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Tratamientopsicológicodeniñosvíctimasdeabuso
sexual.
FUENTE:PSIQUIATRIA.COM.2001;5(3)
RemediosPortilloCárdenas.
PsicólogadelEquipodeOrientaciónEducativaMálaga-Centro.C/Ayala,64.C.P.29002
Málaga(España).Tel.:[email protected]
PALABRASCLAVE:Abusosexual,
niño,tratamiento,psicoterapia.
KEYWORDS:Sexualabuse,child,treatment,psychotherapy.)
Resumen
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Estetrabajoesunestudioteóricoque
tratadeanalizarlaintervenciónterapéuticaenniñosquehansidovíctimas
deabusossexuales.Sedefineelabusosexualaunniñoporparte
deunadulto,asícomosusincidenciasyconsecuenciasacortoylargoplazo.Laintervencióndependedeltipodeabusosufridoynecesidadesespecíficas
delniño.Existen
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diferentestiposdeintervenciónsegúneltipo
deabusoyproblemasdelniño/a,datosqueseobtienenpreviamentemediante
laevaluación.Eltratamientohadediseñarseteniendoencuentasisehará
deformaindividual,grupalodepareja,siirádirigidoalafamiliacompleta,alavíctimay/oalagresor/a,seleccionandoademásellugary
latemporalización.Se
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hacereferenciaadiferentesescuelas:psicoanalítica,conductual,
cognitivayhumanística.Sedetallantécnicasdepsicoterapiainfantilcomoconversaciones,juego,
teatro,dibujo,redacciones,relajación,músicoterapia.Terminamosconejemplosconcretosycomentariospersonales.
Abstract
Inthisworkwetrytoanalysethetherapeuticinterventioninchildrenwhohavebeenvictimsofsexualabuses.SexualAbuse
toachild
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byanadultisdefinedandso
its,incidencesandconsequencesinashortandlongtime.Theintervention
dependsonthetypeofsufferedabuseandspecificneedsofthechild.
Therearedifferenttypesofinterventionaccordingtothetypeofabuseandproblemsofthechild,datathatareprevionestyobtainedfromtheevaluation.
Thetreatmenthas
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tobedesignedtakingintoaccountif
itwillbemadeinanindividualway,ongrouporon
couple,ifitwillbeaddressedtothecompletefamily,tothevictim
and/ortotheaggressor,selectingtheplaceandtheperiod.Itreferstodifferenttheoreticalschools:psychoanalytic,behaviourist,cognitiveandhumanistic.Wecanfindtechniques
ofchildpsychotherapy
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likechats,plays,theatre,drawing,redactions,relaxation,
musictherapy.Wefinishwithtwospecificexamplesandpersonalcomments.
1.ELABUSOSEXUALSedefineelabusosexualamenorescomo
laactividadencaminadaaproporcionarplacersexual,estimulaciónogratificaciónsexualaunadulto,queutilizaparaelloaunniño/a,aprovechandosusituaciónde
superio-ridad.Consideramosademás
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queexisteabusosexualcuandosedan
lascircunstanciasdeasimetríadeedadentrevíctimayagresor,loque
suponeunadiferenciadeaproximadamentecincoaños;cuandoexisteasimetríadepoder,pues
elabusadoreselquecontrolaotienealgúntipodeautoridadconrespectoalavíctima;cuandoapareceasimetríadeconocimientospuessesupone
queelque
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abusautilizasuastucia,ycuandoexiste
asimetríadegratificación.
Lasformasmáscomunesdeabusossexuales
amenoresson:elincesto,laviolación,lavejaciónylaexplotaciónsexual
(Gallardo1997a).Algunosdeestoscomportamientosporpartedelosagresorespuedenconsistirenexhibirsusórganossexuales,tocar,besar,omanosearalosmenores,
conversarconellos
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deformaobscena,exhibirpelículaspornográficaso
fotos,hacerfotosdelosmenoresdesnudos,inducirlosarealizaractividadessexuales
oeróticas,etc.,todoelloconelobjetivodeobtenerunagratificaciónsexual.
UnarelaciónmásdetalladasobrelosdiferentestiposdeabusosexuallapodemosencontrarenMartínezydePaúl(1993)ytambiénenADIMA(1993).
López
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ydelCampo(1999),expresanqueexisten
falsascreenciasenestetemapuesseconsideraquelosabusosocurren
raramente,quesólolosufrenlasniñas,queactualmentesedanmásabusos
queenelpasado,quesedanenclasesocialbajayquelosniñosnosuelendecirlaverdad.Todasestasopiniones,bastanteextendidas
son
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discutidasporestosdosautoresque
explicanclaramentecómolosabusossonmásfrecuentesdeloquepensamos,
quesedanentodaslasclasessocialesyqueesconvenientecreer
alosniñosoalmenosprestarlestodalaatenciónnecesariacuandodicenquehansufridounabuso.TambiénTopper(1988)destacaenuninforme
deFUNCOE(Fundación
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CooperaciónyEducación)ylaAlianzainternacional
"SavetheChildren",lapeligrosafrecuenciaconlaqueseproducenlos
abusossexualesinfantilesyabogaparaqueestacuestióndejedeconsiderarseun
tematabú.Un23%delasniñasyun15%delosniñossufreabusosexualenEspañasegúnunestudiodeFUNCOE.Esteinforme
fuepresentadoen
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ValenciaconmotivodeunSeminariosobre
PrevencióndelAbusoSexual(RevistaEscuelaEspañola,1998).
Noobstante,
SosayCapafons(1996)indicanquelosresultadossobreestudiosdeincidenciay
prevalenciadeabusossexualesenlainfanciayadolescenciatiendenaarrojarresultadosmuydisparesentresíylaextrapolaciónderesultadosalapoblación
generaldeberealizarse
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conprecaución.
2.CONSECUENCIASPSICOLÓGICAS
DELABUSOSEXUALEnlamayoríadeloscasoselabusosexual
provocaenlasvíctimasnumerosassecuelasnegativasanivelfísico,psicológicoocomportamental.
Podemosdistinguirconsecuenciasacortoyalargoplazo.ADIMA(1993)indicaque,alargoplazo,losabusosdeterminanunapresenciasignificativade
lostrastornosdisociativos
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delapersonalidadcomosonalcoholismo,toxicomanías
yconductasdelictivas,apartedegravesproblemasenelajustesexual.
Lasconsecuenciassondiferentessielabusadoresunfamiliar,unextraño
uotroniño(aunquesehabladeabusocuandoelagresoressignificativamentemayorquelavíctimaocuandoestáenunaposicióndepoder
ocontrolsobre
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ella);tambiénesdiferentesilarelación
sexualhasidoviolentaono.Losabusosenfamiliasuelenser
mástraumáticos,yaqueparaelniñosuponenademássentimientoscontradictoriosencuanto
alaconfianza,laprotección,yelapegoqueesperamosysentimosconrelaciónanuestrospropiosfamiliares.
Personalmenteopinoquenotodos
losniñosmanifiestan
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elmismogradodeafectación,paraalgunos,
elabuso,puedesignificaruntraumayparaotroslasconsecuenciaspueden
serdiferentes.Enalgunasocasiones,puedesucederqueelgradodesufrimientono
estérelacionadooenproporciónconelsucesoenelqueelniñohaestadoinvolucrado.
Eltraumaeselresultadodeun
acontecimientoalque
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lapersonanoencuentrasignificado,yque
experimentacomoalgoinsuperableeinsufrible.FinkelhoryBrowne(1985)definenla
dinámicatraumagénicacomoaquellaquealteraeldesarrollocognitivoyemocionaldela
víctima,distorsionandosuautoconcepto,lavistadelmundoylashabilidadesafectivas.Eltrastornodeestréspostraumáticosemanifiestaenlaspersonasdespuésdeun
acontecimientocatastróficoe
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inhabitual.UllmannyWerner(2000)exponenen
suobralosdistintostiposdetraumasquepuedensufrirlosniños
porcausasmuydiferentescomopuedenserlaseparacióndelospadres,la
muertedeestos,lavivenciadeunaguerraoelabusosexual.Lossíntomasmásfrecuentesdeltraumason,vueltasalpasadoysueñoscon
representacióndelsuceso
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ocurrido,insomnioydepresión.Síntomasquesuelen
persistirdurantemuchotiempo,años,yaveces,durantetodalavida.
Sobreeltratamientodeltrauma,Malacrea(2000)haceunaampliadisertaciónacercade
niñosquehansidovíctimasdeabusoyexponesulargaexperienciaenestetipodetratamiento.
Topper(1988),indicaqueFélixLópez,
catedráticodeSexología
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delaUniversidaddeSalamancaensus
investigaciones,hallegadoalaconclusióndequenotodaslasvíctimas
necesitanterapia,perotodasnecesitanayuda.Lavíctimapuedenecesitarunaterapia,el
agresorlanecesitasiempre.Nuestrotrabajo,repetimos,vadirigidoalavíctima(niño/a),aunqueotraspersonasrelacionadasconelabusosufridonecesitentambiénalgúntipo
detratamiento.
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Arruabarrena(1996)yCantónyCortés
(2000)expresanquelasmanifestacionesnegativasdelosmenoressuelenser:confusión,
tristeza,irritabilidad,ansiedad,miedo,impotencia,culpayautorreproche,vergüenza,estigmatización,dificultadtantoen
lasrelacionesdeapegocomodéficitenlashabilidadessociales,aislamientosocial,desconfianzahaciatodos,oaveces,haciapersonasdelsexodelagresor,baja
auto-estima,impulsividad,trastornos
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delsueñoodelaalimentación,miedo,
problemasescolares,fugasdeldomicilio,depresión,labilidad,conductasautodestructivasy/osuicidas,etc.
SegúnArruabarrena(1996)losmenoresvíctimasdeabusopuedenconvertirseen
potencialesagresores;suelenmanifestarademás,conductashipersexualizadascomolamasturbacióncompulsiva,conductasseduc-toras,ounexcesodecuriosidadporlostemassexuales.
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Unestudiodetalladoyconabundante
bibliografíasobrelasintomatologíadelasvíctimasylarelaciónconel
tipodeabuso,laedadyelgénero,loencontramosenCantóny
Cortés(2000).
López(1995)indicaqueexistendiferenciasencuantoaedadygénero.Silasvíctimassonniñassuelenmanifestardepresióny
ansiedad.Enel
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casodelosniñospuedeocurrir,que
semanifiestenmásagresivosoqueseconviertanenabusadoresdeotros
niños.Aunque,dePaúl(2000),ProfesorTitulardelaFacultaddePsicologíade
laUniversidaddelPaísVasco,enunaconferenciapronunciadaenlaUniversidaddeMálaga,indicóqueesfrecuentedecirquelosabusadoreshantenidoen
suinfanciauna
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historiadeabusosexualoalmenos
asílorelatan.Peronoesposibledecirquehayaunatransmisión
intergeneracionalporquenocuadranlascifras;lamayoríadelabusoseproducede
varónamujerylamayoríadelasmujeresnosonabusadorassexuales.Sí,sepuededecirquepuedepesarlahistoriadeabusosexual
encuantoa
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varonesquehansidovíctimasdeabuso
sexualporpartedeotrovarón,yquevanaabusarsexualmente
deotrosvarones,otambiénhabersidovíctimasdeabusosexualporparte
deunvarónyabusardemujeres.
RecientementeFinkelhor(2000),afirmaqueexisteunamayoríadeabusadoresmenores,unterciodel90%masculinos;
estosmenoresa
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losquenosreferimossuelenimitarel
abusoqueyahansufrido.Esposiblequetenganunahistoriade
rechazosocialydeestigmatizaciónsinqueellosmismossepanelmotivoo
lacausainicialdeestosproblemas.
MartínezydePaúl(1993),distinguenefectosqueocurrenasociadosalaedaddelniño:Preescolar,Infancia
yAdolescencia.Según
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eltiempo:sedistinguensíntomasquevan
aapareceracortoyalargoplazo.Estosautoresindicanademás,
otrasvariablesqueafectanalagravedaddelasconsecuencias,talescomola
frecuenciayladuración.
Todoslosdatosanterioresrespectoaltipodeabusoseobtienendurantelaevaluaciónysonpreviosala
intervenciónterapéutica.En
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nuestrotrabajopartimosdequeestaevaluación
yahasidorealizadayademássehanconseguidoestablecerlazosde
empatíaconelniño.Gallardo,TrianesyJiménez(1998)expresanqueestaevaluación
previaenlaqueelniñomanifiestasusproblemassuponeundesahogonotraumáticoquedejaalniñorelajadoysatisfechodelaatenciónrecibida.
Esciertoque
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lamismaevaluacióndebetenerdesdesu
iniciointenciónterapéutica.
3.TRATAMIENTOElabusosexualpresentadiferentes
formasyportantotambiéneltratamientohadeserdiferente:noes
lomismosihaexistidoonocontactofísicoíntimo,vaginaloanal;sihaconsistidoenexhibicionismooinducciónalmenorarealizaractividades
sexuales.
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Arruabarrena(1996)distingueeltipodeintervención
segúnsugradodeurgencia.Noesigualunaintervenciónenel
momentodelacrisisqueunaintervenciónamedioolargoplazo.El
tipodeintervencióndependetambiéndelasnecesidadesespecíficasdelmenorydelaseveridaddesusproblemas(ArruabarrenaydePaúl,1994).
SegúnPetersony
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Urquiza(1993)debentenerseencuentaademás,
lascaracterísticasdelniño:edad,capacidadverbal,madurezemocional,etc.Encuanto
aladuracióndeltratamiento,Gallardo(1997b)distinguelosquepuedenserdesarrollados
acorto,medioylargoplazo.Nuestrotrabajoestápensadoparaunatemporalizacióndemedioplazoyencuantoallugar(familiaocentro)optamos
poruncentro
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específicotipoambulatorio,gabineteocentroescolar.
Eltrabajotendráademáscomoedaddereferenciaalosniñosen
laetapaescolardePrimaria(6-12años).
Aunqueeltratamientoen
estoscasosdeabusopuedeirdirigidoalafamilia,oalapareja,yllevadotantoanivelindividualcomogrupal,nosotrosnoscentraremos
enlaterapia
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individual,puestoqueeltrabajoestápensado
paraniñosquehansufridoabusoextrafamiliar.Estonoquieredecirque
noseincluyaalafamiliaeneltratamiento.SegúnJiménez(1997)la
familia,debeincluirseenlamedidaenquetengaunpapeldirectoenlaetiologíaymantenimientodelproblema.
Hacemosennuestrotrabajo,
referenciaalas
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diferentesescuelas:psicoanalítica,conductual,cognitivayhumanística
ytécnicasterapéuticascomunesutilizadasconniñosyoptamosporunmodelo
ecléctico
Así,latabla1,expresadeformagráficalasopciones
quehemostomadoparanuestrotrabajo(zonasombreada).
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Tabla1.Opcionesdeintervenciónpara
esteestudio.
3.1.ObjetivosdeltratamientoSecentranenayudar
almenoraentender,integraryresolveraquellasexperienciasqueafectanasu
desarrollo,asuspautasdeinteracciónconelentornoy,asuseguridad.Enelcontextodelapsicoterapiaindividual,elterapeutaejercehaciael
niñoelrol
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deunadultoconelquese
puederelacionardemanerasanaysegura.Deestamanerasepretende
queelniñorecuperelaconfianzabásicaensímismoyaprendaa
relacionarsedemaneraadaptativaconotrosadultosyconsusiguales(UrquizayWinn,1994).
Gallardo(1997b)indicaademásqueeltratamientodebe
irencaminadoa
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optimizaraquellaspotencialidadesquehanquedadoafectadas
yaeliminaraquellasquefavoreceneldescontrol.Distinguetresnivelesde
intervención:anivelfísico,emocionalycomportamental.Nosotrosnoslimitaremosaltratamientode
estosdosúltimos.Paraelnivelfísico,aunquepuedetratarsedesdeelpuntodevistapsicológico,prefieroeldiseñoylaintervenciónmédica.Estaintervención
puedeserde
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formaindividualoenequipo,ademásde
interdisciplinar;enestaforma(enequipoeinterdisciplinar),actuaríandemodoconjunto:
trabajadorsocial,médicoypsicólogo.
EcheburúayGuerricaechevarría(2000)proponencomo
objetivosdelasintervenciones,lossiguientes:a)Comoobjetivodelaterapiapsicoanalíticaseríala"catarsisemocional"queconsisteenfavorecerlacomunicacióndelpaciente
delasexperiencias
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vividas.b)Objetivosdelapsicoterapiacognitiva
serían:lareestructuracióncognitivayelentrenamientoenhabilidadesespecíficasdeafrontamiento
deestrés.c)Objetivosdeltratamientoconductualseríanaumentooimplantacióndeconductas
deseablesyreducciónoeliminacióndelasindeseables.UnaexposiciónmásdetalladadelosobjetivosdeltratamientolaencontramosenArruabarrena(1996).
3.2.
Reflexionessobreel
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tratamientoconniñosvíctimasdelabusoLa
terapiaindividualeselrecursodeintervenciónmásutilizadoconmenores.El
tratamientodelavíctima,debe,ennuestraopinión,serdiseñado"amedida"teniendo
encuentalaevaluacióninicialylosproblemasquemanifiestaesapersonaenconcreto.Ahorabien,existenunasnormasgeneralesenestostratamientosalas
queharemosreferencia,
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comoson:
Encualquiertipo
detratamientoinfantildebemosmostrarempatía,hacersaberalniñoqueconocemos
sussentimientosyexpresarlenuestroafecto.Ayudaralniñoareconocersussentimientos.
Elterapeutadebeinspirarconfianzapuesenellasebasapartedesutarea.Cornejo(1996)indicaqueaveceselterapeutaponetodosu
empeñoendiseñar
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yplanificaractividadesparaeltratamiento,y
aunqueestoesnecesario,esmásimportanteaún,queelniñosienta
queestamosdispuestoaayudarle,quepuedecontarconnosotrosyquetendrá
unaayudasistemáticaenlaquepuedeconfiar.
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Lostratamientosterapéuticosutilizadosconniños
sonmuysimilaresalosutilizadosconadultos.Másqueenaspectos
conceptuales,lasdiferenciasradicanenlaadaptacióndelprocedimientoalaedady
alascaracterísticasdelmenor,asícomoenelpapelmásdirectivodelterapeutay/odelcoterapeuta(Bragado,1993).
Tuma(1993),haceun
estudiosobrelas
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terapiasclásicasaplicasaniñosydistingue
entreterapiapsicoanalítica,deorientaciónpsicoanalítica,derelación,estructuradaydeterapia
centradaenelcliente.Enlaterapiapsicoanalíticasepretendequeelniño
entiendasussentimientosproblemáticosysusdefensas,demodoquepuedatratarlosdirectamente(loqueesconocidocomoinsight).Elinsightseconsiguemediantela
técnicadeinterpretación.
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Enelprocesodelogrodelinsight,
loinconscienteseconvierteenconsciente.Enresumen,setratadeque
lapersonaconozcayresuelvasusconflictosinconscientes.Esteautorafirmaqueen
lapsicoterapiadeorientaciónpsicoanalíticasetrataenprimerlugardealiviarlossíntomasqueproducenproblema.Eltratamientoconsisteeninterpretarlaconductacomo
unadefensacontra
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laansiedad,enordenaponerfin
aesaconducta.
Enlaterapiaderelaciónseintenta
ayudaralniñoaconseguirunsentimientodevalorpersonal,liberarlodelos
efectosdañinosdesuhostilidadyansiedad.Estaterapiasecentraenlasituaciónactualyenlarelacióndepacienteconelterapeuta.
Laterapia
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medianteeljuegoestructurado,partedela
terapiapsicoanalítica,perosustituyeellenguajeporeljuego.
La
psicoterapiacentradaenelclienteintentacorregirunaprendizajedefectuoso,proporcionandoalindividuo
laoportunidaddedesarrollarunaautoconcienciayunavisiónpositivadesímismo.Estosenfoquessedistinguenalolargodedosdimensionesprincipales:la
posturaactivao
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pasivadelterapeutayelénfasisen
larelaciónoenlatécnicacomofactorqueproduceelcambio.
DelBarrio(1997)hacereferenciaalostécnicasterapéuticasmásusuales
basadasenlasdistintasescuelas.LastécnicasdeModificacióndeConductapartendelasconductasinadecuadasolossíntomassonconductasaprendidasyportanto,
eltratamientodebe
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irdirigidoaaprenderamodificarestos
patrones.Encualquierperturbación,siguiendoestatécnicaseeligenlaconductascon
lasquesevaatrabajarenfuncióndesurelevancia,frecuenciay
facilidadparamodificarla;planificandoademáslacorrectaaplicacióndepremiosycastigos.PorsupartelasTeoríasCognitivaspartendequeenlasconductasinadecuadas
oenlos
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síntomasexistenatribucionescausalesypensamientosdistorsionados
quelosgeneran.Setratadereestructurarlospatronesdeideasnegativas.
Habríaqueentrenaralniñoentécnicasdeautocontroltantodelpensamientocomo
delpropiocuerpoycontroldelaspreocupaciones,estrategiasderesolucióndeproblemasyenhabilidadessociales.Elentrenamientoenasertividad,dentrodelcampode
lashabilidadessociales,
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significaríaenseñaralniñoadefendero
establecerlospropiosderechossinagredirniseragredido(Lópezydel
Campo,1999).Aunquehabríaquetenertambiénencuentaquetampocoseríaconveniente
enestrategiasdeprevención"volcartodalacargadelamismaenelniño",pueslosresultadosindicanclaramentequeningúnagresorhubiesedejadode
abusarsexualmentedel
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menorsiéstesehubieseresistidomás,
(López,1998).
SiguiendoaEcheburúayGuerricaechevarría,(2000)laactuación
iríaencaminadaalossiguienteslogros:
a)Reestructuracióncognitiva,yaque
laspreocupacionesdelniñopuedendistorsionarlapercepcióndelarealidadylacreenciaensuspropiosrecursosparaafrontarla.Estatécnicairíapues,enfocada
adetectary
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amodificarlospensamientosdistorsionadosenrelación
conlasituacióndemaltratoyabuso.
b)Entrenamientoen
habilidadesespecíficasdeafrontamientodirigidasenprimerlugarareducirlosnivelesde
ansiedadpormediodelatécnicaderelajaciónmuscularprogresiva;ensegundolugar,acontrolarlaspreocu-pacionesmediantelastécnicasdedetencióndelpensamiento
ydedistracción
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cognitivaylaprogramacióndeactividadesincompatibles;
yentercerlugardarpautasdeactuación.
Enconcreto
lastécnicascognitivasmásusualesserían:a)Técnicasdehabilidadesespecíficasdecontrol
porunapartedelpensamientoencuantoapreocupaciones,atribucionescausalesnegativasypensamientosdistorsionadosyporotrapartedecontroldelcuerpo,mediantela
relajaciónmuscular.
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b)Estrategiasdeentrenamientoen
asertividad,quepodríaresumirseenquelapersonatienederechoaexpresar
ypedirloquedesea,apedirqueserespetensusderechos,a
negarseacomplaceralosdemás;todoestoteniendoencuentaquetambiéntienequerespetarlosderechosdelosotros(Caballo,1993).ParaNyman
(1998)unapersona
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cuyosterritoriosespaciales,corporalesyemocionaleshan
sidovioladosnecesitaayudaparaestableceryrestablecerloslímitesdedicho
territorio.Necesitaayudaparaidentificaryexpresarsentimientosdedeseoynodeseo,
sentimientospositivosynegativos,suszonasprivadas,buenosymalossecretos.Loslímitesofronterassonunáreadetratamientoimportante.
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c)Entrenamientoenhabilidadesderesolución
deproblemasquesedefinesegúnRodríguezNaranjoyGavino(1997)como
unprocesocognitivocomportamentalqueayudaalsujetoahacerdisponiblesunavariedad
dealternativasderespuestaparaenfrentarseconsolucionesproblemáticasyaincrementarlasrespuestasmáseficacesdeentreesasalternativas.
Porúltimo,la
TerapiaHumanísticaapela
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alosaspectosmássanosdela
personalidadyalosvaloreshumanoscomunesentreelterapeutayel
paciente.Intentanveralapersonadesdeelpuntodevistaglobal,integrando
elcuerpolamenteylasemocionesenunmismomarcodeacción;dentrodeellaseincluyelaterapiaGestalt.Unprogramacompletosiguiendo
estemodeloteórico
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deterapiadirigidoaniños,seencuentra
eneltrabajodeCornejo(1996).
3.3.Técnicasdeintervención
Darrespuestaatodoslosproblemasquehemosabordadodesdeunasolaescuela
depsicoterapiaseríaprácticamenteimposible.Frecuentementesesueleoptarporunaintervencióneclécticaalahoradeelegiruntratamiento.Nuestromodelodeintervencióntendrá
estalínea.
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Existentécnicasquesincumplirunos
requisitosestrictosdepertenenciaaunaescueladepsicoterapiadeterminadaosin
cumplirciertoscriterios,sonusualesydeeficaciaenlostratamientosconniños:
porej.elreforzamientopositivo,quesueleutilizarseencualquierintervenciónterapéutica,olarelajación.Másquetécnicaspuedenconsiderarsecomouncomplementodetodas
ellas.
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Exponemosacontinuaciónalgunastécnicasusualesen
psicoterapiainfantil(Cuadro1).
Cuadro1.Técnicasdeintervención.
3.3.1.ConversacionesyactitudesconelniñoAsumimosqueeltratamiento
deberíaincluirunaseriedeconversacionesyactitudesconelniño(Tabla2),enlasqueconvienetenerencuentalosiguiente(EscuelaEspañola,1998).
a)
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Encuantoalabusosufrido-Explicarque
ellosnosonculpablesdelabuso,aunqueasílocrean.ParaNogueiras
yotros(1994),eladultoaprovechalaventajaqueledasuposición
depoderoautoridadparaenvolveralamenorenlaactividadsexual.Éstacarecedecapacidadparanegarse,oincluso,criteriosparasabersi
estetipode
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conductassonlasquehayqueesperar
delaspersonasadultas.Sudesarrolloemocionalycognitivo,todavíanose
lopermite,yen,otros,sonlasmismasestrategiasutilizadasporeladulto
lasqueminansucapacidaddedecisión.Enestoscasos,"elconsentimiento"esunafalacia.
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-EEsprecisoaseguraralniñoque
elabusonoserepetirá,puestoquesehantomadolasmedidas
oportunas.Significaademásdotaralniñodeestrategiasparalaprevenciónypara
afrontarelabusosivolvieseaocurrir.
-Decirlequesaldráadelante,asegurandotambiénnuestraayuda.Explicarlequeelabusopodrásuperarseyque
nodeterminarátoda
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suvida.Nyman(1998)insisteenque
debemosaayudaralniñoaaceptar.Lavidadebecontinuary
normalizarsetodoloposibleenelcasodelosniñosvíctimasdeabusos
sexuales.Elterapeutadebeocuparsedequeelniñonoquedeatascadoensuidentidaddevíctima.Lasexperienciasdifícilesnopuedensertotalmenteolvidadas
yquizásno
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deberíanolvidarsecompletamente,perosídebenser
asimiladas,integradasytransformadas,pasandodeseralgoinsoportablementevergonzosoaun
tristerecuerdoquenotieneporquésuponerunamemoriaconstanteyun
tormentosinfin.
-Motivarleparaquehabledelsucesoy/olossucesosdeabusoqueelniñohasufrido,diciéndolequeesconveniente
paraél,aunque
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sinobligarleaquelohaga.No
juzgarcuandoelniñorelateloshechoseinsistirenqueellos
nosonculpables.
b)Encuantoaconductassexuales,segúnArruabarrena
(1996),hayquetenerencuentaque,cuandolosniñoshansidovíctimasdeabusoesposiblequesedenenellosconductasdeprecocidad
sexualoque
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seconviertanasuvezenabusadores,
eincluso,loqueesmásgrave,quecontinúenmanteniendounarelación
conelabusador/a.Poresto,además,deunaadecuadaeducaciónsexualajustadaa
suedadynivelcognitivo,esnecesariohablarconelniñodelostemasquesiguen.
-LaSexualidadenrelaciónconotrosIndicarle
quelasconductas
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sexualespuedenseradecuadassicumplenlas
siguientescondiciones:.Lasrelacionessexualespuedendarseentrepersonasadultas,no
entreniños..Esconvenientequeseanentrepersonasdeaproximadamentelamisma
edad;López(1995)habladelaasimetríadeedadentreelabusadoryelabusado..Debenserconconsentimientomutuo..Fueradelámbito
delafamilia.
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.Enunarelacióndeparejaestable.
-Laconductasexualdelamasturbación:Estapuedeseruna
delasconductashipersexualizadasdelasquehemoshechoreferencia..Esconveniente
explicaralniñoqueestasconductassoníntimasynodebenmanifestarseenpúblico..Ennuestraopiniónesunaopciónquenoayudaa
lapersonaen
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suautocontrolyensudesarrollosocioafectivo.
Arruabarrena(1996)expresaquelaintervenciónterapéuticaenestetipo
deproblemassecentraencorregirlasdistorsionescognitivasdelniñorespectoa
laconductasexual,reforzarlasinhibicionesinternasyloscontrolesexternosenrelaciónalasconductassexualesinaceptables,yasegurarqueelniñoadquieralas
habilidadesnecesariaspara
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controlarsuconductaysatisfacersusnecesidades
sexualesdeunamaneraculturalmenteaceptable.
Algunosniños,quehan
sidoabusadosporvarones,tienenmiedoasentirsehomosexuales(GlaseryFrosh,1997);habría
quemitigarlaansiedadsexualdeestosniñosinsistiendoenlanoculpabilidaddelmenor,aunquehayahabidoconsentimientoporsuparte.Insistirenque
suconsentimientono
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esválidoyaqueaunqueaél
leparezcanotienelamadurezsuficienteparadecidiryaqueésta
sealcanzaconlaedadadulta.
c)Resumimos,apartirde
losescritosdeCamp(1985)ydeLópez(1995),unaseriedetemasqueconvienetrabajarconlosniños:-Tucuerpoesbuenoyte
pertenece.-Lasexualidadtambién
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loes.-Ningúnniñoestáobligadoabesar
anadieniadejarsetocar,abrazarobesar.Yestono
essóloparalosextraños,tambiénparalosfamiliares.-Tienesderechoadecirno.
Sialguientratadetocartedeformaquetehagasentir"raro",di"no"ycuéntamelodemomento.EnresumenparaLópez(1998),loanterior
significaquetendríamos
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quehablardeformapositivadela
sexualidad,advirtiendoalniñoquealgunaspersonaspuedenutilizarlasexualidadde
formaequivocada.Seríatambiénimprudenteinculcarexcesivomiedoosospechasinadecuadascuandoestablezcan
lazosemocionalesoafectivos"normales"consusamigosoadultos.Esmuyimportantequelosniñosvivanlasexualidadsinrelacionarlaconelabusosexual.
Enseñar
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alosniñosqueelrespetoa
losmayoresnoquieredecirquetenganqueobedecerciegamentealos
adultos.Hablaralosniñosdeloquesignificala"obedienciaresponsable".
ParaJuvonen(1999)losniñosesperanquelosagresorestenganunaspectodeterminado,nopiensanqueéstospuedanparecerseasupadreoamigos
defamilia.Es
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buenoquelosniñossepanquelos
pedófilossuelendarseconsejoscomo"Nointentesforzaralniño.Cogesus
cosasyteseguirá".Sepretendetambiénenseñaralosniños
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queellossonmásvaliososque
cualquierbienopropiedad.
d)Unavezqueelniño
hadicho"no",puedeapareceruntemamássutilyquequizáspueda
serentendidoporniñosmayores.Setratadeltemadelacososexual.Enelacoso,elabusadorintentaconseguirlosfavoressexualesdelavíctima,
quizásdeforma
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abiertaotalvezdeformasolapada.
Cuandorecibeelrechazosuelepasaraotraformadeacoso,que
podríaserelacosomoral.Puedequesedediqueadesprestigiar,aminusvalorar
aesapersonaoadescalificareinfravalorarsustrabajos.Defendersedeestasituaciónesmásdifícilperonoimposible(Hirigoyen,1999).
Tabla2.Entrevistas
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conel niño:temasatrataryactitudes
deladulto.
3.3.2.JuegolibreydirigidoPuederecibirel
nombredeludoterapia.Existendosmodalidadesdeestatécnica,lanodirectivay
laplanificada.Laformadetrabajo,enlaprimera,seríadeciralniñoquepuedetrabajarojugarcomoélquiera,ytambiénquepuede
explicartodolo
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queseleocurraduranteeltiempo
enqueloestáhaciendo,tantodeldibujocomodeloque
élquierahablar.
Enlaformaplanificadaelterapeutaintervieneindicando
alniñoelcontextoenelquedebejugarolaformaenquedebehacerlo.Tantoenunacomootra,elterapeuta,puedeintervenir
eneljuego
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reconduciéndolohacialoqueconsiderenecesario.
Paralasdistintasactividadesdebediseñarseunprogramadeactuaciónque
incluya:preparacióndellugardetrabajocondistintasclasesdeobjetoslúdicostales
comotíteres,juguetestantodefigurashumanascomodeobjetos;yobjetosquenosiendojuguetespuedandespertarlacreatividaddelniñooeldeseo
dejugarcomo
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lápicesyhojasparadibujar,oescribir,
etc.
Enelcasodelabuso,queestamostratando,los
juguetespuedensermuñecosconatributossexualesbiendefinidos(DelBarrio,1997),si
sepretendequeelniñoseexpreseyliberesuangustiamediantelamanifestacióndesussentimientoseneljuego.
3.3.3.PsicodramaMoreno
(1979),defineel
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psicodramacomounmétododeinvestigaciónde
laverdadatravésdemétodosdramáticos.Sepretende,laexpresióny
verbalizacióndelossentimientos.
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Latécnicaconsisteenmontarsecuencias
teatralesdondeseexpresanlibrementelossentimientosquesedesean,estatécnica
esdifícilentratamientoindividual,siendomásfácilentratamientogrupal,noobstante
puedeemplearseunavariantedelamisma:lasillavacía.Enlasilla,sesuponequeseencuentralapersonaalaquetenemosque
dirigirnos,naturalmentecon
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nuestrosconflictos.Despuésseinviertenlospapeles
yelniñopasaaocuparlasillaqueestabavacíay
sedirigealquesesuponeestáenellugarqueélha
abandonado.Alosniñosparecenogustarlesestatécnica,porloquepuedesermásrecomendableutilizarelteatrodeguiñol.
3.3.4.Role-playing
Estatécnicaque
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esunavariedaddelPsicodrama,aunqueaquí
losparticipantesdesempeñanpapelesorolesdiferentesalosquetienenasignados
enlavidareal.Consisteenqueunapersonaactúedeformay
maneracomoloharíaotra.
Gallardo(1997b)proponesuutilizaciónenelapartadoquecorrespondealtratamientoemocionalenelabuso,puestoque
hayniñosincapaces
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deexpresarsussentimientosyemocionesdespués
delmismo;conelrole-playingsepretendequeaprendanaexpresarse.Esta
expresión,repetimos,debeserparaellosunaliberación.
3.3.5.Dibujoslibres
Eldibujo,alavezquenosayudaaevaluarelmaltratoqueelniñohasufrido(TestdelDibujodelaFiguraHumana-Goodenouhg
yMachover,Test
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delaFamilia,TestdelÁrbol,Test
delDibujoCasa-Árbol-Persona,etc.),puedeservirletambiénparaqueexpreseyse
liberedesusconflictosemocionales.Enesteaspecto,Furth(1998),afirmaquelos
dibujospuedenserexpresionesdelinconscienteyalavezbaseparalaterapia.Puedenservirpues,tantodemecanismosauxiliaresdeterapiacomode
instrumentosdediagnóstico.
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3.3.6RedaccionesCornejo(1996)trabaja
conlasredacciones,iniciandocadadíaunapáginaenlaquecoloca
unafrasecomoenunciado.Porejemplo:"Meponetristeque".Esconvenienteobligar
aalgunosniñosaqueescribanestaespeciedediarioymotivarconformatosdivertidossielniñoseresiste.
3.3.7.RelajaciónMartorell
(1996),diceque
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elinterésprincipaldelarelajación,estriba
enquelosestadosalcanzadospormediodeellasonincompatiblescon
laansiedadysusestadosasociados.
Existennumerososjuegosderelajación
paraniños,enlosqueaveceselterapeutasirvedemodelo.Algunospuedensercomolosqueseexponenacontinuación.
Decir
alosniños
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quesonmuñecosdetrapo,oun
sauce,oglobosquesevandesinflando.Otrosjuegosderelajaciónpueden
serlosquetomamosdeOlba(2000),como"laoladelmar"o"pintar
unaestrellaantesdedormir".Elmovimientodelasolasserepresentaconelmovimientodelosbrazos,estirándoloshaciaelfrenteyarribapara
representarlallegada
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yhaciaatráspararepresentarelreflujo,
aunqueexistenmuchosjuegosparaniñosconelfindeconseguirla
relajación.Tambiénsepuedeemplearalgunagrabaciónmusicalolapropiavozdel
terapeutadandolaspautaspararelajarse.
CautelayGroden(1989),integranlostrabajosderelajacióntantodeSchultzcomodeJacobson(clásicosy
pionerosdeesta
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técnica)eindicanquemediantelarelajación
elpacientevatomandoconciencia,sintiendoydestensandocadaunadelas
partesdesucuerpo.Existenotrasmuchasadaptacionesytécnicasomodosde
relajaciónparaniños,quesecomercializanenformadegrabaciones,comoelcursoderelajacióndeRamírez(1990).
3.3.8.MusicoterapiaSegúnAlonso(1994),
consisteenutilizar
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audicionesmusicales,actividadrítmicasimple,exploraciónde
diferentessonidosconelfinderelajaroevitarciertasdolencias.La
psicoterapiaactualconsideralamúsicacomounatécnicacapazdeinfluirsobrelas
emociones,paraconseguirundeterminadoestadodeánimooinclusopararcurar.Lo
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importantenoeslacalidadde
lamúsica,sinoqueéstadeterminelarelajacióndelapersona.Algunos
expertosaboganpordeterminadascomposicionesclásicasdeMozart,Strauss,Vivaldi,Bach,etc.
Pensamosqueesdifícilquelosniñosatiendanenunacomposiciónmusical,talcomohaceunadulto,perosípuedeutilizarsecomomúsicade
fondoencombinación
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conalgúnotrotrabajoqueestemosrealizando.
3.3.9.ModelostípicosdetratamientoPipher(1998)ensutexto
describenumerososcasosdetratamientosaplicadosaadolescentes.Eneltextonossugiere
loquerealmentesehaceenintervenciónencasosindividuales.Setratadeunachicaquehasufridounaviolaciónporpartedeunosextraños.
Enunprimer
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lugarlaintervenciónvadirigidaatoda
lafamilia.Despuéseltratamientoesfundamentalmenteindividual,dedossesionespor
semana.Alprincipio,laterapeutaincitaaquelaniñaexpreseelabuso
sufrido.Unavezroto,deformacostosa,elprimerbloqueo,lapacientelibrementenarraunayotravezelsuceso,parecequehacerlolehace
sentirmenosangustia.
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Estaautora,invitaalachicaa
escribirunascartasalosagresores,noparaqueselasenvíe
sinoparaqueexpreseenellastodossussentimientos.Tambiénlaorientaa
quedescarguetodasurabiacontraunsacodeboxeo.Lafamilia,continúainterviniendoeneltratamientoasistiendoaunasesiónmensual.Finalmenteseunen
algrupode
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tratamientolashermanasdelachica.
Esteesunmodeloclásicodetratamiento,quepareceusual,aunque
esdifícilqueenunresumenquedereflejadatodalariquezaquela
autorainvierteensusterapiasoelesfuerzoquemuchosterapeutasponenensutrabajo.
Ladescripcióndeuntratamientoquesigueen
partelamisma
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formadeintervenciónlaencontramosenel
textodeForwardyBuck(1990).Estosautoresreflejanensusescritos
sustrabajosconadultosvíctimasdemaltratofamiliar.Enelcapítulodedicadoal
incesto,seinsisteenlagrannecesidaddetratamientoparaestaspersonasyseoptaporelnivelgrupal.Seaseguraquecasitodosellos
mejorancuandoasisten
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atratamientoengrupo,aunqueenalgunos
casospuedaaconsejarseeltratamientoindividual.
Elmodelodetratamiento
propuestoporestosautoressellevaacaboatravésdetresetapas
básicas:elultraje,eldueloylaliberación.Lastécnicasfundamentalesconlasquetrabajanson"lascartas"yel"roleplaying".Elquela
personapuedaexpresar
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enungrupotodoaquelloquesiente
yelcompartirconotraspersonasquesufrenunproblemasimilar,supone
sindudaunabuenaliberación.
Tantoelmodelodetratamientoanterior
comoeste,sonmásacertadosparaadultosqueparaniños.Sindudapuedenaprovecharsedeambosalgunastécnicasdespuésquehayansidoadaptadasalas
característicasyedad
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delosusuarios.
4.COMENTARIOS
Laaportacióndeestetrabajoconsiste,enquegranpartedela
bibliografíasobreeltemapsicoterapiadirigidaaniñossecentramásenla
evaluaciónymenoseneltratamiento.Éste,cuandoaparecevadirigidoalafamilia,aniveldegrupoyalosagresores;muypocosdocumentos
sobretratamientovan
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dirigidosaltrabajoconlavíctima,de
aquínuestraaportaciónenestepuntoconcreto.
Porotraparte
vemosennuestrotrabajosituacionesqueaunquenoseconsideranabusosonsimilares
alabuso.Cuando,unniñomedicecrudamente:"ElBenchidicequeelFlopylehadadopor...",(elsupuestoniñovíctimatienenueveaños
yelsegundo,
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supuestoabusador,doce),pensamosenquésignifica
unabuso.ParaqueseconsidereabusoalgunosautorescomoGlasery
Frosh(1997),indicancomodijimosaliniciodeltema,quedebehaberal
menosunadiferenciaentreabusadoryvíctimadecincoaños,aunquenotodoslosautoresseponendeacuerdoyexisteunagrancontroversiasobre
eltema,pero
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noesmenosciertoqueunniño
puedeabusardeotroaunqueambosseanmenoresydeaproximadamentela
mismaedad.Somospartidariosdemedidasmáseducativasquepenalizadoras,yencaso
demenoresmásaún.Encasode"¿abuso?"omaltratoamenorescualquierpersonapuedeponerseencontactoatravésdelteléfonogratuito900.210.966
habilitadoporla
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DirecciónGeneraldeInfanciayFamilia,de
laConsejeríadeAsuntosSocialesdelaJuntadeAndalucía.
OtrotipodeinterroganterelacionadoconelcasoanteriorloplanteanCirilloy
DiBlasio(1997):¿Sepuede"curar",enausenciadedemanda?.Silosniñossenieganaltratamiento,elrequisitofundamentalparaunaterapia-osea
lamotivaciónespontánea-se
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vienecompletamenteabajo.Existensituacionesenlas
queelniñonodeseaeltratamiento,avecesmanifiestahostilidado
negativismodesafiantehaciaelmismo.Enestoscasosobligarauntratamientode
psicoterapiaindividualseríacontraproducente.Laintervencióntendríaqueplantearsedeotromodo.Eselmismoproblemaqueocurreconlosadultoscuandotienenqueasistir
atratamientopor
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ordenjudicial
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yelcondenadonicreeen
eltratamientonilodesea.Indudablementesielterapeutanoconsigueconvencer
dealgunaformaalclienteelgradodeeficaciapuedesernulo.Los
resultadosdelasinvestigacionesactualesconadultossobreestetemasondescritosporArruabarrena(1994),queexpresaqueseobtienenbuenosresultadosentodoslos
casos;notenemos
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sinembargo,resultadossobresituacionessimilarescon
niños,porloquenosparecequeéstepodríaserunposible
temaainvestigar.
Tampocoseríaoportunointervenirconuntratamientopsicoterapéutico,
enelmismomomentoenqueseproducelaagresión,talcomoalgunosadultosdesean.Eltratamientodebecumplirunosrequisitos,entreellosunacorrecta
planificación.Otracosa
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esintervenirimpidiendoelabusoyque
ésteseproduzcaponiendoasalvoalavíctima.Aelloestará
obligadocualquieradultoqueestépresenteodescubra,laagresiónoelabuso.
Enalgunosmomentos,encentrosescolarespidenalorientadorqueintervengaenelconflicto"enelmismomomentoenqueseproduce".En
casodeagresiones,
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ogravesconflictos,losprofesoresprefieren"mandar
enesemomentoalosagresoresoalosautoresdelconflicto
alpsicólogo"yqueésteresuelvaelproblema.Nonosparecequesea
laformaadecuadadetrabajar.Eltrabajodelorientadordebeestarplanificadoynopuedesercortadoencadamomentoporlas"urgencias",másaún
sisonconstantes.
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Cuandoexisteunaagresiónentremenores,el
adultoquelapercibedebeimpedirla,otracosaesquepuedandarse
unapoyoterapéuticoounosprimerosauxiliosparaunapersonaencrisis,pero
repitoqueéstosdebenserplanificados.
Lasmedidasmáseficacessonsiemprelaseducativasypreventivas:unabuenaeducaciónsexualofreceanuestros
niñoslamejor
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prevencióndelabuso.Estostemassetratan
ennuestrasescuelascomotransversalesdelcurrículo.Lostemastransversales,entreellos
laEducaciónSexual,nosecircunscribenaunáreadeexperienciasyconocimientos
concretos,sinoquedebenestardealgunamanerapresentesentodaslasáreas;handeimpregnartodoslosconocimientosqueelalumnorecibaenla
escuela.
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Enestesentido,laJuntadeAndalucía
(1999a,b,c,d,e)haenviadoatodosloscentrosdeInfantilyPrimaria,en
elcursoescolar(1999-2000),unprogramaespecíficoycompletoparalaeducaciónafectiva
ysexual.
Losprogramaspreventivospuedenirdirigidosatodoslosgruposdeniñosperoconespecialincidenciadebenllevarseagruposde
riesgocomoson
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losdeambientesdedelincuenciaymarginales,
aniñosconminusvalíasyaniñosdefamiliasconproblemasde
drogadicciónodesestructuradas.
Sonválidosparanuestrosentornoseducativoslosque
presentanDelCampoyLópez,(1997a,b,c,d,e)dirigidosalosnivelesdeinfantil,primariaysecundaria.Tambiénpuedeabordarseeltemapreventivoconlapresentaciónde
unosvídeosque
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recomendamos:Liberman(1992)paraniñosdeInfantil
yPrimaria,yelpublicadoporAISPAS(1998)paraSecundaria.
Losmaterialesquehemosindicadopuedenserfácilmenteutilizadosencontextosescolares;una
correctautilizacióndelosmismos,ayudarásindudaeneltemaquehemostratado.
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