluado su capacidad discriminativa y utilidad tanto en la detección de
simulación de psicopatología en diferentes áreas sintomatológicas (30).
En relación al resultado positivo de simulación en cuanto al género en
nuestro estudio se obtuvo una incidencia del 58% para el género femenino
y un 42% en relación al género masculino, en la Tesis de la Dra. Carla
Cortijo Romaní, que su estudio se basaba en simulación de síntomas y la
utilidad del inventario estructurado de simulación de síntomas (31) se
obtuvo que el 78% de simulación corresponde al género femenino y el 22%
al género masculino, En el estudio del Dr. Juan Blasco que se enfocó en
Detección de exageración de síntomas mediante el SIMS y el MMPI-
2-RF en pacientes diagnosticados de trastorno mixto ansioso-depresivo
y adaptativo en el contexto médico legal: el número de pacientes con
resultado positivo para simulación, en el grupo de sin sospecha de
43
simulación fue de 8 para mujeres 4 para hombres y en el grupo de sospecha
de simulación 12 mujeres y 2 hombres, por lo cual se puede incidir que
existe una concordancia de mayor prevalencia de simulación en el grupo
femenino (32).
En relación a la edad, nuestro estudio determinó que la prevalencia de
simulación de 18 a 24 años es el 12%, de 25 a 34 años 42 %, en el grupo
de 35 a 44 años de 38% y finalmente en el grupo de 45 a 54 años de 8%.
En el estudio de la Dra. Beatriz Vidal Calatayud que se basó en el perfil
sociodemográfico del paciente con sospecha de simulación que acude a la
unidad de psicología de unión de Mutuas, la media fue de 44.24 años, con
una mayor incidencia desde los 39 años hasta los 57 años. La media de
edad en el estudio del Dr. Juan Luís Blasco Saiz (32), fue de 33 años en el
grupo de pacientes con sospecha de simulación. Lo cual nos da como
referencia que la simulación se presenta con mayor incidencia pasada la
tercera década de vida (33).
En nuestro estudio los resultados positivos en lo que se refiere al estado
civil, fue de 50% para solteros, 25% para casados y 25% para unión libre.
En el estudio del Dr. Blasco Juan, la distribución en el grupo de sospecha
de simulación fue de 6 para soltero, casado 4, divorciado 4. En el estudio
de la Dra. Beatriz Vidal Calatayud el resultado fue solteros 16.67%, casados
59.72%, divorciados 12.5%, unión libre 6.9% y viudo con un 4.1%. Lo que
discrepa con nuestro estudio y con los resultados del Dr. Blasco (32) en los
cuales se evidencia una marcada diferencia por la predilección del grupo
de solteros para la simulación (33).
En relación a simulación, y el nivel de instrucción, en nuestro estudio se vio
una prevalencia del 50% para secundaria, 37 % primaria y 13% nivel
superior. En el estudio del Dr. Blasco (32), en el grupo con sospecha de
simulación, educación primaria 10 personas, secundaria 2 personas,
superior 2 personas. En la Tesis de la Dra. Carla Cortijo Romani, el 10% de
44
sujetos con estudios universitario incompleto, un 19% de sujetos con
estudios universitarios, 26% con estudios secundarios y un 45% con
estudios terciarios, lo que refleja una incidencia mayor en personas que
culminaron sus estudios universitarios. Por lo cual no existe una
predilección significativa por un grupo de instrucción con mayor índice de
simulación. Teniendo en cuenta que la simulación se puede presentar a en
todos los niveles de formación académica (31).
En lo referente al lugar de residencia los estudios no realizan este tipo de
enfoque, debido a que nuestra distribución topografía nos permite distribuir
zonas geografías, mientras que el gran número de países se manejan por
estaciones del año, en nuestro estudio se determinó una mayor incidencia
de simulación a nivel de Sierra con 67%, Costa 21% y Oriente 12%. De
igual forma nuestro sistema legal diferencia los tres tipos de examen
médico legal, psicosomático, lesiones y violencia intrafamiliar y se relaciona
con nuestro sistema judicial, por lo cual no es factible establecer diferencias
con otros estudios, la mayor incidencia de simulación se encontró en los
exámenes psicosomáticos con 58%, lesiones 25%, violencia intrafamiliar
17%, teniendo en cuenta que los profesionales que realizan el exámenes
psicosomáticos, están expuestos a usuarios con tendencia a simulación.
En relación a examen positivo para simulación, en nuestro estudio se
determinó que de los usuarios que cumplieron los criterios de inclusión el
72, 7 % el test determino un resultado positivo para simulación y el 27.3 %
el resultado fue negativo para simulación, en el estudio de la Dra. Carla
Cortijo Romaní, el porcentaje de sujetos que obtuvieron resultado de
simulación fue de 46% y de un 54% de sujetos que obtuvieron como
resultado alguna patología. Lo que indicaría que si bien el resultado del
estudio de referencia no tiene un valor significativo como el nuestro, se
debe considerar que a mayor implicación legal mayor incidencia de
simulación por lo ya mencionado anteriormente que nuestro estudio tiene
como prevalencia la realización del examen psicosomático.
45
Respecto a la correlación entre el resultado de Test de SIMS y el criterio
médico legal, no se evidencio un estudio que ponga las dos variantes para
determinar certeza en el criterio médico, pero el resultado de nuestro
estudio es muy alentador, debido a que nos demuestra, que el criterio
médico basado en la experiencia y la entrevista tuvo una concordancia de
66.7 % con el Test de Sims, mientras que el 33,3 % fue un criterio diferente
al resultado del test de Sims
46
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
7. 1. CONCLUSIONES
• Se estableció que los Médicos Legistas, están altamente
expuestos a usuarios que simulan síntomas para la obtención de
beneficios legales con una frecuencia del 72%; especialmente en
los usuarios, que la autoridad competente solicita la realización del
examen psicosomático.
• En promedio el Médico Legista utilizo 12 horas en la realización de
exámenes con resultado positivo de simulación, lo cual indica que
existe una pérdida de recursos en el sistema judicial.
• Si bien no existe una variable especifica que demuestre simulación
en nuestro estudio se identificó una mayor frecuencia de
simulación en el género femenino, en la región sierra, en la tercera
década de la vida, solteros y usuarios con educación secundaria.
• Nuestro estudio demostró que la experiencia del médico legista y la
habilidad de la forma en que realiza la entrevista es efectiva para la
detección de simulación, especialmente en la realización de los
exámenes psicosomáticos.
47
7.2 RECOMENDACIONES
• No se debe realizar el examen a todos los usuarios como posibles
simuladores, se debe tomar cada caso con la particularidad
necesaria, para establecer un diagnóstico correcto de simulación.
• No se debe creer que por nuestra experiencia y nuestra facilidad de
detección de simulación, no estamos susceptibles a dar falsos
diagnósticos de patologías; más aún, cuando la información de los
signos y síntomas es de fácil acceso y en algunos casos es
brindada a los usuarios por sus abogados.
• Debemos ser objetivos al identificar indicios de simulación y no
dejarnos llevar por las variables como sería el nivel de educación
debido a que la simulación se presenta en cualquier nivel o estrato
social
48
CAPÍTULO VIII
8. LIMITANTES
En referencia a las limitantes tenemos que mencionar el grupo reducido de
muestra, esto se debe a que no todos los usuarios cumplen con los criterios
de inclusión y más aún, que muchos de ellos se encuentran cursando
acusaciones de tipo penal y que no están dispuestos a colaborar, es por
eso que la mayoría de estudios respecto a simulación en el contexto médico
legal cuentan con un número bajo de muestra, como el estudio del Dr. Juan
Blasco que conto con 14 usuarios para el grupo de aparente simulación.
La limitante como en la mayoría de estudios del ámbito legal, es la dificultad
al momento de obtener permisos para investigación, debido a que siempre
se trata de mantener bajo confidencialidad cualquier tipo de información o
examen, que sea practicado en la persona; sea esta, víctima o victimario.
Es por esto que el tomar fotografías, obtener datos de filiación es muy
complejo incluso para los usuarios que desean participar en el estudio como
para el investigador
49
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EstructuradoDeSimu-3268852-pdf
53
ANEXOS.
Anexo N° 1. Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes
participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se
le solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá
que llene un cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas
pruebas o proporcione muestras para diversos exámenes (este último solo
se aplica a estudios clínicos).
TEMA: ¨Determinación de simulación en pacientes que se realizaron
el examen médico legal en el periodo Enero - Abril 2018¨
Breve descripción de la investigación:
El Inventario estructurado se simulación de (SIMS) es una prueba de auto
informe de 75 items diseñada con carácter multiaxial para ser utilizada
como instrumento de tamizaje en la detención de simulación, tanto en los
contextos clínicos como Forenses, el fin de la investigación será una
análisis de la frecuencia de simulación y su repercusión en el
departamento de Medicina Legal .
54
Riesgos y beneficios:
No existe riesgo alguno debido a que la evaluación del test de SIMS no
repercute en el examen médico legal. Además se realizará luego de
finalizado el examen para evitar interpretaciones erróneas.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con
absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos
de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad
de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y
los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente
estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene
derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del
mismo sin ningún tipo de penalidad.
Yo; ____________________________, portador de la Cédula de la
CI Nº _____________________________he recibido la información
necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar
voluntariamente en la ejecución de la misma. El Investigador ROA
ERREYES JULIO CÉSAR, me ha brindado información suficiente en
relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo,
entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es
voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin
necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte LA REALIZACIÓN DE
MI EXAMEN MÉDICO LEGAL También he sido informado/a de forma
clara, precisa que los datos de esta investigación serán tratados y
custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi
consentimiento para utilizar la información necesaria para la
investigación de la que se me ha instruido y para que sea
utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder
55
esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del
responsable de la misma. Declaro que he leído y conozco el contenido del
presente documento, comprendo los compromisos que asumo y los
acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento informado que
de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL
PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN hasta que decida lo
contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis
derechos.
Si tiene más preguntas sobre los asuntos relacionados con esta
investigación, por favor póngase en contacto con:
Nombre del Investigador:
Md. Roa Erreyes Julio César
Teléfonos: 0994810155
E-mail: [email protected]
Nombre del paciente Cédula Identidad Firma
Roa Julio César Cédula Identidad Firma
(Investigador)
Una copia firmada de este formulario de consentimiento
queda en manos del participante para que la guarde y la
conserve.
Fecha: ………./………./……………..
56
Anexo N° 2. Formulario de Evaluación de Trabajo de Titulación
57
58
Anexo N° 3. Herramienta de SIMS.
59
60
61
Anexo N° 4. Declaración de Confidencialidad.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSTGRADO
“DR. RODRIGO F. YÉPEZ MIÑO”
POSGRADO DE MEDICINA FORENSE
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN: “DETERMINACIÓN DE SIMULACIÓN
EN PACIENTES QUE SE REALIZARON EL EXAMEN MÉDICO LEGAL
EN EL PERIODO ENERO - ABRIL 2018”
AUTOR: ROA ERREYES JULIO CESAR
DESCRIPCIÓN:
En el presente trabajo de investigación se realizará un análisis sobre simulación
de los usuarios a quienes se realiza el examen médico legal. La investigación se
llevará a cabo utilizando la herramienta de análisis forense denominada SIMS,
INVENTARIO ESTRUCTURADO DE SIMULACIÓN DE SÍNTOMAS, el cual
permitirá detectar casos de simulación en personas que acudan para realización
del examen médico legal en la unidad de Flagrancia de la ciudad de Quito –
Ecuador
Propósitos de esta Investigación
Establecer la incidencia de simulación en los usuarios de peritaje médico
realizado en la Unidad de Flagrancia Quito, casos de Enero a Abril del 2018, y su
repercusión en el Sistema Médico Legal.
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ESPECÍFICOS.
1. Determinar mediante la herramienta forense SIMS INVENTARIO
ESTRUCTURADO DE SIMULACIÓN DE SÍNTOMAS, la incidencia de
peritajes positivos de simulación.
2. Determinar el tiempo que se ocupa, para realizar el examen a los
usuarios que realizan el peritaje legal, y diferenciar entre los que dan
positivo en el SIMS y los que no, para medir la afectación en la operación
del sistema legal. Además según el examen de Peritaje médico legal, en
Lesiones, Violencia intrafamiliar y Psicosomáticos, determinar cual tiene
mayor índice de simulación.
3. Determinar si los casos de simulación tienen relación directa con las
variables sociodemográficas el género, edad, escolaridad, estado
conyugal.
4. Determinar según una comparación si la experiencia y la entrevista del
médico forense tiene relación directa con los resultados del
INVENTARIO ESTRUCTURADO DE SIMULACIÓN DE SÍNTOMAS.
Beneficios y riesgos de la investigación: La presente Investigación no va a conllevar ningún riesgo debido a que se tomara
todas las precauciones para mantener bajo confidencialidad los nombres de las
personas que participaron en el estudio y de ninguna forma el resultado afectara
su proceso legal.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los formularios de informes forenses de la Unidad
de Flagrancia y será manejada con absoluta confidencialidad por parte del Autor
y exclusivamente se usarán para el estudio investigativo, los cuales, tendrán
acceso la Universidad Central del Ecuador y el Autor.
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Derechos:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los
investigadores, a excepción de lo estrictamente académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, ROA ERREYES JULIO CESAR, portador de la Cédula de Identidad número
1104738453 declaro, que la información proporcionada anteriormente sobre esta
investigación es fidedigna; y que, utilizaré los datos e información que recolectaré
para la misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación,
EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de
confidencialidad antes anotada en este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos,
información o resultados recolectados o producidos por esta investigación, con
cualquier otra finalidad que no sea la estrictamente académica y sin el
consentimiento informado de los pacientes.
En fe y constancia de aceptación de estos trámites, firmo, el autor de la
investigación:
__________________________
Md. Roa Erreyes Julio César CI:1104738453 Posgradista de Medicina Forense
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Anexo N° 5. Oficio de aceptación del Tutor Científico de Titulación.
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Anexo N° 6. Oficios de aprobación del Tutor Científico del trabajo de Titulación
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Anexo N° 7. Oficio de Aprobación del Tutor Metodológico, Tutor Científico y Coordinador del Posgrado de Medicina Forense
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Anexo N° 8. Oficio de aprobación del Tutor Metodológico
68
Anexo N° 9. Oficio de Aprobación Ética del Protocolo de Investigación
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Anexo N° 10. Oficio de certificación de presentación de Protocolo de Trabajo de Titulación.
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Anexo N° 11. Memorando de Autorización de Investigación por parte de la Fiscalía General Del Estado
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Anexo N° 12. Ficha de recolección de Datos
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