tutorial jenis-jenis Demam

7/21/2019 tutorial jenis-jenis Demam

1/38

1

Skenario 1

DEMAM

Seorang anak laki-laki berusia 18 tahun datang berobat ke dokter karena demam

sejak 5 hari yang lalu. Demam di rasakan terus-menerus, tinggi dan kadang

sampai menggigil. Pasien sudah minum obatturun panas tetapi tidak ada

perubahan. Pada pemeriksaan fisik dokter menemukan nodul limfatik pada daerah

leher pasien membesar, tetapi tidak nyeri. Kemudian ia disarankan melakukan

pemeriksaan laboratorium darah rutin.

STEP I

a. odul limfatik

odul limfatik adalah struktur ke!il begian dari sistem limfatik yang

menyaring "ar berbahaya yang mengandung sel darah putih untuk mela#an

infeksi.

b. Demam

Demam adalah peninggian suhu tubuh dari $ariasi suhu normal sehari-hari

yang berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu di hipotalamus. Suhu

tubuh normal berkisar antara %&,5-%',()*.!. Pemeriksaan darah rutin

Pemeriksaan darah rutin adalah beberapa ma!am pemeriksaan hematologi

atau a#al pemeriksaan selanjutnya yang belum dapat dipakai untuk menegakan

diagnosa.

STEP II

1. +pa saja penyebab demam

(. agaimana mekanisme terjadinya demam

%. +pa saja ma!am-ma!am dan fase demam

. /engapa demam bisa sampai menggigil

5. agaimana hubungan demam dengan pembesaran nodul limfatik

&. agaimana hubungan keluhan pasien dengan pemeriksaan darah rutin

'. /engapa saat pasien tersebut sudah minum obat tetapi tidak berpengaruh

terhadap tubuhnya

8. +pa fungsi sistem imun

STEP III


2/38

2

1. +pa saja penyebab demam

a. 0nfeksi dan non infeksi

b. Parasit

!. amur

d. akterie. 2irus

f. Peradangan

g. Pirogen 34ksogen dan endogen

(. agaimana mekanisme terjadinya demam

/i!roorganisme asing 6 limfe memfagosit mikroorganisme asing


+. /a!am-ma!am demam

1 Demam septi!

( Demam siklik% Demam !ontinue

Demam intermiten

5 Demam remiten

. 7ase Demam

1. 7ase kedinginan

(. 7ase demam

%. 7ase kemerahan

. /engapa demam bisa sampai menggigil

0nfeksi 6 pirogen 6 hippthalamus 6 prostaglandin 6 suhu tubuh 6

menggigil , $asokonstriksi.

5. agaimana hubungan demam dengan pembesaran nodul limfatik

+ntigen masuk 6 limfe mengeluarkan leukosit 6 untuk fagosit 6 limfosit

&. agaimana hubungan keluhan pasien dengan pemeriksaan darah rutin

Darah mengandung eritrosit, leukosit, dan trombosit. Karena dalam

pemeriksaan darah rutin terdiri dari & pemeriksaan yaitu pemeriksaan 9b, 9t,

:eukosit, ;rombosit, :aju 4ndapan Darah, eritrosit.

'. /engapa saat pasien tersebut sudah minum obat tetapi tidak berpengaruh

terhadap tubuhnya

8. Karena obat penurun suhu tubuh kurang efektif.


3/38

3

STEP IV

1. Penyebab demam

Demam dapat disebabkan oleh faktor infeksi ataupun faktor non infeksi.

Demam akibat infeksi bisa disebabkan oleh infeksi bakteri, $irus, jamur,

ataupun parasit. 0nfeksi bakteri yang pada umumnya menimbulkan demam

pada anak-anak antara lain pneumonia, bronkitis, osteomyelitis, appendisitis,

tuber!ulosis, bakteremia, sepsis, bakterial gastroenteritis, meningitis,

ensefalitis, selulitis, otitis media, infeksi saluran kemih, dan lain-lain. 0nfeksi

$irus yang pada umumnya menimbulkan demam antara lain $iral pneumonia,influen"a, demam berdarah dengue, demam !hikungunya, dan $irus-$irus

umum seperti 911. 0nfeksi jamur yang pada umumnya menimbulkan demam

antara lain !o!!idioides imitis, !ripto!o!!osis, dan lain-lain. 0nfeksi parasit

yang pada umumnya menimbulkan demam antara lain malaria, toksoplasmosis,

dan helmintiasis.

Demam akibat faktor non infeksi dapat disebabkan oleh beberapa hal

antara lain faktor lingkungan 3suhu lingkungan yang eksternal yang terlalu

tinggi, keadaan tumbuh gigi, dll, penyakit autoimun 3arthritis,systemic lupus

erythematosus, $askulitis, dll, keganasan 3Penyakit 9odgkin, :imfoma non-

hodgkin, leukemia, dll, dan pemakaian obat-obatan 3antibiotik,

difenilhidantoin, dan antihistamin.

(. Proses terjadinya demam

Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah putih

3monosit, limfosit, dan neutrofil oleh pirogen eksogen baik berupa toksin,

mediator inflamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah putih tersebut akan

mengeluarkan "at kimia yang dikenal dengan pirogen endogen. Pirogen

eksogen dan pirogen endogen akan merangsang endotelium hipotalamus untuk

membentuk prostaglandin. Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan

meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi hipotalamus.

9ipotalamus akan menganggap suhu sekarang lebih rendah dari suhu patokan

yang baru sehingga ini memi!u mekanisme-mekanisme untuk meningkatkan

panas antara lain menggigil, $asokonstriksi kulit dan mekanisme $olunter

seperti memakai selimut. Sehingga akan terjadi peningkatan produksi panas


4/38

4

dan penurunan pengurangan panas yang pada akhirnya akan menyebabkan

suhu tubuh naik ke patokan yang baru tersebut.


+. /a!am-ma!am demam

1 Demam septik

Pada demam ini, suhu badan berangsur naik ke tingkat yang tinggi

sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas normal

pada pagi hari.

( Demam siklik

Pada demam ini, kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang

diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian

diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula.

% Demam !ontinuePada demam ini, terdapat $ariasi suhu sepanjang hari yang tidak

berbeda lebih dari satu derajat.

Demam intermiten

Pada demam ini, suhu badan turun ke tingkat yang normal selama

beberapa jam dalam satu hari.

5 Demam remiten

Pada demam ini, suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak

pernah men!apai suhu normal

. 7ase Demam

a. 7ase kedinginan

b. 7ase demam

!. 7ase kemerahan

7ase pertama yaitu fase kedinginan merupakan fase peningkatan

suhu tubuh yang ditandai dengan $asokonstriksi pembuluh darah dan

peningkatan akti$itas otot yang berusaha untuk memproduksi panas

sehingga tubuh akan merasa kedinginan dan menggigil. 7ase kedua yaitu

fase demam merupakan fase keseimbangan antara produksi panas dan

kehilangan panas di titik patokan suhu yang sudah meningkat. 7ase ketiga

yaitu fase kemerahan merupakan fase penurunan suhu yang ditandai

dengan $asodilatasi pembuluh darah dan berkeringat yang berusaha untuk

menghilangkan panas sehingga tubuh akan ber#arna kemerahan.

. Demam sampai menggigil

Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah putih

3monosit, limfosit, dan neutrofil oleh pirogen eksogen baik berupa toksin,

mediator inflamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah putih tersebut akan

mengeluarkan "at kimia yang dikenal dengan pirogen endogen. Pirogen


5/38

5

eksogen dan pirogen endogen akan merangsang endotelium hipotalamus untuk

membentuk prostaglandin. Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan

meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi hipotalamus.

9ipotalamus akan menganggap suhu sekarang lebih rendah dari suhu patokan

yang baru sehingga ini memi!u mekanisme-mekanisme untuk meningkatkan

panas antara lain menggigil, $asokonstriksi kulit dan mekanisme $olunter

seperti memakai selimut. Sehingga akan terjadi peningkatan produksi panas

dan penurunan pengurangan panas yang pada akhirnya akan menyebabkan

suhu tubuh naik ke patokan yang baru tersebut.

5. 9ubungan demam dengan nodul limfatik

Demam dan nodul limfatik membesar akibat peradangn sistem imun yang

berperan agar $irus tidak tersebar ke seluruh tubuh.

&. Korelasi demam dengan pemeriksaan darah rutin

Darah mengandung eritrosit, leukosit, dan trombosit. Karena dalam

pemeriksaan darah rutin terdiri dari & pemeriksaan yaitu pemeriksaan 9b, 9t,

:eukosit, ;rombosit, :aju 4ndapan Darah, eritrosit.

'. ;idak adanya pengaruh obat

Demam yang sudah di obati tetapi belum ada perubahan di karenakan

dosis kurang, dan penyebab $irus masih ada.

8. +pa fungsi sistem imun

Sistem imun berfungsi sebagai antibodi atau sistem kekebalan untuh tubuh

kita. Sitem imun terdiri dari ( jenis yaitu, sistem nonspesifik dan sistem

spesifik.

=ntuk sisntem nonspesifik merupakan sistem imun yang sudah ada sejak

lahir atau ba#aan, !ontohnya seperti pertahanan fisik 3batuk, bersin, influen"a,

pertahanan biokimia dan pertahanan humoral.

Sedangkan untuk sistem yang spesifik merupakan siatem yang membantu

sistem nonspesifik untuk menganali "at asing yang masuk. ;erdiri dari (

!ontoh sistem imun humoral yang memproduksi limfosit sel pada sumsum

tulang dan sistem imun seluler yang memproduksi limfosit sel ; pada sumsum

tulang dan timus.

Bagan:

Nodul

limfatik


6/38

6

STEP V

1. +pa saja !ontoh ma!am-ma!am demam

(. Sistem limfatik 3histologi dan anatomi

%. agaimana mekanisme dasar sistem imun

STEP VI

elajar /andiri

STEP VII

DEMAM

Sistem

limfatik

Pembuluhlimfe

Cairan

limfeSistem

imun

Nonsesi!k

sesi!k

Pemeriks

aan

darah

"ie dan

fase

Mekanis

me

Pen#ebab


7/38

$

1. +pa saja !ontoh ma!am-ma!am demam

Demam merupakan peningkatan suhu tubuh akibat infeksi atau

peradangan. Sebagai respon terhadap masuknya mikroba, sel-sel fagositi3makrofag mengeluarkan suatu bahan kimia yang dikenal sebagai pirogen

endogen yang selain efeknya dalam mela#an infeksi juga bekerja pada pusat

termoregulasi hipotalamus untuk meningkatkan patokan termostat.

9ipotalamus mempertahankan suhu ditingkat yang baru dan tidak

mempertahankannya di suhu normal tubuh. Se!ara spesifik, hipotalamus

memi!u menggigil agar produksi panas segera meningkat, dan mendorong

$asokonstriksi kulit untuk segara mengurangi pengeluaran panas. Kedua

tindakan ini mendorong suhu naik dan menyebabkan menggigil yang sering

terjadi pada permulaan demam. Karena merasa dingin maka yang bersangkutan

memakai selimut sebagai mekanisme $olunteer untuk membantu meningkatkan

suhu tubuh dengan menahan panas tubuh. Setelah suhu baru ter!apai maka

suhu tubuh diatur sebagai normal dalam respon terhadap panas dan dingin

tetapi dengan patokan yang lebih tinggi. Karena itu, terjadinya demam sebagai

respon terhadap infeksi adalah tujuan yang disengaja dan bukan oleh kerusakan

mekanisme termoregulasi. Selama demam, pirogen endogen meningkatkan

titik patokan hipotalamus dengan memi!u pelepasan lo!al prostaglandin, yaitu

mediator kimia#i lo!al yang bekerja langsung pada hipotalamus. +spirin

mengurangi demam dengan !ara menghambat sintesis prostaglandin

3Sher#ood, (>1(.


8/38

%

Proses terjadinya demam 3Sher#ood, (>1(.

eberapa tipe demam yang mungkin kita jumpai, antara lain ?

&nfeksi atau eradan'an

Makrofa'

Piro'en endo'en

Prosta'landin

( titik atokan

hiotalamus

(roduksi anas) * en'eluaran

anas

( suhu tubuh ke titik atokan baru +

demam

&nisiasi ,reson din'in-


9/38

.

a. Demam Septik

Pada tipe demam septik, suhu badan berangsur naik ke tingkat yang

tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas normal

pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. ila

demam yang tinggi tersebut turun ke tingkat yang normal dinamakan juga

demam hektik. *ontohnya Penyakit Ka#asaki, infeksi pyogenik.

b. Demam Remiten

Pada tipe demam remiten, suhu badan dapat turun setiap hari tetapi

tidak pernah men!apai suhu badan normal. Perbedaan suhu yang mungkin

ter!atat dapat men!apai dua derajat dan tidak sebesar perbedaan suhu yang

di!atat pada demam septik. *ontohnya Sebagian besar penyakit $irus dan

bakteri. Demam remitenditandai oleh penurunan suhu tiap hari tetapi tidak

men!apai normal dengan fluktuasi melebihi >,5o* per ( jam. Pola ini

merupakan tipe demam yang paling sering ditemukan dalam praktek

pediatri dan tidak spesifik untuk penyakit tertentu. 2ariasi diurnal biasanya

terjadi, khususnya bila demam disebabkan oleh proses infeksi.

@ambar 1.Demam remiten 3el#an, (>>


10/38

1/

Pada tipe demam intermiten, suhu badan turun ke tingkat yang normal

selama beebrapa jam dalam satu hari.ila demam seperti ini terjadi setiap

dua hari sekali disebut tersiana dan bila terjadi dua hari bebas demam di

antara dua serangan demam disebut kuartana. *ontohnya /alaria, limfoma,

endokarditis. Pada demam intermiten suhu kembali normal setiap hari,

umumnya pada pagi hari, dan pun!aknya pada siang hari 3Gambar 3.. Pola

ini merupakan jenis demam terbanyak kedua yang ditemukan di praktek

klinis.

@ambar (. Demam intermiten 3el#an, (>>,o* selama periode (

jam. 7luktuasi diurnal suhu normal biasanya tidak terjadi atau tidak

signifikan.


11/38

11

@ambar %. Pola demam pada demam tifoid 3memperlihatkan bradikardi

relatif 3el#an, (>>


12/38

12

=ndulant fe$er menggambarkan peningkatan suhu se!ara perlahan dan

menetap tinggi selama beberapa hari, kemudian se!ara perlahan turun

menjadi normal.

h. Demam #ama (prolonged fever)Demam lama 3prolonged fever menggambarkan satu penyakit dengan

lama demam melebihi yang diharapkan untuk penyakitnya, !ontohnya B 1>

hari untuk infeksi saluran nafas atas.

i. Demam rek"ren

Demam rekuren adalah demam yang timbul kembali dengan inter$al

irregular pada satu penyakit yang melibatkan organ yang sama 3!ontohnya

traktus urinarius atau sistem organ multipel.

j. Demam bi$a*ik

Demam bifasik menunjukkan satu penyakit dengan ( episode demam yang

berbeda 3camelback fever pattern, atau saddleback fever. Poliomielitis

merupakan !ontoh klasik dari pola demam ini. @ambaran bifasik juga khas

untuk leptospirosis, demam dengue, demam kuning, Colorado tick fever,

spirillary rat-bite fever 3Spirillum minus, dan African hemorrhagic fever

3/arburg, 4bola, dan demam :assa 3el#an, Demam? ;ipe dan

Pendekatan, (>>


13/38

13

@ambar 5. Sistem limfatik 3@uyton, (>1(.

Sistem limfatik merupakan suatu jalur tambahan tempat !airan dapat

mengalir dari ruang intertisial ke dalam darah 3sirkulasi darah. 9al yang

terpenting, sistem limfatik dapat mengangkut protein dan "at berpartikel besar

keluar dari ruang jaringan, yang tidak dapat di pindahkan dengan proses

absorpsilangsung ke dalam kapiler darah. Pengambilan protein ke dalam darah

dari ruang intertisial ini merupakan fungsi yang penting karena tanpa adanya

funsi tersebut kita akan meninggal dalam #aktu ( jam 3@uyton, (>1(.

Sistem limfe memiliki fungsi tersendiri, adapun fungsi dari sistem limfe adalah

sebagai berikut?

a. /engembalikan kelebihan !airan yang terfiltrasi. Dalam keadaan normal,

filtrasi kapiler melebihi reabsorpsi sekitar % liter per hari. amun $olume

darah keseluruhan hanyalah 5 liter, dan hanya (,'5 liter plasma. Dengan

!urah jantung rerata, setiap hari '(>> liter darah mele#ati kapiler pada

keaadaan istirahat. /eskipun hanya sebagian ke!il dari !airan yang di


14/38

14

filtrasi yang tidak di reabsorpsi oleh kapiler namun efek kumulatif proses

yang terus berulang dengan setiap denyut jantung menyebabkan !airan

yang tertinggal di kompartemen intertisium setiap hari melebihi $olume

plasma total. Cleh karena itu !airan ini harus dikembalikan ke dalam

plasma yang dilakukan oleh pembuluh limfe.

b. Pertahanan terhadap penyakit. *airan limfe mengalir mele#ati kelenjar

limfe 3nodul limfatik yang terletak didalam sistem limfe. :e#atnya !airan

ini melalui limfonodus adalah suatu aspek penting mekanisme pertahana

tubuh terhadap penyakit.

!. ;ransport lemak yang di serap. Sistem limfe penting dalam penyerapan

emak dari saluran !erna. Produk-produk akhir dari pen!ernaan lemak

makanan dikemas oleh sel-sel yang melapisi saluran !erna menjadi

partikel lemak yang terlalu besar untuk masuk kedalam kapiler darah

tetapi mudah memperoleh akses ke pembuluh limfe a#al.

d. Pengembalian protein yang tersaring. Di sebagian besar kapiler terjadi

kebo!oran sebagian protein plasma se#aktu proses filtrasi. Protein-protein

ini tidk mudah di reabsorpsi ke dalam kapiler tetapi mudah memperoleh

akses ke pembuluh limfe a#al. ika protein tersebut dibiarkan menumpuk

di !airan intertisium akan terus meningkata sementara tekanan osmoti!

koloid plasma akan turun progresif. +kibatnya gaya-gaya filtrasi akan

meningkat sementara gaya-gaya reabsorpsi berkurang sehingga terjadi

akumulasi progresif !airan di ruang intertisium di sertai penurunan $olume

plasma 3Sher#ood, (>1(.

Sistem limfatik pada manusia terdiri dari % bagian yaitu, nodul limfatik,

pembuluh limfe, dan !airan limfe yang masing-masing mempunyai struktrur

dan fungsi tersendiri. erikut ini adalah penjelasan se!ara anatomi dan

histologi mengenai sistem limfatik.

1. Crgan limfatik


15/38

15

@ambar & . Crgan limfatik 3Karnen, (>1

Sejumlah organ limfoid dan jaringan limfoid yang morfologis dan

fungsional berlainan berperan dalam respons imun. Crgan limfoid tersebut

dapat di bagi menjadi organ primer dan organ sekunder. erikut penjelasan

mengenai organ limfoid.

a. Crgan limfoid primerCrgan limfoid primer atau sentral terdiri atas sumsum tulang dan

timus. Sumsum tulang merupakan jaringan kompleks tempat

hematopoiesis dan depot lemak. Crgan limfoid primer diperlukan untuk

pematangan, diferensiasi dan proliferasi sel ; dan sel sehingga

menjadi limfosit yang dapat mengenal antigen. Karena itu organ

tersebut berisikan limfosit dalam berbagai fase diferensiasi. Sel

hematopoietik yang diproduksi di sumsum tulang menembus dinding


16/38

16

pembuluh darah dan masuk kedalam sirkulasi dan di distribusikan ke

baerbagai bagian tubuh.

Sumsum ;ulang /erah merupakan jaringan penghasil limfosit.

Sel-sel limfosit yang dihasilkan tersebut akan mengalami

perkembangan. :imfosit yang berkembang di dalam sumsum tulang

akan menjadi limfosit . Sedangkan limfosit yang berkembang di

dalam kelenjar timus akan menjadi limfosit ;. :imfosit-limfosit ini

berperan penting untuk mela#an penyakit. Sedangkan kelenjar ;imus

memiliki fungsi spesifik, yaitu tempat perkembangan limfosit yang

dihasilkan dari sumsum merah untuk menjadi limfosit ;. ;imus tidak

berperan dalam memerangi antigen se!ara langsung seperti padaorganorgan limfoid yang lain. =ntuk memberikan kekebalan pada

limfosit ; ini, maka timus mensekresikan hormon tipopoietin 3Karnen

@arna, (>1.

Pada kondisi normal, produksi sel-sel darah oleh sumsum tulang

disesuaikan dengan keperluan tubuh, yang akan meningkatkan akti$itas

sumsum beberapa kali lipat dalam #aktu singkat. Sumsusm tulang dan

adiposity ditemukan dalam kanal medulla tulang panjang dan ruang-

ruang tulang berongga. ;erdapat ( jenis sumsum tulang berdasarkan

tampilannya pada pemeriksaan umum, sumsum tulang merah dengan

#arnanya yang timbul dari banyaknya eritrosit dan sel pembentuk

darah, dan sumsum tulang kuningn yang terisi dengan adiposit dan pada

dasarnya tidak memiliki sel hemopoeitik. Susmsum tulang merah terdiri

atas stroma, korda atau pulau hemopoeitik sel, dan kapiler sinusoid.

Stroma adalah anyaman sel fibroblastik khusus yang disebut sel

retikuler atau sel ad$entitia dan suatu jala-jala halus dari serat-serat

retikular yang mengandung sel-sel hemopoeitik dan makrofag. /atrik

sumsum tulang mengandung kolagen tipe 0, proteoglikan, fibronektin,

dan laminin. @likoprotein yaitu laminin berinteraksi dengan integrin

untuk mengikat sel pada matriks. Sinusoid dibentuk oleh selapis sel

endotel. Sel-sel darah yang telah terdeferensiasi dari korda hemopoeitik

memasuki sirkulasi dengan memasuki lubang masuk di endotel.

Sumsum tulang merah juga merupakan suatu tempat makrofag


17/38

1$

memfagositosis eeritrosit tua dan menyimpan besi yang berasal dari

peme!ahan hemoglobin 3unAueira, (>1(.

@ambar '. /ikroskopis sumsum tulang 3unAueira, (>1(.

;imus adalah organ bilateral yang terletak di mediatinum, organ ini

men!apai perekembangan pun!aknya semasa usia muda. ;imus

dianggap sebagai orgam limfoid primer karena limfosit ; terbentuk di

tempat tersebut. ;imus memiliki asal embriologik ganda. Pre!ursor

limfositnya berasal dari sumsum tulang, tetapi kemudian bergerak

memasuki suatu epitel khusus yang telah berkembang dari lapisan

endoderm kantong faringeal ketiga dan keempat embrio.timus memiliki

simpai jaringan ikat yang menyusup ke dalam parenkim dan

membaginya dalam lobules yang inkomplet dengan kontinuitas antara

korteks dan medulla lobules yang berdekatan. Setiapa lobules memiliki

daerah tepi yang gelap dan dikenal sebagai korteks dan bagian pusat

0ailer

sinusoid

AdiositSel

hemooeitik

Sel endotel

sinusoid


18/38

1%

yang terang dikenal sebagai medulla. Korteks kaya akan limfosit

daripada medulla.

Korteks timus terdiri atas populasi besar limfoblas ; dan makrofag

dalam suatu stroma sel retikuler epithelial yang biasanya memiliki inti

eukromatik yang besar dan ber$ariasi se!ara morfologis, tetapi biasanya

berbentuk skuamousa atau stelata dengan prosessus yang panjang.

/edulla timus juga mengandung suatu sitoretikulum sel retikuler

epithelial, sejumlah besar limfosit ; terdefernsiasi yang terkemas

kuraang padat dan struktur yang disebut korpuskel timus yang terdiri

atas sel-sel retikuler eptelial gepeng yang tersusun se!ara konsentris dan

dipenuhi filament keratin, serta kadang-kadang mengapur. ;imus tidak

memiliki pembuluh limfe aferen dan tidak membentuk saringan bagi

!airan limfe, seperti kelenjar getah bening. Sejumlah ke!il pembuluh

limfe timus berada di jaringan ikat simpai, septa dan pembuluh darah

yang semuanya merupakan pembuluh eferen 3unAueira, (>1(.

b. Crgan limfoid sekunder

Crgan limfoid sekunder merupakan tempat sel dendritik

mempresentasikan antigen yang yang ditangkapnya dibagian lain tubuh

ke sel ; yang mema!unya untk proliferasi dan diferensiasi limfosit.

odus :imfe berbentuk ke!il lonjong atau seperti ka!ang dan terdapat

di sepanjang pembuluh limfe. odus limfa terbagi menjadi ruangan

yang lebih ke!il yang disebut nodulus. odulus terbagi menjadi

ruangan yang lebih ke!il lagi yang disebut sinus. Di dalam sinus

terdapat limfosit dan makrofag. 7ungsi nodus limfa adalah untuk

menyaring mikroorganisme yang ada di dalam limfa. Kelompok-

kelompok utama terdapat di dalam leher, aial, thora, abdomen, dan

lipatan paha. :impa merupakan organ limfoid yang paling besar.

Kelenjar yang dihasilkan dari limpa ber#arna ungu tua. :impa terletak

di belakang lambung. 7ungsi limpa antara lain, membunuh kuman

penyakit, membentuk sel darah putih 3leukosit dan

antibodi, menghan!urkan sel darah merah yang sudah tua. odulus

:imfatikus merupakan sekumpulan jaringan limfatik yang tersebar di

sepanjang jaringan ikat yang terdapat pada membran mukus yang

membatasi dinding saluran pen!ernaan, saluran reproduksi, saluran


19/38

1.

urin, dan saluran respirasi. eberapa bentuk nodulus limfatikus yaitu

tonsil dan folikel limfatik. ;onsil terdapat di tenggorokan. 7olikel

limfatik terdapat di permukaan dinding usus halus. :etak nodulus

limfatikus sangat strategis untuk berperan dalam respon imun mela#an

"at asing yang masuk dalam tubuh melalui pen!ernaan atau pernafasan.

a. :imfa

:imfa terdiri atas "ona sel ; 3senter germinal dan "ona sel 3"ona

folikel. +rteriol berakhir dalam sinusoid $askular yang mengandung

sejumlah eritrosit, makrofag, sel dendritik, limfosit, dan sel plasma.

+ntigen diba#a +P* 3Antigen Presenting Cell masuk ke dalam limfa

melalui sinusoid $askular. :imfa adalah tempat respon imun utama yang

merupakan saringan terhadap antigen asal darah. /ikroba dalam darah

dibersihkan makrofag dalam limfa dengan !ara diikat antibodi

3opsonisasi dan fagositosit.

b. Kelenjar getah bening

K@ adalah agregat nodular jaringan limfoid yang terletak

sepanjang jalur limfe di seluruh tubuh. Sel dendritik memba#a antigen

mikroba dari epitel dan mengantarkannya ke kelenjar getah bening yang

akhirnya dikonsentrasikan di K@. Dalam K@ terdapat peningkatan

limfosit berupa nodus tempat proliferasi limfosit sebagai respons terhadap

antigen.

!. Skin-Associated Lymphoid Tissue 3S+:;

S+:; adalah alat tubuh yang berperan dalam sa#ar fisik terhadap

lingkungan. Kulit berperan dalam pertahanan pejamu, dalam reaksi imun

dan inflamasi lokal.

d. Mucosal-Associated Lymphoid Tissue 3/+:;

/+:; adalah imunitas lokal pada saluran napas dan saluran !erna.

/+:; merupakan agregat jaringan limfoid atau limfosit dekat permukaan

mukosa. aik antibodi lokal 30g+ sekretori dan sel limfosit berperan

dalam respons imun spesifik. 0g+ sekretori yang diproduksi disaluran

!erna dapat bereaksi dengan makanan atau alergen lain yang di!erna.

:apisan epitel mukosa sebagai sa#ar mekanis, karena pada bagian ini

mikroba dapat masuk.

/+:; ditemukan di jaringan mukosa saluran napas bagian atas,

saluran !erna, saluran urogenital dan kelenjar mame berupa jaringan


20/38

2/

limfoid tanpa kapsul, mengantung sel limfosit dan +P* yang menga#ali

respons imun terhadapa antigen yang terhirup dan termakan.

i. Eespons imun oral

:udah mengandung berbagai molekul seperti liso"im dan

0g+ sekretori yang melindungi rongga mulut. Sel P/

3Polimorfonuklear melindungi jaringan gusi dan periodontium.

:apisan epiel mukosa adalah sa#ar mekanis terhadapa

antigen asing dan mikroorganisme. Sistem imun khusus yang

terletak di permukaan epitel, disebut */0S 3Common Mucosal

mmune System. Sistem imun mukosa terdiri atas 0g+ sekretori

yang diproduksi sel plasma di lamina propria dan kemudian

diangkut melalui sel epitel dengan bantuan reseptor

poliimunoglobulin. aik sel ;-alpha-beta dan ;-gamma-3nggak tau

namanya ditemukan di lapisan mukosa epitel sebagai limfosit

intraepitel dan di lamina propria mukosa.

ii. !ronchial Associated Lymphoid Tissue 3+:;

Struktur berupa !in!in yang berisi nodul disekitar bronkus

dan berhubungan dengan epitel seperti plak sel limfoid. Sel

plasma ditemukan diba#ah epitel. Sel-sel +:; memiliki

kemampuan pergantian yang tinggi dan nampaknya tidak

memproduksi 0g@. Sel-sel +:; berperan dalam respons terhadap

antigen kuman yang terhirup.

iii. "ut Associated Lymphoid Tissue 3@+:;

@+:; tersebar di mukosa saluran !erna. Se!ara fungsional,

@+:; terdiri atas dua komponen, yang terorganisasi dan yang

difus.

iv# Microfold cell Microfold cell atau sel / adalah sel epitel saluran !erna

yang pinositik aktif, berperan dalam mengantarkan kuman dan

bahan makromolekul dari lumen intestinal ke plak Peyer. Sel

memiliki permukaan relatif besar dengan lipatan-lipatan mikro

yang menempel pada mikroorganisme dan permukaan

makromolekular.

Penangkapan antigen mele#ati sa#ar usus terjadi di

tempat-tempat yang disebut sebagai daerah induktif oleh sel


21/38

21

pengankut khusus yang disebut sel /. Sel / memiliki suatu

kantong besar pada membran basolateral yang berisikan limfosit

dan makrofag. Sel mengantarkan antigen dari lumen saluran !erna

ke sel imun yang ditemukan dalam kantong tersebut se!ara terus

menerus. :imfosit atau makrofag yang menangkap antigen

meninggalkan sel m untuk seterusnya menuju folikel limfoid

setempat.

$. ;onsil dan plak Peyer

aringan limfoid mukosa seperti tonsil faring dan folikel

limfoid yang terisolasi, plak Peyer di usus ke!il berperan pada fase

induksi respons imun. Disekitar tenggorok ditemukan % golongan

tonsil yaitu tonsil palatina, tonsil lingual, dan tonsil faringeal atau

adenoid yang merupakan !in!in jaringan limfoid sekitar faring

yang disebut !in!in Faldeyer. ;onsil faring merupakan folikel

limfoid mukosa yang analog dengan plak Peyer.

Eegio sentral plak Peyer diisi sel . Plak Peyer

mengandung sel *DG . eberapa sel epitel yang menutupi plak

Peyer mengandung sel / yang khusus. Plak Peyer merupakan

tempat sel prekusor yang dapat mengalihkan produksi 0g+. Sel

; naif juga terpajan dengan alergen di plak Peyer dan berkembang

menjadi sel ; memori yang kemudian bermigrasi ke mukosa lebih

distal dan tempat-tempat nonmukosal.

:imfosit dam ; di plak Peyer yang antigen rekatif, keluar

melalui eferen limfatik dan bermigrasi ke kelenjar getah bening

mesenterik, lalu ke duktus torasikus dan akhirnya ke pembuluh

darah. Selanjutnya sel-sel tersebut men!ari tempat-tempat tertentu

3homing di berbagai tempat terutama di lamina propria berbagai

jaringan mukosa saluran !erna.

$i. Sistem imun mukosa difus

Sistem imun mukosa difus terdiri atas limfosit intraepitel

dan limfosit di lamina propria. :imfosit intraepitel ditemukan

dalam epitel mukosa dan diatas lamina propria. :imfosit

intraepitel terbanyak adalah sel ; 3BH yang dapat berupa *D8G

dan *D8-.


22/38

22

7ungsi efektor lamina propria adalah sekresi antibodi

terutama 0g+ yang diproduksi sejumlah besar sel plasma. 0g+

diangkut dari lamina propria ke sel epitel melalui reseptor

immunoglobulin polimerik untuk disekresi ke lumen. :amina

propria mengandung banyak sel *DG dan *D8G , juga sel ,

banyak 0g/, dan sedikit 0g+. Sel dapat meningkatkan produksi

0g@ dengan !epat 3arata#idjaja and Eengganis, (>1.

(. Pembuluh limfe

@ambar 8. Struktur pembuluh limfe 3unAueira, (>1(.

Sistem limfatik terdiri atas jaringan limfatik dan pembuluh

limfatik.aringan limfatik adalah jenis jaringan ikat yang mengandung

banyak sel limfosit. aringan limfatik didapatkan pada organ organ berikut

ini ? thymus, nodus lymphati!us, lien, dan nodulus lymphati!us.jaringan


23/38

23

limfatik penting untuk pertahanan imunologik tubuh terhadap bakteri dan

$irus.

Pembuluh limf adalah pembuluh yang membantu sistem kadio$askuler

dalam mengembalikan !airan kedalam darah. Sistem limfatik pada

dasarnya merupakan sistem penyaluran dan tidak memiliki sirkulasi.

Pembuluh limfatikditemukan di seluruh jaringan dan organ tubuh, ke!uali

sistem saraf pusat, bola mata , telinga dalam , epidermis kulit , !artiilago

dan tulang 3Snell, (>1(.

Struktur pembuluh limfe serupa dengan $ena ke!il, tetapi memiliki

lebih banyak katup sehingga pembuluh limfe tampaknya seperti rangkaian

petasan atau tasbih. Pembuluh limfe yang terke!il atau kapiler limfe lebih

besar dari kapiler darah dan terdiri hanya atas selapis endotelium.

Pembuluh limfe bermula sebagai jalinan halus kapiler yang sangat ke!il

atau sebagai rongga-rongga limfe di dalam jaringan berbagai organ.

Pembuluh limfe khusus di $ili usus halus yang berfungsi sebagai absorpsi

lemak 3kilomikron, disebut la!teal $illi.

Pembuluh limfa berfungsi untuk mengangkut !airan untuk kembali

ke peredaran darah. :imfa sebenarnya merupakan !airan plasma darah

yang merembes keluar dari pembuluh kapiler di sistem peredaran darah

dan kemudian menjadi !airan intersisial ruang antarsel pada jaringan.

Pembuluh limfa dibedakan menjadi, pembuluh limfa kanan 3duktus

limfatikus dekster Pembuluh limfa kanan terbentuk dari !airan limfa yang

berasal dari daerah kepala dan leher bagian kanan, dada kanan, lengan

kanan, jantung dan paru-paru yang terkumpul dalam pembuluh limfa.

Pembuluh limfa kanan bermuara di pembuluh balik 3$ena di ba#ah

selangka kanan.Pembuluh limfa kiri 3duktus limfatikus toraksikus Pembuluh

limfa kiri disebut juga pembuluh dada. Pembuluh limfa kiri terbentuk dari

!airan limfa yang berasal dari kepala dan leher bagian kiri dan dada kiri,

lengan kiri, dan tubuh bagian ba#ah. Pembuluh limfa ini bermuara di $ena

bagian ba#ah selangka kiri. =rutan pembuluh yang dilalui oleh !airan

limfe, mulai dari kapiler limfe sampai du!tus thora!i!us sebagai berikut

?

:ymph !apillaries $asa lymphati!a lymph node


24/38

24

Peredaran limfa merupakan peredaran yang terbuka. Peredaran ini

dimulai dari jaringan tubuh dalam bentuk !airan jaringan. *airan jaringan

ini selanjutnya akan masuk ke dalam kapiler limfa. Kemudian kapiler

limfa akan bergabung dengan kapiler limfa yang membentuk pembuluh

limfa yang lebih besar dan akhirnya bergabung menjadi pembuluh limfa

besar yaitu pembuluh limfa kanan dan kiri. Kurang lebih 1>> mil !airan

limfa akan dialirkan oleh pembuluh limfa menuju $ena dan dikembalikan

ke dalam darah 3@uyton, (>1(.

@ambar 1(.

Cisterna chyl $asa lymphati!

!isterna

thora!i! du!t


25/38

25

@ambar 1>. Struktur mikroskopis sistem limfatik 34ros!henko, (>1>.

9istologi dari sistem pembuluh limfe, selain pembuluh darah

manusia juga memepunyai sistem saluran yang berlapiskan endotel dengan

dinding tipis yang menampung !airan dari ruang-ruang jaringan dan

mengembalikannya ke dalam darah. *airan ini di sebut limfe dan berbeda

dengan darah. *airan limfe hanya mengalir dalam satu arah, yaitu kea rah

jantung. Kapiler pembuluh darah berasal dari berbagai jaringan sebagai

pembuluh buntu dan halus yang terdiri atas selapis endotel dan lamina

basal yang tidak utuh. Kapiler limfe dipertahankan agar tetap terbuka oleh

sejumlah besar mikrofibril dari sistem serabut elastin, yang juga

mengikatnya se!ara erat pada jarigan ikat di sekitarnya. Pembuluh limfe

yang lebih besar memiliki struktur mirip dengan $ena, ke!uali dindingnyayang labih tipis dan lapisan-lapisan dengan batas yang tidak jelasantar

tuni!a. Pembulu limfe memiliki bnyak katup internal yang membentuk

pelebaran dan tampak nodular, atau bermanik-manik diantara katup.

Sirkulasi limfe di bantu oleh daya yang berasal dari luar dan aliran limfe

satu arah terutama merupakan hasil dari banyak katup. Kontraksi otot

polos dalam dinding pembuluh limfe yang lebih besar juga membantu

mendorong !airan limfe kearah jantung. Pada lapisan media berkas otot


26/38

26

tersususn memanjang dan melingkar dengan serat longitudinal yang

mendominasi. ;uni!a ad$entia relatif kurang berkembang baik, tetapi

mengandung $asa $asorum dan suatu jejaring saraf 3unAueira, (>1(.

%. *airan limfe

@ambar 11. +liran :imfe 3Sher#ood, (>1(.

:imf adalah nama yang diberikan untuk !airan jaringan yang

masuk dalam pembuluh limf. Kapiler limf adalah anyaman pembuluh-

pembuluh halus yang mengalirkan limf dari jaringan. Kapiler limf

selanjutnya mengalirkan limf kepembuluh limf ke!il yang akan bergabung

membentuk pembuluh limf besar. Pembuluh limf berbentuk tasbih karena

banyakan katup yang terdapat sepanjang perjalannya.

Sebelum limf masuk kealiran darah, !airan ini melalui paling

sedikit satu kelenjar limf, bahkan seringkali lebih dari satu . pembuluh

limf yang memba#a limf ke kelenjar limf dinamakan pembuluh aferen.

Pembuluh limfe yang memba#a keluar dari kelenjar disebut pembuluh

eferen. :imf memasuki aliran darah yang dianamakan du!tus limfati!usdeter dan du!tus thora!i!us 3Snell. (>1( .

Penyerapan dan aliran limfePembuluh-pembuluh limfe halus dan buntu yang dikenal sebagai

pembuluh life a#al merambah hampir semua jaringan di tubuh. Sel-sel

endotel yang membentuk dinding pembuluh limfe a#al sedikit

tumpang tindih seperti genteng di atap, dengan tepi-tepi yang tumpag

tindih berada bebas dantidak mengikat sel sekitar. Susunan ini

membentuk lubang mirip katup satu arah di dinding pembuluh.


27/38

2$

;ekanan !airan di bagian luar pembuluh mendorong masuk tepi-tepi

paling dalam dari sepasang tepi yang tumpang tindih, men!iptakan

!elah antara tepi-tepi 3yaitu, lubang katup. :ubang ini memungkinkan

!airan interstitial masuk. Setelah masuk ke pembuluh limfe, !airan

interstitium dinamai !airan limfe. ;ekanan !airan di bagian dalam

mendorong tepi-tepi yang tumpang tindih saling mendekat, menutup

katup sehingga !airan limfe tidak keluar. :ubang pembuluh limfe

mirip katup ini berukuran jauh lebih besar di bandingkan pori kapiler

darah. Karena itu, partikel besar di !airan interstitium, misalnya

protein plasma yang keluar ddan bakteri , dapat memperoleh akses ke

pembuluh limfe a#al tetapi tidak dapat masuk ke kapiler darah.

3Sher#ood :, (>11

Pembuluh-pembuluh limfe a#al kemudian menyatu untuk

membentuk pembuluh limfe yang semakin besar, yang akhirnya

bermuara kedalam sistem $ena dekat tempat masuknya darah ke atrium

kanan. Karen tidak terdapat Ijantung limfeJ yang menghasilkan

tekanan pendorong maka banyak pertanyaan bagaimana limfe

diarahkan dari jaringan menuju sistem $ena di rongga toraks. +liran

limfe terjadi melalui dua mekanisme. Pertama, pembuluh limfe setelah

pembuluh limfe a#al di kelilingi otot polos, yang berkontraksi se!ara

ritmis akibat akti$itas miogenik. Ketika teregang karena pembuluh

terisi !airan limfe, otot tersebut se!ara inheren berkontraksi lebih kuat,

mendorong !airan limfe didalam pembuluh. Ipompa limfeJ intrinsik

ini adalah kekuatan utama yang mendorong limfe.

Stimulasi otot polos limfe oleh sistem simpatis meningkatkan

akti$itas pemompaan pembuluh limfe, kedua, karena pembuluh limfe

terletak diantara otot-otot rangka maka kontraksi otot-otot ini memeras

limfe keluar dari pembuluh.

Katup-katup satu arah yang terletak di pembuluh limfe mengarahkan

aliran limfe menuju pintu keluarnya di $ena dada. 3Sher#ood, :.

(>11.

*airan limfe berasal dari !airan intertisial yang mengalir ke dalam

sistem limfatik. Cleh karena itu !airan limfe yang memasuki pembuluh

limfe terminal mempunyai komposisi yang hampir sama dengan


28/38

2%

komposisi !airan intertisial. Konsentrasi protein dalam !airan intertisial di

sebagian besar jaringan rerata ( gdl, dan konsentrasi protein !airan limfe

yang mengalir dari jaringan tersebut mendekati nilai ini atau lebih

pekat.Sebaliknya !airan limfe yang terbentuk dalam hati mempunyai

konsentrasi protein &gr1>>mldan limfa yang terbentuk dalam usus

mempunyai konsentrasi protein %-5gr1>>ml, lebih dari separuh limfe

berasal dari hati dan usus maka !airan limfe duktus torasikus merupakan

!ampuran dari semua daerah tubuh dan mempunyai konsentrasi protein

sebesar %-5gr1>>ml. *airan limfe mengandung sel-sel darah putih yang

berfungsi mematikan kuman penyakit yang masuk ke dalam tubuh. *airan

ini keluar dari pembuluh darah dan mengisi ruang antarsel sehingga

membasahi seluruh jaringan tubuh 3@uyton, (>1(.

%. agaimana mekanisme dasar sistem imun

+. Eespon imun selular

Sistem imun seluler adalah sistem imun yang diperantarai oleh sel.

Kemampuan memberikan respons terhadap stimulus imunologi

terutama dimiliki oleh sel-sel limfoid. Selama perkembangan

embrionik, prekursor sel darah ditemukan dalam hati fetus dan

jaringan lain pada masa post neunatal, sel stem terletak di dalam

sumsum tulang. Sel stem dapat berdiferensiasi dengan beberapa !ara.

Dalam hati dan sumsum tulang, sel stem dapat berdiferensiasi menjadi

sel-sel rangkaian sel darah merah atau sel-sel rangkaian limfoid. Sel

stem limfoid berkembang menjadi dua populasi limfosit utama, sel

dan sel ;.3a#et", (>>

anyak mikroorganisme yang hidup dan berkembangbiak

intraselular, antara lain $irus dan mikroba intraseluler seperti /-

tuberkulosa yang hidup dalam makrofag sehingga sulit dijangkau oleh

antibodi. =ntuk mela#an mikroorganisme intraselular bersangkutan

diperlukan respon imun selular yang merupakan fungsi limfosit ;. ada dua

!ara untuk menyingkirkan mikroorganisme intraselular ini. Sel terinfeksi

dapat dibunuh melalui sistem efektor ekstraseluler, misalnya oleh sel ;

sitotoksin, atau sel terinfeksi diakti$asi agar mampu membunuh


29/38

2.

mikroorganisme yang menginfeksinya. Sub populasi sel ; yang disebut sel

;helper $Th% akan mengenali mikroorganisme atau antigen bersangkutan

yang terdapat pada sel makrofag atau sel yang terinfeksi melalui reseptor

;*E dan molekul /9* kelas 00. Sinyal yang diterima dari sel terinfeksi

ini meginduksi limfosit untuk memproduksi berbagai jenis limfokin,

termasuk diantaranya interferon, yang dapat membantu makrofag

menghan!urkan mikroorganisme tersebut. Sub populasi limfosit ; lain

yang disebutsel ;-sitotoksik 3;! juga berfungsi menghan!urkan

mikroorganisme intraseluler yang disajikan melalui atau bersama-sama

dengan /9* kelas 0 dengan !ara kontak langsung antar-sel 3!ell to !ell

!onta!t. Selain menghan!urkan mikroorganisme se!ara langsung, sel ;

sitotoksik juga menghasilkan y interferon yang men!egah penyebaran

mikroorganisme ke sel-sel yang lain. Eespon imun seluler juga merupakan

mekanisme utama dalam pertahanan tubuh terhadap tumor.

a. Sel

Sel adalah limfosit yang berkembang dalam sumsum tulang

mamalia. Pada burung, sel tersebut berkembang dalam bursa

7abri!ius, suatu usus tambahan. Sel menyusun kembali gen-gen

imunoglobulinnya dan mengekspresikan suatu reseptor unik untuk

antigen dipermukaan selnya. Kemudian, sel ini bermigrasi ke

organ0imfoid sekunder-misalnya, limpa dan bila bertemu antigen, sel

ini dapat diaktifkan menjadi sel plasma yang menyekresikan

antibodi 3a#et", (>1.

Pada respons imun yang diperantarai sel, kompleks antigen-

/l9* kelas 00 dikenali oleh limfosit ; pembantu 3*D, sementara

kompleks antigen-/9* kelas 0 dikenali oleh limfosit ; sitotoksik3*D8. Setiap kelassel ; menghasilkan sitokin, menjadi aktif, dan

berkembangbiak dengan !ara proliferasi klonal. +kti$itas sel ;

pembantu, selain rnerangsang sel untuk menghasilkan antibodi,

membantu terjadinya hipersensiti$itas tipe lambat dan dengan

demikian juga berperan dalam pertahanan tubuh mela#an agen-agen

intraselular, termasuk bakteri intrasel 3misal, mikobakteri,fungi,

proto"oa, dan $irus. +kti$itas se1 ; sitotoksik terutama ditujukan


30/38

3/

untuk destruksi sel pada tandur jaringan, sel-sel tumor, atau sel-sel

yang terinfeksi oleh beberapa $irus. Cleh karena itu, sel ; terutama

digunakan untuk mengaktiflkan respons sel dan mela#an patogen

intraselular 3a#et", (>1.

b. Sel ;

Sel ; adalah limfosit yang memerlukan maturasi dalamtimus

dah membentuk beberapa subkelas dengan fungsi spesifik. Sel-sel

tersebut merupakan sumber imunitas selular. eberapa sel limfositik

3misal, sel pembunuh alami tidak memiliki !iri sel atau ; tetapi

mempunyai peran imunologi yang signifikan.

Di dalam timus, sel-sel progenitor sel ; mengalami diferensiasi

3di ba#ah pengaruh hormon timus menjadi sub populasi sel ;.

anyak yang telah dipelajari mengenai proses tersebut dalam tahun-

tahun belakangan ini, danpemba!a dianjurkan memba!a teks khusus

untuk mendapatkan penjelasan yang lebih detail. Sel-sel ;

berdiferensiasi dalam timus menjadi sel-sel yang mengekspresikan

reseptor sel ; spesifik dan positif untuk ekspresi molekul reseptor

*D maupun *D8. Setelah berdiferensiasi dalam timus, sel-sel ;

mengalami proses pemilihan positif dan negatif sehingga hanya sel-

sel denganreseptor antigen yang paling berguna yang akan

disimpan,yaitu, sel ; yang bersifat spesifik untuk antigen nonselfdan

terbatas pada /9* self Klon-klon yang merupakan antiself

potensial akan dihilangkan atau fungsinya diinaktifkan 3dibuat

anergi. Proses seleksi ini menyebabkan sekitar


31/38

31

pembentukan imunoglobinL 3% sel *D menghasilkan sitokin-sitokin

yang memungkinkan sel *D dan *D8 tumbuh, dan 3 sel *D

berkembang menjadi sel pengingat.

Salah satu fungsi regulatorik esensial pada sel *D adalah

perannya mengaitkan sistem monosit-makrif 3sistem pertahanan tubuh

yang mengandung SDP fagositik seperti monosit dan makrofag

dengan sistem limfoid. +pabila makrofag menelan suatu imunogen

misalnua bakteri, maka makrofag tersebut akan menguraikan

imunogen 3Pri!eMFilson, (>1(.

7ungsi efektor sel *D8:imfosit *D8, yang ditemukan terutama di sumsum tulang dan

@+:;, membentuk sekitar %5H dari seluruh limfosit ; yang beredar.

Sel-sel *D8 melakukan dua fungsi efektor utama? hiperensiti$itas tipe

lambat dan sitotoksisitas. 9ipersensiti$itas tipe lambat terjaadi saat

imunogen organisme intrasel seperti fungus atau mikrobakteri

menimbulkan suatu respons alergi 3Pri!eMFilson, (>1(.

. Eespon imun humoral

Eespon imun humoral dilaksanakan oleh sel dan produknya,

yaitu antibody, dan berfungsi dalam pertahanan terhadap mikroba

ekstraseluler. Eespon imun dia#ali dengan diferensiasi limfosit menjadi

satu populasi 3klon sel plasma yang memproduksi dan melepaskan

antibody spesifik kedalam darah. Pada respon humoral juga berlaku respon

primer yang membentuk klon sel memory. Setiap klon limfosit

diprogramkan untuk memproduksi satu jenis antibody spesifik terhadap

antigen tertentu 3clonal selection . +ntibodi ini berikatan dengan antigen

membentuk kompleks antigen-antibodi yang dapat mengakti$asi

komplemen dan dapat mengakibatkan han!urnya antigen tersebut. Supaya

limfosit berdiferensiasi dan membentuk anti bodi diperlukan bantuan

limfosit ;9 yang atas sinyal diberikan oleh makrofag, merangsang sel

untuk memproduksi antibodi. Selain olehsel ;h, produksi antibody

seimbang dan sesuai dengan yang dibutuhkan.

Pada kejadian pertemuan kedua dengan antigen yang sama3atau

antigen Nreaksi silangN yang terkait erat berbulan-bulan atau

bertahun-tahun setelah respons primer, respons antibodi akan lebih


32/38

32

!epat terbentuk dan meningkat sampaikadar yang lebih tinggi daripada

respons-primer. Perubahan respons tersebut dihubungkan

denganpersistensi Nsel-sel memoriN yang sensitif antigen setelah

respons imun pertama. Pada respons sekunder, jumiah 0g/ yang

dihasiikan se!ara kualitatif sama dengan yangdihasilkan setelah kontak

pertama dengan antigenL namun, 0g@ yang dihasilkan jauh lebih

banyak, dan kadar 0g* !enderung menetap lebih lama dibandingkan

dengan respons primer. Dan lagi, antibodi tersebut !enderungmengikat

antigen lebih kuat 3yaitu, dengan afinitas yang lebih tinggi sehingga

lebih sulit berdisosiasi. 0munoglobulin memiliki kelas-kelas teretentu,

diantaranya yaitu?a. lg@

Setiap molekul 0g@ terdiri dari dua rantai : dan duarantai 9

yang dihubungkan oleh ikatan disulfida 3rumus molekul 9(:(.

Karena mempunyai dua tempat pengikatan antigen yang identik,

imunoglobulin ini disebut di$alen. ;erdapat empat subkelas 30g@l

sampai 0g@, berdasarkan perbedaan antigenik pada rantai 9 dan

jumlah serta lokasi ikatan disulfida. 0g@1 men!akup &5H dari 0g@

total 0g@( digunakan untuk mela#an antigen polisakarida dan

mungkin merupakan pertahanan pejamu yang penting terhadap

bakteri berkapsul. 0g@ adalah antibodi yang dominan pada respons

sekunder dan merupakan pertahanan penting terhadap bakteri dan

$irus. 0g@ merupakan satu-satunya antibodi yang dapat mele#ati

plasenta dan dengan demikian merupakan imunoglobulin terbanyak

pada bayi baru lahir.

b. lg/ 0g/ adalah imunoglobulin utama yang dihasilkan pada a#al

respons imun primer. 0g/ terdapat pada hampir semua permukaan

sel tak terikat. 0g/ terdiri dari lima unit 9(:(, 3masing-masing

serupa dengan satu unit 0g@ dan satu molekul rantai 3joining.

Pentamer3/ >.>>> mempunyai total sepuluh tempat pengikat

antigen yang identik dan dengan demikian ber$alensi 1>. 0g/

merupakan imunoglobulin yang paling efisien pada aglutinasi,

fiksasi komplemen dan reaksi antigen-antibodi lainnya serta penting


33/38

33

pada pertahanan mela#an bakteridan $irus. 0munoglobulin tersebut

dapat dihasilkan oleh janin yang mengalami inflamasi. Karena

interaksinya dengan antigen dapat melibatkan kesepuluh tempat

pengikatan, imunoglobulin tersebut paling sering bereaksi di antara

semua imunoglobulin.

!. lg+

0g+ merupakan imunoglobulin utama dalam sekresi seperti

susu sali$a, dan air mata serta pada sekresi saluran pernapasan,

pen!ernaan, dan genital. 0g+ melindungi selaput lendir dari serangan

bakteri dan $irus. Setiap molekul 0g+ sekretoris 3/ >>.>>>

terdiri dari dua unit 9(:(, dan satu molekul rantai dankomponen

sekretoris. Komponen sekretoris adalah suatu protein yang berasal

dari peme!ahan reseptor poli-0g.Eeseptor tersebut berikatan dengan

dimer 0g+ dan mempermudah transpornya mele#ati sel-sel

epitelmukosa. eberapa 0g+ terdapat dalam serum sebagai suatu

monomer 9r:, 3O/ 1'>.>>>. ;erdapat sekurang kurangnya dua sub

kelas, 0g+l dan ig+(. eberapa bakteri 3misalnya, eisseriae dapat

menghan!urkan 0g+l dengan !ara menghasilkan suatu protease

sehingga dapat mengatasi resistansi yang diperantarai antibodi pada

permukaan mukosa.

d. lg4

Eegio 7! pada 0g4 berikatan dengan reseptor dipermukaan sel

mast dan eosinofil. 0g4 yang terikat tersebut bekerja sebagai suatu

reseptor untuk antigen yang merangsang produksinya, dan

kompleks antigen-antibodi yang terbentuk men!etuskan respons

alergik tipe segera 3anafilaktik melalui pelepasan mediator. Pada

orang-orang dengan hipersensiti$itas alergik yang diperantarai

antibodi, konsentrasi 0g4 meningkat tajam, dan 0g4 dapat

ditemukan pada sekresi eksternal. 0g4 serum juga meningkat se!ara

khas selama infeksi !a!ing

e. 0gD

0gD bekerja sebagai suatu reseptor antigenpada permukaan

limfosit tertentu. Di dalam serum hanya terdapat sedikit 0gD

3a#et", (>1.

*. 0nteraksi antara respon imun selular dengan homoral


34/38

34

Salah satu interkasi antara respon imunselular dengan humoral

adalah interaksi yang disebut antibody independent !ell mediated

!ytotoi!ity 3+D**. 0stilah ini diberikan karena sitolisis baru terjadi bila

dibantu oleh anti bodi. Dalam hal ini antibody berfungsi melapisi antigen

sasaran 3opsonisasi, sehingga sel K 3natural killer yang mempunyai

reseptor terhadap fragmen 7! antibody tersebut dapat melekat pada sel

atau antigen sasaran. Pengikatan sel K melalui reseptornya pada

kompleks antigen-antibodi mengakibatkan sel K dapat menghan!urkan

sel sasaran. Penghan!uran sel sasaran itu terjadi melalui pelepasan

berbagai en"im, sitolisin, rea!ti$e oygen intermediates dansitokin,

langsung pada sel sasaran. Eespons imun dapat berupa ba#aan

3nonadaptif atau adaptif 3didapat

a. 0munitas ba#aan

0munitas ba#aan adalah kekebalan yang sudah ada dan buka

didapat melalui kontak dengan suatu entitas bukan diri 3asing yang

dikenal sebagai antigen. Sifatnya nonspesifik dan termasuk sa#ar

terhadap agen infeksius, misalnya kulit dan membran mukosa, sel

fagosit, mediator inflamasi, dan komponen komplemen 3a#et",

(>1.

/ekanisme imunitas ba#aanSa#ar fisiologis pada pintu masuk

a. Kulit

Sedikit mikroorganisme yang mampu menembus kulit utuh,

tetapi banyak yang dapat memasuki kelenjar keringat atau

kelenjar sebasea dan folikel rambut serta bertahan di tempat

tersebut. Sekresi keringan dan minyak-minyak mempunyai p9

asam dan at kimia tertentu 3terutama asam lemak memilikisifat antimikroba yang !enderung mengeliminasi organisme

patogen. :iso"im, suatu en"im yang melarutkan beberapa

dinding sel bakteri, terdapat pada kulit dan dapatmemberikan

perlindungan terhadap beberapa mikroorganisme. :iso"im juga

terdapat di air mata dan sekret saluran napas serta sekret

ser$iks.


35/38

35

Kulit menghasilkan sejumlh agen antimikroba, termasuk

sebuah protein dengan sifat antimikrobayang dikenal sebagai

psoriasin 3a#et", (>1.

b. /embran mukosaPada saluran napas, lapisan tipis mukosa menutupi

permukaan dan terus-menerus didorong keatas oleh sel-sel

bersilia menuju lubang-lubang pengeluaran alami. akteri

!enderung menempel pada lapisan tipis ini. Selain itu, mukus

dan air mata mengandung liso"im dan "at lainnya yang bersifat

antimikroba. =ntuk beberapa mikroorganisme, langkah

pertama dalam infeksi adalah pelekatan pada sel epitel

permukaan melalui protein permukaan bakteri yang berisfta

adhesif 3misal pili pada gonokok dan 4s!heria !oli. ika sel-

sel ini mempunyai antibodi ig-+ pada permukaannya suatu

mekanisme resistensi pejamu-perlekatan dapat di!egah.

3organisme dapat mengatasi mekanisme resistensi ini dengan

meme!ah antibodi menggunakan suatu protease 3a#et",

(>1.

Ketika organisme memasuki tubu melalui membran

mukosa, organisme tersebut !enderung dimakan oleh fagosit

dan diba#a ke pembuluh limfe regional yang selanjutnya

memba#a organisme ke kelenjar limfe. 7agosit berperan

sebagai sa#ar terhadap penyebaran leoh lanjut sejumlah besar

bakteri. +paratus mukosiliar untuk mengeluarkan bakteri pada

saluran napas dibantu oleh makrofag paru. /ekanisme

protekstif khusus dalam saluran apas meliputi rambut padalubang hidung serta refleks batuk yang men!egah aspirasi

3a#et", (>1.

Pada saluran !erna, beberapa sistem berfungsi

mengnakti$asi bakteriL air liur mengandung banyak en"im

hidrolitikL keasaman lambung membunuh banyak bakteri yang

masuk, dan usus halus mengandung banyak en"im proteoliitik

dan makrofag aktif 3a#et", (>1.


36/38

36

7akta bah#a sebagian membran mukosa tubuh mempunyai

flora mikroba normal yang konstan dan keberadaannya

membunuh mikroorganisme patogen 3Iinterferensi bakteriJ

serta mempunyai fungsi fisiologis yang penting, harus selalu

diingat 3a#et", (>1.

b. 0munitas adaptif

0munitas adaptif, yang timbul sesudah pemaparan pada suatu

antigen 3misal, agen infeksius bersifat spesifik dan diperantarai oleh

antibodi maupun limfosit. 0munitas ini dapat pasif maupun aktif

3a#et", (>1.

1. 0munitas pasif

0munitas pasif diba#a melalui antibodi dan limfosit yangsebelumnya dibentuk pada pejamu lain. Pemberian antibodi se!ara

pasif 3dalam antiserum terhadap $irus tertentu 3misal hepatitis

dapat berguna selama masa inkubasi untuk membatasi multiplikasi

$irus, !ontohnya sesudah !edera jarum suntik pada orang yang

belum $aksinasi. Keuntungan utama imunitas pasif dengan

antibodi yang telah dibentuk adalah tersedianya sejumlah besar

antibodi dalam #aktu singkat, kerugiannya adalah masa hidup

yang singkat antibodi-antibodi ini dan kemungkinan reaksi

hipersensiti$itas pada pemberian antibodi 3imunoglobin dari

spesies lain 3a#et", (>1.

(. 0munitas aktif

0munitas aktif diinduksi sesudah kontak dengan antigen

asing 3misal, mikroorganisme atau produknya. Kontak ini meliputi

infeksi klinis atau subklinis, imunisasi dengan agen infeksius yang

hidup atau mati ataupun antigennya, paparan pada produk mikroba3misal toksin, toksoid atau transplantasi sel-sel asing. Dalam

semua !ontoh tersebut, pejamu se!ara aktif menghasilkan antibodi,

dan limfosit mendapatkan kemampuan umtuk bereaksi terhadap

antigen. Keuntungan imunitas aktif termasuk perlindungan jangka

panjang 3berdasarkan ingatan atas kontak sebelumnya dengan

antigen serta kapasitas untuk bereaksi lebih !epat dan dalam

jangkauan yang lebih bsdar pada kontak selanjutnya dengan


37/38

3$

antigen yang sama, kerugiannya meliputi onset proteksi yang

lambat serta perlunya kontak lama atau berulang dengan antigen

3a#et", (>1.

Da$tar P"*taka

arata#idjaja, K @. (>1. munologi &asar '( ) *disi +. akarta? 7akultas

Kedokteran =ni$ersitas 0ndonesia.


38/38

3%

4ros!henko, 2i!tor P. (>1>. Atlasistologi &ifiore dengn (orelasi 'ungsional

*disi . akarta? 4@*.

@uyton, +rthur * dan 9all ohn. (>1(.!uku A.ar 'isiologi (edokteran *disi .akarta? 4@*.

a#et", /elni!k dan +delberg. (>1.Mikrobiologi (edokteran *disi /0. akarta?

4@*.

/es!her, +nthony :. (>1(. istologi &asar 1un2ueira Teks dan Atlas *disi /.

akarta? 4@*.

Pri!e, Syl$ia +. (>1(.Patofisiologi (onsep (linis Proses-Proses Penyakit *disi 3

4olume . akarta? 4@*.

Sher#ood, :auralee. (>1(.'isiologi Manusia dari Sel ke Sistem *disi 3. akarta?

4@*.

Snell, E S. (>1(. Anatomi (linik &asar )ntuk MAhasis5a (edokteran. 4@*.

akarta.

Sudoyo, +ru F. (>>

tutorial jenis-jenis Demam

Documents

Transcript of tutorial jenis-jenis Demam