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FISIOLOGIA RENAL

Rafael Porcile rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

D E P A R T A M E N T O D E C A R D I O L O G I A

C A T E D R A D E F I S I O L O G Í A

Universidad Abierta Interamericana

Homeostasis Hidrica

Estructura del riñón

• Corteza:

– Abundantes capilares.

– Filtrado del plasma

• Médula:

– Poco flujo sanguíneo.

– Concentración de orina

La Nefrona

La Nefrona

Estructura:

Corpúsculo

Glomérulo

Cápsula de Bowman

Túbulo

T. Contorneado Proximal

Asa de Henle

T. Contorneado Distal

T. Colector

AA

AE

Vasos sanguíneos renales

• Capilares

peritubulares:

• Llevan sangre a los

vasos rectos.

– Nefronas

yuxtamedulares.

• Llevan sangre a las

venas .

– Nefronas corticales.

Funciones del riñón

• Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas

• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico

• Regulación de la presión arterial

• Regulación del equilibrio ácido-base

• Eritropoyesis

• Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D3

• Gluconeogénesis

Funciones específicas del riñón • Excreción de productos metabólicos de desecho

– Urea

– Ácido úrico

– Creatinina

– Metabolitos hormonales

Excreción de sustancias ingeridas

• Control del volumen del LEC: Regulando el contenido de sodio

– Sistema renina-angiotensina

– Aldosterona

Funciones específicas del riñón (cont.)

• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico – Osmolaridad: Regulando el contenido de agua

– Volumen del LEC: Regulando el contenido de sodio

Otras Funciones del Riñón

• Regulación de la Presión Arterial

– Mecanismos de acción lenta: Diuresis y Natriuresis

– Mecanismos de acción rápida: Sistema Renina-Angiotensina

• Regulación del equilibrio ácido-base

– Control de H+ y HCO3-

Excrecion y Secretion renal

FILTRADO

GLOMERULAR

Barrera Hemato-Urinaria

Capilar glomerular:

En endotelio, Mb membrana basa (ld lámina densa, Ire lámina rara externa, lri lámina rara interna) P Podocito, p pedicelos, flechas diafragmas de las hendiduras de filtración, U espacio urinario.

Regulación del flujo local

• Mecanismo locales (regulación intrínseca)

– Factores metabólicos (O2, H+, adenosina, etc.)

– Endotelio (óxido nítrico, endotelina)

– Autorregulación (respuesta miógena)

• Mecanismos sistémicos (regulación extrínseca)

– Nerviosos (simpático y parasimpático)

– Humorales (vasoconstrictores y vasodilatadores)

COMO MEDIR EL

FILTRADO

GLOMERULAR

Ucr = Concentración urinaria de creatinina, mg/dl.

V = Volúmen del flujo urinario, ml/min.

Pcr = Concentración de creatinina en plasma, mg/dl.

ASC = Área de superficie corporal, m2.

Estimación usando la fórmula Cockcroft-Gault La fórmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG: 2

[editar] Fórmula MDRD

Otras Funciones del Riñón

• Eritropoyesis

• 1,25-Dihidroxivitamina D3

• Gluconeogénesis O

OH

OH

OH HO

CH2OH

H

H

H

H H

AA

AE

La Nefrona Glucosa

Aminoácidos

Electrolitos

Agua

Plasma

Agua

Electrolitos

Electrolitos

Agua

Formación de orina:

Filtración glomerular

Reabsorción tubular

Secreción tubular

Mecanismos Renales Básicos

FILTRACIÓN

GLOMERULAR

REABSORCIÓN

TUBULAR

SECRECIÓN

TUBULAR

TUBO

CONTORNEADO

PROXIMAL

El organismo necesita eliminar diariamente

una cantidad determinada de solutos, que

varía según la situación metabólica y la

ingesta, cifrándose en unos 700 mOsm por

día. La excreción de solutos requiere un

volumen de agua tal que la concentración

sea equivalente a la máxima que pueda

lograrse en la médula renal. Esa mínima

cantidad de agua, que se había calculado en

poco más de medio litro, constituye la

diuresis diaria obligada.

Túbulo contorneado proximal

• Capa simple de células cúbicas con microvellosidades (borde en cepillo).

– Gran superficie de intercambio.

• Funciones del TCP:

– Reabsorción.

– Secreción.

REABSORCION

DE

BICARBONATO

REABSOCION DE GLUCOSA

TM GLUCOSA

180 MG X

100 ML

Asa de Henle

• Rama descendente:

– Reabsorción de agua.

• Rama ascendente

– Transporte activo de Na+.

– Impermeable al agua

ASA DE HENLE

MECANISMO

DE CONTRA

CORRIENTE

El gradiente osmótico existente en la médula renal, se genera por

efecto del flujo de filtración opuesta en las dos ramas del asa de Henle

(Teoría de la multiplicación por contracorriente).

Complejas interacciones entre las ramas ascendentes y descendentes

del asa, forman y mantienen un gradiente osmótico en el intersticio

medular, esencial para generar una orina concentrada.

Pulse en la rama ascendente del asa.

La rama ascendente transporta activamente cloruro de sodio hacia el

intersticio, incrementando la concentración medular. El medio

intersticial circundante al túbulo se torna más concentrado a medida

que el fluido tubular se diluye. La máxima concentración del soluto se

encuentra próxima al fondo del asa.

Pulse en la rama descendente del asa.

El intersticio medular muestra un gradiente de 300 a 1200 miliosmoles.

El fluido que ingresa en la porción cortical del asa ha sido diluido en

aproximadamente 100 miliosmoles. El fluido tubular es 200

miliosmoles menos concentrado que el fluido intersticial.

OSMOLARIDAD INTRA

RENAL

• El NaCl se reabsorbe en el asa ascendente, hasta

alcanzar una diferencia de concentración de 200

mOsm/L entre el fluido tubular (200 mOsm/L) y el

intersticio (400 mOsm/L);

• El intersticio hiperosmótico estimula la

reabsorción de agua a partir del asa descendente, lo

que genera un fluido igualmente hipertónico (400

mOsm/L) en este segmento;

• Se establece un flujo dentro del tubo, de manera

que entra más fluido isotónico desde el túbulo

proximal y el fluido hipertónico generado en el asa

descendente entra en el asa ascendente.

MECANISMO

CONTRACORRIENTE • Doferencia de gradiente 200 mosm

• La hipertonicidad de la médula renal depende

no sólo de la deposición de NaCl, sino también

de la deposición selectiva de UREA, mediante

un mecanismo completamente diferente. La

deposición de urea depende de la permeabilidad

diferencial para la urea a lo largo del túbulo

colector (en la corteza y en la médula externa)

del túbulo colector es impermeable a la urea,

mientras que la zona distal (localizada en la

médula interna) es permeable. Aunque ambos

mecanismos son muy diferentes

Túbulos renales

• Cápsula de Bowman

• Túbulo contorneado proximal

(TCP)

• Asa de Henle

• Túbulo contorneado distal

(TCD)

• Túbulo colector (TC)

Túbulo contorneado distal

• Pocas microvellosidades

• Funciones:

– Secreción.

– Reabsorción.

Tubo contorneado distal

TUBO CONTORNEADO

DISTAL

AA

AE

La Nefrona

Aparato yuxtaglomerular

ALDOSTERONA EN TC

Túbulo colector

• Recoge líquido de varias nefronas

• Funciones:

– Reabsorción.

– Secreción.

– Reabsorción de agua regulada por ADH (hormona antidiurética)